Disturbo dell'alimentazione del nodo del mioma uterino

Questa condizione è causata il più delle volte da fattori meccanici: compressione, torsione, ecc., nonché dalle peculiarità dell'afflusso sanguigno al nodo fibromatoso.

Il mioma è il tumore più comune degli organi genitali interni delle donne.

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Epidemiologia

La malattia colpisce il 15-17% delle donne di età superiore ai 30 anni.

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Le cause disturbi dell'alimentazione del nodo del mioma uterino

Secondo le concezioni moderne, il mioma uterino è un tumore disormonale che si forma a causa di un disturbo del sistema ipotalamo-ipofisi-corteccia surrenale-ovaie. La natura disormonale del tumore causa disturbi metabolici, insufficienza epatica funzionale e disturbi del metabolismo dei grassi.

Inizialmente il tumore si sviluppa in sede intermuscolare, poi, a seconda della direzione di crescita, si sviluppano linfonodi tumorali interstiziali (nello spessore della parete uterina), sottosierosi (che crescono verso la cavità addominale) e sottomucosi (che crescono verso la mucosa uterina). Attorno al linfonodo miomatoso si forma una capsula di tessuto muscolare e connettivo del miometrio. In presenza di linfonodi sottosierosi, anche il rivestimento peritoneale dell'utero partecipa alla formazione della capsula tumorale; nei linfonodi sottomucosi, la capsula è costituita da uno strato muscolare e dalla mucosa uterina.

Nella maggior parte dei casi (80%), si osservano miomi multipli di varie dimensioni, forme e con un numero variabile di linfonodi. Singoli linfonodi sottosierosi o interstiziali si osservano molto meno frequentemente. I linfonodi sottosierosi sono solitamente collegati al corpo dell'utero da un'ampia base, ma a volte crescono direttamente sotto il peritoneo, connettendosi all'utero tramite un sottile peduncolo. Questi linfonodi sono molto mobili e si attorcigliano facilmente. I linfonodi sottomucosi si osservano in circa il 10% delle donne con mioma uterino.

La frequenza della necrosi del mioma uterino, secondo le statistiche riassuntive, è di circa il 7%. I linfonodi tumorali risultano particolarmente spesso necrotizzati durante la gravidanza, nel periodo post-partum o post-aborto.

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Patogenesi

La compromissione dell'afflusso ematico nei linfonodi miomatosi è spiegata principalmente da fattori meccanici (torsione, flessione, compressione del tumore). Tuttavia, non si possono ignorare le peculiarità dell'emodinamica durante la gravidanza. Le pazienti con mioma uterino durante la gravidanza presentano una significativa diminuzione del flusso sanguigno nell'utero, particolarmente pronunciata nell'area del linfonodo miomatoso intermuscolare, un aumento del tono vascolare, principalmente nei vasi di piccolo calibro, una grave difficoltà al deflusso venoso e una ridotta velocità di riempimento del letto arterioso e venoso. Le manifestazioni cliniche delle alterazioni dell'emodinamica uterina sono sintomi di aumento del tono del miometrio, lieve eccitabilità dell'utero e dolore (tirante, dolente, spastico).

Molti autori hanno descritto vari processi distrofici nei linfonodi miomatosi (edema, focolai di necrosi, emorragia, degenerazione ialina, degenerazione), che si sviluppano non solo a seguito della torsione del peduncolo del linfonodo sottoperitoneale, ma anche a seguito di ischemia, congestione venosa, formazione di trombi multipli nei linfonodi intermuscolari del tumore. Un fattore predisponente in questo caso è l'aumento delle dimensioni dei linfonodi miomatosi durante l'ingrossamento dell'utero in gravidanza.

Esistono tipi di necrosi del mioma uterino, sia secca che umida. È stata descritta anche la cosiddetta necrosi rossa del mioma. Nella necrosi secca, si osserva un graduale corrugamento di aree di tessuto necrotico, con formazione di peculiari cavità cavernose con residui di tessuto morto. Nella necrosi umida, si osserva un rammollimento e una necrosi umida del tessuto con successiva formazione di cavità cistiche. La necrosi rossa è più comune nei miomi a localizzazione intramurale. Questa forma di necrosi si verifica solitamente durante la gravidanza e il periodo postpartum. Macroscopicamente, i linfonodi tumorali sono di colore rosso o rosso-brunastro, hanno una consistenza molle e, microscopicamente, si rilevano vene varicose pronunciate e la loro trombosi.

