Ateroma sulla testa

Per quanto riguarda la localizzazione, l'ateroma si riscontra più spesso sulla testa, a causa delle sue caratteristiche morfologiche: prevalenza e connessione delle ghiandole sebacee con il cuoio capelluto (follicoli piliferi).

L'ateroma è una cisti benigna delle ghiandole sebacee che si forma per vari motivi e viene diagnosticata in pazienti di qualsiasi età e sesso. La neoplasia presenta una tipica struttura cistica: una capsula e un contenuto specifico, i detriti. I detriti a loro volta includono cristalli di colesterolo, cellule epiteliali, grasso e particelle cheratinizzate.

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Cause dell'ateroma sulla testa

L'eziologia degli ateromi non è ancora stata chiarita. Tuttavia, nella pratica medica si riscontrano spesso i cosiddetti "tumori adiposi"; tra questi, possono esserci tumori benigni di varia struttura e istologia. Gli ateromi si dividono nei seguenti tipi:

1. Cisti sebacee secondarie causate dall'ostruzione del dotto escretore. Tali neoplasie sono chiamate ritenzioni e si formano solitamente nelle parti del corpo in cui crescono i capelli, principalmente sulla testa.
2. Cisti congenite epidermoidi, causate da un fattore ereditario e caratterizzate da una struttura più densa sia della capsula che dei detriti.

Le cause dell'ateroma sulla testa sono legate alle peculiarità dello sviluppo della cisti, che si forma nei dotti delle ghiandole sebacee, principalmente in prossimità del bulbo pilifero e del follicolo. In realtà, si tratta di un dotto escretore ostruito, bloccato all'uscita. L'ateroma sulla testa può raggiungere dimensioni impressionanti, fino a 8-10 centimetri di diametro, poiché il cuoio capelluto è densamente saturo di glandulae sebaseae (ghiandole alveolari) fino a 900 per centimetro quadrato. Il meccanismo di formazione di una cisti sottocutanea è spiegato da vari fattori, ma la causa più comune è il danneggiamento, l'infiammazione o la malattia del follicolo pilifero, il più delle volte la seborrea. A causa dell'azione del fattore scatenante, il dotto ghiandolare si restringe e non è in grado di rimuovere adeguatamente il sebo verso l'esterno, verso la pelle. Nel processo di ampliamento dell'ateroma, ovvero della formazione della sua capsula, la struttura del detrito inizia a modificarsi, diventando più spesso, il che porta infine al blocco completo dell'apertura escretrice.

Le cause più comuni di ateroma sulla testa:

• Danni ai follicoli piliferi dovuti alla seborrea.
• Danni alla ghiandola sebacea dovuti all'infiammazione del cuoio capelluto.
• Predisposizione genetica alla formazione di cisti da ritenzione benigne.
• Disturbo metabolico.
• Diabete mellito.
• Trauma alla ghiandola sebacea dovuto a ferita, taglio o trauma cranico.
• Sindrome di Gardner (una rara malattia ereditaria).
• Disturbi ormonali ed endocrini.
• Violazione delle norme igieniche e di cura del cuoio capelluto.
• Utilizzo di prodotti chimici per la cura dei capelli (tinture, prodotti chimici per lo styling, permanenti, ecc.).
• Iperidrosi (sudorazione eccessiva associata a disfunzione ormonale).
• Aumento dei livelli di testosterone dovuto a cambiamenti fisiologici nell'organismo legati all'età: pubertà, età dopo i 45-50 anni (negli uomini).

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Sintomi dell'ateroma sulla testa

Clinicamente, l'ateroma si manifesta solo quando diventa piuttosto grande; nella fase iniziale del suo sviluppo, di norma, è asintomatico.

