Klebsiellae

Il genere Klebsiella appartiene alla famiglia delle Enterobacteriaceae. A differenza della stragrande maggioranza dei generi di questa famiglia, i batteri del genere Klebsiella hanno la capacità di formare una capsula. Il genere Klebsiella comprende diverse specie.

Il ruolo principale nella patologia umana è svolto dalla specie Klebsiella pneumoniae, che si divide in tre sottospecie: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. e Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Tuttavia, negli ultimi anni sono state identificate nuove specie di Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), che non sono ancora state studiate a fondo e il cui ruolo nella patologia umana è in fase di chiarimento. Il nome del genere è dato in onore del batteriologo tedesco E. Klebs. La Klebsiella si trova costantemente sulla pelle e sulle mucose di esseri umani e animali. Klebsiella pneumoniae è un agente causale comune di infezioni nosocomiali, comprese quelle miste.

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Morfologia della Klebsiella

Le Klebsiella sono batteri ellissoidi Gram-negativi, a forma di bastoncini spessi e corti con estremità arrotondate, di dimensioni pari a 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm; la forma capsulare è di 3-5 x 5-8 µm. Le dimensioni sono soggette a forti fluttuazioni, soprattutto in Klebsiella pneumoniae. I flagelli sono assenti, i batteri non formano spore e alcuni ceppi presentano ciglia. Di solito è visibile una spessa capsula polisaccaridica; forme acapsulari possono essere ottenute per esposizione dei batteri a basse temperature, siero, bile, fagi, antibiotici e mutazioni. Sono presenti in coppie o singolarmente.

Proprietà biochimiche della Klebsiella

Le Klebsiella crescono bene su terreni nutritivi semplici, sono anaerobi facoltativi e chemioorganotrofi. La temperatura di crescita ottimale è di 35-37 °C, pH 7,2-7,4, ma possono crescere anche a 12-41 °C. Sono in grado di crescere su terreno Simmons, ovvero utilizzando il citrato di sodio come unica fonte di carbonio (ad eccezione di K. rhinoscleromatis). Su terreni nutritivi densi formano colonie mucose torbide e, nelle colonie giovani di 2-4 ore, i batteri ozena sono disposti in file concentriche sparse, i rinoscleromi sono concentrici e le pneumoniae hanno una forma ad anello, facilmente determinabile al microscopio della colonia a basso ingrandimento e utilizzabile per differenziarle. Quando crescono in terreno di coltura a basso ingrandimento, le Klebsiella causano una torbidità uniforme, a volte con una pellicola mucosa sulla superficie; su terreni semiliquidi, la crescita è più abbondante nella parte superiore del terreno. Il contenuto di G + C nel DNA è del 52-56% molare.

La Klebsiella fermenta i carboidrati per formare acido o acido e gas, riduce i nitrati a nitriti. Non liquefa la gelatina, non forma indolo e idrogeno solforato. Ha attività ureasica, ma non sempre caglia il latte. La minima attività biochimica si esprime nell'agente eziologico del rinoscleroma.

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Struttura antigenica di Klebsiella

Klebsiella presenta antigeni O e K. La Klebsiella è divisa in 11 sierotipi in base all'antigene O e in 82 in base all'antigene K capsulare. La tipizzazione sierologica di Klebsiella si basa sulla determinazione degli antigeni K. L'antigene gruppo-specifico è presente in quasi tutti i ceppi di Klebsiella. Alcuni antigeni K sono correlati agli antigeni K di streptococchi, Escherichia coli e Salmonella. Sono stati riscontrati antigeni O correlati agli antigeni O di E. coli.

I principali fattori patogeni di Klebsiella sono l'antigene K, che sopprime la fagocitosi, e l'endotossina. Inoltre, K. pneumoniae può produrre enterotossina termolabile, una proteina simile nel suo meccanismo d'azione alla tossina di Escherichia coli enterotossigeno. Klebsiella possiede spiccate proprietà adesive.

