Disidratazione del corpo

La disidratazione è una diminuzione del contenuto totale di acqua quando la sua perdita supera l'assunzione e la formazione, oppure quando si verifica una brusca ridistribuzione.

La disidratazione corporea accompagna molte condizioni patologiche, complicandone il decorso, poiché è caratterizzata da un ispessimento del sangue dovuto a una riduzione del BCC, con compromissione della microcircolazione e del metabolismo tissutale. I sintomi della disidratazione corporea si manifestano già con uno squilibrio idrico di 1,5 litri di acqua (2,5% del peso corporeo) - lieve; un grado moderato si manifesta con una perdita di 4-4,5 litri di acqua (3-6% del peso corporeo); un grado grave si manifesta con una perdita di 5-7 litri di acqua (7-14% del peso corporeo). Una notevole perdita di acqua porta alla morte, poiché i cambiamenti cellulari sono irreversibili.

A seconda della patogenesi, la disidratazione si divide in 3 tipi:

Disidratazione di tipo isoosmolare, quando acqua ed elettroliti vengono persi contemporaneamente attraverso il tratto gastrointestinale, la pelle, i reni, le vie respiratorie, in caso di traumi multipli, infezioni, emorragie. Si manifestano sindrome ipovolemica e segni di disidratazione generale: secchezza delle mucose, riduzione del turgore cutaneo, oliguria o anuria, acidosi e azotemia, disturbi cerebrali sotto forma di apatia, adinamia, fino al coma. A seconda della gravità della disidratazione, si osserva una diminuzione della pressione arteriosa e della pressione venosa centrale, un aumento dell'ematocrito, ma il contenuto di sodio e l'osmolarità del sangue rimangono normali.

Disidratazione iperosmolare, quando si perde più acqua che elettroliti. Questa disidratazione può verificarsi con un apporto di liquidi insufficiente (mangiare a secco), una significativa perdita di acqua attraverso il tratto gastrointestinale (diarrea profusa, assunzione di lassativi), i reni (diuretici; diabete insipido), la pelle (sudorazione profusa), le vie respiratorie (respirazione intensa), in caso di terapia intensiva con somministrazione di soluzioni iperosmolari o con insufficiente reintegro dell'equilibrio idrico alterato. Si osservano sintomi di disidratazione cellulare (sete intensa, aumento della temperatura corporea; disturbi del sistema nervoso) ed extracellulare (ipotensione moderata, tachicardia, secchezza delle mucose, riduzione del turgore cutaneo, oliguria). La pressione arteriosa e la pressione venosa centrale diminuiscono moderatamente, compaiono segni di ispessimento del sangue: aumento dell'emoglobina, dell'ematocrito, delle proteine nel sangue. Segni di iperosmolarità: aumento dell'osmolarità plasmatica e urinaria, aumento dei livelli di sodio. Acidosi metabolica, piuttosto marcata, spesso scompensata, accompagnata da azotemia.

Disidratazione ipoosmolare, quando gli elettroliti vengono persi in quantità superiore all'acqua. Ciò si verifica con la perdita di elettroliti attraverso il tratto gastrointestinale, la cute, i reni, l'insufficienza surrenalica, alcuni tipi di traumi, le fistole e con la somministrazione endovenosa di grandi quantità di soluzioni ipoosmolari. Si manifestano segni di iperidratazione cellulare: vomito, convulsioni, edema cerebrale, edema polmonare, coma. Si manifestano anche segni di disidratazione extracellulare: ipotensione, tachicardia, insufficienza cardiaca, oliguria, acidosi metabolica e respiratoria, azotemia. Sono caratteristici una diminuzione dell'osmolarità plasmatica e urinaria e una diminuzione dei livelli plasmatici di sodio.

In tutti i casi di disidratazione, il paziente deve essere indirizzato o trasferito in terapia intensiva.