Diarrea in un neonato: come appare, cosa fare, cosa trattare

Diarrea non infettiva - la diarrea in un neonato nelle prime quattro settimane di vita, secondo l'ICD-10, si riferisce ai disturbi del sistema digestivo e ha il codice P78.3.

Problemi digestivi e intestinali a breve termine nei bambini nel periodo neonatale - dispepsia e diarrea - fanno parte del processo di adattamento all'alimentazione del latte materno che richiede determinati enzimi.

Tuttavia, la diarrea in un neonato può anche avere un'origine infettiva, quindi la diarrea batterica o virale è già classificata come infezione enterica (codice A00-A09).

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Epidemiologia

Secondo l'UNICEF, solo il 38-40% dei bambini sotto i sei mesi di età sono allattati in tutto il mondo.

Il numero annuale di casi di gastroenterite con diarrea nei bambini piccoli nel Regno Unito è di 9-9,3 milioni negli Stati Uniti, il 10% (o 220 mila) di tutti i casi di ospedalizzazione urgente dei bambini sono diarrea acuta; un anno, una media di 450 neonati muoiono a causa della disidratazione.

In Europa, oltre il 50% delle ospedalizzazioni per gastroenterite nei bambini più piccoli (compresi i neonati) e circa un terzo delle chiamate di emergenza sono associate a diarrea nell'infezione da rotavirus.

Nei paesi in via di sviluppo, un bambino su 250 muore per disidratazione con diarrea; nel Sud-Est asiatico, il tasso di mortalità per questo motivo è superiore al 31% di tutti i decessi dovuti a problemi di salute nell'infanzia.

La letalità globale dovuta alla disidratazione, che si verifica con diarrea di varie eziologie, tra i bambini dalla nascita ai cinque anni raggiunge 1,7-2 milioni di casi all'anno.

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Le cause diarrea nel neonato

Considerando le cause della diarrea in un neonato, gli specialisti prestano attenzione ai possibili disordini dispeptici congeniti, che si manifestano con diarrea cronica nei neonati e rappresentano un gruppo di enteropatie ereditarie.

(. Rilevati in uno dei 1-2,5 mille nati) La maggior parte dei casi di alterazioni degli enzimi intestinali conti per l'insufficienza lattasi nei bambini (ipolattasia) - vale a dire, un basso livello di uno specifico enzima lattasi (galattosidasi), che è richiesto per l'idrolisi del lattosio (zucchero del latte). Anche questa patologia sono chiamati intolleranza al lattosio, e la patogenesi della diarrea quando si spiega con un aumento della pressione osmotica nell'intestino (causa di accumulo di zucchero del latte uncleaved) ed un'uscita nelle sue lume di fluido, che aumenta il volume delle feci e consistenza li assottiglia.

Le intolleranze alimentari e allergie possono anche essere trigger disturbi intestinali nei neonati, e più spesso per questo motivo non v'è la diarrea nel neonato quando l'alimentazione artificiale e diarrea nei neonati con alimentazione mista. La causa principale è un'allergia al latte vaccino (proteine del siero del latte, che fanno parte della formula del latte); mentre le IgE specifiche contro le proteine del latte vengono rilevate nel sangue. Ci può essere una reazione allergica alla lecitina di soia o alla maltodestrina (sciroppo di amido di mais) in alcune miscele che sostituiscono il latte materno. Maggiori informazioni - Allergia al latte nei bambini

Alimenti madre che allatta lavoratori che causano la diarrea nel neonato: il latte e tutti i prodotti lattiero-caseari (tra cui ricotta, formaggio, burro, etc.), di soia e contenenti prodotti farina di soia, frumento, mais, uova, pesce, noci, arachidi, fragole, agrumi .

Ma le cause di diarrea nei neonati pediatri vedere in disbiosi intestinale, più precisamente, nella composizione del microbiota intestinale infantile inadeguata, che viene trasmesso alla nascita dalla madre. È noto che il tratto digestivo del feto è sterile nell'utero, ma poche ore dopo la nascita il bambino acquisisce un intero "insieme" di microrganismi. In questo caso, la microflora intestinale neonati hanno assunto come risultato di parto naturale, come la microflora vaginale della madre (compresi Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli e Enterococcus). Ma coloro che sono nati da taglio cesareo microflora più vicino alla pelle materna microbiota e l'ambiente e contiene, tra l'altro, il batterio Clostridium difficile, e Streptococcus spp. Con sostanziale colonizzazione del clostridi patogenesi intestinale di diarrea neonatale è associato con l'elaborazione di enterotossine (tcdA e TcdV), che danneggiano la mucosa intestinale. Ci sono molti casi di infezione intestinale neonatale nelle lesioni di Staphylococcus aureus, la cui tossine causare diarrea neonatale con muco e atrofia dei villi intestinali, che rallenta la crescita del bambino durante le prime settimane di vita.

