Disfunzione del mioma uterino

Questa condizione è dovuta più spesso a fattori meccanici: compressione, torsione, ecc., Nonché le peculiarità dell'erogazione di sangue al nodo fibromatoso.

Il mioma è il tumore più comune degli organi genitali interni delle donne.

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Epidemiologia

La malattia si verifica nel 15-17 % delle donne di età superiore ai 30 anni.

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Le cause disturbi nella nutrizione del mioma uterino

Secondo le idee moderne, il mioma uterino è un tumore disormone che si forma in connessione con un disturbo della corteccia ipotalamo-ipofisi-surrenali nel sistema: le ovaie. La natura disormormale del tumore causa disordini metabolici, insufficienza epatica funzionale e violazioni del metabolismo dei grassi.

Gonfiore si verifica prima intramuscolare, poi a seconda della direzione di crescita interstiziale sviluppare (nello spessore della parete uterina), sottosieroso (crescente verso la cavità addominale) e sottomucosi (crescente verso l'endometrio) siti tumorali. Intorno al nodo miomato si forma una capsula dal muscolo e dagli elementi del tessuto connettivo del miometrio. In presenza di subserosus nella formazione della capsula del tumore, partecipa anche la copertura peritoneale dell'utero; nei nodi sottomucosi la capsula consiste nello strato muscolare e nella mucosa dell'utero.

Più spesso (80%) ci sono più fibromi di diverse dimensioni, forme e con diversi numeri di nodi. Raramente i nodi secondari o interstiziali sono molto meno comuni. I nodi superserosi sono solitamente associati al corpo dell'utero con una base ampia, ma a volte crescono direttamente sotto il peritoneo, connettendosi con l'utero con un peduncolo sottile. Tali nodi sono molto mobili e facilmente soggetti a torsioni. I nodi sottomucosi sono presenti in circa il 10% delle donne con mioma uterino.

L'incidenza del mioma necrotico dell'utero, secondo le statistiche riassuntive, è di circa il 7%. I noduli di un tumore sono particolarmente necrotici in gravidanza, nel periodo postpartum o dopo il periodo di aborto.

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Patogenesi

L'infrazione dell'afflusso di sangue nei nodi miomatosi è spiegata principalmente da fattori meccanici (torsione, flessione, compressione del tumore). Tuttavia, è impossibile non tener conto delle peculiarità dell'emodinamica durante la gravidanza. In pazienti con fibromi uterini durante la gravidanza è una riduzione significativa del flusso ematico in utero, specialmente pronunciata nel nodo mioma intramuscolare, aumento del tono vascolare, soprattutto nei vasi di piccolo calibro, espresso difficoltà di deflusso venoso, diminuisce nel prezzo del sangue di riempimento arterioso e letto venoso. Manifestazione clinica delle variazioni emodinamiche nei sintomi uterini stanno aumentando il tono del miometrio, facile eccitabilità dell'utero, la presenza di dolore (tirare, dolorante, la natura spastica).

Molti autori hanno descritto vari processi degenerativi nei nodi mioma (edema, necrosi, emorragia, ialina degenerazione, maculare) che si sviluppano non solo a causa di torsione podbryushinnye gambe nodo ma anche a seguito di ischemia, stasi venosa, trombogenesi in diversi siti intermuscolari tumorali. Un fattore predisponente in questo caso è un aumento delle dimensioni dei nodi miomatosi durante il processo di ingrossamento uterino durante la gravidanza.

Esistono tipi secchi e umidi di necrosi dei fibroidi uterini. Viene descritta la cosiddetta necrosi rossa del mioma. Con necrosi secca, vi è una graduale increspatura di aree di tessuto necrotico, mentre si crea una cavità cavernosa peculiare con i resti di tessuto morto. Con necrosi umida, si osservano ammorbidimento e necrosi umida del tessuto, seguita dalla formazione di cavità racemose. La necrosi rossa è spesso interessata da fibromi localizzati intramurali. Di solito questa forma di necrosi si verifica durante la gravidanza e nel periodo postpartum. Macroscopicamente i nodi del tumore sono colorati di rosso o di rosso bruno, hanno una consistenza morbida, rivelano al microscopio un'espansione pronunciata delle vene e la loro trombosi.

