Colecistite durante la gravidanza

La colecistite in gravidanza è una patologia molto frequente, soprattutto nelle donne che prima erano irrequiete con la cistifellea. Ciò è dovuto al fatto che durante la gravidanza vengono prodotti molti ormoni che influenzano tutti i processi del corpo, compresa la digestione. Più spesso questa patologia si verifica in coloro che prima della gravidanza avevano colecistite, pancreatite, discinesia. Ma può anche svilupparsi per la prima volta, quando la gravidanza è un fattore scatenante per un problema precedentemente nascosto.

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Le cause colecistite in gravidanza

La colecistite in gravidanza si sviluppa spesso nel terzo trimestre e può causare una gestazione tardiva, così come altre complicanze della gravidanza e del parto. Per quanto riguarda le caratteristiche, questa patologia si sviluppa spesso nelle donne anziane, mentre nella prima gravidanza è rara.

Le cause della colecistite in gravidanza possono essere diverse, ma il principale meccanismo per lo sviluppo della patologia sono i cambiamenti ormonali nel corpo di una donna incinta. Ciò è dovuto alla secrezione di ormoni che agiscono sugli organi: ad esempio, il progesterone dell'ormone è in grado di rilassare il tono delle fibre muscolari lisce e quindi influenzare la cistifellea contribuisce alla sua atonia. Questo può essere la causa del ristagno della bile, che contribuisce allo sviluppo della patologia sotto forma di formazione di calcoli o infezione.

La colecistite è più probabile che si sviluppi nelle donne che prima della gravidanza erano malate o avevano i presupposti per questa malattia. Spesso la causa dello sviluppo di un tale stato quando si porta un bambino è la colecistite cronica. Prima della gravidanza, una donna non può disturbare nulla, ma con l'inizio della gravidanza tutti i processi nel corpo si aggravano, e poi c'è una esacerbazione della colecistite cronica. Accade anche con concomitante colelitiasi, quando ci sono pietre nella cistifellea e sullo sfondo di ormoni che vengono rilasciati dalla placenta, il tono della cistifellea diminuisce, il che porta all'attivazione di processi infiammatori.

Ci sono malformazioni congenite della cistifellea, che causano cambiamenti funzionali prima della gravidanza, e durante la gravidanza possono causare colecistite acuta. Tali condizioni includono discinesia biliare, pieghe e posizioni irregolari della cistifellea. Si presenta abbastanza spesso e può avere un decorso asintomatico prima della gravidanza, ma solo durante la gravidanza.

La causa della colecistite acuta è l'ingresso di microrganismi patogeni nella cistifellea. Ciò è dovuto al fatto che le donne incinte hanno spesso problemi con il tratto gastrointestinale: diminuita acidità di stomaco e funzione motoria-evacuazione dell'intestino, nonché ridotti forza immunitaria locale - tutto ciò contribuisce ad una facile penetrazione del patogeno nel tratto biliare, e poi la bolla, che è accompagnato dallo sviluppo dell'infezione nella cistifellea.

Cioè, la colecistite acuta nelle donne incinte si verifica spesso sullo sfondo di problemi esistenti con la cistifellea, e la gravidanza contribuisce solo all'aggravamento del processo.

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Patogenesi

Come sapete, la colecistite si verifica più spesso nella seconda metà della gravidanza. Queste caratteristiche sono legate al fatto che l'utero aumenta così tanto che è a livello dell'ombelico o nel mezzo tra l'ombelico e il processo xifoideo - quindi tutti gli organi vengono spostati. Ciò vale anche per il fegato con una cistifellea, che viene pressata o può essere attorcigliata, il che contribuisce all'interruzione della sua normale funzione. In questo caso, la bile non entra nei dotti biliari, ma si accumula - contribuisce al ristagno della bile, formazione di calcoli, sviluppo di edema e infiammazione. Questi sono cambiamenti morfologici associati ai cambiamenti nella posizione della colecisti, ma ci sono anche altri meccanismi per lo sviluppo della colecistite.

