Breve frenulo della lingua: indica come determinare cosa fare

Questa condizione congenita come lingua-cravatta o frenulo corto, viene diagnosticata quando una piccola piega di tessuto fibroso che collega la superficie della mascella inferiore della mucosa sul lato posteriore della lingua è attaccata anatomicamente errato: senza il centro della superficie inferiore della lingua, e prossimale, che è più vicino alla punta. 

Limitando la mobilità della lingua, questo difetto può a volte causare problemi di salute per bambini e adulti.

Epidemiologia

Secondo un dato statistico, la prevalenza di un frenulo linguale troncato varia nel range 4.2-10.7% dei casi. E tra i bambini maschi questo difetto si osserva una volta e mezza più spesso che nelle ragazze.

Nel Journal of Applied Oral Science, la prevalenza di questo difetto alla nascita nei neonati è del 4,4-4,8%. E in alcuni studi che utilizzano altri criteri diagnostici, è indicata la frequenza di rilevamento di un frenulo hyoid troncato nei bambini nel range dal 25% al 60%.

Esperti del Consiglio americano dei praticanti di famiglia sostengono che quasi il 5% della popolazione degli Stati Uniti ha una ankyloglossia restrittiva geneticamente determinata. E i risultati dell'Università di Cincinnati (USA), pubblicato nel 2002, hanno mostrato che circa il 16% dei bambini che hanno difficoltà con l'allattamento al seno hanno un frenulo della lingua accorciato, e viene diagnosticato tre volte più spesso nei ragazzi.

Spesso le persone non vanno dai dottori anche quando ci sono problemi, e in effetti un breve frenulo della lingua in un adulto crea molte difficoltà derivanti dal fatto che la lingua non può muoversi liberamente nella cavità orale.

[1], [2], [3], [4]

Le cause frenulo corto

Conosciuto fino ad oggi, le ragioni del frenulo corto della lingua sono la violazione dell'ontogenesi (formazione intrauterina) delle strutture della cavità orale e dello scheletro facciale durante le prime settimane di gravidanza.

La lingua inizia a svilupparsi dai tre archi faringei nella quarta settimana di gravidanza; Una scanalatura a forma di U è formata sulla parte anteriore e su entrambi i lati della parte orale della lingua. Man mano che la lingua si sviluppa, le cellule epiteliali della briglia subiscono l'apoptosi, vengono rimosse dalla punta della lingua e aumentano la mobilità della lingua - tranne per l'area del frenulo linguale, dove rimane attaccata. Le violazioni in questa fase causano l'anchogloglossia.

Questa anomalia strutturale congenita dovrebbe essere dovuta all'effetto fenotipico delle mutazioni geniche. L'accorciamento del frenulo linguale (tendine o frenulo della lingua) è associato ad un cambiamento autosomico nel cariotipo del gene X-linked che codifica il fattore di trascrizione TBX22. Le aberrazioni del gene delle proteine G del recettore LGR5 o un gene che codifica per il fattore di trascrizione IRF6 che regola la regolazione dell'interferone sono anche implicate nella patogenesi di questo difetto. Quindi, il breve frenulo della lingua nel neonato è inizialmente presente.

[5], [6], [7], [8]

Fattori di rischio

E i principali fattori di rischio per la nascita di un bambino con anchiloglossia è un'ereditarietà autosomica dominante di un cariotipo alterato nella linea maschile, isolatamente o, più raramente, come uno dei segni di un palatoschisi legato all'X; la sindrome di Pierre Robin  o Van der Wood; sindromi di sindrome di Kindler o Simpson-Golaby-Bemmel  , sindrome di Beckwith-Wiedemann  o sindrome di Smith-Lemli-Opitsa.