La causa della comparsa della necrosi rossa, alcuni ricercatori vedono nell'aumentare il tono del miometrio circostante, seguito dallo sviluppo di disturbi circolatori nella capsula tumorale e nella periferia. I cambiamenti necrotici sono solitamente dovuti alla ridotta circolazione del tumore. La necrosi asettica è quasi sempre associata a un'infezione che penetra nel sito con vie ematogene o linfogene. Gli agenti infettivi di solito appartengono al gruppo settico di microbi (stafilococco, streptococco, E. Coli). L'infezione dei linfonodi necroticamente alterati del mioma uterino presenta un grande pericolo a causa della reale possibilità di peritonite diffusa e infezione generalizzata (sepsi).

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Sintomi disturbi nella nutrizione del mioma uterino

Sintomo principale - dolore nell'addome inferiore di intensità variabile, a seconda del tipo di disturbo alimentare e del tempo di sviluppo del processo. È anche possibile la comparsa di sintomi di intossicazione generale, dovuti a necrosi e infezione del tumore, alla tensione della parete addominale anteriore, a possibili aumenti della temperatura corporea e delle leucocitosi.

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Diagnostica disturbi nella nutrizione del mioma uterino

La diagnosi si basa sui reclami di un paziente che ha un'anamnesi che indica la presenza di fibromi uterini. Possibile trattamento primario dei pazienti con malnutrizione del nodo miomato.

Con l'esame vaginale, viene determinata la presenza di nodi di mioma nell'utero, uno dei quali è fortemente doloroso alla palpazione.

La scansione ad ultrasuoni facilita l'identificazione dei nodi difficili da sondare e la valutazione delle loro condizioni.

Un ruolo speciale appartiene alla diagnosi di alterazioni degenerative nei nodi del mioma in donne in gravidanza, che spesso non danno manifestazioni cliniche ovvie.

Dai metodi strumentali, l'ecografia dell'utero è di grande importanza nel processo diagnostico, che permette di identificare i segni di malnutrizione del tumore, così come la laparoscopia diagnostica, che consente di visualizzare il nodo.

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Trattamento disturbi nella nutrizione del mioma uterino

I pazienti con diagnosi di necrosi dei fibromi hanno bisogno di un trattamento chirurgico urgente. Amputazione o estirpazione dell'utero (il più delle volte rimuove contemporaneamente le tube di Falloppio, che possono fungere da fonte di infezione). La miomectomia conservativa viene eseguita come eccezione nelle donne giovani senza figli in condizioni di terapia antibiotica intensiva nel periodo postoperatorio

In alcuni casi, è consentita la gestione conservativa del paziente e la sua preparazione per un'operazione pianificata. Tali tattiche sono possibili solo con il trattamento di giovani donne che non hanno figli. Per migliorare l'apporto di sangue dell'utero, vengono prescritti agenti reologicamente attivi (reopolyglucin, trental) e antispastici (papaverina cloridrato, no-shpa). In assenza di un rapido effetto della terapia conservativa dovrebbe ricorrere alla chirurgia.

Il trattamento dei disturbi di afflusso di sangue delle cellule di isteromioma in donne in gravidanza inizia con misure conservative: prescrivere antispastici, farmaci reologicamente attivi, tocolitici in combinazione con agenti antibatterici e desensibilizzanti. In assenza dell'effetto della terapia conservativa, condotta entro 2-3 giorni, è indicato un trattamento chirurgico. La miomectomia è soggetta solo ai nodi subperitoneali. La violazione del flusso sanguigno di linfonodi miomatosi intramurali richiede la rimozione dell'utero. Nel periodo postoperatorio dopo l'enucleazione dei nodi, è necessario effettuare un trattamento volto a preservare la gravidanza e prevenire complicazioni infettive.

Operativo (il volume dell'operazione è deciso individualmente). Con più fibromi uterini nel periodo perimenopausale - amputazione o estirpazione dell'utero.

Con i fenomeni secondari peritoneali e l'intossicazione, è anche consigliabile la rimozione dell'utero. Nelle giovani donne è possibile un'operazione di conservazione degli organi (miomectomia).