Una cisti calcaneare

La prima cisti del calcagno fu descritta dal medico tedesco Virchow alla fine del XIX secolo. In precedenza, la cisti era definita da diversi concetti: seno calcaneare, lipoma intraosseo, condroma, osteodistrofia del calcagno. Ancora oggi, anche medici esperti diagnosticano una cisti del calcagno come borsite, sebbene ciò sia errato in senso clinico e patogenetico.

Il calcagno è considerato il principale supporto del piede, poiché il calcagno è l'osso più grande nella struttura complessiva della parte inferiore della gamba. Si collega all'astragalo e al cuboide e sostiene il carico di supporto principale quando il corpo è in posizione eretta, così come durante la deambulazione.

Il calcagno è costituito da un corpo e da una tuberosità; il tumore cistico è più spesso localizzato nel corpo del calcagno, a causa delle caratteristiche strutturali del tessuto osseo e della sua capacità di crescere intensamente in determinati periodi di età.

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Sintomi di una cisti al tallone

I principali segni clinici di una formazione benigna simil-tumorale nel calcagno:

• Il fuoco distruttivo ha una forma rotonda.
• La distruzione del tessuto osseo è chiaramente limitata e separata dal tessuto sano.
• La cisti tende a svilupparsi lentamente in forma inattiva.
• Lo strato corticale è espanso e si nota un assottigliamento.
• Non si osserva alcuna reazione periostale.
• Il tumore è definito non aggressivo e ha dimensioni inferiori a 5-6 centimetri.

La forma inattiva della cisti calcaneare è asintomatica e spesso scompare spontaneamente con il completamento dello scheletro. Più aggressive sono le cisti attive, che si manifestano con dolore durante la deambulazione e la corsa, evidente gonfiore del tallone nella zona interessata dal tumore, zoppia transitoria e fastidio nell'indossare le scarpe. Sono anche piuttosto comuni le microfratture, inevitabili con un decorso prolungato della malattia e un carico costante sul piede.

I sintomi di una frattura patologica possono anche rimanere inosservati per un periodo piuttosto lungo, soprattutto se il paziente è afflitto da altri dolori ossei, ad esempio al ginocchio o all'anca. Una frattura ossea patologica può essere accompagnata da gonfiore del piede, del tallone e limitazioni dell'attività motoria, con piena conservazione dell'ampiezza di movimento della caviglia.

Cisti ossea del calcagno

I processi osteodistrofici nel calcagno si riscontrano principalmente nell'infanzia; molto meno frequentemente una cisti ossea del tallone viene diagnosticata in giovane età, ciò è possibile in presenza di un fattore traumatico costante, ad esempio durante l'attività sportiva agonistica. Secondo le statistiche, la cisti ossea calcaneare (ACC) o la cisti a cellule squamose (SCC) nelle ossa del tallone viene riscontrata solo nell'1-1,5% del numero totale di cisti ossee rilevate.

Cisti ossea del calcagno, sintomi:

• Sviluppo asintomatico di una cisti.
• L'insorgenza delle manifestazioni cliniche avviene nell'adolescenza.
• Dolore al tallone mentre si cammina o si corre.
• Dolore al tallone durante l'attività sportiva.
• Potrebbe verificarsi un gonfiore monolaterale del piede nel sito di sviluppo della cisti.
• Frattura patologica che spesso si ripresenta e limita il movimento.

Oltre all'esame esterno e alla palpazione del piede, sono indicati come esami diagnostici l'imaging assiale, la radiografia, l'ecografia dell'articolazione e preferibilmente una tomografia per differenziare le patologie osteodistrofiche.

Una cisti ossea del tallone è raramente soggetta a puntura; più spesso viene rimossa chirurgicamente, riempiendo contemporaneamente la cavità raschiata con uno speciale biomateriale, un composito per alloinnesti.

In caso di fratture patologiche, una cisti calcaneare richiede al chirurgo di prendere una decisione importante sulla scelta del metodo, della tecnica e della tempistica dell'intervento:

1. Un intervento chirurgico urgente e d'urgenza potrebbe essere necessario se al paziente viene diagnosticata la seguente condizione:
   • Frattura esposta.
   • In caso di frattura, le terminazioni nervose e i vasi sanguigni vengono danneggiati e si manifestano chiari sintomi di un ematoma interno – sindrome compartimentale.
   • Frattura comminuta e rischio di pressione sui tessuti da parte dei frammenti.
2. Operazione pianificata.

Rifiuto del trattamento chirurgico e scelta di metodi conservativi:

• L'età del paziente è inferiore a 2-3 anni e superiore a 60 anni.
• La frattura non provoca lo spostamento dell'articolazione.
• Controindicazioni mediche all'intervento chirurgico (patologie acute e croniche gravi dell'apparato cardiovascolare e altre).