I sintomi dell'ateroma sulla testa sono i seguenti: •

• Un nodulo tondeggiante sul cuoio capelluto, in qualsiasi zona.
• La superficie dell'ateroma è liscia, la pelle non cambia colore o struttura.
• La cisti è piuttosto mobile alla palpazione, ma non si sposta ed è parzialmente fusa con la pelle nella zona in cui è localizzata.
• L'ateroma ha sempre contorni nettamente definiti.
• Un ateroma sulla testa non provoca dolore a meno che non sia danneggiato o infiammato.
• La cisti può aprirsi spontaneamente anche senza segni di infiammazione e il contenuto dell'apertura fuoriesce sotto forma di secrezione sebacea, di colore bianco e di consistenza pastosa.
• L'ateroma è soggetto a infiammazioni, pertanto spesso suppura con tutti i segni caratteristici di un ascesso sottocutaneo.
• Un ateroma infiammato si manifesta con dolore nel sito di localizzazione.
• La pelle nel sito di formazione dell'ascesso è iperemica ed edematosa.
• Se la cisti è grande, il processo purulento si sviluppa rapidamente e aumenta non solo la temperatura locale della pelle, ma anche di tutto il corpo.
• Quando un ateroma diventa purulento, può aprirsi spontaneamente, lasciando fuoriuscire del pus.
• Una condizione più grave è considerata l'apertura sottocutanea di un ateroma infiammato con segni di intossicazione generale dell'organismo: mal di testa, calo della pressione sanguigna, forte peggioramento della salute.

Una semplice ciste da ritenzione sulla testa non è considerata una malattia grave; tuttavia, un ateroma grande e massiccio può non solo causare disagio psicologico o estetico, ma anche comprimere i vasi sanguigni vicini, provocando forti mal di testa.

Ateroma del cuoio capelluto

L'ateroma (cisti da ritenzione epiteliale) si forma più spesso nelle aree del corpo in cui si trovano i follicoli piliferi. L'ateroma del cuoio capelluto è la localizzazione più comune di queste neoplasie, considerate benigne e che non degenerano mai in processi maligni.

Una cisti del cuoio capelluto si forma a seguito di un restringimento graduale e lento del dotto della ghiandola sebacea. È importante notare che, secondo i tricologi, sulla testa crescono in media fino a 100 mila capelli. Considerando che, a differenza delle ghiandole sudoripare, le glandulae sebaseae (ghiandole sebacee) sono quasi sempre collegate ai follicoli piliferi, un ateroma sul cuoio capelluto presenta tutte le condizioni per il suo sviluppo. Le cause di tali cisti sono diverse: possono essere associate a disturbi metabolici o disfunzioni ormonali, lesioni del cuoio capelluto o seborrea. In dermatologia, i fattori che provocano gli ateromi sono stati poco studiati, apparentemente a causa del fatto che tali cisti da ritenzione sono comunque soggette a rimozione, durante la quale viene prelevato del tessuto per l'esame istologico. Infatti, l'istologia determina la diagnosi differenziale e la natura della cosiddetta "wen" sulla testa.

In senso clinico, l'ateroma sul cuoio capelluto è una neoformazione singola di struttura densa e di dimensioni piuttosto grandi, oppure una serie di piccole cisti multiple (ateromatosi). L'ateroma non è doloroso se non è infiammato e si sviluppa molto lentamente, senza segni clinici evidenti. Gli ateromi purulenti sono dolorosi, soggetti ad apertura spontanea e spesso recidivi.

Il trattamento di una cisti sebacea sottocutanea sulla testa è determinato dal medico, ma nel 100% dei casi sarà esclusivamente chirurgico. Le moderne tecnologie mediche consentono la rimozione dell'ateroma in 25-40 minuti, in regime ambulatoriale, quasi indolore. L'unico inconveniente dell'operazione può essere la necessità di una parziale rimozione (rasatura) dei capelli, ma, di norma, questo metodo viene utilizzato solo per l'enucleazione di una cisti di grandi dimensioni, quando non è possibile utilizzare il metodo a onde radio. La rimozione dell'ateroma con laser e onde radio non richiede tali "sacrifici" da parte del paziente, ma questi metodi possono essere efficaci solo nel trattamento di cisti di piccole dimensioni che non presentano segni di infiammazione. Pertanto, ai primi sintomi atipici, come la comparsa di piccole piaghe sul cuoio capelluto, è consigliabile consultare un medico senza attendere che l'ateroma cresca o si inasprisca.

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Ateroma sulla parte posteriore della testa

Un ateroma che si forma nella zona occipitale può essere provocato non solo da cause comuni come disturbi metabolici, disfunzioni ormonali, ma anche da fattori traumatici puramente domestici, ad esempio l'uso costante di un copricapo stretto o caratteristiche dell'acconciatura femminile (forcine sulla nuca, chignon, ecc.). A causa del continuo impatto meccanico sulla pelle della nuca, la funzione delle ghiandole sebacee si altera, si restringono a causa della scarsa nutrizione dei tessuti, si ostruiscono, creando tutte le condizioni per la formazione di capsule interne con contenuto sebaceo. Molto spesso, un ateroma sulla nuca si sviluppa a causa di una sudorazione eccessiva o di una scarsa igiene del cuoio capelluto. La causa della cisti è determinata dal medico, ma è più importante differenziare un ateroma da neoplasie dall'aspetto simile.

