Ipogalattia

L'Homo sapiens appartiene alla classe dei mammiferi e, alla nascita, il bambino passa dall'ematotrofia intrauterina alla lattotrofia, ovvero all'alimentazione con il latte materno (dal latino lactis, latte). L'ipogalassia è semplicemente la mancanza di latte (dal greco gala, latte) in una madre che allatta, ovvero una diminuzione della lattazione o della secrezione di latte materno in volumi giornalieri che non soddisfano appieno i bisogni nutrizionali del bambino.

Questo termine, così come il termine "oligogalassia" (dal greco oligos - poco e gala - latte), viene utilizzato solo dopo la "montata" del latte materno, che di solito avviene circa 30-40 ore dopo la nascita di un bambino a termine. La produzione di latte può iniziare più tardi del solito (durante le prime 72 ore dopo il parto), ma in seguito viene prodotta in quantità sufficienti, e in tali casi si parla di lattogenesi ritardata (osservata in un terzo delle donne che allattano). [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo alcuni studi, l'insufficienza primaria dell'allattamento si verifica in circa il 5% delle donne, nonostante un numero adeguato di poppate e una tecnica di alimentazione corretta.

La mancanza di latte dopo 2-3 settimane dalla nascita del bambino è un problema che riguarda almeno il 15% delle madri sane che hanno partorito il loro primogenito, mentre nell'80-85% dei casi l'ipogalassia è secondaria.

Le cause ipogalattia

Gli specialisti hanno individuato le cause principali dell'ipolattia come:

• Periodo postpartum complicato;
• Ipoplasia delle ghiandole mammarie (mancanza di tessuto ghiandolare che produce latte, anche se le dimensioni dei seni possono essere significative);
• Cambiamenti diffusi del seno e altre forme di mastite;
• Ritenzione di frammenti di placenta nell'utero dopo il parto;
• Ipoprolattinemia congenita o indotta da farmaci: carenza dell'ormone prolattina, che assicura la produzione di latte;
• Travaglio complicato da emorragia massiva con sviluppo della sindrome di Sheehan (insufficienza pituitaria postpartum e ridotta produzione di prolattina);
• Livelli insufficienti di un ormone chiave nell'allattamento: l'ossitocina;
• Soppressione del riflesso di eiezione del latte - riflesso di eiezione del latte - da parte di emozioni negative, dolore, stress.

L'ipogalassia può anche essere associata a problemi di latto- o galattopoiesi, ovvero il mantenimento autocrino della lattazione già avviata. E qui, il ruolo più importante è svolto dall'escrezione del latte dal seno (il grado del suo svuotamento), ovvero dalla suzione da parte del bambino. Una diminuzione della quantità di latte in questa fase può essere la conseguenza:

• Non alimentare il bambino con sufficiente frequenza (non a richiesta, ma "secondo un programma") o tecnica di alimentazione non corretta;
• Incapacità del neonato di succhiare efficacemente, in particolare se è prematuro o ha un basso peso alla nascita;
• Trascurare di decantare il latte residuo; per maggiori informazioni vedere Decantazione del latte materno: perché e come si fa?
• Congestione nei seni ( lattostasi), che porta alla mastite da allattamento.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per una secrezione inadeguata del latte materno includono:

• L'età della madre che allatta è di 36-40 anni o più;
• Tumori benigni dell'utero e delle ovaie;
• Gestosi (tossicosi tardiva) durante la gravidanza;
• Parto cesareo;
• Nutrizione insufficiente e/o non adeguata della madre che allatta;
• Ostruzione dei dotti delle ghiandole mammarie;
• A complicare la buona presa del seno del neonato ci sono i capezzoli retratti;
• Stress, depressione post-partum (di cui soffre quasi il 20% delle partorienti), disturbi nevrotici;
• Intervento chirurgico o trauma al seno (con possibile rottura dei dotti galattofori);
• Uso prolungato di corticosteroidi, diuretici, adrenomimetici, contraccettivi ormonali, terapia ormonale sostitutiva con gestageni;
• Diabete;
• Obesità;
• Fattori psicosociali;
• Cattive abitudini.

Il rischio di carenza di prolattina aumenta in caso di: disfunzione ovarica, ipotiroidismo, problemi alle ghiandole surrenali e al sistema ipotalamo-ipofisario e alcune malattie autoimmuni.

Patogenesi

Un allattamento adeguato dipende sia dal punto di vista biochimico che fisiologico dalla lattazione, un processo complesso di produzione del latte materno.