Gli ormoni che vengono secreti durante la gravidanza influenzano le prestazioni di tutti gli organi interni, incluso il fegato. Le prostaglandine, il lattogeno placentare, l'ossitocina - hanno un effetto rilassante sulle fibre muscolari lisce della cistifellea e dello sfintere, che causa l'atonia della vescica. Quindi la sua funzione è disturbata e il ristagno della bile, che sorge a causa delle caratteristiche anatomiche quando l'utero aumenta, si intensifica. Tutti questi processi interrompono la normale digestione, che contribuisce alla distruzione dell'evacuazione del cibo e al ritardo dei microrganismi patogeni. Questa è una buona condizione per la penetrazione del patogeno nella cavità della cistifellea, che causa un processo infettivo. Quindi c'è un attacco di colecistite in una donna incinta.

I cambiamenti nella posizione della cistifellea nelle donne in gravidanza possono causare sintomi atipici della malattia, quindi è importante tenere conto di tutte le caratteristiche del corpo della donna quando si trasporta un bambino.

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Sintomi colecistite in gravidanza

La gravità delle manifestazioni cliniche può essere diversa, dai lievi fenomeni diarroici alla sindrome da dolore grave. Dipende dal tipo di patologia e dalle condizioni per lo sviluppo della clinica.

I sintomi della colecistite in gravidanza hanno le loro caratteristiche. Ciò è dovuto al fatto che l'utero è ingrandito e solleva il fegato con la cistifellea, che contribuisce a manifestazioni atipiche.

I primi segni di colecistite in gravidanza sono lamentele di manifestazioni dispeptiche quando si mangia cibi grassi e fritti. Ciò è dovuto al fatto che i cibi grassi stimolano la secrezione della bile, e questo è difficile a causa di cambiamenti infiammatori, che provoca nausea, amarezza nella cavità orale. Anche una delle caratteristiche peculiari è la pesantezza nell'ipocondrio destro. Questo è l'equivalente della sindrome del dolore. Durante un attacco di colecistite, il dolore può essere grave, si verifica più spesso dopo errori nella dieta nel giusto ipocondrio e può irradiarsi nel braccio destro o scapola. Questo è accompagnato da una forte ansia di una donna, può essere accompagnato da un aumento della temperatura corporea, che già indica un processo infiammatorio. Questi sono i principali segni di colecistite. Inoltre, con un ciclo prolungato di colecistite cronica, può comparire ittero, che ha una sfumatura verdastra ed è accompagnato da prurito della pelle. Sembra a causa di una violazione del deflusso della bile e del rilascio di bilirubina nel sangue.

Quando una donna viene esaminata, il medico può rilevare tutti i sintomi che sono caratteristici della colecistite:

1. sintomo Georgievsky-Mussi è l'aspetto del dolore sulla destra quando premuto nella fossa sterno-papillare-clavicolare;
2. Il sintomo di Kerr è il dolore alla palpazione alla punta di Kerr;
3. un sintomo di Murphy - una raffica di ispirazione durante la palpazione dell'ipocondrio sinistro a causa di una sindrome del dolore pronunciata;
4. un sintomo di Ortner - dolore con percussione dell'arco costale con il palmo della mano;
5. Sintomo Obraztsova - l'emergere di intenso dolore sull'ispirazione durante l'introduzione del braccio nella zona subcostale destra.

Questi sono i principali sintomi patognomonici che indicano la patologia della colecisti. Ma durante la gravidanza, non possono essere espressi tutti e non in misura tale, e anche ci possono essere altri segni clinici. Pertanto, è molto importante che le donne in gravidanza stabiliscano correttamente una diagnosi e conducano una diagnosi differenziale.

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Forme

Il corso di colecistite in gravidanza può avere un carattere diverso e dipende dalla patologia della cistifellea, che in precedenza era una donna. I principali tipi di colecistite in gravidanza sono acuti, cronici, esacerbazione cronica e calcanea.

Colecistite acuta in gravidanza, come patologia primaria è rara, perché non vi è alcuna predisposizione al processo infettivo. Ma nel caso dello sviluppo di una tale condizione - la sintomatologia è molto pronunciata e procede rapidamente. È necessaria un'operazione urgente per prevenire lo sviluppo di complicanze e effetti avversi sul feto.