Alcuni ricercatori individuano la causa della necrosi rossa nell'aumentato tono del miometrio che circonda il linfonodo, con conseguente sviluppo di disturbi circolatori nella capsula tumorale e in periferia. Le alterazioni necrotiche sono solitamente causate da disturbi circolatori nel tumore. La necrosi asettica è quasi sempre accompagnata da un'infezione che penetra nel linfonodo per via ematogena o linfatica. Gli agenti causali dell'infezione appartengono solitamente al gruppo settico (stafilococco, streptococco, Escherichia coli). L'infezione dei linfonodi necrotici del mioma uterino è molto pericolosa a causa della reale possibilità di peritonite diffusa e infezione generalizzata (sepsi).

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Sintomi disturbi dell'alimentazione del nodo del mioma uterino

Il sintomo principale è il dolore al basso ventre, di intensità variabile a seconda del tipo di disturbo nutrizionale e del momento in cui si sviluppa il processo. Possono comparire anche sintomi di intossicazione generalizzata, dovuti a necrosi e infezione del tumore, tensione della parete addominale anteriore, possibile aumento della temperatura corporea e leucocitosi.

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Diagnostica disturbi dell'alimentazione del nodo del mioma uterino

La diagnosi si basa sui sintomi lamentati dalla paziente, che presenta una storia di mioma uterino. È possibile che il principale problema di salute delle pazienti con un disturbo nutrizionale del nodo miomatoso sia l'eziologia.

Durante un esame vaginale si riscontra la presenza di noduli miomatosi nell'utero, uno dei quali risulta fortemente doloroso alla palpazione.

L'ecografia facilita l'individuazione dei linfonodi difficili da palpare e consente di valutarne le condizioni.

Un ruolo particolare è svolto dalla diagnosi delle alterazioni degenerative dei miomi nelle donne in gravidanza, che spesso non danno origine a manifestazioni cliniche evidenti.

Tra i metodi strumentali, di grande importanza nel processo diagnostico sono l'ecografia dell'utero, che consente di identificare segni di un'interruzione della nutrizione del tumore, e la laparoscopia diagnostica, che permette di visualizzare il nodulo.

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Trattamento disturbi dell'alimentazione del nodo del mioma uterino

Le pazienti a cui è stata diagnosticata una necrosi del mioma richiedono un trattamento chirurgico d'urgenza. Viene eseguita l'amputazione o l'estirpazione dell'utero (il più delle volte, vengono rimosse contemporaneamente anche le tube di Falloppio, che possono fungere da fonte di infezione). La miomectomia conservativa viene eseguita in via eccezionale nelle giovani donne senza figli, in condizioni di terapia antibiotica intensiva nel periodo postoperatorio.

In alcuni casi, la gestione conservativa della paziente e la sua preparazione per un intervento chirurgico programmato sono accettabili. Tali tattiche sono possibili solo nel trattamento di giovani donne senza figli. Per migliorare l'afflusso di sangue all'utero, vengono prescritti agenti reologicamente attivi (reopoliglucina, trental) e antispastici (papaverina cloridrato, no-shpa). Se la terapia conservativa non produce un effetto rapido, si deve ricorrere alla chirurgia.

Il trattamento dell'insufficienza di afflusso ematico ai linfonodi miomatosi uterini nelle donne in gravidanza inizia con misure conservative: vengono prescritti antispastici, farmaci reologicamente attivi, tocolitici in combinazione con agenti antibatterici e desensibilizzanti. Se la terapia conservativa, condotta per 2-3 giorni, risulta inefficace, è indicato il trattamento chirurgico. Solo i linfonodi sottoperitoneali sono soggetti a miomectomia. L'insufficienza di afflusso ematico ai linfonodi miomatosi intramurali richiede l'asportazione dell'utero. Nel periodo postoperatorio, dopo l'enucleazione dei linfonodi, è necessario eseguire un trattamento mirato a preservare la gravidanza e prevenire le complicanze infettive.

Chirurgico (l'entità dell'intervento viene decisa individualmente). In caso di miomi uterini multipli in perimenopausa, amputazione o asportazione dell'utero.

In caso di fenomeni peritoneali secondari e intossicazione, è consigliabile anche l'asportazione dell'utero. Nelle donne giovani è possibile un intervento chirurgico conservativo degli organi (miomectomia).