Tuttavia, va tenuto presente che fino al 10-15% delle anomalie strutturali congenite sono il risultato di effetti avversi sullo sviluppo prenatale dell'ambiente e sulle infezioni materne. Ciò significa che circa uno su trecento neonati può avere un'anomalia strutturale causata da fattori teratogeni (inclusi gli effetti collaterali dei farmaci) che influenzano negativamente la deposizione e lo sviluppo di un particolare sistema di organi embrionali o fetali. Il periodo più critico di tale esposizione va dall'8 ° alla 15 ° settimana dopo la fecondazione. Un aumento della temperatura nelle donne in gravidanza sopra + 38,5-39 ° C può avere un effetto teratogeno tra la 4 ° e la 14 ° settimana di gravidanza.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sintomi frenulo corto

In molti casi - con una minima deviazione della lunghezza del frenulo dalla norma anatomica - non c'è sintomatologia. Ciò avviene con un grado facile di anchogloglossia: quando la distanza tra il punto di attacco del frenulo sulla superficie ventrale della lingua e la punta non è inferiore a 12 mm.

A proposito, vengono determinati quattro gradi di anchiloglossia: leggera (la lunghezza delle briglie è 12-16 mm), moderata (8-11 mm), pesante (3-7 mm) e piena (meno di 3 mm).

I sintomi di un breve frenulo della lingua con il suo accorciamento moderato e significativo in pazienti di diverse età si manifestano in modi diversi. Nei neonati, i primi segni più comuni sono espressi in violazione o completa assenza di possibilità di allattamento al seno. A causa della limitata mobilità della lingua, il bambino non può afferrare il capezzolo e normalmente succhia il latte, il che costringe una bottiglia con un ciuccio. Sebbene con l'assegnazione intensiva di latte materno, l'allattamento al seno è possibile e in presenza di questo difetto.

Le madri che allattano al seno dovrebbero avere un'idea di come identificare una briglia breve della lingua. I segni di un breve frenulo della lingua in un bambino possono essere la sua rapida stanchezza nel processo di succhiare: se il bambino spesso si addormenta al seno, ma si sveglia affamato e comincia a piangere. Per questo motivo, il bambino mostra una maggiore ansia durante la notte e non ingrassa bene.

Inoltre, i disturbi alimentari (convulsioni del capezzolo non dalla lingua, ma dalle gengive) portano alla comparsa di dolore e danni ai capezzoli, all'ostruzione dei dotti nelle ghiandole mammarie e alla mastite.

Un breve frenulo della lingua in un bambino dei primi tre anni di vita crea problemi con il cibo che richiede la masticazione. Chiari sintomi di anchiloglossia sono:

• incapacità di sporgere la lingua sopra la gomma superiore;
• piegando la lingua verso il basso quando sporge dalla bocca;
• impossibilità di toccare il palato con la lingua;
• la difficoltà di spostare la lingua da un lato all'altro;
• Forma a V della punta della lingua (simile al pittogramma del cuore) quando viene sollevata.

Dopo tre anni diventano problemi di linguaggio evidenti, in particolare la distorsione articolazione dei suoni DT, G-C, A, P, H, D, visita W. Ad uno specialista è necessaria se più della metà del discorso del bambino di tre anni non è compreso al di fuori della cerchia familiare.

Con l'età, il breve frenulo della lingua in un adulto può allungarsi e allungarsi: tutto dipende dallo spessore e dalla dimensione iniziale.

Complicazioni e conseguenze

L'accorciamento del frenulo ioide limita il raggio di movimento della lingua, che può causare determinate conseguenze e complicazioni.

Come già osservato, nei neonati complicate da allattamento al seno e biberon richiede un movimento linguaggio completamente diverso, che spesso porta alla formazione di alta stretta palato arcuato (che influenza direttamente la cavità nasale).

Un breve frenulo della lingua in un bambino può influenzare la posizione della mascella inferiore e portare al suo prognatismo (movimento in avanti) con la formazione di un  morso aperto. E la costante pressione meccanica della lingua sulla parte alveolare delle gengive e dei denti incisivi dei denti determina l'affollamento dei denti e il  morso errato nel bambino. I bambini hanno difficoltà a masticare il cibo e a mantenere la saliva in bocca, lo sviluppo della parola rallenta. I pediatri di notare la presenza di un familiare vomito e frequente di cibo di entrare nella trachea (con un colpo di tosse e soffocamento forte) a causa della mobilità insufficiente della lingua durante il pasto, così come la deglutizione d'aria mentre si mangia (aerofagia).