In alcuni casi, la patogenesi della sua produzione insufficiente è dovuta alla ridotta secrezione dei corrispondenti ormoni del sistema ipotalamo-ipofisario: prolattina e ossitocina. La biosintesi della prolattina avviene nelle cellule lattotrofiche specializzate del lobo anteriore dell'ipofisi sotto l'influenza di elevati livelli di estrogeni, e durante la gravidanza il numero di queste cellule e dell'ipofisi stessa aumenta.

Inoltre, durante la gravidanza, la prolattina viene sintetizzata dalle cellule dello strato decidua della placenta grazie al lattogeno placentare, un ormone secreto a partire dal secondo mese di gravidanza, e la prolattina è coinvolta nella maturazione delle ghiandole mammarie fino al parto. Dopo il parto, i livelli di prolattina rimangono elevati solo finché continua l'allattamento. La suzione innesca il meccanismo che permette la secrezione di prolattina e quindi la produzione di latte. Se l'allattamento è intermittente, la prolattina torna ai livelli basali entro due settimane.

L'ossitocina è prodotta da grandi cellule neuroendocrine nei nuclei ipotalamici e trasportata al lobo posteriore dell'ipofisi, dove si accumula e poi viene secreta nel sangue. Durante l'allattamento, l'ossitocina, entrando nel flusso sanguigno, svolge un ruolo importante: induce le contrazioni delle cellule mioepiteliali che circondano gli alveoli della ghiandola mammaria, che portano al rilascio di latte dal seno. Lo stress (aumento dei livelli di cortisolo nel sangue) e gli interventi medici durante il travaglio possono ridurre il rilascio di ossitocina, influenzando negativamente l'inizio dell'allattamento.

Il meccanismo principale della riduzione della lattazione con poppate insufficientemente frequenti è la mancanza del livello necessario di stimolazione dei capezzoli per manifestare il cosiddetto riflesso di eiezione del latte. La sua essenza sta nel fatto che la suzione attiva le terminazioni nervose sensoriali del capezzolo e della sua areola; i segnali afferenti risultanti vengono trasmessi all'ipotalamo, che porta al rilascio di ossitocina nel sangue. E questo ormone, come accennato in precedenza, "costringe" le cellule muscolari della ghiandola mammaria a contrarsi e a "spingere" il latte dal lume alveolare verso i dotti.

Se una parte della placenta viene trattenuta, si verifica un aumento del livello dell'ormone progesterone che sopprime la lattazione.

L'incapacità di un neonato di succhiare efficacemente a causa della prematurità è associata a una maturazione funzionale incompleta e all'assenza pratica del riflesso di suzione; in un neonato nato a termine, i problemi di alimentazione possono essere dovuti a difetti maxillo-facciali congeniti (palatoschisi) o anchiloglossia ( frenulo corto ).

Sintomi ipogalattia

I pediatri li riconoscono come segni affidabili di ipogalassia:

• Perdita di peso neonatale pari a circa il 7-10% del peso iniziale alla nascita (con un'alimentazione adeguata, i neonati dovrebbero riacquistare il loro peso alla nascita in due settimane);
• Aumento di peso insufficiente e irregolare del bambino: inferiore a 500 g al mese o fino a 125 g alla settimana (mentre l'aumento di peso di un neonato a termine durante il primo mese è di 600 g e durante ogni mese dei primi sei mesi di vita: fino a 800 g);
• Diminuzione del numero di minzioni e defecazioni (a 3-5 giorni di età il bambino può urinare fino a 5 volte e defecare fino a 4 volte al giorno, all'età di una settimana le minzioni dovrebbero essere 4-6 e le defecazioni 3-6 al giorno);
• Quantità insignificante di urina, di colore giallo intenso e dall'odore pungente;
• Se la defecazione è poco frequente, la consistenza delle feci è densa.

Oltre al sottopeso, alla letargia e al pianto frequente, i segni di fame del bambino in caso di ipogalassia nella madre consistono in pallore della pelle e perdita di turgore dei tessuti, una quantità insignificante di tessuto sottocutaneo sul tronco e sull'addome (con una diminuzione delle pieghe cutanee a livello dell'ombelico), una diminuzione del rapporto peso-crescita (rapporto tra il peso corporeo in grammi e la lunghezza del corpo in cm), nonché dell'indice di grasso (rapporto tra la circonferenza di spalla, coscia e stinco).

In una madre che allatta, i sintomi di una ridotta secrezione di latte materno includono un gonfiore insufficiente delle ghiandole mammarie (che indica la "risalita" del latte) e l'assenza di latte nel seno quando si decanta il latte dopo una poppata.

