Colecistite in gravidanza

La colecistite in gravidanza è una patologia molto comune, soprattutto nelle donne che hanno avuto in passato problemi alla cistifellea. Ciò è dovuto al fatto che durante la gravidanza vengono prodotti molti ormoni che influenzano tutti i processi dell'organismo, inclusa la digestione. Questa patologia è più comune in coloro che hanno sofferto di colecistite, pancreatite e discinesia prima della gravidanza. Ma può anche svilupparsi per la prima volta, quando la gravidanza è la causa scatenante di un problema precedentemente nascosto.

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Le cause colecistite in gravidanza

La colecistite in gravidanza si sviluppa più spesso nel terzo trimestre e può causare gestosi tardiva, oltre ad altre complicazioni durante la gravidanza e il parto. Per quanto riguarda le caratteristiche, questa patologia si sviluppa più spesso nelle donne più anziane, mentre è rara durante la prima gravidanza.

Le cause della colecistite in gravidanza possono essere varie, ma il meccanismo principale dello sviluppo della patologia sono i cambiamenti ormonali nell'organismo della donna incinta. Ciò è dovuto alla secrezione di ormoni che influenzano gli organi: ad esempio, il progesterone è in grado di rilassare il tono delle fibre muscolari lisce e, influenzando la cistifellea, contribuisce alla sua atonia. Questo può essere la causa del ristagno biliare, che contribuisce allo sviluppo di patologie sotto forma di calcoli o infezioni.

La colecistite si sviluppa spesso nelle donne che hanno sofferto di questa malattia prima della gravidanza o che presentavano una predisposizione. Spesso la causa dello sviluppo di tale condizione durante la gravidanza è la colecistite cronica. Prima della gravidanza, una donna potrebbe non avvertire alcun disturbo, ma quando si verifica la gravidanza, tutti i processi dell'organismo si aggravano, con conseguente peggioramento della colecistite cronica. Questo accade anche in caso di colelitiasi concomitante, quando si formano calcoli nella cistifellea e, a causa degli ormoni secreti dalla placenta, il tono della cistifellea diminuisce, con conseguente attivazione di processi infiammatori.

Esistono difetti congeniti della cistifellea che causano alterazioni funzionali prima della gravidanza e, durante la gravidanza, possono causare colecistite acuta. Tali condizioni includono discinesia delle vie biliari, curvature e posizioni anomale della cistifellea. Questo è abbastanza comune e può essere asintomatico prima della gravidanza e manifestarsi solo durante la gravidanza.

La colecistite acuta è causata dall'ingresso di microrganismi patogeni nella cistifellea. Ciò è dovuto al fatto che le donne in gravidanza hanno spesso problemi al tratto gastrointestinale: l'acidità dello stomaco e la funzione di evacuazione motoria dell'intestino diminuiscono, così come le forze immunitarie locali. Tutto ciò contribuisce al facile ingresso del patogeno nei dotti biliari e quindi nella vescica, con conseguente sviluppo di un processo infettivo nella cistifellea.

Ciò significa che la colecistite acuta nelle donne in gravidanza si verifica spesso in concomitanza con problemi preesistenti alla cistifellea e la gravidanza non fa che peggiorare il processo.

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Patogenesi

Come è noto, la colecistite si verifica più spesso nella seconda metà della gravidanza. Queste caratteristiche sono legate al fatto che l'utero si ingrandisce a tal punto da trovarsi a livello dell'ombelico o al centro tra l'ombelico e il processo xifoideo, con conseguente spostamento di tutti gli organi. Questo vale anche per il fegato e la cistifellea, che viene compressa o può torcersi, contribuendo a compromettere la sua normale funzione. In questo caso, la bile non entra nei dotti biliari, ma si accumula, contribuendo al ristagno biliare, alla formazione di calcoli, allo sviluppo di edema e infiammazione. Si tratta di alterazioni morfologiche associate a un cambiamento nella posizione della cistifellea, ma esistono anche altri meccanismi per lo sviluppo della colecistite.

