Colecistite acuta

La colecistite acuta è un'infiammazione acuta della parete della cistifellea, che si sviluppa per diverse ore, di solito a causa dell'ostruzione del dotto cistico con calcoli biliari. I sintomi della colecistite comprendono dolore nel quadrante superiore destro e debolezza, a volte accompagnati da febbre, brividi, nausea e vomito. La rilevazione delle pietre e l'infiammazione associata viene effettuata utilizzando l'ecografia della cavità addominale. Il trattamento di solito comprende la terapia antibiotica e la colecistectomia.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la colecistite acuta si sviluppa quando il dotto della vescica viene ostruito da una pietra, provocando un aumento della pressione intravescicale. Pertanto, la colecistite acuta è la complicazione più comune della colelitiasi.

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Epidemiologia della colecistite acuta

Molto spesso le donne over 40 che soffrono di obesità sono malate. La colecistite senza acido si sviluppa spesso negli uomini.

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Che cosa causa la colecistite acuta?

La colecistite acuta è la complicanza più comune della colelitiasi. Al contrario, il> 95% dei pazienti con colecistite acuta ha colelitiasi. L'infiammazione acuta è il risultato di incuneare la pietra nel dotto della vescica, causando in tal modo che sia completamente ostruita. La stasi della bile provoca la produzione di enzimi infiammatori (ad esempio, la fosfolipasi A trasforma la lecitina in lisolecitina, che causa l'infiammazione). Segreti della membrana mucosa danneggiati più fluidi nella cistifellea. Come risultato della dilatazione della vescica, si verifica una resa ancora maggiore dei mediatori dell'infiammazione (ad esempio le prostaglandine), causando un maggior danno alla mucosa e all'ischemia, che contribuisce all'infiammazione cronica. In caso di infezione batterica, possono svilupparsi necrosi e perforazione. Se il processo si risolve, la fibrosi della parete della cistifellea si sviluppa, le sue funzioni di concentrazione e contrattili vengono violate, portando ad uno svuotamento incompleto.

Dal 5 al 10% di colecistectomie eseguiti in colecistite acuta, condotti con colecistite acuta calculous (t. E. Colecistite senza pietre). Fattori di rischio includono le condizioni critiche (chirurgia frequente, ustioni, sepsi o trauma grave), digiuno prolungato o RFP (predisporre biliari stasi), shock e vasculite (ad esempio, LES, poliartrite nodosa). Il meccanismo è molto probabilmente associato al rilascio di mediatori dell'infiammazione in risposta a ischemia, infezione o congestione biliare. A volte può essere rilevata un'infezione concomitante (es. Salmonella o citomegalovirus in pazienti immunocompromessi). Nei bambini, la colecistite acuta e acuta può verificarsi dopo malattie accompagnate da febbre, senza la verifica di una determinata infezione.

Cosa provoca la colecistite acuta?

Sintomi di colecistite acuta

La maggior parte dei pazienti ha una storia di colica biliare o colecistite acuta. Per la natura e la localizzazione del dolore, la colecistite assomiglia alla colica biliare, ma è più pronunciata e prolungata (cioè più di 6 ore). Di solito c'è vomito, oltre a dolore nella parte destra e nel quadrante in alto a destra dell'addome. Nel giro di poche ore, compare il sintomo di Murphy (con dolore alla palpazione nel quadrante superiore destro con profonda inspirazione ed espirazione) con la tensione dei muscoli addominali sulla destra. Di norma, c'è la febbre, ma di solito non è espressa. Negli anziani, la febbre può non essere presente o le manifestazioni della malattia possono essere solo generali e indeterminate (ad es. Anoressia, vomito, malessere, debolezza, febbre).