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Epidemiologia della klebsiellosi

La Klebsiella è spesso un'infezione nosocomiale. La fonte è una persona malata e portatrice del batterio. Sono possibili infezioni sia esogene che endogene. Le vie di trasmissione più comuni sono gli alimenti, l'aria e il contatto domestico. I fattori di trasmissione più comuni sono i prodotti alimentari (in particolare carne e latticini), l'acqua e l'aria. Negli ultimi anni, l'incidenza della Klebsiella è aumentata, uno dei motivi è la maggiore patogenicità del patogeno dovuta a una diminuzione della resistenza dell'organismo umano. Ciò è facilitato anche dall'uso diffuso di antibiotici che alterano il normale rapporto tra microrganismi nella biocenosi naturale, immunosoppressori, ecc. È importante notare che la Klebsiella presenta un elevato grado di resistenza a vari antibiotici.

La Klebsiella è sensibile all'azione di vari disinfettanti e muore entro 1 ora a una temperatura di 65 °C. È piuttosto stabile nell'ambiente esterno: la capsula mucosa protegge il patogeno dalla disidratazione, quindi la Klebsiella può sopravvivere nel terreno, nella polvere dei reparti, su attrezzature e mobili a temperatura ambiente per settimane e persino mesi.

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Sintomi della Klebsiella

La Klebsiella pneumoniae causa più spesso una malattia che si manifesta come un'infezione intestinale ed è caratterizzata da un esordio acuto, con nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, febbre e debolezza generale. La durata della malattia è di 1-5 giorni. La Klebsiella può causare danni agli organi respiratori, alle articolazioni, alle meningi, alla congiuntiva e agli organi genitourinari, nonché sepsi e complicanze postoperatorie purulente. La forma più grave è il decorso setticopiemico generalizzato della malattia, che spesso porta alla morte.

Klebsiella ozaenae colpisce la mucosa del naso e dei seni paranasali, causandone l'atrofia e l'infiammazione, accompagnata dal rilascio di una secrezione viscosa e fetida. K. rhinoscleromatis colpisce non solo la mucosa del naso, ma anche trachea, bronchi, faringe e laringe, mentre nel tessuto colpito si sviluppano specifici granulomi con successiva sclerosi e formazione di infiltrati cartilaginei. Il decorso della malattia è cronico e la morte può sopraggiungere per ostruzione della trachea o della laringe.

L'immunità post-infettiva è fragile e di natura prevalentemente cellulare. Nelle malattie croniche, a volte si sviluppano segni di GChZ.

Diagnostica di laboratorio della klebsiella

Il principale metodo diagnostico è batteriologico. Il materiale da seminare può essere diverso: pus, sangue, liquido cerebrospinale, feci, liquidi di lavaggio da oggetti, ecc. La semina avviene sul terreno di coltura differenziale K-2 (con urea, raffinosio, blu di bromotimolo); dopo 24 ore si sviluppano grandi colonie mucose lucide di colore dal giallo o dal giallo-verde al blu. Successivamente, la mobilità dei batteri viene determinata mediante semina nel terreno di Peshkov e la presenza di ornitina decarbossilasi. Questi segni non sono caratteristici della Klebsiella. L'identificazione finale consiste nello studio delle proprietà biochimiche e nella determinazione del sierogruppo mediante reazione di agglutinazione di una coltura viva con sieri K. La coltura pura isolata viene testata per la sensibilità agli antibiotici.

Talvolta, per diagnosticare la Klebsiella è possibile utilizzare una reazione di agglutinazione o una RSC con un antigene O-Klebsiella standard o con un ceppo autologo. Un aumento di quattro volte del titolo anticorpale ha valore diagnostico.

Trattamento della klebsiellosi

Il trattamento della Klebsiella secondo le indicazioni cliniche viene effettuato in ambiente ospedaliero. Gli antibiotici non sono indicati per le lesioni intestinali. In caso di disidratazione (presenza di enterotossina nel patogeno), vengono somministrate soluzioni saline per via orale o parenterale. Nelle forme generalizzate e croniche a decorso lento, vengono utilizzati antibiotici (in base ai risultati dei test di sensibilità), autovaccini; vengono adottate misure per stimolare l'immunità (autoemoterapia, piroterapia, ecc.).

Come prevenire la klebsiella?

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica della klebsiella. La prevenzione generale si basa sul rigoroso rispetto delle norme igienico-sanitarie nella conservazione degli alimenti, sulla rigorosa osservanza dell'asepsi e dell'antisepsi nelle strutture sanitarie e sul rispetto delle norme di igiene personale.