Gli ormoni secreti durante la gravidanza influenzano il funzionamento di tutti gli organi interni, incluso il fegato. Le prostaglandine, il lattogeno placentare e l'ossitocina hanno un effetto rilassante sulle fibre muscolari lisce della cistifellea e dello sfintere, causando atonia vescicale. Pertanto, la sua funzionalità viene compromessa e aumenta il ristagno biliare, che si verifica a causa delle caratteristiche anatomiche durante l'aumento di volume dell'utero. Tutti questi processi interrompono la normale digestione, contribuendo all'interruzione dell'evacuazione del cibo e alla ritenzione di microrganismi patogeni. Queste sono condizioni favorevoli per la penetrazione del patogeno nella cavità della cistifellea, causando un processo infettivo. È così che si verifica un attacco di colecistite in una donna incinta.

I cambiamenti nella posizione della cistifellea nelle donne in gravidanza possono causare sintomi atipici della malattia, quindi è importante tenere conto di tutte le caratteristiche del corpo della donna quando aspetta un bambino.

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Sintomi colecistite in gravidanza

La gravità delle manifestazioni cliniche può variare, da lievi sintomi dispeptici a gravi sindromi dolorose. Ciò dipende dal tipo di patologia e dalle condizioni di sviluppo clinico.

I sintomi della colecistite in gravidanza presentano caratteristiche peculiari. Ciò è dovuto al fatto che l'utero aumenta di dimensioni e solleva il fegato insieme alla cistifellea, contribuendo a manifestazioni atipiche.

I primi segni di colecistite in gravidanza sono lamentele di sintomi dispeptici associati al consumo di cibi grassi e fritti. Ciò si verifica perché i cibi grassi stimolano la secrezione biliare, che viene difficoltosa a causa di alterazioni infiammatorie, causando nausea e amaro in bocca. Inoltre, uno dei segni caratteristici è la pesantezza nell'ipocondrio destro. Questo è l'equivalente della sindrome dolorosa. Durante un attacco di colecistite, il dolore può essere acuto, si verifica più spesso dopo errori alimentari nell'ipocondrio destro e può irradiarsi al braccio destro o alla scapola. Questo è accompagnato da grave ansia nella donna e può essere accompagnato da un aumento della temperatura corporea, che indica già un processo infiammatorio. Questi sono i principali segni di colecistite. Inoltre, con un decorso prolungato della colecistite cronica, può comparire ittero, che ha una tonalità verdastra ed è accompagnato da prurito cutaneo. Si manifesta a causa di un'alterazione del deflusso biliare e del rilascio di bilirubina nel sangue.

Visitando una donna, il medico può rilevare tutti i sintomi caratteristici della colecistite:

1. Il sintomo di Georgievsky-Mussi è la comparsa di dolore a destra quando si preme nella fossa sterno-mamma-clavicolare;
2. Sintomo di Kerr: dolore alla palpazione nel punto di Kerr;
3. Sintomo di Murphy: interruzione dell'inalazione durante la palpazione dell'ipocondrio sinistro a causa di una sindrome dolorosa grave;
4. Sintomo di Ortner: dolore quando si percuote l'arco costale con il bordo del palmo;
5. Il sintomo di Obraztsov è la comparsa di un dolore intenso durante l'inspirazione quando si inserisce la mano nell'ipocondrio destro.

Questi sono i principali sintomi patognomonici che indicano una patologia della colecisti. Tuttavia, durante la gravidanza, non tutti possono manifestarsi e non nella stessa intensità, e potrebbero essere presenti anche altri segni clinici. Pertanto, è fondamentale stabilire correttamente la diagnosi ed effettuare una diagnosi differenziale nelle donne in gravidanza.

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Forme

Il decorso della colecistite in gravidanza può avere caratteristiche diverse e dipende dalla patologia della colecisti pregressa. I principali tipi di colecistite in gravidanza sono acuta, cronica, riacutizzazione di colecisti cronica e calcolosi.

La colecistite acuta in gravidanza, come patologia primaria, è rara, poiché non vi è alcuna predisposizione al processo infettivo. Tuttavia, in caso di sviluppo di tale condizione, i sintomi sono molto pronunciati e progrediscono rapidamente. È necessario un intervento chirurgico d'urgenza per prevenire lo sviluppo di complicazioni ed effetti avversi sul feto.

