Gastroenterite

Gastroenterite - infiammazione della mucosa dello stomaco, intestino tenue e crasso. Nella maggior parte dei casi si tratta di malattia infettiva, sebbene la gastroenterite possa svilupparsi dopo l'assunzione di farmaci e sostanze chimiche tossiche (ad es. Metalli, sostanze dell'industria industriale).

I sintomi della gastroenterite comprendono anoressia, nausea, vomito, diarrea e disturbi addominali. La diagnosi è stabilita dall'esame clinico e batteriologico delle feci, sebbene gli studi immunologici siano diventati sempre più comuni. Il trattamento della gastroenterite è sintomatico, tuttavia, le infezioni parassitarie e alcune infezioni batteriche richiedono una terapia antibiotica specifica.

La gastroenterite di solito causa qualche inconveniente, ma può essere risolta senza trattamento. La perdita di elettroliti e fluidi nella gastroenterite è leggermente più importante dell'inconveniente associato alla malattia per una persona di mezza età sana, ma allo stesso tempo può essere una patologia abbastanza grave per bambini e adolescenti, anziani o persone con gravi malattie concomitanti. In tutto il mondo, circa 3-6 milioni di bambini muoiono ogni anno a causa di una gastroenterite infettiva.

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Che cosa causa la gastroenterite?

La gastroenterite infettiva può essere causata da virus, batteri o parassiti.

Virus

virus sono la causa più comune di gastroenterite negli Stati Uniti. Colpiscono gli enterociti dell'epitelio villoso dell'intestino tenue. Il risultato è la trasudazione di liquido e sale nel lume intestinale; a volte il malassorbimento dei carboidrati peggiora i sintomi, causando la diarrea osmotica. La diarrea è acquosa. La diarrea infiammatoria più comune (essudativa) con l'aspetto nelle feci di leucociti e globuli rossi, o anche una quantità significativa di sangue. Quattro categorie di virus causano più gastroenterite: Rotavirus, caliciviruses [che includono norovirus (precedentemente chiamato virus di Norwalk)] astroviruses e adenovirus intestinale.

Il rotavirus è la causa più comune di casi sporadici di diarrea da disidratazione nei bambini piccoli (il picco della malattia nei bambini 3-15 mesi). Il rotavirus è molto contagioso; la maggior parte delle infezioni avviene attraverso la via oro-fecale. Gli adulti possono essere infetti dopo uno stretto contatto con un infante. Negli adulti, la malattia è lieve. L'incubazione è di 1-3 giorni. Nella zona temperata, la maggior parte delle infezioni si verificano in inverno. Ogni anno negli Stati Uniti, l'ondata di incidenza del rotavirus inizia a novembre nel sud-ovest e termina nel nord-est a marzo.

I calicivirus di solito colpiscono adolescenti e adulti. L'infezione si verifica durante tutto l'anno I calicivirus sono la principale causa di gastroenterite virale sporadica negli adulti e gastroenterite virale epidemica in tutte le fasce di età; l'infezione di solito si verifica attraverso l'acqua o il cibo. È anche possibile la trasmissione da persona a persona, poiché il virus è molto contagioso. Incubazione - 24-48 ore.

L'astrovirus può infettare persone di qualsiasi età, ma di solito colpisce bambini e bambini piccoli. Di norma, l'infezione si verifica in inverno. La trasmissione avviene per via oro-fecale. Incubazione - 3-4 giorni.

Gli adenovirus sono il 4 °, ma la causa più comune di gastroenterite virale nei bambini. L'infezione si verifica tutto l'anno, con un certo aumento in estate. I bambini sotto i 2 anni sono principalmente a rischio di infezione. La trasmissione avviene per via oro-fecale. Incubazione - 3-10 giorni.

Nelle persone con immunodeficienza, altri virus possono causare gastroenterite (es. Citomegalovirus, enterovirus).

Batteri

La gastroenterite batterica è meno comune di quella virale. batteri causano la gastroenterite con diversi meccanismi. Alcune specie (es., Vibrio cholerae, enterotoksogennye ceppi Escherichia coli ) situato all'interno della mucosa intestinale e produrre enterotossine. Queste tossine interferiscono con l'assorbimento nell'intestino, causando la secrezione di elettroliti e acqua stimolando l'adenilato ciclasi, che porta alla diarrea acquosa. Il Clostridium difficile produce una tossina simile, che è il risultato di una crescita eccessiva della microflora dopo l'uso di antibiotici.

