Mioma dell'utero durante la gravidanza: è pericoloso e l'effetto sul feto

Molte donne in età fertile sviluppano un tumore nella membrana muscolare dell'utero: il mioma. E rivelato durante l'esame dei fibromi uterini durante la gravidanza può avere un impatto significativo sul processo di portare un bambino. Sebbene per alcune donne i fibromi asintomatici non influiscano praticamente né sulla loro vita quotidiana né sulla loro gravidanza.

Quanta gravidanza in presenza di fibromi sarà problematica, dipende dalla varietà, dal volume e dalla posizione di questa educazione non maligna.

La gravidanza è possibile con il mioma?

Alla domanda se la gravidanza con fibromi, ginecologi rispondono affermativamente possibile perché fibromi uterini, di regola, non è la causa principale disfunzioni riproduttive, che è un ostacolo per fecondare un uovo e l'impianto della blastocisti nell'endometrio uterino.

Sebbene, tutto dipenda dal luogo di sviluppo della patologia o dalla dimensione dell'istruzione (che va dalle dimensioni di un chicco d'uva o uva a una grande mela). Nella maggior parte dei casi, il mioma sottomucoso o sottomucoso e la gravidanza che lasciano la cavità uterina e disturbano la sua forma sono incompatibili. Tali nodi miomatosi si trovano nei muscoli sotto l'endometrio dell'utero e, avendo un mioma di questa specie, è difficile da concepire.

Parzialmente compatibile è il mioma intrauterino o intermittente intramurale e la gravidanza che si verificano all'interno della membrana muscolare dell'utero (tra i suoi strati). Una donna con fibromi di grandi dimensioni può anche causare infertilità: a causa della spremitura e del blocco delle tube di Falloppio o della localizzazione durante la transizione della cervice nella sua cavità.

Ma ci sono altri tipi di fibromi, che quasi non influenzano la cavità intrauterina. Quindi, fronte compatibile nella direzione della cavità addominale del mioma subsenso e della gravidanza. Ma questo non significa che i problemi durante questa gravidanza non: fibromi sottosieroso in grado di crescere a una dimensione di tutto rispetto, in aggiunta, si può crescere del tipo papillare, vale a dire che ha una gamba (che può creare i propri problemi, per esempio, la sua torsione).

La mioma dell'utero e la gravidanza ectopica sono possibili? La risposta a questa domanda è anche affermativa: lo sviluppo della gravidanza ectopica dovuta alla presenza di fibromi è possibile quando la formazione è localizzata nell'area dell'ingresso delle tube di Falloppio nella cavità uterina e la blocca.

È anche possibile pianificare una gravidanza con miomi. E questo non significa la rimozione preliminare di tutti i nodi: un esame approfondito dovrebbe rivelare i nodi che interferiscono con il normale corso della gravidanza e i medici raccomandano di liberarsi di tali formazioni prima della gravidanza.

Le cause miomi uterini durante la gravidanza

Nonostante il fatto che i fibromi uterini siano estremamente comuni - con un'incidenza complessiva fino al 25% tra i 30-35 anni e il doppio di 50 anni - la sua esatta eziologia rimane non chiarita.

I ginecologi associano le cause di queste formazioni, comprese le cause del mioma uterino in gravidanza come patologia intercorrente - con eccessiva produzione di estrogeni (17β-estradiolo).

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Fattori di rischio

Fattori di rischio per fibromi: danni allo strato muscolare dell'utero e delle sue malattie infiammatorie mucose degli organi riproduttivi, il (aborto raschiatura) cavità uterina raschiamento, manipolazione diagnostica dell'utero e appendici, nonché intervento chirurgico sugli organi pelvici. Inoltre, gli esperti considerano i fattori metabolici (diabete, obesità, ipotiroidismo) come fattori di rischio.

Questa patologia è spesso familiare (fino al 20-25%), che spiega le mutazioni puntiformi ereditarie ESR1 e ESR2 gene codificante i recettori degli estrogeni, e mutazioni specifiche del gene MED12 (che codifica una proteina fattore di trascrizione sintesi enzimatica).