La diagnosi differenziale dell'ateroma sulla parte posteriore della testa consiste nel distinguerlo dalle seguenti patologie dei tessuti molli sottocutanei:

• Emangioma della parte occipitale della testa.
• Ernia delle meningi (rara, poiché presenta sintomi specifici).
• Lipoma (lipoma vero, tumore benigno).
• Linfadenite della parte inferiore dell'occipite.
• Cisti dermoide.

Il trattamento delle cisti delle ghiandole sebacee prevede la loro rimozione. Nessun altro metodo dà risultati; inoltre, può provocare un processo infiammatorio e suppurazione dell'ateroma. Una cisti infiammata è più difficile da trattare, poiché viene prima aperta, drenata e solo dopo la scomparsa dei segni clinici del processo si esegue un intervento chirurgico. Di conseguenza, la procedura è accompagnata da ripetute incisioni cutanee, che portano inevitabilmente alla formazione di cicatrici. Un ateroma sulla nuca può essere rimosso in qualsiasi fase, ma la sua neutralizzazione è più efficace quando la neoformazione è di piccole dimensioni (fino a 3 centimetri) e non presenta segni di suppurazione.

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Diagnosi dell'ateroma sulla testa

È quasi impossibile diagnosticare una cisti delle ghiandole sebacee nella fase iniziale del suo sviluppo, poiché la neoplasia si forma in modo asintomatico. Di norma, il paziente consulta un medico quando l'ateroma è già evidente e visibile.

La diagnosi dell'ateroma sulla testa viene effettuata secondo il seguente algoritmo:

• Esame visivo primario del cuoio capelluto.
• Palpazione, compresi i linfonodi vicini.
• Differenziazione visiva dell'ateroma da altre neoplasie. Il criterio principale è la presenza di un orifizio visibile, eventualmente ostruito, della ghiandola sebacea, che non è tipico del lipoma o della cisti dermoide.
• Per chiarire la natura della neoplasia, possono essere prescritti un'ecografia Doppler, un'ecografia della cisti, una TAC o una radiografia del cranio.
• Esame istologico del tessuto dell'ateroma, il materiale viene prelevato durante l'intervento chirurgico.

La diagnosi dell'ateroma sulla testa deve essere differenziale, la cisti deve essere separata dalle seguenti neoplasie:

• Lipoma (tumore sottocutaneo): si trova più in profondità dell'ateroma.
• Il fibroma ha una struttura più densa ed è fuso con la pelle.
• Il papilloma ha criteri visivi specifici.
• L'emangioma è una neoplasia dei vasi sanguigni, senza contorni netti, formazioni lasse determinate dalla palpazione.
• Il dermoide è una cisti congenita densa.

Il principale criterio differenziale è l'esame istologico, che consente di individuare con una precisione del 100% l'ateroma o altre neoplasie benigne della pelle e del tessuto sottocutaneo della testa.

Trattamento dell'ateroma sulla testa

L'ateroma viene trattato chirurgicamente. Qualsiasi suggerimento di un metodo conservativo o non convenzionale deve essere considerato errato e persino pericoloso. Una cisti della ghiandola sebacea non può essere risolta per definizione, questo è dovuto alla sua morfologia. La capsula dell'ateroma è costituita da cellule epiteliali, il cui contenuto è costituito da colesterolo, lipidi e elementi cheratinizzati. Anche l'apertura spontanea di una cisti suppurante e la sua temporanea riduzione non indicano una guarigione completa. Col tempo, i dotti della ghiandola sebacea inizieranno a ostruirsi nuovamente, la capsula si rigenererà e si riempirà di detriti.

