Diarrea nel neonato: come si presenta, cosa fare, cosa trattare

Diarrea non infettiva - diarrea in un neonato nelle prime quattro settimane di vita, secondo l'ICD-10, si riferisce ai disturbi dell'apparato digerente e ha il codice P78.3.

I problemi digestivi e intestinali di breve durata nei bambini nel periodo neonatale (dispepsia e diarrea) fanno parte del processo di adattamento all'alimentazione con latte materno, che richiede determinati enzimi.

Tuttavia, la diarrea del neonato può essere anche di origine infettiva, pertanto la diarrea batterica o virale è già classificata come infezione intestinale (codice A00-A09).

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Epidemiologia

Secondo l'UNICEF, in tutto il mondo solo il 38-40% dei neonati di età inferiore ai sei mesi viene allattato al seno.

L'incidenza annuale di gastroenterite con diarrea nei bambini piccoli nel Regno Unito è di 9-9,3 milioni. Negli Stati Uniti, il 10% (ovvero 220.000) di tutti i ricoveri d'urgenza in ospedale di neonati è dovuto a diarrea acuta; in media 450 neonati muoiono ogni anno per disidratazione.

In Europa, oltre il 50% dei ricoveri ospedalieri per gastroenterite nei bambini piccoli (neonati inclusi) e circa un terzo delle visite al pronto soccorso sono dovuti alla diarrea da rotavirus.

Nei paesi in via di sviluppo, un bambino su 250 muore di disidratazione dovuta alla diarrea; nel Sud-est asiatico, il tasso di mortalità per questa causa supera il 31% di tutti i decessi dovuti a problemi di salute infantili.

Il tasso di mortalità globale per disidratazione, che si manifesta con diarrea di varia eziologia, tra i bambini dalla nascita ai cinque anni di età raggiunge 1,7-2 milioni di casi all'anno.

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Le cause diarrea del neonato

Quando si considerano le cause della diarrea nei neonati, gli esperti prestano attenzione ai possibili disturbi dispeptici congeniti, che si manifestano come diarrea cronica nei neonati e rappresentano un gruppo di enteropatie ereditarie.

La maggior parte dei casi di patologie enzimatiche intestinali (rilevate in 1-2.500 neonati) è dovuta a deficit di lattasi nei bambini (ipolattasia), ovvero a un basso livello dell'enzima specifico lattasi (galattosidasi), necessario per l'idrolisi del lattosio (zucchero del latte). Questa patologia è anche chiamata intolleranza al lattosio e la patogenesi della diarrea è spiegata da un aumento della pressione osmotica nell'intestino (dovuto all'accumulo di zucchero del latte non digerito) e dal rilascio di liquido nel suo lume, che aumenta il volume delle feci e ne fluidifica la consistenza.

Anche le intolleranze e le allergie alimentari possono scatenare mal di stomaco nei neonati, e questa è la causa più comune di diarrea nei neonati allattati artificialmente, così come nei neonati allattati in modo misto. La causa principale è un'allergia al latte vaccino (proteine del siero del latte presenti nelle formule); in questo caso, nel sangue si riscontrano IgE specifiche contro le proteine del latte. Potrebbe verificarsi una reazione allergica alla lecitina di soia o alla maltodestrina (melassa di amido di mais) presente in alcune formule che sostituiscono il latte materno. Per saperne di più: Allergia al latte nei bambini

Prodotti consumati da una madre che allatta che possono causare diarrea nel neonato: latte e tutti i latticini (compresi ricotta, formaggio, burro, ecc.), soia e prodotti contenenti farina di soia, grano, mais, uova di gallina, frutti di mare, noci, arachidi, fragole, agrumi.

Ma i pediatri individuano le cause principali della diarrea neonatale nella disbiosi intestinale, o più precisamente, nell'inadeguata composizione del microbiota intestinale del neonato, trasmesso dalla madre al momento della nascita. È noto che il tratto gastrointestinale del feto nell'utero è sterile, ma poche ore dopo la nascita il bambino acquisisce un intero "set" di microrganismi. Allo stesso tempo, la microflora intestinale dei neonati nati con parto naturale è simile alla microflora vaginale della madre (tra cui Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli ed Enterococcus). Ma nei nati con taglio cesareo, la microflora è più simile al microbiota della pelle e dell'ambiente materno e contiene, tra gli altri, i batteri Clostridium difficile e Streptococcus spp. Con una significativa colonizzazione dell'intestino da parte di clostridi, la patogenesi della diarrea neonatale è associata alla produzione di enterotossine (TcdA e TcdB), che danneggiano la mucosa intestinale. Sono frequenti i casi di infezione intestinale neonatale da Staphylococcus aureus, le cui tossine causano diarrea con muco e atrofia dei villi intestinali nel neonato, con conseguente rallentamento della crescita del bambino durante le prime settimane di vita.