In assenza di trattamento, il 10% dei pazienti sviluppa una perforazione limitata e l'1% ha perforazione nella cavità addominale e nella peritonite libera. Rafforzare dolore addominale, un significativo aumento della temperatura corporea, brividi, rigidità muscolare, segni o sintomi di ostruzione intestinale peritoneali indicano lo sviluppo di empiema (pus nella cistifellea), cancrena o perforazione della vescica. Se la colecistite acuta è accompagnata da ittero o colestasi, è possibile una parziale otturazione del dotto biliare comune per concremento o come conseguenza dell'infiammazione. Le pietre di Choledocha che migrano dalla cistifellea possono bloccare, causare la costrizione o l'infiammazione del dotto pancreatico, portando a pancreatite (pancreatite biliare). La sindrome di Mirizzi è una complicanza rara in cui il calcolo della bile localizzato nel dotto della vescica o nella tasca di Hartmann comprime e blocca il dotto biliare comune. A volte una grossa pietra distrugge il muro della cistifellea, formando una fistola vescico-uterina; la pietra può fallire e causare un'ostruzione dell'intestino tenue (ostruzione intestinale della colelitiasi). Colecistite acuta di solito regredisce in 2-3 giorni e si risolve entro 1 settimana.

La colecistite al galoppo acuta si manifesta con gli stessi segni della colecistite calcicola, ma i sintomi possono essere mascherati in pazienti gravi, il contatto con cui è difficile. L'unico segno può essere gonfiore o febbre inspiegabile. Senza trattamento, la malattia può portare rapidamente alla cancrena e alla perforazione, portando a sepsi, shock e peritonite con un tasso di mortalità del 65% circa. Possono svilupparsi anche colanocolitiasi e colangite.

Colecistite acuta - sintomi

Classificazione della colecistite acuta

La colecistite gassosa è comune negli uomini con diabete mellito e si manifesta con un quadro di colecistite acuta grave con tossiemia, a volte viene rilevata una formazione palpabile nella cavità addominale.

Colecistite acuta - Classificazione

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Complicazioni di colecistite acuta

1. L'empiema della cistifellea è un'infiammazione purulenta della cistifellea, accompagnata dall'accumulo di una quantità significativa di pus nella sua cavità;
2. Ascesso Aubianus.
3. Perforazione della cistifellea. La colecistite calculare acuta può portare alla necrosi transmurale della parete della cistifellea e alla sua perforazione. La perforazione avviene a causa della pressione della pietra sul muro necrotico o della rottura dei seni Rokitansky-Ashot dilatati.

Colecistite acuta - Complicazioni

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Diagnosi di colecistite acuta

Il sospetto di colecistite acuta si verifica in pazienti con sintomi caratteristici. La diagnosi è di solito basata sugli ultrasuoni, in cui è possibile identificare i calcoli biliari, la tenerezza locale nella proiezione della cistifellea (segno ecografico di Murphy). L'accumulo di liquido di Peripuzyrnoe o l'ispessimento della parete della cistifellea indicano un'infiammazione acuta. Se i risultati sono dubbi, si usa la chinnintigrafia; l'assenza di radioattività con un aumento della colecisti suggerisce un'ostruzione del dotto cistico. I sintomi falsi positivi possono essere in pazienti gravi o in pazienti a digiuno in trattamento con PPP, in pazienti con grave epatopatia o in pazienti che hanno subito sfinterotomia. La TC della cavità addominale può rivelare colecistite e perforazione della cistifellea o pancreatite. La colangiografia a risonanza magnetica è uno studio informativo, ma più costoso, rispetto agli ultrasuoni. Di solito si esegue un esame del sangue generale, si eseguono test funzionali del fegato, si determina il livello di amilasi e lipasi, ma raramente aiutano nella diagnosi. Caratterizzato da leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra. In colecistite acuta non complicata, di regola, non si osservano specifiche anomalie biochimiche della funzionalità epatica o un aumento del livello di lipasi.