Negli adulti, l'anchiloglossia con vari gradi di immobilità della lingua può causare:

• impossibilità di aprire la bocca;
• difficoltà a bere e deglutire compresse;
• schizzi di saliva durante una conversazione (a causa di un'inadeguata coordinazione della deglutizione);
• incapacità di pulire i denti dopo la lingua;
• problemi ortodontici (anomalie di occlusione e malocclusione, curvatura della dentizione, gap tra gli incisivi inferiori, prognatismo della mascella inferiore);
• disturbi specifici della articolazione del linguaggio  (violazione della dizione)
• disturbi del sonno e apnea del sonno;
• disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (dolore e restrizione del movimento mandibolare).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostica frenulo corto

Il metodo principale per cui la diagnosi di frenulo corto - esame della cavità orale con la definizione della lunghezza dei ponticelli linguali alla raccolta lingua e la lingua della lunghezza libera, misurando la distanza tra la punta della lingua e il punto di legame al linguaggio frenulo linguale e attaccare all'osso alveolare inferiore.

Ti ricordiamo che la lunghezza della cuffia sublinguale superiore a 16 mm è considerata clinicamente accettabile.

Inoltre, la mobilità della lingua (l'intervallo massimo di spostamento) e il suo suggerimento sono stimati.

Per confermare la diagnosi, i bambini dai due ai tre anni e gli adulti sono sottoposti a palpazione del muscolo sul lato inferiore della lingua - il genioglosso (Musculus genioglossus).

Inoltre, viene valutato il discorso del paziente: i suoi disturbi di velocità e articolazione.

[19], [20], [21], [22], [23]

Trattamento frenulo corto

Quando approccio attesa ai difetti strutturali e l'assenza di esso è chiaramente effetto negativo sul sistema dentatura del bambino, durante la crescita della tensione non è molto spessa accorciato lingua frenulo (da lieve a moderata) può eventualmente indebolire, e la mobilità degli aumenti di lingua. Questo è facilitato dalle lezioni con un logopedista e esercizi speciali con un breve frenulo della lingua. Ma puoi aspettare fino a sei anni, cioè prima dell'inizio del cambio di denti da latte permanenti.

In altri casi, potrebbe essere necessario trattare un breve frenulo della lingua operativamente, che viene eseguita a livello ambulatoriale da un otorinolaringoiatra / chirurgo o un chirurgo dentale.

Il trattamento chirurgico per l'anchiloglossia comprende due tipi di procedure: frenectomia (frenectomia) e frenuloplastica.

Con la frenectomia, che è considerata una procedura relativamente comune, la dissezione del frenulo può essere eseguita con forbici chirurgiche o con un laser ad anidride carbonica. La procedura viene eseguita rapidamente e il disagio da esso è minimo, dal momento che ci sono poche terminazioni nervose e vasi sanguigni nel frenulo linguale (una o due gocce di sangue possono fuoriuscire). Dopo la procedura di un bambino puoi immediatamente allattare.

Tuttavia, sono possibili rare complicazioni della frenectomia delle briglie - sotto forma di sanguinamento, infezione o danni alla lingua o ghiandole salivari. Inoltre, la fusione delle briglie dissezionate non è esclusa.

La frenuloplastica (escissione della parte del frenulo) viene utilizzata con un grado grave e pieno di anchiloglossia (la lunghezza del frenulo è inferiore a 3-7 mm), o la briglia è troppo spessa per la dissezione semplice. Dopo l'escissione chirurgica, la ferita viene solitamente coperta con suture assorbibili. Le possibili complicanze della frenuloplastica sono simili alla frenetomia; può essere la formazione di tessuto cicatriziale (cicatrice) a causa della natura più estesa della procedura, così come la risposta all'anestesia.

Dopo frenuloplastiki anche consigliato esercizi per sviluppare la mobilità della lingua e ridurre la possibilità di cicatrici.

Prevenzione

Per prevenire violazioni che causano ankyloglossia, non è possibile. 

[24], [25]

Previsione

La prognosi del trattamento di un breve frenulo della lingua nei bambini è favorevole nella maggior parte dei casi. La dissezione di un frenulo in un neonato porta ad un miglioramento della sua alimentazione naturale e garantisce il normale sviluppo fisiologico.

[26]