Alcuni batteri (es. Staphylococcus aureus, cereus Bacillus, Clostridium perfringens) producono esotossina che entra nel corpo ricevendo cibo contaminato. L'esotossina può causare gastroenterite senza infezione batterica. Queste tossine solitamente causano nausea, vomito e diarrea acuta entro 12 ore dall'ingestione di cibo contaminato. I sintomi della gastroenterite scompaiono entro 36 ore.

Altri batteri (es., Shigella, Salmonella, Campylobacter, alcuni ceppi di E. Coli) penetrare la mucosa dell'intestino tenue o del colon e causare la comparsa di ulcerazioni microscopiche, sanguinamento, essudazione di proteina ricca secrezione fluida di elettroliti e acqua. Il processo di invasione può essere accompagnato dalla sintesi di enterotossina da parte di microrganismi. Con una tale diarrea nelle feci contiene globuli bianchi e globuli rossi, a volte con molto sangue.

Salmonella e Campylobacter sono gli agenti causali più comuni della diarrea batterica negli Stati Uniti. Entrambe le infezioni sono generalmente acquisite da pollame maltrattato; fonti di infezione possono essere latte non pastorizzato, uova poco cotte e contatto con i rettili. Il campilobacter viene talvolta trasmesso da cani o gatti che soffrono di diarrea. Diversi tipi di Shigella sono la terza principale causa di diarrea batterica negli Stati Uniti e di solito vengono trasmessi da persona a persona, ma non sono escluse le epidemie da intossicazione alimentare. Shigella dysenteriae di tipo 1 (non rilevata negli Stati Uniti) produce tossina Shiga, che può causare la sindrome emolitico-uremica.

Alcuni sottotipi di E coli possono causare diarrea. Epidemiologia e manifestazioni cliniche variano a seconda del sottotipo.

1. Eemoemorragico E coli è il sottotipo clinicamente più importante negli Stati Uniti. Il batterio produce tossina Shiga, che causa la diarrea sanguinolenta. E co // 0157: H7 - la varietà più comune di questo sottotipo negli Stati Uniti. Carne macinata cruda, latte non pastorizzato e succo, acqua inquinata sono possibili fonti di trasmissione. La trasmissione da persona a persona è più comune quando si prende cura di un paziente. La sindrome emolitica uremica è una complicanza grave che si sviluppa nel 2-7% dei casi, di solito nei bambini e negli anziani.
2. Enterotossico E coli produce due tipi di tossina (una delle quali è simile alla tossina del colera), causando una diarrea acquosa. Questo sottotipo è una delle principali cause della diarrea del viaggiatore.
3. L'e coli enteropatogenica causa diarrea acquosa. In precedenza, il sottotipo era la principale causa di epidemie di diarrea nelle strutture per l'infanzia, ma ora è raro. (4) L'e coli enterogena è più comune nei paesi in via di sviluppo e causa diarrea sanguinolenta o diarrea senza sangue. Negli Stati Uniti sono stati registrati casi isolati.

Alcuni tipi di altri batteri causano la gastroenterite, ma sono rari negli Stati Uniti. Yersinia enterocolitica può causare gastroenterite o sindrome da appendicite. L'infezione avviene attraverso carne di maiale mal lavorata, latte non pastorizzato o acqua. Alcune varietà di Vibrio (ad esempio, V. Parahaemolyticus) causano la diarrea dopo aver consumato pesce poco elaborato. V. Cholerae a volte causa una grave diarrea nei paesi in via di sviluppo. Listeria provoca la gastroenterite mangiando cibo contaminato. Aeromonas colpisce il corpo quando si fa il bagno o si beve acqua inquinata. Il Plesiomonas shigelloides può causare diarrea in pazienti che hanno consumato molluschi crudi o viaggiato in aree tropicali nei paesi in via di sviluppo.

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Parassiti

Alcuni parassiti intestinali, in particolare Giardia lamblia, attaccano e invadono la mucosa intestinale, causando nausea, vomito, diarrea e malessere generale. La Giardiasi avviene in tutti gli Stati Uniti e in tutto il mondo. L'infezione può manifestarsi cronicamente e causare la sindrome da malassorbimento. L'infezione di solito si verifica da persona a persona (spesso negli asili nido) o attraverso acqua inquinata.

