Ematocolpo

I problemi ginecologici includono l'accumulo di sangue mestruale nella vagina: ematocolpo (dal greco haima, sangue, kolpos, vagina).

Epidemiologia

Non sono stati registrati casi di accumulo di sangue mestruale nella vagina, ma i casi di anomalie dell'apparato genitourinario nelle donne rappresentano poco più del 5% della popolazione.

I difetti congeniti sotto forma di atresia dell'imene sono rari: un caso ogni 2 mila bambine (secondo altri dati, un caso ogni 1000-10000 donne), mentre questo difetto è la causa più comune di ostruzione vaginale di origine congenita.

L'accuratezza delle statistiche è discutibile. Pertanto, secondo alcuni dati, il setto transvaginale (trasverso della vagina) si verifica solo in una donna ogni 70.000; in altre fonti, la frequenza di questa anomalia è stimata in un caso ogni 2.000-2.500 donne.

Le cause ematocolpo

Le cause principali dell'ematocolpo sono anomalie vaginali di natura congenita: atresia dell'imene e del setto trasverso della vagina – una membrana di tessuto connettivo. [ 1 ]

Questa condizione può essere osservata anche con un forte restringimento del lume vaginale (stenosi) o con la sua chiusura (atresia), che può essere congenita o acquisita.

La stenosi vaginale acquisita è associata all'episiotomia (taglio del perineo e della parete vaginale durante il parto), all'intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici nelle donne e agli effetti tardivi della radioterapia per il cancro dell'utero, della cervice, della vagina o del colon-retto.

Fattori di rischio

Il rischio di ematocolpo aumenta in presenza di difetti di sviluppo della vagina e dell'utero, in particolare le suddette anomalie vaginali congenite, che insorgono a causa di disturbi nello sviluppo intrauterino degli organi urogenitali del feto. Nel feto femminile, si sviluppano da rudimenti mesodermici (primari), i cosiddetti dotti mülleriani (paramesonefrici). A causa della loro fusione incompleta, della mancata fusione con il seno urogenitale e dell'incompleta involuzione dei loro residui, l'organogenesi risulta compromessa.

Il fattore eziologico di tali disturbi può essere un effetto teratogeno sul feto nel primo e all'inizio del secondo trimestre di gravidanza, nonché il diabete gestazionale.

Inoltre, le anomalie vaginali possono far parte di sindromi geneticamente determinate, come la sindrome di Robinow (sindrome di Robinow-Silverman-Smith), la sindrome di McKusick-Kaufman e una rara anomalia congenita dell'apparato genitourinario, la sindrome di Herlin-Werner-Wunderlich.

L'iperplasia surrenalica congenita aumenta il rischio di stenosi vaginale, accompagnata da ematocolpo.

Patogenesi

La patogenesi è causata dall'ostruzione delle secrezioni vaginali (sangue con una parte staccata della mucosa dell'utero, l'endometrio), che vengono eliminate dalla cavità uterina ad ogni mestruazione.

L'atresia dell'imene e l'ematocolpo sono legate da un rapporto di causa-effetto, poiché la membrana continua, priva di perforazioni naturali, che circonda l'apertura della vagina la chiude completamente e impedisce il deflusso del sangue mestruale.

Sintomi ematocolpo

Va tenuto presente che i primi segni di accumulo di sangue mestruale in vagina possono comparire solo dopo il menarca. In presenza di anomalie vaginali congenite, l'ematocolpo compare nelle ragazze in età puberale dopo l'inizio delle mestruazioni.

In questo caso si osservano i seguenti sintomi:

• dolore ciclico con spasmi nella regione sovrapubica;
• mal di schiena (nella regione lombare) e dolore pelvico intenso con tenesmo (falso stimolo a defecare);
• vomito;
• gonfiore, stitichezza o diarrea;
• problemi di minzione (ritenzione urinaria).

Alcune donne con stenosi vaginale associata ad amenorrea (assenza di ciclo mestruale) possono presentare anche una massa dolorosa nella zona addominale.

Si possono osservare contemporaneamente ematocolpo ed ematometra (ematometrocolpo) – accumulo di sangue mestruale nella cavità uterina: dovuto alla stessa atresia imeneale o stenosi del canale cervicale. [ 2 ], [ 3 ]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze più probabili dell'ematocolpo sono:

• criptomenorrea (o mestruazione retrograda con assenza di perdite mestruali dalla vagina);
• accumulo di liquido mestruale nelle tube di Falloppio (ematosalpinge);
• endometriosi;
• infezioni ricorrenti delle vie urinarie;
• idronefrosi e insufficienza renale acuta ostruttiva (che si sviluppano a causa della compressione degli ureteri);
• infezioni pelviche con ascesso e peritonite.

Diagnostica ematocolpo

Per maggiori dettagli, vedere – Diagnosi delle malformazioni vaginali e uterine

La diagnostica strumentale si effettua mediante: ecografia transaddominale degli organi pelvici e dell'utero; tomografia computerizzata o risonanza magnetica degli organi pelvici.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende la dismenorrea puberale, la sindrome da congestione venosa pelvica con dolore cronico e il piocolpo.

Trattamento ematocolpo

Il trattamento dell'ematocolpo è chirurgico e, a seconda della causa, può comportare un'incisione della membrana dell'imene (imenotomia), un'isterectomia completa o la rimozione del setto vaginale (con accesso attraverso il perineo).

Maggiori dettagli nella pubblicazione – Trattamento delle malformazioni della vagina e dell’utero.

Prevenzione

Non sono ancora state sviluppate misure per prevenire le anomalie vaginali congenite.

Previsione

Intervenendo per eliminare le cause anatomiche dell'ematocolpo e dell'ematometra, la prognosi della malattia è favorevole.