Spesso si verifica una colecistite cronica. Quindi la donna è malata durante l'intero periodo di gestazione. I sintomi sono scarsamente espressi e consistono in manifestazioni dispeptiche sotto forma di nausea, vomito, sapore amaro in bocca, pesantezza nell'ipocondrio destro. Questi sintomi possono accompagnare l'intera gravidanza e non richiedono un intervento chirurgico, ma solo una terapia sintomatica conservativa. Ma potrebbe esserci una esacerbazione della colecistite cronica, quindi tutti i sintomi diventano acuti, una sindrome da intossicazione comune appare con un aumento della temperatura corporea. Questo stato richiede un intervento immediato.

Un'altra manifestazione di lavaggi è la colecistite calcicola. È caratterizzato dalla sintomatologia clinica più acuta - dolore severo e violazione delle condizioni generali. Ciò è dovuto al fatto che ci sono pietre nella cistifellea, che per determinate ragioni possono irritare il muro con l'inizio del processo infiammatorio. Il quadro clinico più pronunciato è la colica epatica - il passaggio della pietra lungo il tratto biliare. Questa è una condizione particolarmente pericolosa non solo per la madre, ma anche per il bambino, a causa della grave sindrome del dolore.

La tattica del trattamento in ciascun caso è diversa e dipende dalla gravità del quadro clinico e dalla durata della gravidanza.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze della colecistite in gravidanza sono associate al rischio di rapida diffusione del processo infettivo nella cavità addominale a causa dello stato di immunosoppressione della donna incinta. La perforazione può verificarsi rapidamente con lo sviluppo di peritonite, pelflebite e altre complicanze. Pertanto, il sospetto di colecistite purulenta acuta richiede un intervento chirurgico immediato. Le complicazioni sono anche associate a possibili effetti negativi sul feto. L'attacco di colecistite a causa di una grave sindrome dolorosa può provocare parto prematuro, distacco prematuro della placenta, angoscia del feto. Pertanto, è importante eseguire l'anestesia in questo caso con la scelta di ulteriori tattiche di gestione del lavoro.

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Diagnostica colecistite in gravidanza

È molto importante diagnosticare correttamente e iniziare il trattamento di una donna incinta, anche prima che le complicazioni derivino non solo dal corpo della madre, ma anche dal feto. Pertanto, oltre ai dati anamnestici per una diagnosi accurata, dovrebbero essere effettuati ulteriori metodi di ricerca.

Le analisi con colecistite in donne in gravidanza hanno segni caratteristici del processo infiammatorio - un aumento di VES, leucocitosi e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Tuttavia, questi cambiamenti nei parametri di laboratorio non sono sempre espressi, poiché la colecistite può essere cronica e non accompagnata da tali manifestazioni infettive. Nel test del sangue biochimico, tali indicatori come la bilirubina totale dovuta alla fosfatasi indiretta, nonché alcalina, come marker di deflusso biliare disturbato saranno aumentati. Per quanto riguarda i marcatori epatici, saranno normali, il che rende possibile escludere la patologia epatica.

I metodi diagnostici strumentali sono di primaria importanza per la decisione di diagnosi. Il "gold standard" per diagnosticare la colecistite in gravidanza è l' ecografia, perché insieme ad alta informatività, l'effetto sul feto è minimo. Negli Stati Uniti in una proiezione di una bolla colonica è possibile vedere:

• ispessimento ed eterogeneità della parete della cistifellea, che indica un'infiammazione infettiva di essa;
• la presenza di concrezioni nella cavità della cistifellea - un segno di colecistite calcicola;
• violazione della posizione normale o curve - sintomi di disturbi funzionali;

Questi segni ecografici consentono di determinare la diagnosi esatta e le tattiche di trattamento.