La colecistite cronica si verifica più spesso. In questo caso, la donna soffre per tutto il periodo della gravidanza. I sintomi sono deboli e consistono in manifestazioni dispeptiche sotto forma di nausea, vomito, sapore amaro in bocca e pesantezza all'ipocondrio destro. Questi sintomi possono accompagnare l'intera gravidanza e non richiedono un intervento chirurgico, ma solo una terapia sintomatica conservativa. Tuttavia, può verificarsi anche un'esacerbazione della colecistite cronica, con conseguente peggioramento di tutti i sintomi e comparsa di una sindrome da intossicazione generalizzata con aumento della temperatura corporea. Questa condizione richiede un intervento immediato.

Un'altra manifestazione può essere la colecistite calcolosa. È caratterizzata dai sintomi clinici più acuti: dolore intenso e deterioramento delle condizioni generali. Ciò è dovuto alla presenza di calcoli nella cistifellea, che, in determinate circostanze, possono irritarne la parete con conseguente insorgenza di un processo infiammatorio. Il quadro clinico più pronunciato è la colica epatica, ovvero il passaggio di un calcolo attraverso i dotti biliari. Questa è una condizione particolarmente pericolosa non solo per la madre, ma anche per il bambino, a causa della marcata sindrome dolorosa.

Le strategie terapeutiche sono diverse in ogni caso e dipendono dalla gravità del quadro clinico e dalla durata della gravidanza.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze della colecistite in gravidanza sono legate al rischio di rapida diffusione del processo infettivo alla cavità addominale a causa dello stato di immunodepressione della gestante. Possono verificarsi rapidamente perforazioni con sviluppo di peritonite, peliflebite e altre complicanze. Pertanto, il sospetto di colecistite purulenta acuta richiede un intervento chirurgico immediato. Le complicanze sono anche associate a un possibile impatto negativo sul feto. Un attacco di colecistite dovuto a sindrome dolorosa grave può provocare travaglio prematuro, distacco prematuro di placenta e sofferenza fetale. Pertanto, in questo caso è importante eseguire la terapia antidolorifica e scegliere ulteriori strategie per la gestione del travaglio.

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Diagnostica colecistite in gravidanza

È fondamentale diagnosticare correttamente e iniziare il trattamento di una donna incinta prima che si manifestino complicazioni non solo a livello del corpo materno, ma anche del feto. Pertanto, oltre ai dati anamnestici, è necessario effettuare ulteriori accertamenti per stabilire una diagnosi accurata.

Gli esami per la colecistite nelle donne in gravidanza presentano segni caratteristici di un processo infiammatorio: aumento della VES, leucocitosi e uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria. Tuttavia, queste alterazioni nei parametri di laboratorio non sono sempre evidenti, poiché la colecistite può essere cronica e non accompagnata da tali manifestazioni infettive. In un esame del sangue biochimico, indicatori come la bilirubina totale dovuta alla bilirubina indiretta e la fosfatasi alcalina, come marcatore di disturbo del deflusso biliare, saranno aumentati. Per quanto riguarda i marcatori epatici, saranno normali, il che consente di escludere una patologia epatica.

I metodi diagnostici strumentali sono di fondamentale importanza per stabilire una diagnosi. Il "gold standard" per la diagnosi di colecistite in gravidanza è l'ecografia, poiché, oltre all'elevato contenuto informativo, l'impatto sul feto è minimo. Durante l'ecografia, nella proiezione della cistifellea, è possibile osservare:

• ispessimento ed eterogeneità della parete della cistifellea, che indica un'infiammazione infettiva;
• la presenza di calcoli nella cavità della cistifellea è segno di colecistite calcolosa;
• l'interruzione della posizione normale o le curvature sono sintomi di disturbi funzionali;

Grazie a questi segnali ecografici è possibile stabilire una diagnosi accurata e stabilire le strategie terapeutiche più adatte.

