Cambiamenti diffusi nel seno

I tessuti delle ghiandole mammarie sono soggetti a continui cambiamenti naturali causati dalle peculiarità del funzionamento dell'apparato riproduttivo femminile (telarca, menarca, gravidanza, allattamento, menopausa). Tuttavia, alcune modificazioni strutturali comuni nei tessuti ghiandolari e fibrosi del seno possono anche avere carattere patologico, causando vari disturbi qualitativi e quantitativi, alterazioni diffuse della ghiandola mammaria. Secondo gli esperti, tali cambiamenti si verificano in almeno il 45% delle donne in età fertile.

Queste patologie hanno un codice secondo ICD 10: classe di malattia – XIV (malattie dell'apparato genitourinario); N60-64 malattie della ghiandola mammaria.

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Le cause alterazioni mammarie diffuse

Le alterazioni diffuse della ghiandola mammaria interessano il parenchima, il principale tessuto epitelio-ghiandolare funzionale della mammella con alveoli e fibre fibrillari dei dotti galattofori, lo stroma, il tessuto connettivo fibroso che circonda i dotti e separa i lobuli, e il tessuto adiposo che protegge il parenchima.

L'aumento del numero delle cellule nel tessuto della ghiandola mammaria (proliferazione), la loro diminuzione e, naturalmente, i disturbi dello sviluppo (displasia) hanno una patogenesi esclusivamente ormonale.

Le cause delle alterazioni diffuse della ghiandola mammaria possono essere legate a:

• con infiammazione cronica (annessite) o cisti ovariche (che producono estrogeni),
• con malattie della tiroide (che sintetizza gli ormoni tiroxina e triiodotironina che regolano il metabolismo),
• con patologie delle ghiandole surrenali (la cui corteccia sintetizza i glucocorticoidi),
• con insufficienza pituitaria (la ghiandola pituitaria è responsabile della produzione dell'ormone luteotropico e della prolattina),
• con malattie del pancreas (che compromettono la produzione di insulina),
• con obesità (che porta a livelli di estrogeni aumentati).

I ginecologi attribuiscono un ruolo importante nella comparsa di alterazioni diffuse della ghiandola mammaria a fattori quali cicli mestruali irregolari, aborti multipli, prima gravidanza dopo i 35 anni, mancanza di allattamento dopo il parto, menopausa tardiva e predisposizione genetica. Sebbene la patogenesi di tutti gli effetti avversi dei fattori elencati sia ancora associata a disturbi ormonali.

È importante tenere presente che anche le ghiandole mammarie sane subiscono alterazioni. Pertanto, gli estrogeni assicurano lo sviluppo dello stroma, la crescita dei dotti e la deposizione di cellule adipose; il progesterone, bilanciato dagli estrogeni, promuove la crescita del tessuto ghiandolare, delle strutture lobulari (lobuli), la formazione e le alterazioni secretorie degli alveoli. Nelle donne in età riproduttiva, durante il ciclo mestruale – al termine della fase luteinica – sotto l'azione del progesterone, alcune cellule epiteliali dei dotti e degli alveoli delle ghiandole mammarie subiscono replicazione e apoptosi (morte fisiologica naturale). Ma un eccesso di estrogeni e una carenza di progesterone possono interrompere questo processo, provocando diffuse alterazioni fibrose nella ghiandola mammaria.

Durante la gravidanza, la gonadotropina corionica umana (hCG), il lattogeno placentare e la prolattina stimolano lo sviluppo degli alveoli e dei dotti galattofori; la prolattina, il cortisolo, la somatropina e l'ossitocina regolano il processo di lattazione e la secrezione del latte dopo il parto.

Quando si verifica uno squilibrio ormonale, i processi naturali nei tessuti del seno femminile vengono interrotti. Come notano gli esperti, il più delle volte inizia la proliferazione patologica di alcune cellule e la loro sostituzione con altre. In mammologia, tali cambiamenti strutturali nei tessuti sono definiti alterazioni diffuse disormonali nelle ghiandole mammarie.

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Sintomi alterazioni mammarie diffuse

I primi segni di tali cambiamenti possono essere avvertiti come una maggiore sensazione di fastidio al petto e ipersensibilità prima e durante le mestruazioni. La maggior parte delle donne non ci fa caso, poiché dopo la fine del menarca successivo, le sensazioni spiacevoli scompaiono.

Gli specialisti in mammologia notano i seguenti sintomi più caratteristici delle alterazioni diffuse della ghiandola mammaria:

• pesantezza e tensione nelle ghiandole, spesso accompagnate da gonfiore o "ingorgo";
• bruciore alla ghiandola mammaria, prurito nella zona dei capezzoli e loro aumentata sensibilità;
• piccoli noduli mobili nella consistenza del tessuto mammario che possono diventare più evidenti durante le mestruazioni;
• dolore al seno;
• dolore lancinante di intensità variabile (il dolore intenso può irradiarsi all'ascella, alla spalla o alla scapola;
• secrezione limpida dai capezzoli (quando si preme su di essi).

