Colecistite calcarea cronica

La colecistite cronica calcolosa è la malattia più comune della cistifellea ed è caratterizzata da una combinazione quasi costante di colecistite cronica e calcoli.

Questo spiega la completa coincidenza dei fattori eziologici nella colecistite calcolosa cronica e nella formazione di calcoli biliari. L'infiammazione cronica può essere preceduta da colecistite acuta, ma di solito si sviluppa gradualmente.

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Patomorfologia

Di solito la cistifellea è ridotta di dimensioni, le sue pareti sono ispessite, a volte calcificate, il lume contiene bile torbida con coaguli, chiamata bile informe. I calcoli sono localizzati liberamente nella parete della vescica o cellule di tessuto fibroso sovradimensionato, uno dei quali è solitamente intrappolato nel collo. La mucosa è ulcerata e cicatrizzata, istologicamente si nota un ispessimento e una pletora stagnante della parete con infiltrazione linfatica. Talvolta la mucosa è completamente distrutta.

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Sintomi della colecistite calcolosa cronica

La malattia è difficile da diagnosticare a causa della mancanza di sintomi specifici. La colecistite cronica è suggerita da una storia familiare di calcoli biliari, precedenti episodi di ittero, parti gemellari e obesità. Talvolta, episodi di colecistite acuta o attacchi di coliche biliari indicano colecistite cronica.

Tipici sono gonfiore e fastidio nella regione epigastrica, spesso associati all'assunzione di cibi grassi e che si attenuano con l'eruttazione. Molti pazienti lamentano nausea, ma in assenza di coledocolitiasi, il vomito si verifica raramente. Oltre al dolore costante e lancinante nell'ipocondrio destro, si nota irradiazione alla scapola destra, dietro lo sterno e alla spalla destra. Gli alcali possono alleviare il dolore che si manifesta dopo i pasti.

I segni caratteristici includono dolore alla palpazione della cistifellea e un segno di Murphy positivo.

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Diagnosi di colecistite calcolosa cronica

Temperatura corporea, conta leucocitaria, livello di emoglobina e VES sono tutti normali. Le radiografie addominali standard possono mostrare calcoli biliari calcificati, ma l'ecografia è la modalità di imaging di scelta, poiché mostra i calcoli biliari all'interno di una colecisti fibrotica a pareti spesse. La mancata visualizzazione della colecisti indica anche una patologia colecistica. La colecistografia orale di solito mostra una colecisti non funzionante. La TC può mostrare calcoli biliari, ma non è indicata per la diagnosi di colecistite cronica.

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Diagnosi differenziale

I sintomi principali della colecistite cronica sono l'intolleranza ai grassi, la flatulenza e il fastidio dopo i pasti; tuttavia, non sempre i sintomi possono essere spiegati dalla presenza di calcoli biliari, anche se accertati, poiché la colelitiasi è spesso asintomatica.

Per evitare interventi chirurgici non necessari, prima di pianificare una colecistectomia è necessario escludere altre cause di tali disturbi: ulcere gastriche e duodenali, ernia esofagea, sindrome dell'intestino irritabile, infezioni croniche delle vie urinarie e dispepsia funzionale. Prima dell'intervento, è necessario esaminare attentamente il profilo psicologico del paziente.

La presenza di colelitiasi nel 10% dei pazienti giovani e di mezza età può essere la causa di una sovradiagnosi di colelitiasi clinicamente manifesta. Allo stesso tempo, con una sensibilità diagnostica dell'ecografia e della colecistografia orale pari a circa il 95%, la patologia della colecisti a volte rimane inosservata.

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Colecistectomia per colecistite calcolosa cronica

La colecistectomia è indicata per le manifestazioni cliniche della colelitiasi, in particolare in presenza di ripetuti attacchi di dolore. Poiché la rimozione laparoscopica dei calcoli del coledoco è tecnicamente difficile, richiede strumenti speciali ed è al di là delle competenze della maggior parte dei chirurghi, in caso di sospetta coledocolitiasi, è consigliabile eseguire una colangiografia endoscopica e una papillosfinterotomia con estrazione dei calcoli prima della colecistectomia laparoscopica o tradizionale. Un approccio alternativo è la colangiografia intraoperatoria, la revisione del coledoco, la rimozione dei calcoli e l'inserimento di un drenaggio a T.

Molte complicanze postoperatorie sono causate da infezioni, pertanto è necessario un esame microbiologico della bile. Il drenaggio a T viene lasciato in media per 2 settimane, prima di essere rimosso mediante colangiografia.

Dopo una colecistectomia non complicata, può verificarsi un lieve aumento transitorio della bilirubina sierica e dell'attività delle transaminasi sieriche. Un aumento significativo di questi parametri indica un calcolo del coledoco non rimosso o una lesione del dotto biliare.

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Prognosi della colecistite calcolosa cronica

La prognosi per la vita con colecistite cronica è buona, ma una volta comparsi i sintomi, soprattutto sotto forma di colica epatica, questi persistono; la probabilità di recidiva entro 2 anni è di circa il 40%. Il cancro della cistifellea si sviluppa molto raramente in una fase avanzata della malattia.

Se la diagnosi non è chiara, è possibile eseguire una terapia conservativa durante il periodo di osservazione. Ciò è particolarmente importante in caso di sintomi vaghi, colecisti funzionante e presenza di controindicazioni dovute alle condizioni generali del paziente.

In caso di obesità, si raccomandano misure di perdita di peso. In caso di colecisti non funzionante, si raccomanda una dieta povera di grassi. La lavorazione termica dei grassi dovrebbe essere esclusa, poiché i suoi prodotti sono scarsamente tollerati.

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