Poiché tutte le malattie della madre influiscono negativamente sul bambino, è necessario condurre un esame completo per diagnosticare le condizioni del feto. Uno dei metodi più accessibili e informativi è la cardiotocografia. Questo esame consente di determinare le condizioni del bambino monitorandone la frequenza cardiaca, i movimenti, nonché le condizioni dell'utero e la presenza o l'assenza di contrazioni. È anche un metodo affidabile per la diagnosi differenziale tra parto prematuro e attacco di colecistite acuta.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della colecistite nelle donne in gravidanza viene effettuata con diverse patologie: appendicite acuta, colica renale, pielonefrite acuta e disturbi della gravidanza.

L'appendicite acuta nelle donne in gravidanza può spesso essere accompagnata da sintomi simili dovuti alla risalita dell'appendice fino al fegato. Tuttavia, l'appendicite è accompagnata da sintomi caratteristici di irritazione peritoneale e migrazione di un attacco di dolore dalla regione epigastrica alla regione iliaca destra. In caso di colecistite, si manifesteranno sintomi vescicali.

Anche la pielonefrite acuta del lato destro e la colica renale possono essere caratterizzate da dolore al lato destro e sindrome da intossicazione, ma un'analisi generale delle urine, che risulterà normale in caso di colecistite, consente una diagnosi differenziale.

Quando una donna è preoccupata per qualsiasi problema di salute, si preoccupa anche per il suo bambino, quindi consulta immediatamente un ostetrico-ginecologo. Quest'ultimo, a sua volta, deve escludere tutte le patologie associate alla gravidanza e le condizioni che minacciano il feto. I sintomi di nausea e vomito caratteristici della colecistite devono essere differenziati dalla gestosi tardiva. Per questo, è importante condurre una visita completa ed escludere queste condizioni. Con la gestosi tardiva, la pressione sanguigna aumenta e le proteine nelle urine aumentano, il che non è tipico della colecistite.

È inoltre necessario escludere danni al fegato, il che può essere fatto eseguendo un esame biochimico del sangue per determinare le transaminasi epatiche.

Il travaglio prematuro può anche essere accompagnato da dolore addominale diffuso, e la cardiotocografia aiuta a escludere questa condizione. In caso di colecistite, si determina un tono uterino normale senza contrazioni e un buon battito cardiaco fetale, il che aiuta a escludere un travaglio prematuro.

Questi metodi di ricerca aiutano a stabilire una diagnosi e ad escludere altre patologie.

Trattamento colecistite in gravidanza

Il trattamento della colecistite in gravidanza deve essere giustificato dal punto di vista eziologico e patogenetico. Il metodo di trattamento viene determinato caso per caso. Si distingue tra trattamento conservativo e chirurgico. Tra i metodi conservativi si distinguono anche il trattamento farmacologico, i rimedi popolari e i metodi omeopatici.

Una fase importante del trattamento è il regime alimentare e la nutrizione. Il regime alimentare di una donna incinta dovrebbe escludere carichi eccessivi, ma allo stesso tempo è necessario svolgere un'attività fisica minima, poiché vengono attivate l'attività del tratto gastrointestinale e la secrezione biliare.

La dieta è un punto fondamentale nel trattamento della colecistite. I pasti dovrebbero essere frazionati in piccole porzioni, consumati 5-6 volte al giorno. Questo favorisce il rilascio della bile a ogni pasto ed evita il ristagno. È necessario escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, affumicati e salati, che irritano il fegato e aumentano i sintomi dispeptici. È necessario includere nella dieta tuorlo d'uovo, olio d'oliva e burro in piccole quantità per migliorare il deflusso della bile. Questo vale solo per la fase cronica, mentre nella fase acuta tutti questi alimenti vengono esclusi e la dieta deve essere delicata.

Il trattamento farmacologico è solitamente utilizzato per la colecistite cronica, di cui una donna soffre prima della gravidanza. Sono disponibili i seguenti farmaci:

