Anatomia radiografica di trachea, bronchi, polmoni e pleura

In una radiografia, la trachea e i bronchi principali sono visibili per la presenza di aria al loro interno: la trachea appare come una leggera formazione cilindrica sullo sfondo dell'ombra della colonna vertebrale. I bronchi principali formano delle strisce chiare sopra l'ombra del cuore. L'esame delle restanti sezioni dell'albero bronchiale (broncografia) è possibile dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto nella trachea e nei bronchi. I polmoni di una persona viva sono visibili durante la fluoroscopia o la radiografia sullo sfondo del torace come campi polmonari d'aria (destro e sinistro), separati l'uno dall'altro da un'intensa ombra mediana formata dalla colonna vertebrale, dallo sterno, dal cuore che sporge a sinistra e dai grandi vasi. Le ombre delle clavicole (in alto) e delle costole si sovrappongono ai campi polmonari. Negli spazi tra le costole è visibile un disegno polmonare a rete, su cui si sovrappongono macchie e filamenti: ombre provenienti dai bronchi e dai vasi sanguigni del polmone. Nell'area delle radici polmonari (a livello delle estremità anteriori delle coste II-V), le ombre dei bronchi più grandi e dei vasi con pareti più spesse sono più pronunciate. Durante l'esame radiografico in fase inspiratoria, i campi polmonari sono più visibili e il quadro polmonare è più chiaramente visibile. Utilizzando la tomografia (radiografia a strati), è possibile ottenere immagini dei singoli strati profondi del polmone con i suoi bronchi e vasi.

Innervazione: rami del nervo vago e del tronco simpatico, che formano il plesso polmonare nella zona della radice di ciascun polmone. I rami del plesso polmonare attorno ai bronchi e ai vasi penetrano nello spessore del polmone, dove formano i plessi peribronchiali.

Apporto sanguigno: il sangue arterioso per il nutrimento del tessuto polmonare, compresi i bronchi, proviene dalle arterie bronchiali (dalla parte toracica dell'aorta). Le vene bronchiali sono tributarie delle vene polmonari, le vene azygos ed emiazygos. Il sangue venoso giunge ai polmoni attraverso le arterie polmonari. Arricchito di ossigeno durante lo scambio gassoso, perdendo anidride carbonica, il sangue si trasforma in arterioso. Il sangue arterioso scorre attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro.

Drenaggio linfatico: linfonodi broncopolmonari, tracheobronchiali inferiori e superiori.

La prima divisione del polmone in lobi fu sviluppata dall'anatomista svizzero Aeby (1880). La prima menzione di un segmento polmonare (come termine) si trova nell'opera di Kramer e Glass (1932), che chiamarono segmento una sezione del polmone che fa parte di un lobo e ventilata da un bronco segmentale costante, irrorato da un ramo corrispondente dell'arteria polmonare. Le vene che drenano il sangue dai segmenti attraversano i setti di tessuto connettivo tra segmenti adiacenti. I segmenti del polmone hanno la forma di un tronco di cono irregolare, il cui apice è diretto verso la radice e la base verso la superficie del polmone, e sono ricoperti dalla pleura viscerale.

Attualmente, la classificazione dei segmenti polmonari, approvata dal Congresso degli Otorinolaringoiatri e dalla Società degli Specialisti Toracici nel 1949 a Londra, ha ricevuto la maggiore applicazione e diffusione tra i medici. Lo sviluppo di questa nomenclatura internazionale unificata è stato facilitato dalla creazione di un comitato speciale composto dai principali specialisti in anatomia polmonare e broncologia (Jackson, Brock, Sulya, ecc.). Questa classificazione è stata integrata al VI Congresso Internazionale degli Anatomisti a Parigi (1955) e all'VIII Congresso All-Union di Anatomisti, Istologi ed Embriologi a Tashkent (1974).

Ogni polmone è diviso in lobi per mezzo di scissure interlobari, nelle quali penetra la pleura viscerale, che ricopre le superfici interlobari del polmone, ma non arriva a 1-2 cm dalla radice del polmone.

È noto che il polmone destro è costituito da 3 lobi, quello sinistro da 2. Nel polmone destro si distinguono solitamente 10 segmenti, mentre in quello sinistro 8.

Il lobo superiore del polmone destro è diviso in 3 segmenti: apicale (1), posteriore (2) e anteriore (3). Nel lobo superiore, sia negli adulti che nei bambini, sono spesso localizzati polmoniti, infiltrati tubercolari e cavità.

Nel lobo medio si distinguono 2 segmenti: laterale (4) e mediale (5).

Il lobo inferiore è diviso in 5 segmenti: il bronco superiore o di Nelson (6), il mediobasale o cardiaco (7), il basale anteriore (8), il basale laterale (9) e il posterobasale (10). Cancro, polmonite e cavità tubercolari sono spesso localizzati in S6. S8, S9 e S10 sono spesso interessati da bronchiectasie e ascessi.

Nel lobo superiore del polmone sinistro si distinguono 4 segmenti: apicale-posteriore (1+2), anteriore (3), linguale superiore (4), linguale inferiore (5). Durante l'esame radiografico, è difficile tracciare con precisione i confini tra i due segmenti linguali, ma il processo patologico interessa spesso entrambi i segmenti.

Il lobo inferiore del polmone sinistro contiene 4 segmenti: superiore (6), basale anteriore (8), basale laterale (9), posterobasale (10).

Tuttavia, questa classificazione non è priva di difetti, poiché non tiene conto dei concetti di "zona polmonare" e "bronco zonale" proposti da I. O. Lerner (1948), B. E. Lindberg (1948), Y. N. Sokolov e L. S. Rosenstrauch (1958). Secondo la loro classificazione, ogni polmone è suddiviso in 4 zone. A destra: il lobo superiore è la zona superiore, il lobo medio è la zona anteriore, il segmento VI è la zona posteriore (o apice di Fowler) e i segmenti basali sono la zona inferiore. A sinistra: i segmenti apicale-posteriore e anteriore sono la zona superiore, i bronchi lingulari sono la zona anteriore, il segmento VI è la zona posteriore e i segmenti basali sono la zona inferiore.