Cheratene e glaucoma erpetici

L'infezione dell'occhio causata dal virus dell'herpes simplex (HSV) si manifesta come blefaragongiuntivite unilaterale ricorrente, cheratite epiteliale e stromale e uveite. Danni all'occhio possono anche essere osservati durante l'infezione primaria da herpes zoster (varicella), ma più spesso si verifica con herpes zoster oftalmico - riattivazione del virus dell'herpes zoster con danno al ramo oculare della coppia V di nervi cranici negli adulti.

L'uveite causata dall'HSV e dal virus dell'herpes zoster rappresenta circa il 5% di tutte le uveiti dell'adulto, che di solito si sviluppa sullo sfondo della cheratite erpetica. Una caratteristica tipica dell'uveite erpetica ricorrente è un aumento della pressione intraoculare, che può portare allo sviluppo del glaucoma secondario.

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Epidemiologia

Circa lo 0,15% dei residenti negli Stati Uniti ha una storia di manifestazioni oculari di infezione da HSV. Nei 2/3 dei casi di infezione da herpes zoster oftalmico, si osserva un danno agli occhi. La cheratite stromale e l'uveite sono condizioni che causano il peggioramento della funzionalità visiva, rispetto ad altre forme di lesioni erpetiche ricorrenti dell'occhio. La cheratite stromale e l'uveite si sviluppano in meno del 10% dei pazienti con infezione primaria dell'occhio con il virus dell'herpes simplex. Uveite e ipertensione oculare in pazienti con herpes zoster oftalmico possono essere combinati con cheratite epiteliale o stromale. La frequenza di aumento della pressione intraoculare in pazienti con uveite erpetica è del 28-40%. L'incidenza del glaucoma secondario nei pazienti con uveite causata da herpes simplex o herpes zoster è del 10-16%.

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Cause della cheratouveite erpetica

Non è noto se lo sviluppo di uveite associata a cheratite da herpes simplex, secondaria a lesioni corneali o associata a invasione virale nella coroide anteriore al momento. L'aumento della pressione intraoculare durante l'herpes simplex e l'herpes zoster uveite si verifica a seguito di una violazione del deflusso del liquido intraoculare a causa di trabeculite - infiammazione della rete trabecolare. Quando l'uveite è causata dall'herpes zoster, l'ischemia si sviluppa associata a vasculite occlusiva, che può anche portare ad un aumento della pressione intraoculare. In caso di erpetica, l'herpes simplex è stato isolato dall'umidità della camera anteriore, la cui presenza è probabilmente correlata allo sviluppo dell'ipertensione oculare. L'aumento della pressione intraoculare nel dolore erpetico può anche essere associato ad una prolungata assunzione di glucocorticoidi.

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Sintomi di herpetic keratouveuitis

I pazienti affetti da uveite erpetica di solito lamentano arrossamento di un occhio, dolore, fotofobia e diminuzione dell'acuità visiva. Spesso c'è una storia di cheratite ricorrente. Pazienti affetti da uveite da herpes zoster, di regola, pazienti più anziani con una storia di herpes zoster oftalmico. In rari casi, si osserva un danno bilaterale all'occhio dell'HSV e il danno all'occhio dell'herpes zoster è solo unilaterale.

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Corso della malattia

Come altre manifestazioni di lesioni erpetiche agli occhi, l'uveite erpetica è ricorrente e può verificarsi sullo sfondo di cheratite ricorrente. Con l'esacerbazione dell'infiammazione intraoculare, si osserva di solito un aumento della pressione intraoculare che, quando l'uveite si risolve, può normalizzarsi o rimanere elevato. In circa il 12% dei casi si sviluppa un persistente aumento della pressione intraoculare, che richiede l'uso della terapia antiglaucoma o un'operazione mirata a migliorare la filtrazione.

Esame oftalmologico

Un esame esterno rivela segni di iridociclite) lesioni cutanee herpes zoster, iniezione congiuntivale e ciliare. La sensibilità della cornea sull'occhio colpito è spesso ridotta. Esaminando la cornea in pazienti affetti da cheratouveite erpetica, rivelano cambiamenti che indicano una precedente lesione dell'epitelio o dello stroma corneale (foci epiteliali dell'albero, opacità dell'albero, cheratite stromale o necrotica attiva, neovascolarizzazione o cicatrizzazione). Con due forme di uveite erpetica, possono essere rilevati precipitati granulomatosi stellati non granulomatosi o precipitati granulomatosi pigmentati sulla cornea. Nella grave uveite erpetica, la sinechia posteriore e l'angolo della camera anteriore possono essere rilevati. Con l'uveite, causata sia dal virus dell'herpes simplex che dall'herpes zoster, si sviluppa un'atrofia caratteristica dell'iride. Con la sconfitta dell'atrofia dell'HSV si verifica nella parte centrale dell'iride più vicina alla pupilla, spesso ha un aspetto maculato, e con la sconfitta dell'herpes zoster l'atrofia dell'iride ha un carattere segmentale ed è localizzata più vicino alla periferia. Si ritiene che quando l'herpes zoster è danneggiato, la causa dell'atrofia dell'iride sia vasculite occlusiva nello stroma.

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Ricerca di laboratorio

La diagnosi di uveite erpetica è fatta sulla base di dati clinici, di solito non richiede metodi di ricerca di laboratorio. In assenza di anticorpi contro HSV e varicella zoster, la diagnosi di uveite erpetica è esclusa. La rilevazione del DNA virale nel fluido intraoculare con il metodo della reazione a catena della polimerasi conferma la diagnosi di uveite erpetica, ma non consente di dirla.

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Diagnostica differenziale

L'uveite erpetica dovrebbe essere differenziata dall'iridociclite eterocromica di Fuchs, dalla crisi glauco-ciclica e dalla sarcoidosi. La presenza di ipestesia corneale è una prova a favore dell'uveite erpetica.

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Trattamento della cheratouveite erpetica

Per l'uveite associata a HSV o herpes zoster, sono prescritti glucocorticoidi locali. In caso di dolore associato a spasmo ciliare, possono essere richiesti farmaci cicloplegici. Per ridurre il rischio di recidiva della cheratite epiteliale, oltre ai glucocorticoidi locali, deve essere prescritto un farmaco antivirale. È stato dimostrato che durante l'assunzione di aciclovir per via orale, l'incidenza e la gravità della cheratite ad albero, della cheratite stromale e dell'uveite nei pazienti con herpes zoster oftalmico sono ridotte. Con un aumento della pressione intraoculare dovrebbe essere la terapia antiglaucoma. A volte può essere necessario eseguire un'operazione mirata a migliorare la filtrazione. Si ritiene che in caso di erpetica, la trabeculoplastica laser ad argon non sia efficace.