Molte persone non presentano nessuno dei sintomi elencati e i noduli al seno vengono scoperti per caso, poiché le manifestazioni di segni di cambiamenti diffusi nella ghiandola mammaria sono spesso periodiche e associate al ciclo mestruale.

Le possibili complicazioni delle alterazioni disormonali diffuse nelle ghiandole mammarie includono la formazione di tumori benigni di varie dimensioni, la più pericolosa delle quali è la malignità.

Nonostante la natura benigna di questa patologia, se i consanguinei sono affetti da tumori cancerosi dell'apparato riproduttivo (utero, ovaie, ghiandole mammarie), le conseguenze possono essere molto gravi e richiedere l'intervento degli oncologi.

In generale, la prognosi è positiva, ma bisogna tenere in considerazione la possibilità di sviluppare un cancro al seno, che si verifica molto più spesso in presenza di alterazioni diffuse della ghiandola mammaria rispetto all'assenza di tali alterazioni.

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Forme

In medicina, i processi diffusi nei tessuti di vari organi non indicano un singolo cambiamento strutturale chiaramente localizzato, ma molteplici inclusioni in una serie continua di elementi (focolai o nodi) di un tessuto di un altro tessuto che ha una struttura cellulare e funzioni diverse (diffusio - in latino "diffusione, diffusione").

La diagnosi di alterazioni fibrose diffuse nella ghiandola mammaria indica la presenza di una crescita (proliferazione) di cellule del tessuto fibroso (connettivo). Queste possono essere alterazioni diffuse nel parenchima delle ghiandole mammarie (fibromatosi diffusa), così come nei lobuli della ghiandola (fibroadenosi).

I medici possono rilevare molteplici alterazioni diffuse nello strato ghiandolare delle ghiandole mammarie (parenchima) sotto forma di noduli fibroepiteliali trasparenti e piuttosto densi al tatto, e quindi viene formulata una diagnosi di alterazioni focali diffuse nella ghiandola mammaria, o mastopatia diffusa, o displasia disormonale nodulare.

Se si determina con precisione il tipo strutturale della patologia (che può essere ghiandolare, fibrosa, cistica e combinata), si potranno individuare alterazioni cistiche diffuse nella ghiandola mammaria oppure alterazioni cistiche fibrose diffuse nelle ghiandole mammarie.

Abbiamo già discusso di questa diversità terminologica negli articoli Fibrosi della ghiandola mammaria e Fibroadenomatosi diffusa delle ghiandole mammarie.

Se un mammologo afferma che una paziente presenta delle alterazioni diffuse e moderate nelle ghiandole mammarie, ciò significa che si tratta di una mastopatia diffusa di grado moderato.

Separatamente, è necessario menzionare i cosiddetti cambiamenti involutivi diffusi delle ghiandole mammarie. Di cosa si tratta? Si tratta di modificazioni strutturali naturali del tessuto mammario legate all'età (involutio in latino significa "coagulazione") nelle donne durante il periodo postmenopausale, quando la sintesi degli ormoni sessuali diminuisce e la funzione riproduttiva del corpo femminile si affievolisce. Tali cambiamenti sono caratterizzati da un aumento del volume del tessuto adiposo nelle ghiandole mammarie dovuto a una riduzione della parte ghiandolare, nonché da una diminuzione delle strutture lobulari del seno e dalla compattazione delle loro membrane fibrose. Vedi anche - Involuzione delle ghiandole mammarie.

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Diagnostica alterazioni mammarie diffuse

La diagnosi delle alterazioni diffuse della ghiandola mammaria viene effettuata dai mammologi, che visitano le pazienti ed esaminano le ghiandole mammarie e i linfonodi adiacenti tramite palpazione.

Dopo la visita è obbligatoria la mammografia diagnostica strumentale (radiografia delle ghiandole mammarie).

Per determinare lo stato di salute generale e conoscere i livelli ormonali, è necessario sottoporsi a diversi esami: un esame del sangue generale e un esame per i livelli ormonali nel plasma (per la massima affidabilità dei risultati, il test viene eseguito tenendo conto della fase del ciclo mestruale). A proposito, vengono determinati non solo i livelli degli ormoni sessuali (estrogeni, progesterone, prolattina, ecc.), ma anche degli ormoni tiroidei e pancreatici. Se i loro livelli non corrispondono alla norma, potrebbe essere necessario un esame endocrinologico.