Una cisti calcaneare complicata da una frattura può essere trattata in modo conservativo nel seguente modo:

• Il primo giorno: impacchi freddi.
• Posizione elevata delle gambe per una settimana.
• Prescrivere decongestionanti e antidolorifici.
• Applicazione di una stecca posteriore per 5-7 giorni.
• Limitazione dell’attività fisica per un mese.
• Utilizzo di stampelle e bastoni da passeggio per ridurre il carico assiale sul tallone.
• Monitoraggio dinamico delle condizioni del calcagno per un periodo compreso tra uno e mezzo e due mesi mediante raggi X.

Se la cisti ossea del tallone viene trattata chirurgicamente, il periodo di recupero può durare da un anno a un anno e mezzo. Ciò è dovuto alla complessa struttura del piede, all'abbondanza di vasi sanguigni in quest'area, al rischio di trombosi e a diverse osteopatie. Inoltre, l'impianto del materiale utilizzato come riempimento per il difetto di resezione può rappresentare una complicazione. L'unico modo per prevenire i molteplici rischi dell'intervento chirurgico è una diagnosi tempestiva; una piccola cisti ossea è molto più facile da curare con l'ausilio della puntura e ripristina la funzione di supporto del tallone e del piede in 4-6 mesi.

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Cisti solitaria del calcagno

Il piede è considerato una parte anatomica piuttosto complessa del sistema muscolo-scheletrico umano, poiché è costituito da 26 ossa, di cui il calcagno è la più grande. È il calcagno che fornisce un supporto rigido durante il movimento e contribuisce a sostenere il peso del corpo umano. Le statistiche affermano che il carico sui talloni aumenta di 1,5 volte durante la semplice camminata e di quasi 3 volte durante la corsa. Questo rende il calcagno vulnerabile in linea di principio: nonostante la sua forza, in caso di anomalie congenite nella formazione del tessuto osseo, può essere soggetto a lenta distruzione e deformazione.

Una cisti solitaria può svilupparsi nell'osso del tallone fin dalla tenera età e questo processo a volte dura fino alla pubertà, quando si verificano cambiamenti significativi in tutto il corpo, inclusi la sfera ormonale e il sistema muscolo-scheletrico. Inoltre, una cisti solitaria nel calcagno viene diagnosticata nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni, più spesso nei maschi a causa della rapida crescita del sistema scheletrico. I fattori che provocano lo sviluppo di una cisti del tallone non sono ancora stati chiariti, è ovvio che il processo si basa su alterazioni degenerativo-distrofiche di natura benigna, che non presentano segni di infiammazione o alterazioni patologiche blastomatose. Il sistema muscolo-scheletrico è in grado di recuperare gradualmente: dopo il riassorbimento lacunare, il tessuto osseo viene ricostruito nel tempo grazie alla metaplasia e alla nuova formazione di sostanza ossea. Le neoformazioni simil-tumorali nel calcagno vengono diagnosticate relativamente raramente, poiché il calcagno è un osso spugnoso corto, mentre le cisti ossee solitarie sono tipicamente localizzate nelle ossa lunghe tubulari. Il carcinoma squamocellulare del calcagno è asintomatico; spesso solo la sua frattura può diventare una manifestazione clinica manifesta e un motivo per consultare un medico. Poiché questo tipo di cisti, nonostante i numerosi studi pubblicati, è ancora poco studiato, la diagnosi di una cisti solitaria del tallone è spesso errata. Il carcinoma squamocellulare è spesso definito come borsite, condroma o osteoblastoclastoma. La difficoltà nella diagnosi è dovuta anche alla rarità dei casi di carcinoma squamocellulare nel tallone e alla mancanza di criteri chiari che aiutino a determinare una cisti ossea in questa localizzazione.

Una semplice cisti solitaria del calcagno, non complicata da fratture, può guarire spontaneamente. Un dolore periodico può essere causato dall'attività fisica, come la corsa o lo sport. I sintomi, di solito lenti, persistono a lungo, finché il piede non completa il processo di formazione e crescita. Le situazioni complesse, quando il carcinoma squamocellulare è in fase attiva ed è accompagnato da una frattura, richiedono un trattamento chirurgico e un periodo di recupero piuttosto lungo. La cisti viene rimossa e l'area in cui è stata eseguita la resezione viene riempita con innesti ossei. Nella maggior parte dei casi, una cisti solitaria localizzata nel calcagno viene trattata con successo e non è soggetta a recidiva, a differenza della neoplasia di tipo aneurismatico, che può essere multicamerale e piuttosto difficile da trattare.

