Cause di urea alta e bassa nel sangue

Una ridotta concentrazione di urea nel sangue non ha alcun significato diagnostico particolare; è possibile dopo la somministrazione di glucosio, con ridotto catabolismo proteico, aumento della diuresi, dopo l'emodialisi (ad esempio in caso di avvelenamento), durante il digiuno e in caso di insufficienza epatica.

Esistono tre gruppi di cause che portano ad un aumento della concentrazione di urea nel sangue: l'azotemia surrenale, renale e sottorenale.

• L'azotemia surrenalica è anche chiamata azotemia da produzione, poiché è causata da un'aumentata formazione di scorie azotate nell'organismo. Questo tipo di azotemia si osserva in caso di consumo di grandi quantità di alimenti proteici, vari processi infiammatori con un marcato aumento del catabolismo proteico, disidratazione dovuta a vomito, diarrea, ecc. In queste condizioni, l'eccesso di urea viene rapidamente eliminato dall'organismo attraverso i reni. Un aumento prolungato del contenuto di urea nel siero sanguigno superiore a 8,3 mmol/l dovrebbe essere considerato una manifestazione di insufficienza renale.
• L'aumento della concentrazione di urea nel sangue si verifica più spesso a causa di una compromissione della funzione escretoria renale. L'azotemia renale (da ritenzione) può essere causata dalle seguenti patologie.
  • Glomerulonefrite acuta e cronica; nella glomerulonefrite acuta l'aumento della concentrazione di urea si verifica raramente e, di norma, è di breve durata; nella glomerulonefrite cronica il contenuto di urea può variare, aumentando durante un'esacerbazione del processo e diminuendo quando questo si attenua.
  • Pielonefrite cronica; l'aumento della concentrazione di urea in questi pazienti dipende dalla gravità della nefrosclerosi e dal processo infiammatorio nei reni.
  • Nefrosclerosi causata dall'avvelenamento con sali di mercurio, glicoli, dicloroetano e altre sostanze tossiche.
  • Sindrome da schiacciamento; la concentrazione di urea nel sangue può essere molto elevata, il che è dovuto alla combinazione di un'escrezione ritardata dell'urea e di un'aumentata degradazione proteica.
  • Ipertensione arteriosa con decorso maligno.
  • Idronefrosi, malattia policistica grave, tubercolosi renale.
  • Nefrosi amiloide o amiloide-lipidica; l'aumento dell'urea nel sangue in questi pazienti si osserva solo nelle fasi avanzate della malattia.
  • Insufficienza renale acuta (IRA); la concentrazione di urea nel sangue raggiunge spesso valori molto elevati, tra 133,2 e 149,8 mmol/l. L'entità dell'aumento del livello di urea nei pazienti con IRA è di grande importanza. Pertanto, nei casi non complicati, la concentrazione di urea nel sangue aumenta di 5-10 mmol/l/die, mentre in presenza di infezione o trauma esteso aumenta di 25 mmol/l/die.
• L'azotemia sottorenale è un tipo di azotemia da ritenzione e si verifica quando l'escrezione di urina è ritardata da qualche ostruzione nel tratto urinario (calcoli, tumori, in particolare adenoma o cancro alla prostata).

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