Perché la diarrea in un neonato durante l'allattamento si verifica in 3-6 volte meno spesso della diarrea in un neonato con alimentazione artificiale? Poiché infante allattamento è sufficiente nella bifidobatteri e lattobacilli tratto gastrointestinale, cui l'interazione porta alla produzione di acidi (acetico, butirrico e lattico) proteggendo intestino da patogeni. Inoltre, il latte materno ha anticorpi antimicrobici per la madre (IgA secretorie), che riducono la crescita di anaerobi facoltativi e prevengono lo sviluppo di infezioni da enterovirus.

Molto spesso provoca diarrea nei neonati - infezione p otavirusami che sono altamente contagiosa e facilmente trasmissibile per via fecale-orale. La diarrea e il vomito in un neonato a causa della gastroenterite da rotavirus rappresentano il 40% di tutti i casi. Inoltre, la gastroenterite con diarrea acquosa e vomito frequente provoca norovirus e astrovirus.

I microrganismi che possono causare diarrea neonato con muco, vomito, crampi intestinali e febbre comprendono Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp e Salmonella spp. Ad esempio, Salmonella solito entra nell'intestino neonatale durante il passaggio attraverso il canale del parto madre, che possono essere portatori asintomatici dell'infezione.

I fattori di rischio per la diarrea nei bambini: La carenza di zinco nel corpo (che riduce la funzione immunitaria) e insufficiente apporto di vitamina A. L'uso di farmaci antibatterici, la madre o la nomina di loro bambino nel periodo post-partum nel 90% delle garanzie nel neonato dopo la diarrea da antibiotici, che porta a cambiamenti nella composizione del microbiota intestinale .

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Fattori di rischio

Tra le malattie rare in cui vi è una diarrea congenita in un neonato (indipendentemente dal tipo di alimentazione), gli esperti chiamano:

• enteropatia autoimmune o sindrome IPEX causata da una violazione della risposta immunitaria dell'intestino;
• displasia ereditaria dell'epitelio intestinale (enteropatia da piercing), associata a parziale atrofia dei villi della mucosa dell'intestino tenue; cause nei primi giorni dopo la nascita una diarrea pericolosa per la vita nel neonato, costringendo a utilizzare la nutrizione parenterale.

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Sintomi diarrea nel neonato

Va tenuto presente che durante il primo mese la consistenza delle feci di un bambino sano è semi-liquido e la defecazione può verificarsi fino a 5-6 volte al giorno. Inoltre, i bambini allattati al seno tendono ad avere uno sgabello più frequente e il bambino può rovinare il pannolino dopo ogni poppata e anche durante l'allattamento (a causa della stimolazione intestinale durante il riempimento dello stomaco).

Rendendosi conto che i sintomi della diarrea in un bambino si trovano quando si cambiano i pannolini, alle madri viene posta la domanda, che aspetto ha la diarrea nel neonato? La consistenza delle feci è sempre liquida, ma il suo colore dipende dall'origine della diarrea.

I primi segni di diarrea - un aumento significativo delle feci e una consistenza più liquida (acquosa) delle feci.

L'infezione da rotavirus causa gastroenterite con sintomi come febbre a + 38-39 ° C, diarrea acquosa e vomito nel neonato, gonfiore e flatulenza; può essere un dolore cramping all'addome (causando il pianto del bambino e movimenti convulsi delle gambe). Spesso c'è una diarrea gialla multipla in un neonato con impurità grigie o verdi, con un odore molto sgradevole.

Con un'infezione batterica, difficile da distinguere dal virale, c'è una temperatura elevata (fino a + 40 ° C) e diarrea in un neonato, caratterizzata anche da diarrea con muco e inclusioni di sangue. Con infezione - virale o batterica - il più spesso la diarrea in un neonato con un odore puzzolente.

Come con l'infezione intestinale virale, un'allergia al latte vaccino con alimentazione artificiale dà una diarrea gialla o verde in un neonato. I medici prestano attenzione al fatto che a volte la diarrea a colori verde brillante può svilupparsi nei bambini con una carenza di latte materno, e ciò è dovuto all'assunzione di eccesso di bile nell'intestino.

Nel caso di disbiosi intestinale in un neonato, diarrea con muco, se ci sono enzimi congeniti (sotto forma di carenza di lattasi) in una diarrea neonatale con schiuma e impurità di muco.

Oltre ai segni della natura delle feci, la diarrea si sviluppa con diarrea: diminuzione della diuresi (diminuzione del volume delle urine e frequenza della minzione); aumento del colore delle urine; secchezza delle mucose; assenza di lacrime quando piange; cianosi della pelle; riduzione dell'elasticità della pelle; il westing della grande fontanella; uno stato di letargia e aumento della sonnolenza; aumento del polso e della respirazione.