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Patogenesi

Patogenesi vedere in una maggiore esposizione ad estrogeni a specifici recettori nucleari e di membrana di steroidi sessuali nei tessuti uterini (ERα e ERβ), insufficiente espressione che provoca alterazioni delle funzioni cellulari muscolatura liscia uterina (miotsiotov), stimola la proliferazione e provoca ovviamente violazione sintesi principali proteine miofibrillari (miosina e actina).

La struttura della membrana muscolare a più strati dell'utero contiene anche un sistema ramificato di vasi sanguigni e linfatici, e nella matrice intercellulare - fibre del tessuto connettivo di elastina e collagene. La violazione di una delle strutture, soprattutto se ci sono più fibromi o grandi fibromi in gravidanza, può portare ad una diminuzione della funzione del miometrio, che prevede la contrazione e il rilassamento dell'utero, così come il suo allungamento durante la gravidanza.

Va inoltre tenuto presente che durante la gravidanza significativi cambiamenti morfologici avvengono nella struttura del miometrio, che vengono esposti ad aumentare la quantità di miociti (dovuta alla rapida mitosi), loro dimensione aumenta (a causa di ipertrofia dei nuclei cellulari) e aumentando la produzione di collagene.

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Sintomi miomi uterini durante la gravidanza

Nella fase iniziale di sviluppo della maggior parte dei tipi di questa patologia, non ci sono sintomi. Il mioma di solito si manifesta prima della gravidanza e la maggior parte delle donne non ne è a conoscenza: l'educazione viene rilevata durante l'esame ginecologico o durante l'ecografia.

Con l'inizio della gravidanza può iniziare la crescita di istruzione, e poi si manifesteranno i sintomi di fibromi uterini in gravidanza come spiacevoli sensazioni di disagio, pressione, pesantezza o dolore, anche se la formazione di pressione sugli organi circostanti o strutture pelviche. A volte tali sentimenti sono accompagnati da una leggera febbre e nausea.

Quando la parete frontale dell'utero è interessata dal mioma, la minzione aumenta e quando la gravidanza e il mioma uterino dell'utero si combinano sulla parete di fondo, sorge il problema della stitichezza permanente.

Il dolore acuto nel mioma durante la gravidanza nella cavità addominale inferiore con irradiazione nella regione lombare può essere il risultato della compressione dei nervi o della manifestazione della degenerazione dei fibroidi nella cisti. La condizione dell'addome acuto con febbre e leucocitosi temporanea si verifica con una rara complicazione del mioma - emorragia interna nel nodo tumorale (infarto emorragico). Si osserva un doloroso crampo all'addome o il dolore di un personaggio che tira quando il gambo del fibroma suberoso viene attorcigliato.

Il dolore è il segno più comune di fibromi a età gestazionale successiva e si manifesta più spesso se si verifica un fibroma di grandi dimensioni durante la gravidanza (> 5 cm).

Nelle prime fasi di sanguinamento con miomi durante la gravidanza è associata alla localizzazione dell'istruzione: quando la placenta si forma nelle immediate vicinanze del sito di tessuto ipertrofico con mioma sottomucoso. Infatti, tale emorragia è un aborto spontaneo, cioè interruzione spontanea della gravidanza con miomi uterini.

Causa anche una scarica sanguinolenta nei miomi durante la gravidanza, quando il mioma è grande o cresce nello spessore del miometrio. I ginecologi dicono che il mioma può causare una ricaduta di un aborto spontaneo precoce, che avviene così presto che una donna non sa nemmeno di essere incinta.

La crescita dei fibromi in gravidanza

Secondo le osservazioni cliniche che utilizzano gli ultrasuoni, in quasi un terzo dei casi è stata osservata la crescita dei fibromi in gravidanza, specialmente durante le prime dieci settimane. L'aumento medio del volume del tumore varia dal 6 al 18%, ma in alcune donne in gravidanza la crescita dei fibromi può essere del 25-30% del volume iniziale.