Cisti del calcagno sinistro

Il calcagno tarsale (Os calcis, calcaneus) è la parte più grande del piede, facente parte delle ossa tarsali. Il calcagno è responsabile della formazione del piede e svolge funzioni di supporto e di supporto elastico. Il dolore periodico nella zona del tallone è associato non solo dai pazienti stessi, ma anche, purtroppo, da medici che soffrono di speroni calcaneari o borsiti. Ciò è dovuto alla complessa struttura del piede, nonché al fatto che le cisti ossee in quest'area sono piuttosto rare e poco studiate.

La cisti calcaneare sinistra non differisce nella patogenesi dalle neoplasie cistiche del tallone destro. Il più delle volte, la cisti ossea calcaneare è asintomatica finché non si manifesta come frattura patologica. Le fratture calcaneari comuni sono lesioni che nel 90% dei casi si verificano a seguito di cadute da un'altezza elevata. Al contrario, le fratture da stress sono rare; secondo le statistiche, non superano il 10% di tutte le lesioni tarsali. Non è un caso che una frattura patologica del calcagno sia chiamata "frattura da marcia", poiché si verifica più spesso negli atleti o nelle persone che prestano servizio militare. Una cisti a sviluppo graduale, localizzata principalmente nella zona tra il processo dell'astragalo e l'osso triangolare, così come nella zona del sesamo - piccole ossa sesamoidi, causa dolore durante la deambulazione prolungata e, di conseguenza, una violazione dell'integrità del calcagno.

Solo una diagnosi accurata e completa può aiutare a determinare la presenza di una cisti del calcagno sinistro, poiché in senso topografico-anatomico il tallone e il piede nel loro complesso non sono separati dall'articolazione della caviglia, e anche questo deve essere esaminato. Metodi diagnostici che aiutano a chiarire la presenza o l'assenza di una cisti ossea:

• Radiografia dell'astragalo, del calcagno e dell'articolazione della caviglia.
• Radiografia del calcagno in diverse proiezioni, nonostante il sintomo doloroso, necessariamente nella proiezione assiale.
• Radiografia della zona anteriore e media del piede in proiezioni oblique, laterali e plantari – con ingrandimento diretto dell’immagine.
• Tomografia computerizzata del piede, compresa l'articolazione della caviglia.

Il trattamento di una cisti ossea complicata da frattura del calcagno è sempre molto difficile. Il chirurgo deve scegliere tra numerose metodiche e determinare il grado di rischio di complicanze. Se una TC mostra una frattura della parte superiore della tuberosità calcaneare che corre lungo la linea della parete superiore della cisti, si procede all'escocleazione del tumore e al riempimento parallelo della cavità con osteomateriale. È possibile ricorrere anche all'osteosintesi con una speciale placca calcaneare, al riposizionamento chiuso con fissazione della tuberosità calcaneare.

La durata del trattamento e del periodo di recupero dipende dalle dimensioni, dal tipo di cisti e dalla gravità della frattura e può variare da tre mesi a un anno.

Diagnosi della cisti ossea del tallone

I chirurghi praticanti notano che nel 75% dei casi una cisti calcaneare attiva viene diagnosticata nei bambini di età inferiore ai 10 anni, poi l'intensità del riassorbimento diminuisce, la cisti spesso collassa, si chiude, il che coincide cronologicamente con la fine del processo di formazione dell'apparato muscolo-scheletrico del bambino.

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Trattamento della cisti ossea del tallone

Una cisti ossea in quest'area si sviluppa il più delle volte senza segni clinici evidenti, quindi il paziente semplicemente non la percepisce e quindi non la cura. Il trattamento di una cisti ossea del calcagno inizia quando compare dolore periodico durante la deambulazione, con fratture patologiche principalmente nella zona dell'articolazione sottoastragalica.

Il metodo principale per il trattamento di una cisti del tallone è considerato chirurgico, che prevede il curettage della cavità e il suo successivo riempimento con uno speciale materiale plastico. Molto raramente, una cisti complicata richiede la resezione subtotale o la perforazione dell'osso nell'area della cisti, seguita dal lavaggio della cavità e dal riempimento con materiale alloinnestato.

Indicazioni per l'intervento chirurgico in caso di diagnosi di cisti calcaneare:

• Progressione costante dei sintomi e crescita della cisti.
• Segni radiografici evidenti indicano un decorso aggressivo della malattia.
• Rischio di frattura patologica confermato dai raggi X.
• Cisti di grandi dimensioni nel tallone che limita la mobilità.

I moderni materiali biocompositi consentono non solo di alleviare i sintomi del dolore, ma anche di ripristinare quasi completamente l'osteogenesi e la funzionalità muscoloscheletrica dell'intero arto inferiore.