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Complicazioni e conseguenze

I principali e più pericolosi conseguenze e le complicazioni della neonatale diarrea - disidratazione, o exsicosis intestinali nei bambini, che porta alla rottura delle acque e l'equilibrio elettrolitico, ridotto indice di idrogeno (pH) del sangue (ad esempio, aumentare il suo livello di acidità) e lo sviluppo di acidosi metabolica con un possibile shock e coma.

E il risultato di dispepsia prolungata e diarrea (entro 10-14 giorni) è anemia (con insufficienti vitamine e microelementi necessari per il corpo) e rallenta la crescita e lo sviluppo del bambino.

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Diagnostica diarrea nel neonato

La diagnosi pediatra di diarrea in un neonato deve stabilire la sua eziologia, per la quale viene effettuato un esame fisico del bambino, viene fatta un'anamnesi, viene chiarita la modalità e il metodo di alimentazione del bambino.

Per lo stesso scopo vengono fornite analisi: coprogram (analisi microbiologica delle feci); analisi generale del sangue e delle urine; un esame del sangue per elettroliti e immunoglobuline IgE.

L'ipalattasia viene diagnosticata dai risultati dell'analisi delle feci a livello di carboidrati e utilizzando un test funzionale (test) con lattosio. Più dettagliato - nella pubblicazione insufficienza di lattasi nei bambini

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per identificare la natura infettiva, funzionale, enzimatica o allergica della diarrea.

Trattamento diarrea nel neonato

Il trattamento principale per la diarrea in un neonato è la sostituzione della perdita di liquidi (reidratazione) e il ripristino dell'equilibrio elettrolitico. Per questo, ai bambini deve essere somministrato Regidron (sotto forma di soluzione con glucosio, cloruro di potassio, sodio cloruro e sodio citrato). La quantità di soluzione è calcolata dal peso del corpo del bambino e dall'intensità della diarrea e del vomito: da 60 a 100 ml per chilogrammo. La soluzione deve essere somministrata nelle prime 5-6 ore almeno 5 ml (un cucchiaino da tè) ogni 10 minuti e dopo ogni movimento intestinale o vomito. Negli ospedali con condizioni particolarmente gravi, una soluzione di Ringer-Lock viene iniettata per infusione. Il bambino viene nutrito normalmente.

Farmaci - Farmaci come antibiotici e agenti antidiarroici in genere non sono necessari e possono essere dannosi per i bambini o i bambini con diarrea. In rari casi, gli antibiotici possono essere utilizzati in caso di infezione batterica quando si verifica una particolare causa di diarrea.

I farmaci contro la diarrea non sono raccomandati per i neonati: il loro uso può mascherare il peggioramento dei sintomi e ritardare il trattamento. In alcune situazioni - nel caso di diarrea virale - i medici possono essere prescritti Smecta (Diosmectit) - in una dose giornaliera di una soluzione ottenuta da una singola bustina (3 g).

Il rimedio Imodium (con loperamide) per bambini di età inferiore ai sei anni è proibito. Le gocce di Espumizan appartengono alle droghe carminative e i bambini sono usati solo per flatulenza e coliche.

Se intestinale disbiosi - per migliorare l'equilibrio microbico intestinale, ridurre la durata e la gravità della diarrea infettiva acuta, così come la diarrea nel neonato causata da antibiotici - probiotici sono utilizzati. Secondo raccomandazioni della European Society for Infectious Diseases (ESPID), dimostrato efficace nel gastroenterite tali "batteri sani" acute come Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri e Saccharomyces boulardii.

Probiotico sotto forma di liofilizzato Bifidumbacterin (contenente lattobacilli) viene assunto per via orale sotto forma di sospensione preparata - prima di nutrirsi, da una a due dosi tre volte al giorno.

Per garantire una modalità più delicata dell'intestino, la dieta di una madre è raccomandata per la diarrea in un neonato - vedi Dieta per l'allattamento e Dieta per le madri ipoallergeniche

Prevenzione

In condizioni di adattamento immunologico complesso durante il periodo di transizione dalla vita intrauterina a quella extrauterina e una maggiore suscettibilità dei neonati alle infezioni, la prevenzione della diarrea neonatale consiste nella stretta aderenza alle regole igieniche. Per questo, la madre ha bisogno di lavarsi le mani con il sapone più spesso, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alle unghie (più microbi si raccolgono sotto le lunghe unghie).

Tieni presente che rotavirus, norovirus e clostridi non rispondono all'azione degli antisettici a base di alcol etilico.

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Previsione

La diarrea nei neonati o la diarrea neonatale è uno dei principali fattori di mortalità infantile in tutto il mondo. Solo una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono aiutare a evitare la disidratazione pericolosa per la vita.

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