Il trattamento dell'ateroma sulla testa può essere effettuato utilizzando i seguenti metodi:

1. Le cisti di piccole dimensioni senza segni di infiammazione vengono rimosse in modo programmato:
   • Metodo chirurgico che utilizza il bisturi.
   • Metodo laser per la rimozione dell'ateroma.
   • Metodo di rimozione delle cisti sottocutanee mediante onde radio.
2. Trattamento d'urgenza dell'ateroma sulla testa con infiammazione:
   • Apertura dell'ascesso.
   • Drenaggio.
   • Trattamento sintomatico dell’infiammazione locale.
   • Enucleazione della cisti, solitamente mediante bisturi.
3. Periodo di riabilitazione:
   • Rimuovendo un semplice ateroma di piccole dimensioni, i punti si dissolvono entro 1-1,5 mesi senza lasciare alcun difetto estetico visibile.
   • I metodi laser e radiofrequenze consentono di eseguire la procedura nel modo più delicato, l'incisione è minima e la guarigione avviene dopo 5-7 giorni.
   • L'ateroma purulento è il più difficile in termini di guarigione dopo la procedura. È possibile che si formi una cicatrice cheloide, che rimane a lungo.

Pertanto, quanto prima viene rimosso l'ateroma, tanto minore è il rischio che appaiano difetti puramente estetici sul cuoio capelluto.

Rimozione dell'ateroma sulla testa

La rimozione di una cisti sebacea nella zona della testa non è difficile, l'unica nota negativa potrebbe essere la necessità di radere una parte specifica dei capelli durante l'enucleazione di un ateroma di grandi dimensioni, soprattutto se infiammato o in suppurazione. Gli interventi vengono eseguiti in regime ambulatoriale in anestesia locale, mentre l'anestesia generale è indicata solo in casi estremi, come nei bambini di età inferiore ai 5-7 anni o nei pazienti con complicanze dovute ad altre patologie.

Metodi che possono essere utilizzati per rimuovere l'ateroma sulla testa:

1. Metodo chirurgico con bisturi:
   • Si pratica un'incisione nella parte più sporgente della cisti, si espellono i detriti e si rimuove la capsula utilizzando una pinza speciale.
   • L'incisione viene eseguita nello stesso modo descritto sopra, ma la capsula viene raschiata via con uno strumento speciale.
   • L'incisione viene effettuata senza danneggiare la capsula, la pelle viene arretrata e la cisti viene enucleata.
   • Vengono praticate diverse incisioni confinanti attorno all'uscita della cisti, i margini della pelle vengono fissati con delle pinze, la cisti viene enucleata nei tessuti sani e vengono applicati dei punti di sutura estetici verticali.
2. La rimozione laser dell'ateroma sulla testa è un metodo assolutamente indolore, indicato per la neutralizzazione di piccole cisti.
3. Il metodo di rimozione mediante onde radio è efficace perché non richiede la rimozione dei peli nel sito di formazione dell'ateroma.

È importante notare che molti pazienti hanno un'opinione errata sulla totale atraumaticità della procedura con laser o radiobisturi. Questo non è del tutto vero, in ogni caso la pelle viene tagliata, sebbene in modo più delicato e sicuro. I vantaggi dei nuovi metodi sono innegabili:

• Velocità di funzionamento (fino a 30 minuti).
• Perdita di sangue minima, poiché la coagulazione avviene parallelamente.
• Rapida guarigione dei tessuti.
• Cicatrici minime che si risolvono nel giro di poche settimane.
• Ottimo effetto cosmetico.
• Nessuna ricaduta.

Tutte le altre fasi, che prevedono la rimozione dell'ateroma sulla testa - rimozione dei detriti insieme alla capsula - sono simili al metodo tradizionale con bisturi. Inoltre, il laser non è indicato per il trattamento di ateromi di grandi dimensioni, cisti infiammate e suppuranti. Il metodo a onde radio presenta controindicazioni: presenza di pacemaker, impianti metallici, comprese protesi metalliche. Il metodo chirurgico per la rimozione di una cisti della ghiandola sebacea sulla testa è utilizzato per pazienti adulti; i bambini di età inferiore ai 5-7 anni sono soggetti a osservazione. Nei bambini, l'ateroma viene rimosso solo in caso di infiammazione o per altre ragioni mediche.

In generale, l'ateroma sulla testa non è pericoloso né per la salute né per la vita del paziente. Tuttavia, oltre a rappresentare un difetto estetico, una tale cisti è una neoplasia che può infiammarsi o suppurare, il che può portare a complicazioni come un ascesso del cuoio capelluto. Pertanto, in caso di comparsa di cisti o lipomi atipici, è necessario contattare tempestivamente un dermatologo, un cosmetologo o un tricologo, effettuare una diagnosi primaria e rimuovere l'ateroma secondo le procedure pianificate.