Escicosi intestinale nei bambini

Intestinale exsicosis - una delle condizioni di emergenza che si verificano più frequentemente, a causa dell'azione del calore enterotossina labile dei batteri Gram-negativi e alcuni virus su enterociti. La patogenesi exsicosis trovano fluido intestinale e perdita di elettroliti e basi tampone masse diarroiche, che portano allo sviluppo di disidratazione, acidosi metabolica, disturbi della circolazione centrale e periferica, e la funzione ossigeno-trasporto di sangue.

Esistono tre gradi di escoxicosi (dal 5 al 10-12% di perdita acuta di peso) e i suoi tre tipi sono l'esosicosi isotonica, ipertonica e ipotonica. Una caratteristica della prima infanzia (bambini sotto i 5 anni con OCI) è lo sviluppo di una forma isotonica di disidratazione, che è associata all'iperaldosteronismo e un basso contenuto di sodio nella diarrea. A seconda del volume di perdita di liquidi con uno sgabello e del tipo di DOC, il bambino perde da 60 a 80 mmol / l di sodio, mentre il paziente adulto perde 140-145 mmol / l. Ma, a differenza degli adulti, un bambino perde il doppio di potassio (25 mmol / l) con diarrea. Per questo motivo, nella forma di un exsicosis e sodio contenuto normale isotonica nel plasma nei neonati è sempre un parente (con grado exsicosis II) o assoluto (con grado exsicosis III) hypokalemia. Con la terapia di reidratazione all'infusione, queste caratteristiche sono importanti da considerare.

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Terapia intensiva patogenetica dell'eccitosi intestinale di II e III grado

I requisiti di base per la terapia patogenetica intensiva di un paziente con eccitosi intestinale di grado II-III:

• compensazione di sali persi e liquidi,
• aumento della capacità tampone del sangue,
• riduzione delle perdite patologiche con l'aiuto di enterosorbenti.

Le perdite patologiche sono il risultato di tre componenti di deficienza di liquidi, i bisogni fisiologici di un particolare paziente e le continue perdite patologiche (vomito e feci) il cui volume è determinato gravimetricamente. Per correggere soluzione di sodio successivo è stato usato - 78 mmol / L, potassio - 26 mmol / l di cloro - 61 mmol / l di sodio bicarbonato - 11,8 mmol / l di sodio acetato - 31,6 mmol / l, acqua - 1 litro .

Soluzione isotonica con pH 7,4 Dal volume totale di liquido calcolato al giorno, il 25-30% il bambino è in grado di assimilare enteralmente anche il primo giorno. Il deficit di liquidi viene compensato abbastanza rapidamente, circa 6 ore, se le condizioni del paziente lo consentono. Nelle prime due ore, il 50% del fluido iniettato perso ad una velocità di 40-50 gocce al minuto, una seconda metà -. 4 ore dopo il deficit rivestimento liquido introdotto ad una velocità di 10-14 gocce al minuto per rivestire perdite bisogni fisiologici e patologici. Il tasso di infusione in questa fase dipende dal volume delle perdite patologiche.

Perdite patologiche:

• grave diarrea - perdita fino a 3 ml / (kghh),
• grave diarrea - da 3 a 5 ml / (kghh),
• Diarrea abbondante e simile al colera - più di 5 ml / (kghh).

La reidratazione, la terapia correttiva di solito dura in media due giorni. I criteri per la sua efficacia sono:

• un aumento del peso corporeo del 3-7% per il primo giorno,
• normalizzazione della concentrazione degli elettroliti plasmatici e riduzione dell'acidosi metabolica,
• CVP positivo,
• una diminuzione della temperatura corporea, un aumento della diuresi, la cessazione (riduzione) del vomito, un miglioramento delle condizioni generali del bambino.

In parallelo, viene eseguita una terapia etiotropica e sintomatica, che include:

• agenti antibatterici dal gruppo di cefalosporine o aminoglicosidi, poiché la generazione III (parenterale e orale), in caso di batterica o mista OCI e chelanti (smectite, neosmectin, enterosgel etc.)
• dieta - diviso il cibo in base all'età senza interruzioni di tè all'acqua,
• Assunzione di liquidi dosati (in caso di vomito ripetuto, lo stomaco viene prelavato),
• probiotici, biopreparazioni e preparati enzimatici (secondo le indicazioni) durante il periodo di ricognizione.

La prognosi nei bambini con esecosi intestinale è favorevole e i termini del trattamento intensivo nei casi acuti non superano i 2-3 giorni.

Sintomi di exsycosis intestinale

I segni più caratteristici dell'escissione intestinale:

• il westing della grande fontanella,
• sintomo di una piega "in piedi",
• diminuzione della diuresi,
• pelle secca e mucose,
• estremità fredde,
• mancanza di respiro,
• il gigante,
• CVP zero o negativo,
• acidosi metabolica subcompensata o scompensata.

Segni di disidratazione al secondo e terzo grado di exsicosi

Sintomi e dati di laboratorio	Grado di exsicosi e deficienza di liquidi,%
II (5-9%)		III (10% e oltre)
1	2	3
Il sintomo di una "piega in piedi"	La piega è estesa a 2 secondi	Il pieghevole si estende per 2 secondi
Grande fontanella	Lavandino	Affonda bruscamente
Sedia	Perdita di 2,7-3,9 ml / (kghh)	Perdita di oltre 4 ml / (kghh)
Vomito	1-3 volte al giorno	Più di 3 volte al giorno
I sintomi dell'occhio	"Ombre" sotto gli occhi, occhi infossati	Occhi, le palpebre incavate non sono completamente chiuse
Membrane mucose	Asciutto, iperemico	Asciugare, brillare, versare lacrime
CVD	Zero o negativo	Negativo
PH	7,26 + 0,016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17.5 + 1.3
PCO2, mm ppm	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	3.1-3.3
Ematocrito	36-38	38-40

Un deficit di peso corporeo fino al 5% corrisponde al primo grado di exsicosi, 6-9% a un secondo grado di exsicosi e 10% o più a un terzo grado di exci.

Affidabilità controllo grado exsicosis diagnosticata può servire come una valutazione retrospettiva di aumento di peso corporeo del paziente come percentuale di 2-3 giorni dopo la terapia di correzione previsto normalizzazione delle concentrazioni plasmatiche del principali elettroliti indici CBS exsicosis ed eliminare i sintomi. L'aumento del peso corporeo del 3-5% corrisponde al secondo grado di exsicosi e il 5-9% corrisponde all'eccitosi di terzo grado.