Il Cryptosporidium parvum causa diarrea acquosa, a volte accompagnata da dolore addominale spastico, nausea e vomito. Nelle persone sane, può verificarsi l'auto-guarigione e la malattia dura per circa 2 settimane. Nei pazienti immunocompromessi, la malattia può essere grave, causando significative perdite di elettroliti e fluidi. Il Cryptosporidium di solito entra nel corpo attraverso l'acqua contaminata.

Ci sono tipi di parassiti, che comprendono Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, alcuni organismi appartenenti a microsporidia (ad es., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), che può causare sintomi simili ai sintomi con criptosporidiosi, specialmente nei pazienti immunocompromessi. Entamoeba histolytica (amebiasi) è la principale causa di diarrea subacuta con sangue nei paesi in via di sviluppo, a volte diagnosticata negli Stati Uniti.

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I sintomi della gastroenterite

La natura, la gravità della malattia e i sintomi della gastroenterite variano. In generale, la gastroenterite si sviluppa improvvisamente, con anoressia, nausea, vomito, brontolio, dolore addominale spastico e diarrea (con o senza sangue e muco). A volte c'è malessere, mialgia e grave debolezza. L'addome può diventare gonfio e doloroso alla palpazione; nei casi più gravi può essere presente la tensione muscolare. Alla palpazione, possono essere rilevati loop intestinali gonfiati di gas. Il ronzio nell'addome può essere osservato senza diarrea (un importante segno distintivo dell'ostruzione intestinale paralitica). Il vomito e la diarrea costanti possono portare alla perdita di liquidi intravascolari con ipotensione e tachicardia. Nei casi più gravi, lo shock può svilupparsi con insufficienza vascolare e insufficienza renale oligurica.

Se il vomito è la principale causa di disidratazione, si sviluppano alcalosi metabolica e ipocloremia. In caso di grave diarrea, può svilupparsi acidosi. Sia il vomito che la diarrea possono causare ipopotassiemia. Se si usano soluzioni ipotoniche come terapia sostitutiva, si può sviluppare iponatriemia.

Nelle infezioni virali, la diarrea acquosa è il sintomo principale della gastroenterite; le feci contengono raramente muco o sangue. La gastroenterite causata dal rotavirus nei neonati e nei bambini piccoli può durare 5-7 giorni. Il vomito si verifica nel 90% dei pazienti e la febbre è maggiore di 39 "C osservata in circa il 30%. I calicivirus di solito mostrano esordio acuto, vomito, dolore addominale spastico e diarrea della durata di 1-2 giorni Nei bambini, il vomito prevale sulla diarrea, mentre la diarrea di solito prevale negli adulti.Il paziente può avere febbre, mal di testa e mialgia.Il sintomo della gastroenterite adenovirale è la diarrea della durata di 1-2 settimane.L'infezione nei neonati e nei bambini è accompagnata da lieve vomito che di solito inizia dopo 1-2 giorni. Dopo l'insorgenza di diarrea. Per lo più la febbre si verifica in circa il 50% dei pazienti. Astroviruses provoca una sindrome simile a rotavirus lievi.

I batteri che causano malattie invasive (ad esempio, Shigella, Salmonella), di norma, causano febbre, grave debolezza e diarrea sanguinolenta. I batteri che producono enterotossina (ad es., S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) di solito provocano diarrea acquosa.

Le infezioni parassitarie sono solitamente accompagnate da diarrea subacuta o cronica. Nella maggior parte dei casi, le feci sono prive di sangue; un'eccezione è E. Histolytica, che provoca dissenteria amebica. Disturbi e perdita di peso sono caratteristici se la diarrea è costante.