• Hofitol è un preparato a base di erbe, un infuso acquoso di foglie di carciofo campestre. Il preparato ha un pronunciato effetto coleretico, nonché un effetto epatoprotettivo grazie al rafforzamento delle membrane degli epatociti. È prescritto alle donne in gravidanza con gestosi tardiva (preeclampsia) come terapia complessa, così come con colecistite cronica non litigiosa. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 200 mg; assumere una compressa tre volte al giorno 20 minuti prima dei pasti. Gli effetti collaterali possibili sono reazioni allergiche e dispepsia sotto forma di diarrea. Deve essere usato con cautela in caso di calcoli biliari, poiché possono provocare coliche epatiche.
• Holosas è un preparato a base di erbe a base di estratto acquoso di rosa canina. È un coleretico, ovvero favorisce la secrezione e il rilascio della bile dalla cistifellea, fattore importante in caso di atonia della cistifellea nelle donne in gravidanza. Il farmaco è disponibile sotto forma di sciroppo in flaconi da 300 ml. Assumere un cucchiaino di sciroppo tre volte al giorno. Sono possibili effetti collaterali come reazioni allergiche e nausea. È necessario prestare attenzione all'uso del farmaco in caso di patologie concomitanti del tratto gastrointestinale.
• Il tanatsehol è un coleretico di origine naturale, ricavato dalla pianta del tanaceto. Ha un pronunciato effetto coleretico e aiuta a modificare la composizione della bile. Il farmaco ha anche un effetto positivo, antispasmodico, rilassando la cistifellea e i dotti biliari, migliorando il deflusso della bile.

È disponibile in compresse e si assume dopo i pasti, una compressa tre volte al giorno. Effetti collaterali: reazioni allergiche. Il farmaco non deve essere usato in presenza di calcoli biliari, poiché potrebbero aggravare la condizione.

• Convaflavin è un preparato a base di erbe combinate, il cui componente principale è il mughetto. Oltre a un pronunciato effetto coleretico, il farmaco ha un effetto antispasmodico, che riduce l'intensità del dolore. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 100 mg, è a bassa tossicità e si assume per via orale in 2 compresse tre volte al giorno prima dei pasti. Gli effetti collaterali possono includere vertigini, reazioni allergiche e disturbi intestinali.
• Baralgin, Drotaverina, Papaverina - farmaci del gruppo degli antispastici, prescritti per la sindrome dolorosa per alleviare gli spasmi della cistifellea e dei dotti biliari. I farmaci sono somministrati sotto forma di compresse: si assume una compressa alla comparsa dei sintomi.

Le vitamine del gruppo B sono utilizzate anche in terapia combinata con preparati erboristici. Vengono prescritte sotto forma di iniezione o in un complesso vitaminico.

La fisioterapia è raccomandata durante la remissione, ma con cautela e dimezzando la dose. Si raccomanda la terapia a frequenza ultraelevata per migliorare il flusso biliare, così come il sondaggio cieco con xilitolo.

Il trattamento chirurgico della colecistite nelle donne in gravidanza viene eseguito solo in caso di diagnosi confermata di colecistite purulenta acuta o di un attacco di colecistite in presenza di colelitiasi. In tal caso, sussiste un pericolo diretto per la vita della gestante, poiché esiste una fonte di infezione che può diffondersi rapidamente agli organi circostanti, oppure la sindrome dolorosa può causare un parto prematuro. L'intervento consiste nell'asportazione della cistifellea, eseguita in anestesia generale, tenendo conto dell'uso di un'anestesia che non compromette il feto. Gli interventi laparoscopici non vengono eseguiti nelle donne in gravidanza; l'approccio chirurgico consiste in una laparotomia mediana, per una migliore revisione della cavità addominale, poiché l'anatomia degli organi interni cambia a causa dell'utero dilatato.

Dopo la rimozione della cistifellea e la revisione, vengono installati drenaggi passanti. Questa operazione viene eseguita con monitoraggio costante delle condizioni del feto. In caso di segni di sofferenza fetale, si procede con taglio cesareo.

Trattamento tradizionale della colecistite nelle donne in gravidanza

Il trattamento tradizionale della colecistite nelle donne in gravidanza ha i suoi vantaggi, poiché i farmaci in gravidanza hanno un uso limitato a causa del possibile rischio di danneggiare il feto.

Vengono utilizzati molti rimedi popolari, il cui effetto principale è un marcato effetto coleretico e antispasmodico.

