Eccitosi intestinale nei bambini

L'essicosi intestinale è una delle condizioni di emergenza più frequenti, causata dall'azione dell'enterotossina termolabile di batteri Gram-negativi e di alcuni virus sugli enterociti. La patogenesi dell'essicosi intestinale si basa sulla perdita di liquidi ed elettroliti, nonché di basi tampone con masse diarroiche, che porta allo sviluppo di disidratazione, acidosi metabolica, disturbi della circolazione centrale e periferica e della funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue.

Esistono tre gradi di essiccazione (dal 5 al 10-12% di perdita di peso acuta) e tre tipi: essiccazione isotonica, ipertonica e ipotonica. Una caratteristica della prima infanzia (bambini di età inferiore ai 5 anni con ACI) è lo sviluppo della sola forma isotonica di disidratazione, associata a iperaldosteronismo e basso contenuto di sodio nelle masse diarroiche. A seconda del volume di liquidi persi con le feci e del tipo di ACI, un bambino perde da 60 a 80 mmol/l di sodio, mentre un paziente adulto ne perde 140-145 mmol/l. Tuttavia, a differenza degli adulti, un bambino perde il doppio del potassio con le masse diarroiche (25 mmol/l). Per questo motivo, con la forma isotonica di essiccazione e un contenuto di sodio plasmatico normale, i bambini piccoli presentano sempre ipokaliemia relativa (con essiccazione di II grado) o assoluta (con essiccazione di III grado). È importante tenere in considerazione queste caratteristiche durante la terapia reidratante per infusione.

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Terapia intensiva patogenetica dell'essicosi intestinale di II e III grado

Requisiti principali per la terapia patogenetica intensiva di un paziente con esicosi intestinale di II-III grado:

• sostituzione dei sali e dei liquidi persi,
• aumento della capacità tampone del sangue,
• riduzione delle perdite patologiche con l'ausilio degli enterosorbenti.

Le perdite patologiche sono il risultato di tre componenti: deficit di liquidi, fabbisogno fisiologico di un paziente specifico e perdite patologiche in corso (vomito e feci), il cui volume viene determinato gravimetricamente. Per la correzione, si utilizza la seguente soluzione: sodio - 78 mmol/l, potassio - 26 mmol/l, cloro - 61 mmol/l, bicarbonato di sodio - 11,8 mmol/l, acetato di sodio - 31,6 mmol/l, acqua - 1 l.

Soluzione isotonica a pH 7,4. Del volume totale di liquidi calcolato per il giorno, il bambino è in grado di assorbirne per via enterale il 25-30% già il primo giorno. Il deficit di liquidi viene compensato abbastanza rapidamente, in circa 6 ore, se le condizioni del paziente lo consentono. Nelle prime due ore, viene somministrato il 50% del liquido perso a una velocità di 40-50 gocce al minuto, la seconda metà in 4 ore. Dopo aver coperto il deficit, il liquido viene somministrato a una velocità di 10-14 gocce al minuto per coprire i bisogni fisiologici e le perdite patologiche. La velocità di infusione in questa fase dipende dal volume delle perdite patologiche.

Perdite patologiche:

• diarrea grave - perdite fino a 3 ml/(kg h),
• diarrea grave - da 3 a 5 ml/(kg h),
• diarrea profusa, simile al colera - più di 5 ml/(kg h).

La reidratazione e la terapia correttiva durano in media due giorni. I criteri per la sua efficacia sono:

• aumento di peso del 3-7% nel primo giorno,
• normalizzazione delle concentrazioni degli elettroliti plasmatici e riduzione dell'acidosi metabolica,
• CVP positivo,
• diminuzione della temperatura corporea, aumento della diuresi, cessazione (diminuzione) del vomito, miglioramento delle condizioni generali del bambino.

Parallelamente si esegue una terapia eziotropica e sintomatica che comprende:

• agenti antibatterici del gruppo degli aminoglicosidi o delle cefalosporine, a partire dalla terza generazione (per via parenterale e orale), in caso di infezioni intestinali acute batteriche o miste e enterosorbenti (smecta, neosmectina, enterosgel, ecc.),
• dieta - pasti frazionati in base all'età senza acqua e pause per il tè,
• assunzione dosata di liquidi (in caso di vomito ripetuto, lavare prima lo stomaco),
• probiotici, biopreparati e preparati enzimatici (secondo indicazione) durante il periodo di convalescenza.

La prognosi nei bambini con essicosi intestinale è favorevole e la durata del trattamento intensivo nei casi acuti non supera i 2-3 giorni.

Sintomi di essicosi intestinale

I segni più caratteristici dell'essiccosi intestinale:

• fontanella anteriore infossata,
• sintomo di piega "in piedi",
• diminuzione della diuresi,
• pelle secca e mucose,
• estremità fredde,
• dispnea,
• ipocapnia,
• CVP zero o negativo,
• acidosi metabolica subcompensata o scompensata.

Segni di disidratazione nel secondo e terzo grado di essicosi

Sintomi e dati di laboratorio	Grado di essicazione e deficit di liquidi, %
II (5-9%)		III (10% e oltre)
1	2	3
Sintomo di "piega in piedi"	La piega si raddrizza in 2 secondi	La piega si raddrizza in più di 2 secondi
Grande fontanella	Si insinua	Cade bruscamente
Sedia	Perdite 2,7-3,9 ml/(kg x ora)	Perdite superiori a 4 ml/(kg x ora)
Vomito	1-3 volte al giorno	Più di 3 volte al giorno
Sintomi oculari	"Ombre" sotto gli occhi, occhi infossati	Gli occhi sono fortemente infossati, le palpebre non si chiudono completamente
Membrane mucose	Secco, iperemico	Secco, luminoso, senza lacrime
CVP	Zero o negativo	Negativo
PH	7.26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mmHg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3,5-4,0	3.1-3.3
Ematocrito	36-38	38-40

Un deficit di peso corporeo fino al 5% corrisponde all'essicosi di grado I, dal 6 al 9% all'essicosi di grado II e dal 10% o più all'essicosi di grado III.

L'affidabilità del grado di esicosi diagnosticato può essere controllata mediante una valutazione retrospettiva dell'aumento percentuale del peso corporeo del paziente 2-3 giorni dopo la terapia correttiva, a condizione che la concentrazione dei principali elettroliti nel plasma, gli indicatori dell'equilibrio acido-base siano normalizzati e i sintomi dell'esicosi siano scomparsi. Un aumento del peso corporeo del 3-5% corrisponde a un'esicosi di II grado e del 5-9% a un'esicosi di III grado.