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Diagnosi di gastroenterite

Altre malattie del tratto gastrointestinale, con sintomi simili (ad es. Appendicite, colecistite, colite ulcerosa), dovrebbero essere escluse. I risultati del sondaggio che suggeriscono la gastroenterite comprendono una abbondante diarrea acquosa; anamnesi dell'uso di alimenti potenzialmente contaminati (in particolare con focolai accertati della malattia), acqua non contaminata o sostanze irritanti del tratto gastrointestinale note; recente viaggio; o contatto con persone sospettose della malattia. E. Coli 0157: 1-17, causando diarrea, noto per il fatto che un maggior grado accompagnata da processo emorragica di infettive, sintomi manifestando sanguinamento gastrointestinale, senza sgabello sanguinante, o la sua assenza. La sindrome emolitica uremica può essere dovuta a insufficienza renale ed anemia emolitica. L'uso orale nella storia degli antibiotici (per 3 mesi) dovrebbe causare un ulteriore sospetto di infezione da C. Difficile. Un sospetto di addome acuto è improbabile in assenza di tensione muscolare addominale e dolore limitato.

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Studi di presidenza

Se viene rilevato un esame del sangue rettale durante un esame rettale o se la diarrea acquosa persiste per più di 48 ore, viene mostrato il test delle feci nel feci per il sangue coperto e l' analisi delle è per le feci (globuli rossi nelle feci, uova, parassiti) e batteriologico seeding. Tuttavia, per la diagnosi di giardiasi o criptosporidiosi, il rilevamento dell'antigene nelle feci da parte di ELISA ha una maggiore sensibilità. Utilizzando i kit, è possibile diagnosticare le infezioni da rotavirus e adenovirus intestinale rilevando un antigene del virus nelle feci, ma questi studi vengono generalmente eseguiti solo se è documentato un focolaio dell'infezione.

Tutti i pazienti con diarrea sanguinolenta devono essere esaminati per E. Coli 0157: 1-17, così come per i pazienti con diarrea senza aggiunta di sangue con un focolaio stabilito della malattia. È necessario effettuare la coltura specifica della cultura, poiché questo microrganismo non è rilevato da coltivazione standard. In alternativa, è possibile eseguire un test ELISA per identificare la tossina Shiga nelle feci; Un test positivo indica la presenza di un'infezione di £ coli 0157: 1-17 o di uno degli altri sierotipi di E. Coli enteroemorragici. (Nota: le specie Shigella negli Stati Uniti non rilasciano la tossina Shiga).

Gli adulti con grave diarrea sanguinolenta devono eseguire la sigmoscopia con coltura batteriologica e biopsia. Le manifestazioni della membrana mucosa del colon possono aiutare nella diagnosi di dissenteria amebica, shigellosi e infezione. £ coli 0157: 1-17, sebbene tali cambiamenti possano essere osservati nella colite ulcerosa. I pazienti che hanno assunto antibiotici di recente devono sottoporsi a un test delle feci per la tossina di C. Difficile.

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Analisi generali

Nei pazienti gravemente malati, è necessario determinare gli elettroliti sierici, l' azoto nel siero, e la creatinina sierica per valutare l'idratazione e lo stato acido-base. Indicatori analisi del sangue generale sono aspecifici, anche se eosinofilia può indicare un'infezione parassitaria.

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Trattamento gastroenterite

Il trattamento di gastroenterite di supporto è tutto ciò che è necessario per la maggior parte dei pazienti.

È preferibile il riposo a letto con comodo accesso al bagno o alla padella. La somministrazione orale di una soluzione di glucosio-elettrolita, cibo liquido o brodo previene la disidratazione e viene utilizzata come trattamento per una lieve disidratazione. Anche con il vomito, il paziente deve assumere questi liquidi a piccoli sorsi: il vomito può diminuire con una diminuzione della disidratazione. Nei bambini, la disidratazione si sviluppa più rapidamente, pertanto è necessario prescrivere soluzioni di riparazione appropriate (alcune in vendita gratuita). Le bevande e le bevande gassate per gli atleti hanno un rapporto insufficiente di glucosio e Na e pertanto non sono raccomandate per i bambini sotto i 5 anni di età. Se il bambino è allattato al seno, l'alimentazione dovrebbe continuare. Se il vomito è prolungato o si sviluppa una grave disidratazione, sono indicati il reintegro del volume endovenoso e la trasfusione di elettrolita.

Se non c'è vomito, il paziente tollera l'assunzione di liquidi e appare l'appetito, gradualmente si può iniziare a prendere il cibo. Non è necessario limitare la dieta al solo cibo leggero (pane bianco, porridge di semolino, gelatina, banane, pane tostato). Alcuni pazienti possono manifestare intolleranza al lattosio temporanea.