In colecistite acuta acuta, le anormalità di laboratorio non sono specifiche. Tipicamente, si osservano leucocitosi e cambiamenti nei parametri biochimici che caratterizzano la funzione epatica. Le manifestazioni di colestasi possono essere una conseguenza diretta della sepsi, della coledocolitiasi o della colangite. L'ecografia può essere eseguita direttamente nel reparto. I calcoli biliari non sono visualizzati. Murphy e segno ecografico peripuzyrnoy accumulo di liquidi suggeriscono malattie della colecisti, mentre cistifellea allungata, la bile dei fanghi e la parete della cistifellea ispessita (a causa del basso contenuto di albumina o ascite) può essere semplicemente il risultato della grave condizione del paziente. La TC è anche informativa e può rivelare disturbi extrabiliari. La colorscigrafia è uno studio più utile; la mancanza di riempire la vescica può indicare il blocco del condotto della vescica a causa del gonfiore. Tuttavia, la congestione nella stessa cistifellea può essere la causa di una violazione del suo riempimento. L'uso della morfina, che aumenta il tono dello sfintere di Oddi, rafforza il riempimento e quindi può differenziare il risultato falso positivo.

Colecistite acuta - diagnosi

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Screening della colecistite acuta

Attività specifiche non sono state sviluppate Tuttavia, se vi è disagio nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica, l'ecografia degli organi della cavità addominale è auspicabile per il rilevamento tempestivo dei concrezioni nella cistifellea e / o nelle vie biliari.

Trattamento della colecistite acuta

Il trattamento comprende l'ospedalizzazione, la trasfusione di fluidi per via endovenosa e gli oppiacei. Esclude pasto mostra intubazione naso-gastrico e l'aspirazione in caso di vomito. In genere, antibiotici per via parenterale per prevenire possibili infezioni, ma prova convincente per l'efficacia della terapia antibiotica non lo fa. Trattamento empirico è diretto a gram-negativi batteri enterici, quali Escherichia coli Enterococcus Klebsiella e Enterobacter, questo può essere realizzato con diverse combinazioni di farmaci, per esempio piperacillina / tazobactam 4 g endovena ogni 6 ore ampicillina / sulbactam 3 g per via endovenosa ogni 6 ore o ticarcillina / clavulanato 4 per via endovenosa ogni 6 ore.

La colecistectomia è un metodo di trattamento della colecistite acuta ed elimina il dolore biliare. Se la diagnosi è stabilita e il rischio chirurgico per il paziente è piccolo, una colecistectomia è meglio eseguita entro le prime 24-48 ore. I pazienti ad alto rischio di grave patologia cronica la terapia farmacologica (per esempio, cardiopolmonare) colecistectomia deve essere ritardata eseguite per stabilizzare condizione o manifestazioni di regressione del paziente colecistite. Se regredisce la colecistite, la colecistectomia può essere eseguita dopo più di 6 settimane. L'empiema, la cancrena, la perforazione e la colecistite acuminata richiedono un intervento chirurgico urgente. Nei pazienti con rischio chirurgico molto elevato, la colecistostomia percutanea può essere eseguita in alternativa alla colecistectomia.

Colecistite acuta - trattamento

Prevenzione della colecistite acuta

Con lo sviluppo delle manifestazioni cliniche associate alla presenza di pietre nella cistifellea, è necessario considerare la possibilità di colecistectomia (ottimale utilizzando tecniche endoscopiche) in modo pianificato per impedire la colica sviluppo zholchnoy e colecistite acuta.

Prognosi di colecistite acuta

Durante il corso naturale della colecistite acuta, calcolo a causa della presenza (pietre) nella cistifellea nell'85% dei casi si verifica di ripristino indipendente, ma in 1/3 pazienti entro 3 mesi sviluppare nuovo attacco. Nel 15% dei pazienti la malattia progredisce e porta spesso a gravi complicanze, che impongono la necessità di risolvere in anticipo la questione del trattamento chirurgico in caso di colecistite acuta. Possibile rapida progressione della colecistite a gangrena o empiema della cistifellea, formazione di fistole, ascessi intraepatici, sviluppo di peritonite. La mortalità con colecistite complicata raggiunge il 50-60%. La mortalità in assenza di colecistite è 2 volte superiore a quella della calculosa e la gangrena e la perforazione si sviluppano più spesso.