Fasi

I gradi di ipogalassia sono determinati in percentuale rispetto al fabbisogno giornaliero del bambino: con una carenza di latte inferiore al 25% del fabbisogno - I grado (lieve); dal 25 al 50% - II grado (moderata); dal 50 al 75% - III grado (media); oltre il 75% - IV grado (grave).

Forme

Si distingue tra tipi di ipogalassia quali:

• Ipogalassia precoce, quando si nota una produzione insufficiente di latte materno fin dalla nascita durante il primo decennio;
• Ipogalassia tardiva (si sviluppa più tardi nella vita);
• Ipogalassia primaria, osservata nelle donne con alcune malattie, patologie neuroendocrine o problemi anatomici (quantità insufficiente di tessuto ghiandolare nelle ghiandole mammarie); dopo precedenti interventi chirurgici al seno; nel ritardo del frammento di placenta o dopo un travaglio grave con emorragia massiva;
• Ipogalassia secondaria, i cui fattori causali includono l'allattamento ritardato del neonato dopo il parto, un regime alimentare improprio, lo svuotamento incompleto delle ghiandole mammarie dai residui di latte, l'allattamento artificiale ingiustificato, ecc.;
• L'ipogalassia transitoria o transitoria con inizio ritardato della lattogenesi può essere dovuta a caldo, raffreddori e altri disturbi della donna che allatta (febbre), alterazioni dello stato psico-emotivo, affaticamento, frequente privazione del sonno. È tipica delle donne che allattano con obesità, diabete insulino-dipendente e trattamento a lungo termine con corticosteroidi.

La lattazione può diminuire con la crescita del bambino e mantenere la quantità di latte necessaria man mano che il bambino cresce può essere problematico. Un neonato ha solitamente bisogno di circa 150 ml/kg al giorno e, mentre un neonato di 3,5 kg necessita di 525 ml di latte al giorno, un neonato di 6-8 kg ne necessita di 900-1200 ml.

Bisogna tenere presente che al 3°, 7° e 12° mese di allattamento si verificano le cosiddette crisi di fame: il bambino ha bisogno di più latte a causa della sua crescente mobilità e delle maggiori esigenze nutrizionali nei periodi di crescita più intensa.

Complicazioni e conseguenze

L'ipogalassia materna nei bambini provoca disidratazione e carenza proteico-energetica ( ipotrofia del neonato), con possibile compromissione della crescita e dello sviluppo.

Inoltre, le complicazioni e le conseguenze di un consumo insufficiente di latte materno possono manifestarsi con una diminuzione delle difese immunitarie complesse e una maggiore suscettibilità alle malattie infettive, principalmente alle malattie respiratorie virali.

Nelle madri affette da oligogalassia, durante l'allattamento il bambino cerca di succhiare più vigorosamente, il che, unito all'aumento del tempo di poppata, provoca irritazione della pelle del capezzolo, con macerazione, screpolature e infiammazione.

Diagnostica ipogalattia

Come osservato dagli esperti, non è raro che le donne siano convinte di non avere abbastanza latte a causa del comportamento irrequieto e del pianto frequente del neonato. Per identificare l'ipogalassia, viene effettuata una diagnosi, che inizia con la raccolta dell'anamnesi.

Il pediatra visita il bambino, controlla gli indicatori del suo peso corporeo, dalle parole della madre registra l'intensità e la natura della minzione e della defecazione.

Per verificare una lattazione insufficiente si effettuano delle poppate di controllo: si pesa il bambino prima e dopo la poppata, si controlla la correttezza dell'attacco al seno, la presa del bambino sul capezzolo, l'intensità della suzione e la sua durata.

Eventuali cambiamenti del seno durante la gravidanza e dopo il parto vengono discussi con la madre. Vengono inoltre eseguiti esami del sangue per i livelli di prolattina, estradiolo e progesterone.

La diagnosi strumentale si limita all'ecografia delle ghiandole mammarie. Se si sospetta una lesione ipofisaria, si possono eseguire TC e RM encefalo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un'anamnesi accurata e misurazioni di controllo sono sufficienti per confermare la diagnosi.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di condizioni quali lattostasi, assenza completa di secrezione di latte materno nella madre - agalassia e ipogalassia, inizio ritardato della lattazione, nonché ipogalassia e crisi di lattazione, cioè una diminuzione temporanea della produzione di latte materno dovuta a cambiamenti ormonali postpartum nell'organismo della madre.

Potrebbe essere necessario consultare altri specialisti (mammologo, ginecologo, endocrinologo).

Trattamento ipogalattia

Per correggere la situazione di ridotta secrezione di latte dal seno, è innanzitutto necessario attenersi ai principi dell'allattamento al seno di successo e apportare modifiche alla tecnica.