Poiché tutte le malattie della madre hanno un impatto negativo sul bambino, è anche necessario effettuare una diagnosi del feto in un esame completo. Uno dei metodi più accessibili e informativi è la cardiotocografia. Questo studio consente di determinare lo stato del bambino monitorandone la frequenza cardiaca, i movimenti, nonché lo stato dell'utero e la presenza o l'assenza di combattimenti. Questo è anche un metodo affidabile di diagnosi differenziale del travaglio pretermine e un attacco di colecistite acuta.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di colecistite in donne in gravidanza viene effettuata con una serie di malattie: appendicite acuta, colica renale, pielonefrite acuta e disturbi della gravidanza.

L'appendicite acuta nelle donne in gravidanza può spesso essere accompagnata da una sintomatologia simile dovuta al sollevamento dell'appendice fino al fegato. Ma l'appendicite è accompagnata da sintomi caratteristici di irritazione del peritoneo, migrazione di un attacco di dolore dalla regione epigastrica alla regione iliaca destra. E con la colecistite, i sintomi saranno bolla.

La pielonefrite acuta destra e la colica renale possono anche essere caratterizzati da dolore nella parte destra, sindrome da intossicazione, ma un test urinario generale, che con colecistite sarà normale, consente una diagnosi differenziale.

Quando una donna è disturbata da problemi di salute, si preoccupa di suo figlio, quindi si rivolge immediatamente all'ostetrico-ginecologo. Lui, a sua volta, deve escludere tutte le patologie associate alla gravidanza e minacciare il feto con condizioni. I sintomi di nausea, vomito caratteristico della colecistite, devono essere differenziati con la gestosi tardiva. Per fare ciò, è importante condurre un'indagine completa ed escludere queste condizioni. Con la gestosi tardiva, la pressione sanguigna aumenta, la proteina nelle urine aumenta, il che non è caratteristico della colecistite.

È inoltre necessario escludere il danno epatico, che consente di eseguire un esame del sangue biochimico con la determinazione delle transaminasi epatiche.

La nascita prematura può anche essere accompagnata da dolore nell'addome di natura diffusa e la cardiotocografia consente di eliminare questa condizione. Con la colecistite si determina il tono normale dell'utero senza contrazioni e un buon battito cardiaco del feto, che consente di escludere nascite premature.

Questi metodi di ricerca aiutano a stabilire una diagnosi e ad escludere altre patologie.

Trattamento colecistite in gravidanza

Il trattamento della colecistite in gravidanza deve essere eziologicamente e patogeneticamente giustificato. Il metodo di trattamento è determinato caso per caso individualmente. Distingua il trattamento conservatore e operativo. Tra i metodi conservativi si distinguono anche farmaci, rimedi alternativi e metodi omeopatici.

Una fase importante del trattamento è la dieta e la nutrizione. Il regime di una donna incinta dovrebbe escludere carichi eccessivi, ma allo stesso tempo è necessario avere un'attività fisica minima, in quanto vengono attivate l'attività del tratto gastrointestinale e la secrezione della bile.

La dieta è un punto importante nel trattamento della colecistite. Il cibo dovrebbe essere diviso in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Questo facilita il rilascio di bile ad ogni pasto ed elimina la stagnazione. È necessario escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, affumicati, salati, che irritano il fegato e intensificano i sintomi dispeptici. È necessario includere il tuorlo d'uovo, l'olio d'oliva e il burro in piccole quantità nella dieta, per migliorare il deflusso della bile. Ma questo riguarda solo il processo cronico, con acuto - tutto questo è escluso e la dieta dovrebbe essere parsimoniosa.

Il trattamento farmacologico, di regola, viene utilizzato per la colecistite cronica, che una donna è malata prima della gravidanza. Sono disponibili i seguenti farmaci:

