Colecistite calcica cronica

La colecistite calcica cronica è la malattia più comune della colecisti ed è caratterizzata da una combinazione quasi costante di colecistiti e calcoli cronici.

Questo spiega la completa coincidenza di fattori eziologici nella colecistite calcanea cronica e nella formazione di calcoli biliari. L'infiammazione cronica può essere preceduta da colecistite acuta, ma di solito si sviluppa gradualmente.

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Pathomorphology

Di solito la cistifellea è di dimensioni ridotte, le pareti sono ispessite, a volte calcificate, il lume contiene bile torbida con grumi, chiamato stucco biliare. Le pietre si trovano vagamente nella parete della vescica o delle cellule del tessuto fibroso coperto, una di queste viene solitamente fissata al collo. La membrana mucosa è ulcerata e alterata ciclicamente, ispessita marcata istologicamente e pletora congestizia della parete con infiltrazione linfatica. A volte la membrana mucosa è completamente distrutta.

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Sintomi di colecistite calcanea cronica

A causa dell'assenza di sintomi specifici, la malattia è difficile da diagnosticare. La storia cronica della colelitiasi, gli episodi di ittero posticipati, le nascite multiple e l'obesità sono prove di colecistite cronica. A volte episodi di colecistite acuta o convulsioni di coliche biliare indicano colecistite cronica.

Distinzione addominale e disagio nella regione epigastrica, che sono spesso associati con l'assunzione di cibi grassi e diminuiscono dopo l'eruttazione, sono caratteristici. Molti pazienti lamentano nausea, ma in assenza di coledocolitiasi il vomito si verifica raramente. Oltre ai dolori lancinanti nell'ipocondrio destro, vi è un'irradiazione sull'area della scapola destra, sullo sterno e sulla spalla destra. Gli alcali possono alleviare i dolori che si verificano dopo aver mangiato.

Il dolore alla palpazione della cistifellea e un sintomo positivo di Murphy sono caratteristici.

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Diagnosi di colecistite calcanea cronica

Temperatura corporea, conta dei globuli bianchi, livello di emoglobina e ESR entro i limiti normali. Su una radiografia di revisione della cavità addominale, possono essere determinati calcoli biliari calcificati, ma il metodo principale di imaging è l'ecografia, che consente di vedere i calcoli biliari all'interno di una cistifellea fibrosante con pareti ispessite. L'incapacità di visualizzare la cistifellea indica anche la sua sconfitta. Nella colecistografia orale, di solito si trova una cistifellea non funzionante. La TC può rivelare calcoli biliari, ma non è indicata per la diagnosi di colecistite cronica.

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Diagnosi differenziale

I principali sintomi della colecistite cronica sono l'intolleranza al grasso, la flatulenza e il disagio dopo il pasto; tuttavia, i sintomi non possono sempre essere spiegati dalla presenza di calcoli biliari, anche verificati, perché la colelitiasi è spesso asintomatica.

Per evitare interventi chirurgici non necessari, prima di pianificare la colecistectomia, devono essere escluse altre cause di tali disturbi: ulcera gastrica e ulcera duodenale, ernia iatale, sindrome dell'intestino irritabile, infezioni del tratto urinario cronico e dispepsia funzionale. Prima di un intervento chirurgico, è necessario esaminare attentamente il profilo psicologico del paziente.

La presenza di colelitiasi nel 10% dei pazienti giovani e di mezza età può causare overdiagnosi della colelitiasi clinicamente manifestata. Tuttavia, con la sensibilità degli ultrasuoni e della colecistografia orale, pari a circa il 95%, la malattia della colecisti rimane a volte inosservata.

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Colecistectomia per colecistite calcicola cronica

La colecistectomia è indicata per le manifestazioni cliniche della colelitiasi, in particolare con ripetuti attacchi dolorosi. Poiché il totale pietre laparoscopica dotto biliare è tecnicamente difficile, richiede utensili speciali e non rientra competenza della maggior parte dei chirurghi, per sospetto choledocholithiasis prima colecistectomia laparoscopica o tradizionali devono essere eseguiti colangiografia endoscopica e papillosfinterotomia con estrazione pietra. Un approccio alternativo è la colangiografia intraoperatoria, la revisione del dotto biliare comune, la rimozione delle pietre e l'introduzione di un drenaggio a forma di T.

Molte complicanze postoperatorie sono dovute all'infezione, quindi è necessario un esame microbiologico della bile. Il drenaggio a forma di T viene lasciato per una media di 2 settimane, la colangiografia viene eseguita prima della sua rimozione.

Dopo colecistectomia non complicata, è possibile un leggero aumento transitorio della bilirubina sierica e dell'attività delle transaminasi sieriche. Un aumento significativo di questi indicatori indica una pietra non rimossa del dotto biliare comune o un danno ai dotti biliari.

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Prognosi di colecistite calcicola cronica

La prognosi per la vita con la colecistite cronica è buona, ma una volta che appare, specialmente sotto forma di colica epatica, i sintomi persistono in futuro; mentre la probabilità di una recidiva entro 2 anni è di circa il 40%. Molto raramente il cancro alla cistifellea si sviluppa in uno stadio avanzato della malattia.

Con una diagnosi poco chiara durante il periodo di osservazione, è possibile condurre una terapia conservativa. Ciò è particolarmente importante con sintomi incerti, funzionamento della cistifellea e presenza di controindicazioni dovute alle condizioni generali del paziente.

Nell'obesità, dovrebbero essere raccomandate misure per ridurre il peso corporeo. Con una cistifellea non funzionante, viene indicata una dieta povera di grassi. Dovrebbe essere escluso il trattamento termico dei grassi, poiché i suoi prodotti sono scarsamente tollerati.

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