Gli esami diagnostici strumentali più frequentemente utilizzati includono l'ecografia mammaria e, meno comunemente, la radiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti mammari (duttografia) e la termografia. Potrebbe essere necessaria la tomografia computerizzata (TC) e l'ecografia color Doppler per determinare le condizioni dei vasi sanguigni delle ghiandole mammarie.

Per escludere l'oncologia (se esiste il rischio di malignità) è necessaria la diagnosi differenziale, che si effettua mediante biopsia aspirativa con ago sottile del tessuto alterato e esame citologico del campione ottenuto.

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Trattamento alterazioni mammarie diffuse

Il trattamento eziologico delle alterazioni diffuse della ghiandola mammaria praticato oggi non segue uno schema unico per tutti i casi, ma viene prescritto solo individualmente, in base ai risultati dell'esame.

In genere, il trattamento prevede l'assunzione di:

• vitamine antiossidanti (A, C, E), vitamine B6 e P;
• farmaci contenenti iodio;
• preparati a base di fosfolipidi, in particolare acido linoleico o lecitina, che favoriscono la rigenerazione e la stabilizzazione delle membrane cellulari.

In caso di alterazioni fibrose diffuse nella ghiandola mammaria, spesso si ricorre alla terapia farmacologica ormonale:

• Il didrogesterone (Duphaston) è un analogo del progesterone (da assumere 1 compressa per 14 giorni durante ogni ciclo mensile);
• L'acetato di medrossiprogesterone (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion, ecc.) agisce come il progesterone endogeno e viene utilizzato in caso di carenza di questo ormone;
• Toremifene (Fareston) – agisce sui recettori degli estrogeni nel tessuto della ghiandola mammaria e blocca l’influenza di questo ormone;
• Diphereline (Decapeptyl) è un analogo della gonadorelina endogena (ormone ipotalamico), sopprime la funzione ovarica riducendo la sintesi di estrogeni; somministrato per via intramuscolare.

In caso di disturbi del ciclo mestruale e proliferazione fibrosa diffusa delle cellule del parenchima mammario – per ridurre i livelli di prolattina ed eliminare lo squilibrio degli ormoni sessuali – l’omeopatia offre medicinali a base dei frutti dell’arbusto arboreo Vítex agnus-castus (agnocasto o agnocasto comune) – Ciclodinone e Mastodinone, sotto forma di compresse o gocce per somministrazione orale.

Trattamento tradizionale delle alterazioni diffuse della ghiandola mammaria

Tra i metodi popolari utilizzati nel trattamento di alterazioni patologiche diffuse nei tessuti della ghiandola mammaria, vale la pena menzionare i rimedi esterni e i trattamenti a base di erbe sotto forma di decotti per uso interno.

La prima categoria comprende impacchi di infusi di piante medicinali come il trifoglio dolce, il trifoglio rosso, l'assenzio, l'alchemilla e l'iperico. Sebbene le prime due piante contengano fitoestrogeni, il loro effetto sotto forma di impacchi non è chiaro.

Inoltre, è popolare il trattamento popolare con impacchi di barbabietole crude grattugiate, foglie di cavolo, strutto con propoli, miele con aloe (gli impacchi dovrebbero essere applicati sul petto durante la notte).

Il trattamento erboristico include la raccomandazione di bere un infuso calmante di radici di valeriana (5 g per 200 ml di acqua bollente), un decotto di una miscela di pari quantità di erba cardiaca e menta piperita (un cucchiaio della miscela per bicchiere d'acqua), nonché un decotto di semi di finocchio e cumino (1:1) - 100 ml due volte al giorno. Il finocchio è solitamente utilizzato per gonfiore e flatulenza, e il suo utilizzo in questa patologia può essere spiegato dalla presenza di oli essenziali nei suoi frutti, costituiti da acidi grassi insaturi, tra cui linoleico e oleico. I frutti di cumino, una pianta parente del finocchio, utilizzati per migliorare la digestione, sono anche ricchi di oli, acidi fenolici e composti terpenici.

Il trattamento chirurgico, ovvero operativo, delle formazioni multiple non viene eseguito: solo i singoli noduli fibrocistici possono essere escissi o rimossi per nucleazione (e anche in questo caso non in tutti i casi), e in caso di sospetto oncologico. In caso di alterazioni diffuse, vengono prescritti una terapia conservativa e il monitoraggio delle condizioni delle ghiandole mammarie, con visita ambulatoriale da un mammologo e visite di controllo ogni sei mesi.

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Prevenzione

La prevenzione consiste nell'esame e nella palpazione regolari (una volta al mese) delle ghiandole mammarie della donna e, in caso di noduli, in una visita medica. Non esistono ancora altri metodi, sebbene si possano trovare raccomandazioni (ovviamente molto datate) che chiaramente non tengono conto del fatto che i cambiamenti diffusi nella ghiandola mammaria hanno un'eziologia ormonale.

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