• Hofitol - una preparazione di origine vegetale, che è una tintura acquosa di foglie di carciofo di campo. Il farmaco ha un effetto coleretico pronunciato, così come un effetto epatoprotettivo dovuto al rafforzamento delle membrane degli epatociti. È prescritto alle donne in gravidanza con gestosi tardiva - pre-eclampsia - come terapia complessa, così come la colecistite cronica non calculare. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 200 mg, assumere una compressa tre volte al giorno per 20 minuti prima dei pasti. Gli effetti collaterali che possono essere sono manifestazioni allergiche e dispepsia sotto forma di diarrea. Dovrebbe essere usato con cautela nei calcoli biliari, in quanto ciò può provocare coliche epatiche.
• Holosas è un preparato a base di erbe preparato dall'estratto di acqua di un dogrose. È un coleretico - contribuisce alla secrezione e secrezione della bile dalla cistifellea, che è importante in connessione con l'atonia della vescica nelle donne in gravidanza. Il farmaco è disponibile sotto forma di sciroppo in flaconcini da 300 ml. Prendi lo sciroppo su un cucchiaino tre volte al giorno. Gli effetti collaterali sono possibili sotto forma di manifestazioni allergiche, così come la nausea. È necessario essere cauti con l'uso del farmaco con malattie concomitanti del tratto gastrointestinale.
• Tanatechol è un coleretico vero che si ottiene da una pianta - tanaceto. Ha un pronunciato effetto coleretico e promuove un cambiamento nella composizione della bile. Inoltre, il farmaco ha un effetto positivo - spasmolitico - rilassa la cistifellea e i dotti, che migliora il deflusso della bile.

Prodotto sotto forma di compresse e applicato dopo i pasti, una compressa tre volte al giorno. Gli effetti collaterali sono manifestazioni allergiche. Non usare il farmaco in presenza di calcoli nella cistifellea, questo può esacerbare la condizione.

• La convaflavina è una preparazione combinata a base di erbe, il cui componente principale è il mughetto. Oltre all'azione coleretica pronunciata, il farmaco ha un effetto antispasmodico, che riduce la gravità della sindrome del dolore. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 100 mg, ha una bassa tossicità e viene somministrato per via orale 2 compresse tre volte al giorno prima dei pasti. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di vertigini, reazioni allergiche e disturbi delle feci.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin sono preparati dal gruppo di antispastici, che sono prescritti in caso di sindrome dolorosa per alleviare lo spasmo della colecisti e dei dotti biliari. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di compresse - prendendo una pillola quando compaiono i sintomi.

Le vitamine del gruppo B sono anche utilizzate nella terapia complessa con preparati a base di erbe. Sono prescritti in forma di iniezione o in un complesso di vitamine.

La fisioterapia è raccomandata durante la remissione, ma con cautela e riducendo la dose a metà. La terapia UHF è raccomandata per migliorare il deflusso della bile, così come il sondaggio cieco con xilitolo.

Il trattamento chirurgico della colecistite in donne in gravidanza viene effettuato solo con una diagnosi confermata di colecistite purulenta acuta o un attacco di colecistite nella colelitiasi. Poi c'è un pericolo diretto per la vita della donna incinta, perché c'è un focolaio di infezione che può diffondersi rapidamente agli organi circostanti o la sindrome del dolore può portare a parto prematuro. Il volume dell'operazione è la rimozione della cistifellea, che viene eseguita in anestesia generale, considerando l'uso dell'anestesia che non influisce sul feto. Le donne in gravidanza non si sottopongono a chirurgia laparoscopica, l'accesso operativo è una laparotomia mediale, per una migliore revisione della cavità addominale, perché l'anatomia degli organi interni cambia in relazione all'utero allargato.

Dopo la rimozione della cistifellea e l'audit sottoposto a drenaggio. Questa operazione viene eseguita con monitoraggio costante del feto. In caso di segni di sofferenza del feto - taglio cesareo.

Trattamento alternativo della colecistite in donne in gravidanza

Il trattamento alternativo della colecistite nelle donne in gravidanza ha i suoi vantaggi, poiché i medicinali durante la gravidanza sono di uso limitato a causa del possibile rischio di influenzare il feto.

Sono usati molti metodi di trattamento alternativo, il cui effetto principale è un effetto coleretico e spasmolitico pronunciato.

