Cistifellea

La cistifellea (vesica biliaris, s.vesica fellea) è a forma di pera, accumula e concentra la bile. La cistifellea si trova nell'ipocondrio destro. La sua superficie superiore è adiacente alla fossa biliare sulla superficie viscerale del fegato. La superficie inferiore libera è rivolta verso la cavità peritoneale, è ricoperta di peritoneo e adiacente alla parete anteriore della parte superiore del duodeno. A destra, la superficie inferiore della cistifellea è adiacente alla flessura destra del colon. La cistifellea ha una forma a pera. La lunghezza della cistifellea è di 8-12 cm, la larghezza di 4-5 cm, la capacità è di circa 40 cm³ ^. La cistifellea è composta da 3 sezioni: il fondo, il corpo e il collo.

Il fondo della colecisti (fundus vesicae biliaris) è espanso. Emerge leggermente da sotto il margine inferiore del fegato a livello della giunzione tra l'VIII e la IX cartilagine costale, che corrisponde all'intersezione dell'arco costale con il margine destro del muscolo retto dell'addome. Il fondo della colecisti si immette nel corpo (corpus vesicae biliaris), e il corpo si immette nel collo (collum vesicae biliaris). Il dotto cistico (ductus cysticus) inizia dal collo. Il collo della vescica è diretto verso l'ilo epatico e, insieme al dotto cistico, si trova nello spessore del legamento epatoduodenale. Nel punto in cui il corpo della colecisti si immette nel suo collo, solitamente si forma una curva. Pertanto, il collo forma un angolo rispetto al corpo della colecisti.

La parete della cistifellea è formata da quattro strati: la mucosa, la muscolare, la sierosa e la base sottomucosa. La mucosa è sottile e forma numerose piccole pieghe. Una piega a spirale (plica spiralis) si forma nella zona del collo.

La mucosa della cistifellea è rivestita da un epitelio colonnare a fila singola. La lamina propria ben sviluppata della mucosa contiene linfociti e i loro piccoli gruppi, ghiandole mucose, vasi e nervi. La sottomucosa è sottile. La membrana muscolare della cistifellea è formata da uno strato circolare di miociti lisci, tra i quali si trovano fasci muscolari orientati obliquamente e longitudinalmente. Lo strato muscolare è meno sviluppato nella zona del fondo e più sviluppato nella zona del collo, dove si continua direttamente nello strato muscolare del dotto cistico. All'esterno della membrana muscolare si trovano una base sottosierosa (tela sottosierosa) e una membrana sierosa (peritoneo). Il peritoneo ricopre la cistifellea inferiormente e lateralmente. La superficie della cistifellea rivolta verso il fegato è ricoperta da avventizia.

Innervazione della cistifellea: rami dei nervi vaghi e plesso epatico (simpatico).

Apporto di sangue alla cistifellea: arteria del dotto biliare (dall'arteria epatica propria).

Deflusso venoso: vena del dotto biliare (affluente della vena porta).

Drenaggio linfatico: linfonodi epatici e della cistifellea.

Funzioni della cistifellea

La cistifellea è un organo che svolge funzioni importanti nel processo digestivo. La sua funzione principale è quella di immagazzinare e concentrare la bile, prodotta dal fegato. Ecco le principali funzioni della cistifellea:

1. Deposito biliare: il fegato produce continuamente bile, ma questa è necessaria solo per la digestione dopo un pasto. La cistifellea funge da riserva temporanea per la bile, in modo che possa essere rilasciata nello stomaco e nell'intestino quando necessario.
2. Concentrazione della bile: nella cistifellea, la bile viene concentrata, il che significa che l'acqua e alcuni altri componenti della bile vengono rimossi, rendendola più concentrata ed efficace per la digestione dei grassi. Quando gli alimenti contenenti grassi entrano nell'intestino, la bile viene rilasciata per facilitarne la digestione.
3. Rilascio di bile: quando il cibo ricco di grassi raggiunge il duodeno, la cistifellea si contrae e rilascia bile concentrata nell'intestino attraverso i dotti biliari. Questo aiuta a scomporre i grassi in minuscole goccioline e li rende più facili da digerire per gli enzimi.
4. Aiuta nell'assorbimento dei grassi e delle vitamine liposolubili: la bile aiuta l'organismo ad assorbire i grassi e le vitamine liposolubili (A, D, E, K) dagli alimenti, poiché queste sostanze non possono dissolversi in acqua e necessitano della bile per essere scompote ed essere assorbite.

La cistifellea svolge un ruolo importante nell'elaborazione e nella digestione dei grassi presenti negli alimenti, un passaggio fondamentale nel processo digestivo. L'assenza o la disfunzione di questo organo può causare problemi digestivi e di assorbimento dei nutrienti.

Funzione contrattile della cistifellea

Comporta la contrazione e il rilascio della bile che si è accumulata e concentrata al suo interno. Ciò avviene in risposta a specifici segnali legati al processo digestivo e svolge un ruolo chiave nella digestione dei grassi.

Quando il cibo ricco di grassi entra nello stomaco e nel duodeno, i recettori nella parete intestinale lo rilevano e trasmettono segnali alla cistifellea. In risposta a questi segnali, la cistifellea inizia a contrarsi, comprimendo e spingendo la bile attraverso i dotti biliari verso l'intestino. Questo processo è chiamato colecinesi.