Perché la diarrea in un neonato allattato al seno si verifica 3-6 volte meno frequentemente rispetto a quella in un neonato allattato artificialmente? Perché durante l'allattamento, il tratto gastrointestinale del bambino contiene una quantità sufficiente di bifidobatteri e lattobatteri, la cui interazione porta alla produzione di acidi (acetico, butirrico e lattico), proteggendo l'intestino dai patogeni. Inoltre, il latte materno contiene gli anticorpi antimicrobici della madre (IgA secretorie), che riducono la crescita di anaerobi facoltativi e prevengono lo sviluppo di infezioni da enterovirus.

Molto spesso, la causa della diarrea neonatale è l'infezione da rotavirus, un virus molto contagioso e facilmente trasmissibile per via oro-fecale. La diarrea e il vomito neonatali dovuti a gastroenterite da rotavirus rappresentano il 40% di tutti i casi. Inoltre, la gastroenterite con diarrea acquosa e vomito frequente è causata da norovirus e astrovirus.

I microrganismi che possono causare diarrea con muco, vomito, crampi intestinali e febbre nei neonati includono Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp e Salmonella spp. Ad esempio, la Salmonella di solito entra nell'intestino dei neonati quando attraversa il canale del parto della madre, che può essere portatrice asintomatica di questa infezione.

Fattori di rischio per lo sviluppo della diarrea nei neonati: carenza di zinco nell'organismo (riduzione della funzione immunitaria) e assunzione insufficiente di vitamina A. L'uso di farmaci antibatterici da parte della madre o la loro prescrizione al bambino nel periodo postpartum garantisce nel 90% dei casi la diarrea nel neonato dopo l'assunzione di antibiotici, portando a un'alterazione della composizione del microbiota intestinale.

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Fattori di rischio

Tra le malattie rare che causano diarrea congenita nel neonato (indipendentemente dal tipo di alimentazione), gli esperti nominano:

• enteropatia autoimmune o sindrome IPEX, causata da un disturbo della risposta immunitaria intestinale;
• displasia epiteliale intestinale ereditaria (enteropatia da sutura) associata ad atrofia parziale dei villi della mucosa dell'intestino tenue; provoca diarrea acquosa potenzialmente letale nel neonato nei primi giorni di vita, richiedendo la nutrizione parenterale.

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Sintomi diarrea del neonato

È importante tenere presente che durante il primo mese, la consistenza delle feci di un neonato sano è semiliquida e la defecazione può avvenire fino a 5-6 volte al giorno. Inoltre, i bambini allattati al seno, di norma, hanno evacuazioni più frequenti e il bambino può sporcare il pannolino dopo ogni poppata e persino durante la suzione (a causa della stimolazione intestinale quando lo stomaco è pieno).

Sapendo che i sintomi della diarrea in un bambino si notano al cambio del pannolino, le madri si chiedono: che aspetto ha la diarrea in un neonato? La consistenza delle feci è sempre liquida, ma il suo colore dipende dall'origine della diarrea.

I primissimi sintomi della diarrea sono un aumento significativo della frequenza delle evacuazioni e una consistenza più liquida (acquosa) delle feci.

L'infezione da Rotavirus causa gastroenterite con sintomi quali febbre fino a +38-39 °C, diarrea acquosa e vomito nel neonato, gonfiore e flatulenza; possono verificarsi crampi addominali (che causano pianto e movimenti convulsi delle gambe nel neonato). Spesso, nel neonato si manifesta diarrea giallastra ricorrente con impurità grigie o verdastre, dall'odore molto sgradevole.

In caso di infezione batterica, difficile da distinguere da una virale, si osservano febbre alta (fino a +40 °C) e diarrea nel neonato, tipica anche della diarrea con muco e inclusioni sanguinolente. In caso di infezione, virale o batterica, la diarrea del neonato è spesso maleodorante.

Come nel caso di un'infezione intestinale virale, un'allergia al latte vaccino durante l'allattamento artificiale causa diarrea gialla o verdastra nel neonato. I medici sottolineano che a volte una diarrea verdastra può manifestarsi nei neonati con carenza di latte materno, a causa dell'eccesso di bile nell'intestino.

In caso di disbiosi intestinale il neonato presenta diarrea con muco; se sono presenti enzimopatie congenite (sotto forma di deficit di lattasi) il neonato presenta diarrea con schiuma e impurità mucose.