I farmaci antidiarroici sono sicuri nei pazienti di età superiore ai 5 anni con diarrea acquosa (come evidenziato dalle feci emoteotettive). Tuttavia, i farmaci antidiarroici possono causare un peggioramento nei pazienti con infezione da C. Difficile o E. Coli 0157: 1-17 e non dovrebbero inoltre essere prescritti ai pazienti dopo l'uso di antibiotici o di una feci ematopoietiche senza una diagnosi definitiva. Agenti antidiarroici efficaci comprendono loperamide con una dose iniziale di 4 mg per via orale e successiva ingestione di 2 mg per via orale con ciascun episodio di diarrea (massimo 6 dosi / giorno o 16 mg / die); diphenoxylate 2,5-5 mg 3-4 volte al giorno in compresse o in forma liquida; o bismuto subsalicilato 524 mg (due compresse o 30 ml) per via orale in 6-8 ore al giorno.

Nel vomito grave e nel caso di esclusione della patologia chirurgica, l'uso di antiemetici può essere efficace. I farmaci usati negli adulti comprendono proclorperazina 5-10 mg per via endovenosa, 3-4 volte al giorno o 25 mg nel retto, 2 volte al giorno; e prometazina 12,5-25 mg per via intramuscolare 2-3 volte al giorno o 25-50 mg nel retto. L'uso di questi farmaci nei bambini dovrebbe essere evitato a causa di efficacia insufficientemente dimostrata e alta propensione a sviluppare reazioni distoniche.

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Farmaci antibatterici per la gastroenterite

Antibiotici empirici non sono generalmente raccomandati ad eccezione di alcuni casi di diarrea del viaggiatore, o se v'è una grande sospetta infezione Shigella o Campylobacter (ad es., di contatto con un vettore noto). Altrimenti, la nomina degli antibiotici dovrebbe aspettarsi i risultati della semina batteriologica delle feci, specialmente nei bambini che hanno una percentuale più alta di infezione da E. Coli 0157: 1-17 (gli antibiotici aumentano il rischio di sindrome emolitico-uremica in pazienti infetti da E. 0157 : 1-17).

Con gastroenterite batterica comprovata, gli antibiotici non sono sempre indicati. Sono inefficaci con l'infezione da Salmonella e prolungano la perdita di liquidi dalle feci. Le eccezioni sono pazienti immunocompromessi, neonati e pazienti con batteriemia da Salmonella. Gli antibiotici sono anche inefficaci nella gastroenterite tossica (ad es., S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). L'uso indiscriminato di antibiotici contribuisce alla comparsa di ceppi resistenti di microrganismi. Tuttavia, alcune infezioni richiedono antibiotici.

L'uso di probiotici, come i lattobacilli, è generalmente sicuro e può essere efficace per ridurre i sintomi della gastroenterite. Possono essere presi sotto forma di yogurt con una cultura attiva.

Quando criptosporidiosi nei bambini con ridotta immunità può essere efficace nitazoxanide. La dose è di 100 mg per via orale 2 volte al giorno nei bambini di 12-47 mesi e 200 mg per via orale 2 volte al giorno nei bambini di 4-11 anni.

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Come prevenire la gastroenterite?

La gastroenterite è difficile da prevenire a causa dell'infezione asintomatica e della facilità con cui molte persone, in particolare i virus, vengono trasmesse da persona a persona. In generale, è necessario osservare le necessarie misure preventive durante la comunicazione e la preparazione del cibo. I viaggiatori dovrebbero evitare di mangiare cibi e bevande potenzialmente contaminati.

L'allattamento al seno offre una certa protezione per neonati e bambini. Gli infermieri devono lavarsi le mani con acqua e sapone dopo ogni cambio di pannolini, e l'area di lavoro deve essere disinfettata con una soluzione preparata di recente da un disinfettante domestico 1:64 (1/4 di tazza sciolta in 1 litro di acqua). Ai bambini con diarrea dovrebbe essere impedito di frequentare gli asili nido fino alla scomparsa dei sintomi. Prima del permesso di visitare l'istituto, i bambini infetti da ceppi enteroemorragici di E. Coli o Shigella dovrebbero avere due feci di semina negative.

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