Ad esempio, il metodo ottimale è quello di posizionare il bambino su entrambi i seni quando sono completamente vuoti, per stimolare la lattazione e prevenire le ragadi. L'allattamento con un seno non dovrebbe durare più di 15 minuti, fino a quando non è completamente vuoto, e poi, se il bambino ha bisogno di altro latte, continuare con l'altro seno. La poppata successiva dovrebbe iniziare da questo seno.

Narrazione dettagliata nei materiali:

• Allattamento al seno
• Secrezione di latte insufficiente: come aumentare la lattazione?

I principali metodi di trattamento dell'ipogalassia:

• Decantazione del latte materno
• Massaggio al seno per l'allattamento
• Massaggio al seno

I farmaci più comunemente usati sono elencati nella pubblicazione: farmaci che aumentano la lattazione

Il compito dell'organismo materno è quello di supportare la produzione di latte con la composizione qualitativa necessaria per il bambino, e questo compito si svolge aumentando l'assunzione di energia e nutrienti attraverso il cibo. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione all'alimentazione e alla dieta in caso di ipogalassia. Per saperne di più:

• Dieta per l'allattamento
• Cosa può mangiare una mamma che allatta?

Una madre che allatta produce in media 850 ml di latte materno al giorno e ha bisogno di assumere cibo a sufficienza per coprire tutti i componenti escreti con il latte. Durante l'allattamento, l'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di almeno 2200-2500 kcal. Gli esperti dell'OMS raccomandano le seguenti dosi giornaliere di vitamine: vitamina A - 1,2 mg; vitamina C - 100 mg; vitamina D - 12,5 mcg; vitamina E - 11 mcg; riboflavina (vitamina B2) - 1,8 mg; piridossina (vitamina B6) - 2,5 mg; acido folico (vitamina B9) - 0,5 mg; acido nicotinico in ipogalassia (niacina, nicotinamide, vitamina B3 o PP) - 18-20 mg. La niacina è essenziale per i sistemi coenzimatici coinvolti nella sintesi di acidi grassi e steroidi (incluso il colesterolo). La carenza di niacina è rara perché il fabbisogno giornaliero può essere solitamente soddisfatto attraverso il consumo di carne, cereali e latticini. Se la dieta di una donna che allatta fornisce quantità adeguate di questa vitamina, l'integrazione di niacina non è necessaria.

Per aumentare la quantità di latte materno, si utilizzano erbe con effetto "lattico" (sotto forma di decotti), tra cui: fieno greco, finocchio, anice, erba medica, galega, verbena, cardo mariano, ortica, avena (grani), foglie di lampone rosso, crescione. Tuttavia, è opportuno considerare gli effetti collaterali di molti rimedi erboristici. Ad esempio, i semi di fieno greco possono causare ipoglicemia, aumento della pressione arteriosa e diarrea; la galega - diminuzione della pressione arteriosa e dei livelli di zucchero nel sangue; il cardo mariano - reazioni allergiche e disturbi intestinali.

Secondo gli esperti, il latte artificiale supplementare o il latte donato dovrebbero essere somministrati solo quando necessario dal punto di vista medico (quando tutti i tentativi di aumentare la secrezione di latte materno sono falliti) e le indicazioni per l'integrazione includono i suddetti segni di denutrizione nel neonato, nonché quando la scarsa lattazione è dovuta a fattori quali tessuto ghiandolare insufficiente nelle ghiandole mammarie, ecc.

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Latte artificiale per neonati
• Latte artificiale

Prevenzione

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la prevenzione dei disturbi dell'allattamento prevede l'osservazione della donna incinta da parte di un ostetrico-ginecologo per prevenire complicazioni della gravidanza e del parto e il trattamento tempestivo delle patologie associate.

Durante il periodo in cui si aspetta un bambino, le future mamme (soprattutto se si aspetta il primogenito in famiglia) dovrebbero sottoporsi a un'educazione prenatale all'allattamento al seno, compresa la formazione dei genitori sui metodi di prevenzione dell'ipogalassia, uno dei quali è un programma di alimentazione libero: l'orario di alimentazione del neonato dovrebbe dipendere dalle sue esigenze nutrizionali, anche notturne.

Previsione

L'attacco precoce al seno, la garanzia della convivenza tra madre e figlio 24 ore su 24, l'istituzione di un regime alimentare a richiesta e un'adeguata assistenza medica in caso di ridotta secrezione di latte materno offrono una prognosi favorevole per la maggior parte delle forme di ipogalassia secondaria.