La crescita del mioma durante la gravidanza dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo della donna e si manifesta sotto l'effetto stimolante di un alto livello di estrogeni e di altri ormoni prodotti dalla placenta. Inoltre, l'aumento dei linfonodi mioma è in gran parte dovuto al tipo e al livello dei fattori di crescita placentare e pituitaria (CYT) presenti nel sangue.

Il mioma può dissolversi durante la gravidanza? Gli esperti sostengono che l'involuzione completa dei fibromi durante la gravidanza non subisce mai, ma in quasi l'8% dei casi può diminuire nel terzo trimestre - fino al 10%. Ma dopo il parto, quando il contenuto degli ormoni sessuali nel sangue diminuisce, il nodo miomato può risolversi.

Forme

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Complicazioni e conseguenze

La domanda principale - che cos'è il mioma pericoloso durante la gravidanza? Prendendo atto dell'impatto negativo dei fibromi sulla gravidanza, gli esperti sottolineano l'importanza speciale della valutazione preliminare (in termini precoci) del grado di minaccia delle complicanze. Ammettono che è praticamente impossibile prevedere come si comporterà un tumore e non resta che seguire come procede la gravidanza esaminando regolarmente l'utero di una donna incinta con ultrasuoni.

La dimensione del mioma e la sua posizione nell'utero sono tra i fattori che determinano la possibilità di complicanze ostetriche. Soprattutto, le conseguenze e le complicanze si osservano con la crescita dei nodi miomatosi a livello centrale, cioè nella cavità uterina.

La cessazione spontanea della gravidanza con miomi uterini si verifica due volte più spesso che nelle donne in gravidanza senza fibromi. In questo caso, come dimostra l'esperienza, il mioma multiplo in gravidanza - rispetto alla presenza di un singolo fibroma nodale - aumenta di tre volte l'incidenza degli aborti. Un aborto spontaneo precoce si verifica più spesso con un mioma sottomuto situato nella parte superiore dell'utero, a cui si sviluppa l' ipertensione dell'utero.

Conseguenze e complicazioni durante la gravidanza fibromi includono placenta, in particolare quando retroplatsentarnoy mioma (che porta al tessuto ischemia placentare decidua), e più fibromi sottomucosi; posizione errata del feto nell'utero e necessità di taglio cesareo; insorgenza prematura del travaglio (soprattutto spesso notato se ci sono diversi nodi o fibromi che sono adiacenti alla placenta).

La necrosi dei fibromi uterini durante la gravidanza a causa di una violazione del trofismo dei suoi tessuti può essere un'indicazione per un arresto di emergenza della gravidanza. Per ulteriori informazioni, consultare: Interruzione della nutrizione del mioma uterino

Inoltre, l'interruzione della gravidanza con i miomi può essere necessaria se è impossibile ridurre il dolore grave nello stiramento uterino; con anomalie della placenta e del suo distacco; con sanguinamento grave; con nodi miomatosi molto voluminosi e deformità uterine, che sono accompagnate da spasmi delle fibre muscolari della parete uterina.

Il mioma e la gravidanza congelata sono associati a una violazione della formazione della placenta, che causa una prolungata carenza di ossigeno nel feto e una fermata nel suo sviluppo.

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Effetti dei fibromi in gravidanza per un bambino

Un'altra domanda importante: quali potrebbero essere le conseguenze dei fibromi in gravidanza per un bambino?

Nei casi in cui fibromi uterini hanno un effetto di compressione sulla placenta, violato sue funzioni e sviluppare insufficienza placentare, che porta a ipossia fetale (mancanza di ossigeno) e malnutrizione (carenze nutrizionali). A causa di ciò che si verifica il ritardo dello sviluppo prenatale.

Con il ritardo nello sviluppo intrauterino è associato non solo il peso corporeo insufficiente alla nascita, ma anche gravi problemi con la sua respirazione indipendente e la termoregolazione, così come il lavoro degli organi interni e del sistema nervoso centrale.