La funzione contrattile della cistifellea consente un dosaggio preciso e il rilascio della bile concentrata nell'intestino, dove si mescola al cibo e aiuta a digerire i grassi. La bile è importante per emulsionare i grassi, ovvero scomporli in minuscole goccioline in modo che gli enzimi digestivi possano scomporli e assorbirli più facilmente. Questo processo favorisce l'assorbimento dei nutrienti, comprese le vitamine liposolubili (A, D, E, K), dagli alimenti.

La funzione contrattile della cistifellea è un anello importante nel processo digestivo e consente all'organismo di assorbire efficacemente i grassi dagli alimenti.

Funzione di evacuazione della cistifellea

Associata alla sua capacità di rilasciare bile concentrata nel duodeno quando necessario per la digestione dei grassi. Questa funzione svolge un ruolo importante nel processo digestivo ed è controllata dalla regolazione nervosa e ormonale.

Gli aspetti principali della funzione di evacuazione della cistifellea includono:

1. Contrazione della cistifellea: quando il cibo contenente grassi entra nello stomaco e nel duodeno, i recettori nella parete intestinale lo rilevano. In risposta a questi segnali, la cistifellea inizia a contrarsi (bilecinesi) e rilascia la bile immagazzinata nei dotti biliari.
2. Regolazione: la contrazione della cistifellea è regolata dal sistema nervoso e ormonale. L'ormone colecistochinina, rilasciato dall'intestino quando il grasso entra, stimola la contrazione della cistifellea. Anche i nervi vaghi e altri meccanismi neurali svolgono un ruolo importante.
3. Rilascio di bile: la contrazione della cistifellea provoca il rilascio di bile nel duodeno, dove si mescola al cibo e aiuta a digerire i grassi. La bile è importante per emulsionare i grassi, ovvero scomporli in minuscole goccioline in modo che gli enzimi digestivi possano scomporli e assorbirli più facilmente.

La funzione di evacuazione della cistifellea consente un dosaggio e un rilascio precisi della bile per favorire la digestione dei grassi. Questo processo facilita efficacemente la scomposizione e l'assorbimento delle vitamine liposolubili e di altri nutrienti presenti negli alimenti.

Studio delle funzioni della cistifellea

Diversi metodi e procedure vengono utilizzati per esaminare la funzione della cistifellea e la sua capacità di contrarsi e rilasciare la bile. Alcuni di questi includono:

1. Ecografia della cistifellea: un'ecografia della cistifellea può aiutare a valutarne la struttura e le dimensioni, nonché a rilevare la presenza di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari.
2. Scintigrafia epatobiliare: si tratta di una procedura di medicina nucleare che valuta la funzione motoria della cistifellea. Al paziente viene iniettata una sostanza radioattiva, che viene poi raccolta nella cistifellea. Uno scanner speciale viene quindi utilizzato per studiare il movimento della sostanza radioattiva e valutare come la cistifellea si contrae e rilascia la bile.
3. Esofagogastroduodenoscopia (EGD): questa procedura consente al medico di valutare il duodeno e i dotti biliari e di individuare eventuali calcoli o altri problemi.
4. Test funzionali: Esistono diversi test funzionali che possono essere utilizzati per valutare la funzionalità della colecisti. Ad esempio, un test di contrazione della colecisti può essere eseguito utilizzando la colecistografia, la colecistografia a risonanza magnetica o la manometria duodenale.

Questi test aiutano i medici a valutare la funzionalità motoria della cistifellea e a identificare eventuali anomalie o problemi che potrebbero comprometterne la funzionalità. In caso di sintomi o sospetto di un problema alla cistifellea, è opportuno consultare un medico che possa eseguire gli esami appropriati e determinare il trattamento o la gestione più adatti alla propria condizione.

Valutazione della funzionalità della cistifellea

Funzione ipomotoria della colecisti (funzione ipocinetica): si tratta di una condizione in cui la colecisti ha una ridotta capacità di contrarsi e rilasciare la bile. Ciò può portare a ritenzione biliare e problemi di digestione dei grassi. La funzione ipomotoria della colecisti può essere causata da vari fattori, come un apporto insufficiente di grassi nella dieta, l'aderenza prolungata a diete a basso contenuto di grassi o una lenta attività motoria della colecisti stessa.

Funzione ipermotoria della colecisti (funzione ipercinetica): si tratta di una condizione in cui la colecisti si contrae e rilascia la bile con una frequenza o una forza eccessive. Ciò può portare a un'evacuazione inadeguata della bile e causare sintomi come dolore o diarrea. La funzione ipermotoria della colecisti può essere associata a vari fattori, tra cui stress, forte eccitazione emotiva, determinate diete e abitudini alimentari.

Entrambe queste condizioni possono causare sintomi e richiedere la valutazione e il trattamento da parte di un medico o di un gastroenterologo. Il trattamento può includere cambiamenti nella dieta, farmaci o altre procedure mediche, a seconda della situazione specifica.

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Caratteristiche della cistifellea legate all'età

La cistifellea di un neonato è allungata (3-4 cm), ma il suo fondo non sporge dal margine inferiore del fegato. All'età di 10-12 anni, la lunghezza della cistifellea aumenta di circa 2 volte. La cistifellea si proietta sulla parete addominale anteriore sotto l'arco costale, 2 cm a destra della linea mediana anteriore. Al di sotto della cistifellea si trovano il duodeno, le anse del tratto mesenterico dell'intestino tenue e il colon trasverso. La cistifellea raggiunge le sue dimensioni definitive all'età di 20-25 anni. In età avanzata, si osserva un assottigliamento locale delle pareti della cistifellea, con la formazione di protrusioni a forma di baio (soprattutto sopra la zona del collo).

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