• La bardana di mais è uno dei rimedi più noti utilizzati nella medicina popolare per trattare la colecistite cronica. I frutti di mais vengono essiccati, poi versati in acqua bollente in rapporto uno a uno e lasciati in infusione. Questo decotto si assume caldo, mezzo bicchiere tre volte al giorno.
• Tarassaco - le radici di questa pianta dai fiori gialli, non appassite, vanno lavate, tritate e fatte bollire per cinque minuti, quindi lasciate in infusione per altri venti minuti e filtrate. Bevete mezzo bicchiere caldo tre volte al giorno prima dei pasti.
• Anche il succo di barbabietola ha un marcato effetto coleretico. La barbabietola va bollita, ma non completamente cotta, poi sbucciata e spremuta. Questo succo va assunto un cucchiaio prima dei pasti.
• Le foglie di elicriso e di erba di San Giovanni devono essere essiccate, bollite per cinque minuti e lasciate in infusione per dieci minuti, quindi lasciate raffreddare e se ne deve assumere un quarto di bicchiere tre volte al giorno.

I rimedi omeopatici vengono utilizzati anche per curare la colecistite nelle donne in gravidanza, il che si spiega con il loro effetto innocuo sul bambino.

Principali rimedi omeopatici:

1. Holesan è un farmaco che esplica un effetto coleretico ed epatoprotettivo migliorando il metabolismo degli epatociti. Il farmaco è disponibile in granuli: sette granuli di zucchero vanno assunti 20 minuti prima dei pasti e tenuti in bocca fino a completa dissoluzione. Non sono stati riscontrati effetti collaterali durante l'uso di questo farmaco.
2. Zhelchevom è un preparato omeopatico che promuove la secrezione e la formazione della bile, aumenta la motilità della cistifellea e riduce la formazione di calcoli biliari. È prodotto sotto forma di granuli omeopatici. Assumere cinque granuli prima dei pasti, al mattino prima di colazione 20 minuti prima, una volta al giorno. Non sono stati rilevati effetti collaterali. Deve essere usato con cautela in concomitanza con altri rimedi omeopatici con un meccanismo d'azione simile.
3. Hepel è un rimedio omeopatico a composizione combinata, con un marcato effetto antispasmodico, coleretico e antidiarroico. È disponibile sotto forma di compresse e soluzione iniettabile. Per le donne in gravidanza, viene utilizzato principalmente sotto forma di compresse, una compressa tre volte al giorno. Può essere associato ad altri farmaci, senza effetti collaterali.
4. Choledius è un preparato omeopatico complesso. Il preparato ha un pronunciato effetto antinfiammatorio sulla cistifellea e non interferisce con la rimozione dei calcoli. È disponibile sotto forma di gocce omeopatiche. Modo d'uso: sciogliere 10 gocce in mezzo bicchiere d'acqua tiepida e bere a piccoli sorsi una volta al giorno quaranta minuti prima dei pasti. Non sono stati identificati effetti collaterali.

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Prevenzione

La prevenzione può essere aspecifica. Si raccomanda di trattare la colecistite cronica nelle donne anche prima di pianificare una gravidanza, nonché di monitorare il decorso della malattia durante la gravidanza. La prevenzione delle complicanze si ottiene attraverso un trattamento e una diagnosi tempestivi della malattia. Di particolare importanza è l'alimentazione della donna in gravidanza, che esclude cibi nocivi e previene così non solo la colecistite, ma anche le malattie del tratto gastrointestinale.

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Previsione

La prognosi della colecistite cronica in gravidanza, sia per la madre che per il feto, è favorevole in caso di trattamento sintomatico e di controllo della malattia per prevenire le ricadute. In caso di colecistite acuta, è necessario il ricovero immediato; in seguito, anche il trattamento chirurgico contribuisce a un esito favorevole e alla possibilità di prolungare la gravidanza fino al termine.

La colecistite in gravidanza è una patologia comune che richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi a causa del potenziale rischio non solo per la madre, ma anche per il feto. Il trattamento è individuale e dipende dalla gravità dei segni clinici. Nella colecistite cronica, si preferisce il trattamento farmacologico con rimedi erboristici, oltre ai metodi di trattamento tradizionali. In caso di un attacco di colecistite acuta, è necessario un trattamento chirurgico con monitoraggio delle condizioni del feto. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi di questa patologia nelle "future madri" è favorevole.

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