Inoltre, sotto la pressione dei miomi di grandi dimensioni, possono manifestarsi difetti fisici sotto forma di torsione del rachide cervicale, deformazione della forma del cranio, anomalie delle ossa degli arti.

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Diagnostica miomi uterini durante la gravidanza

La diagnosi di fibromi durante la gravidanza può essere associata a determinate difficoltà e dare risultati contrastanti. Anche i ginecologi esperti in esami ordinari trovano solo poco più del 35% di grandi fibromi (più di 5 cm) e il 12-13% di piccoli miomi (3-4 cm di dimensione).

Diagnostica tramite esame ecografico, secondo Società Internazionali di ostetricia e ginecologia, svela mioma durante la gravidanza in caso di 1,4-2,7%, principalmente a causa della difficoltà di fibromi differenziazione associata al ciclo mestruale ispessimento fisiologico contrazione locale delle fibre muscolari lisce del miometrio, nonché adenomiosi diffusa dell'utero. Più informativo è la risonanza magnetica, ma può essere fatto solo nel secondo e terzo trimestre. Questo metodo diagnostico è utilizzato solo in casi difficili.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dei fibromi nelle donne in gravidanza è progettata per prevenire casi in cui "inavvertitamente" ha confuso il mioma con la gravidanza durante un esame di palpazione dell'utero. È anche necessario differenziare il mioma durante la gravidanza da altre formazioni nell'utero, ad esempio cisti o polipi endometriali.

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Trattamento miomi uterini durante la gravidanza

Il principale trattamento del mioma uterino durante la gravidanza è ridotto alla terapia sintomatica e al monitoraggio costante dello stato della donna incinta e del comportamento dei fibromi.

In pratica ginecologica, farmaci ormonali contenenti progesterone analogico - Duphaston e Utrozhestan - nominati con endometriosi (per neutralizzare l'azione degli estrogeni sul rivestimento dei recettori utero), e anche in caso di minaccia di aborto (per raggiungere l'equilibrio ormonale). Per il trattamento dei fibromi non deve utilizzare: Utrozhestan e Djufaston con fibromi durante la gravidanza (o l'assenza) può causare più rapida proliferazione delle cellule miometrio. Leggi anche - Dufaston in gravidanza

A partire dal secondo trimestre di gravidanza, a meno che non ci sia la stitichezza e aumento della produzione di gas, può essere assegnato a integratori di ferro: Gyno-tardiferon (una compressa al giorno), Maltofer (100-200 mg una volta al giorno), ecc Inoltre, le donne in gravidanza con fibromi hanno bisogno di vitamine B6. B9, B12.

Per migliorare l'apporto di sangue della placenta e prevenire la sua distrofia, applicare Curantil (Dipiridamol) - per maggiori dettagli vedi Kurantil in gravidanza

Di norma, il trattamento chirurgico - la rimozione dei fibromi durante la gravidanza (miomectomia) - durante la gravidanza non viene effettuato a causa del rischio troppo elevato di danni all'utero e aborto. È possibile eseguire l'enucleazione del nodo con mioma subsenso solo in caso di necrosi.

Laparoscopia dei fibromi uterini e gravidanza. L'operazione richiede anestesia generale e tre o quattro punture della parete addominale; l'aborto è difficile da evitare, pertanto tale intervento è effettuato esclusivamente in casi di emergenza.

Prevenzione

Non ci sono modi per prevenire lo sviluppo di fibromi durante la gravidanza.

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Previsione

La prognosi riguardante il corso della gravidanza e il suo esito con un piccolo mioma è abbastanza favorevole (sebbene i medici non possano garantire l'assenza di complicanze). La consolazione per le donne incinte può essere il fatto che dopo la nascita di un bambino l'aumento del mioma uterino durante la gravidanza è quasi sempre ridotto in dimensioni, che dà loro l'opportunità di ri-articolo della madre.

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