Oltre ai segni legati alla natura delle feci, con la diarrea si sviluppano sintomi di disidratazione: diminuzione della diuresi (diminuzione del volume di urina e della frequenza della minzione); aumento del colore delle urine; secchezza delle mucose; mancanza di lacrime durante il pianto; cianosi della pelle; diminuzione dell'elasticità della pelle; fontanella infossata; letargia e aumento della sonnolenza; aumento della frequenza cardiaca e respiratoria.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali e più pericolose conseguenze e complicazioni della diarrea neonatale sono la disidratazione o l'essiccazione intestinale nei bambini, che porta a un'alterazione dell'equilibrio idroelettrolitico, a una diminuzione dell'indice di idrogeno (pH) del sangue (cioè a un aumento della sua acidità) e allo sviluppo di acidosi metabolica con possibile shock e stato comatoso.

E il risultato di dispepsia e diarrea prolungate (per 10-14 giorni) è l'anemia (con carenza di vitamine e microelementi necessari all'organismo) e un rallentamento della crescita e dello sviluppo del bambino.

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Diagnostica diarrea del neonato

La diagnosi di diarrea in un neonato effettuata dai pediatri deve stabilirne l'eziologia, per cui viene eseguito un esame fisico del bambino, viene raccolta l'anamnesi e vengono determinati il regime e il metodo di alimentazione del neonato.

Allo stesso scopo vengono eseguiti i seguenti esami: coprogram (analisi microbiologica delle feci); esami generali del sangue e delle urine; esami del sangue per elettroliti e immunoglobuline IgE.

L'ipolactasia viene diagnosticata tramite l'analisi delle feci per valutare i livelli di carboidrati e con l'ausilio di un test funzionale con il lattosio. Per maggiori dettagli, consultare la pubblicazione " Deficit di lattasi nei bambini"

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per identificare la natura infettiva, funzionale, enzimatica o allergica della diarrea.

Trattamento diarrea del neonato

Il trattamento principale per la diarrea neonatale è la reintegrazione dei liquidi persi (reidratazione) e il ripristino dell'equilibrio elettrolitico. A tal fine, ai neonati è necessario somministrare Regidron (una soluzione con glucosio, cloruro di potassio, cloruro di sodio e citrato di sodio). La quantità di soluzione viene calcolata in base al peso corporeo del bambino e all'intensità della diarrea e del vomito: da 60 a 100 ml per chilogrammo. La soluzione deve essere somministrata nelle prime 5-6 ore, almeno 5 ml (un cucchiaino) ogni 10 minuti e dopo ogni evacuazione o vomito. Nelle strutture sanitarie, in condizioni particolarmente gravi, la soluzione Ringer-Locke viene somministrata per infusione. Il bambino viene alimentato come di consueto.

Farmaci - Farmaci come antibiotici e antidiarroici sono solitamente inutili e possono essere dannosi per neonati o bambini con diarrea. In rari casi, gli antibiotici possono essere utilizzati in caso di infezione batterica quando viene individuata la causa della diarrea.

I farmaci antidiarroici non sono raccomandati per i neonati: il loro uso può mascherare il peggioramento dei sintomi e prolungare il trattamento. In alcune situazioni, in caso di diarrea virale, i medici possono prescrivere Smecta (Diosmectite) in una dose giornaliera di una soluzione preparata da una bustina (3 g).

L'Imodium (con loperamide) è vietato ai bambini di età inferiore ai sei anni. Le gocce di Espumisan sono carminative e vengono utilizzate nei neonati solo per flatulenza e coliche.

In caso di disbiosi intestinale, per migliorare l'equilibrio microbico intestinale e ridurre la durata e la gravità della diarrea infettiva acuta, e anche quando la diarrea nel neonato è causata da antibiotici, si utilizzano i probiotici. Secondo le raccomandazioni della Società Europea per le Malattie Infettive Pediatriche (ESPID), è stata dimostrata l'efficacia di "batteri sani" come Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri e Saccharomyces boulardii nella gastroenterite acuta.

Il probiotico sotto forma di liofilizzato Bifidumbacterin (contenente lattobacilli) si assume per via orale sotto forma di sospensione preparata, da una a due dosi tre volte al giorno prima dei pasti.

Per garantire un regime più delicato per l'intestino del bambino, si raccomanda una dieta per una madre che allatta con diarrea nel neonato - vedere Dieta durante l'allattamento e Dieta ipoallergenica per le madri che allattano

Prevenzione

Nelle condizioni di complesso adattamento immunologico durante il periodo di transizione dalla vita intrauterina a quella extrauterina e di maggiore suscettibilità dei neonati alle infezioni, la prevenzione della diarrea neonatale consiste nel rigoroso rispetto delle norme igieniche. A tal fine, la madre deve lavarsi le mani con il sapone più spesso e prestare particolare attenzione alle unghie (sotto le unghie lunghe si accumulano più germi).

Si prega di notare che i rotavirus, i norovirus e i clostridi non sono influenzati dagli antisettici a base di alcol etilico.

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Previsione

La diarrea neonatale è una delle principali cause di mortalità infantile in tutto il mondo. Solo una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono aiutare a evitare una disidratazione potenzialmente letale.

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