• Gli stigmi di mais sono uno dei farmaci più conosciuti usati nella medicina alternativa per il trattamento della colecistite cronica. I frutti del mais vengono essiccati, quindi versati con acqua bollita in un rapporto di uno a uno e insistono. Un tale decotto viene riscaldato da mezzo bicchiere tre volte al giorno.
• Tarassaco - le radici di questa pianta che sbocciano in giallo, non sbiadite, è necessario risciacquare, tagliare e far bollire per cinque minuti, quindi insistere per altri venti minuti e filtrare. Hai bisogno di bere in una forma calda per mezza tazza tre volte al giorno prima dei pasti.
• Il succo di barbabietola ha anche un pronunciato effetto coleretico. La barbabietola deve essere saldata, ma non alla piena prontezza, quindi pulire e spremere il succo. Questo succo dovrebbe essere preso su un cucchiaio prima di mangiare.
• Le foglie delle immortelle e dell'iperico devono essere asciugate, bollite per cinque minuti e insistono per dieci minuti, poi si raffreddano e prendono un quarto di tazza tre volte al giorno.

I rimedi omeopatici sono anche usati per trattare la colecistite in donne in gravidanza, il che si spiega con il loro effetto innocuo sul bambino.

I principali rimedi omeopatici:

1. Cholesan è un farmaco che mostra effetto coleretico ed epatoprotettivo migliorando il metabolismo negli epatociti. La preparazione è prodotta in granuli, sette granuli di zucchero sono usati per 20 minuti prima dei pasti, mentre dovrebbero essere tenuti in bocca fino a quando non si sciolgono. Gli effetti collaterali non sono stati rilevati con l'uso di questo farmaco.
2. Bile - una preparazione omeopatica che promuove il rilascio e la formazione della bile, aumenta la motilità della cistifellea, riduce la formazione di calcoli biliari. Prodotto sotto forma di granuli omeopatici. Applicare cinque granuli prima dei pasti, al mattino prima di colazione per 20 minuti - 1 volta al giorno. Gli eventi avversi non sono stati rilevati. Dovrebbe essere usato con altri rimedi omeopatici con un simile meccanismo d'azione.
3. Hepel è un rimedio omeopatico di una composizione combinata che ha un effetto antispasmodico, coleretico, antidiarroico pronunciato. È disponibile sotto forma di compresse e soluzione iniettabile. Per le donne incinte, una compressa viene utilizzata sotto forma di compresse tre volte al giorno. Può essere combinato con l'assunzione di altri farmaci, gli effetti collaterali non sono rivelati.
4. Choledius - una preparazione di un complesso di serie omeopatiche. Il farmaco ha un effetto antinfiammatorio pronunciato sulla cistifellea, non influenza l'escrezione dei calcoli. Prodotto sotto forma di gocce omeopatiche. Metodo di applicazione - 10 gocce si sciolgono in mezzo bicchiere di acqua calda e bevono un piccolo sorso una volta al giorno per quaranta minuti prima di mangiare. Non ci sono stati effetti collaterali.

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Prevenzione

La prevenzione può essere effettuata non specifica. Si raccomanda di trattare la colecistite cronica per le donne anche prima della pianificazione della gravidanza e di monitorare il decorso della malattia durante la gravidanza. La profilassi delle complicanze viene effettuata mediante trattamento tempestivo e diagnosi della malattia. Particolare importanza è la nutrizione di una donna incinta, che esclude il cibo dannoso e quindi previene non solo la colecistite, ma anche le malattie del tratto gastrointestinale.

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Previsione

La prognosi per la colecistite cronica nelle donne in gravidanza per la madre e il feto è favorevole in caso di trattamento sintomatico e controllo della malattia per prevenire la recidiva. Quando la colecistite acuta richiede un ricovero immediato, il trattamento chirurgico contribuisce anche a un esito favorevole e alla possibilità di prolungare la gravidanza fino alla fine del periodo.

La colecistite in gravidanza è una patologia frequente che richiede diagnosi e trattamenti tempestivi, in connessione con il potenziale rischio non solo per la madre, ma anche per il feto. Il trattamento viene eseguito singolarmente, a seconda della gravità dei segni clinici. Nella colecistite cronica, la preferenza è data al trattamento medico con rimedi erboristici, nonché a metodi alternativi di trattamento. Nel caso di un attacco di colecistite acuta, è necessario un trattamento chirurgico con controllo dello stato fetale. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi di questa patologia nelle "future mamme" è favorevole.

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