Le cisti calcaneari non complicate nei bambini vengono trattate con metodi conservativi, prescrivendo al bambino l'immobilizzazione delle gambe e il riposo a letto. Se la cisti continua a crescere dopo un mese di trattamento, viene perforata e il tumore viene rimosso chirurgicamente. L'escocleazione della cavità tumorale viene eseguita con riempimento parallelo del difetto con un trapianto osseo (allostraw).

Anche una frattura semplice viene trattata in modo conservativo: il piede viene immobilizzato con un gesso, applicato dal ginocchio alla punta delle dita. La gamba rimane ingessata per almeno 4 settimane, a volte anche più a lungo. Dopo un certo periodo, il gesso viene rimosso e viene eseguita una radiografia di controllo del piede. Di solito, una frattura aiuta a ridurre la cavità cistica, che scompare e il tessuto osseo viene gradualmente ripristinato. La terapia fisica, i massaggi e la fisioterapia aiutano a ripristinare completamente la normale funzione di supporto del piede; il recupero richiede fino a sei mesi. Se la frattura è accompagnata da dislocazione, che spesso viene diagnosticata con lesioni in quest'area, anche con una riduzione delle dimensioni della cisti, viene eseguito un intervento chirurgico per ripristinare l'osteosintesi utilizzando l'apparato di Ilizarov e altre strutture intraossee. Tali metodi sono piuttosto traumatici e comportano un rischio di complicanze, ma sono considerati i più efficaci nel trattamento delle fratture comminute complesse. Va notato che le fratture con dislocazione non sono tipiche della distrofia ossea cistica, ma vengono spesso diagnosticate nella zona del piede, ciò è spiegato dalla sua struttura complessa, dalla presenza di molte ossa piccole e vulnerabili e dallo sviluppo aggressivo della cisti, che provoca la distruzione dei tessuti.

Purtroppo, il trattamento delle cisti calcaneari nei pazienti adulti, nella maggior parte dei casi, non può essere effettuato senza un intervento chirurgico, che è irto di complicazioni come piedi piatti e deformazione ossea (protrusioni) di natura post-traumatica. Una terapia adeguata e a lungo termine, incluso l'intervento chirurgico, aiuta a ripristinare la funzione di supporto del tallone e del piede nel suo complesso, a condizione che venga consultato tempestivamente un medico alla comparsa dei primi sintomi dolorosi nell'arto inferiore.

Intervento chirurgico per cisti al tallone

L'intervento chirurgico per una cisti ossea del tallone è indicato nella maggior parte dei casi, poiché il tumore in quest'area è caratterizzato da un decorso aggressivo, interrompendo il normale apporto di sangue al piede, causando la distruzione del tessuto osseo e spesso immobilizzando il paziente. Il metodo di trattamento chirurgico è determinato dalla possibilità di accesso all'area danneggiata; l'intervento chirurgico per una cisti ossea del tallone viene eseguito sia in anestesia locale che in anestesia generale in caso di frattura patologica o di cisti di dimensioni gigantesche. Prima di eseguire l'intervento, il chirurgo deve studiare attentamente e considerare i seguenti sintomi clinici:

• Il periodo di tempo in cui si è verificata la manifestazione dei sintomi è l'infanzia fino ai 10 anni di età, la pubertà, l'età superiore ai 45 o 55 anni.
• Durata della malattia.
• La natura del trattamento conservativo precedente l'operazione, se presente.
• Il volume dei tessuti molli adiacenti (nell'area della resezione proposta).
• Gravità del deficit motorio e rischi dell'immobilizzazione postoperatoria.
• Condizioni della pelle del piede, condizioni del sistema vascolare.
• Livello di coagulazione del sangue, rischio di trombosi.

Indicazioni per l'intervento chirurgico della cisti ossea del tallone:

• Mancanza di dinamiche positive con terapia conservativa per un mese e mezzo.
• Sviluppo progressivo, ingrossamento della cisti.
• Frattura patologica del calcagno con dislocazione.
• Una frattura che causa incongruenza articolare.
• La cisti è grande: più di 4-5 centimetri.

I criteri per la scelta di un metodo di trattamento chirurgico non sono standardizzati; il chirurgo deve prendere una decisione in base ai risultati degli esami e alla propria esperienza pratica. I seguenti tipi di trattamento sono i più comunemente utilizzati:

• L'escocleazione, il curettage e il riempimento del difetto con un materiale alloplastico da riempimento che favorisce il ripristino del tessuto osseo. La resezione subtotale della cisti senza riempimento del difetto è accompagnata da frequenti recidive, che secondo le statistiche rappresentano circa il 45-50%.
• Una cisti di piccole dimensioni non può essere trattata chirurgicamente; è soggetta a osservazione dinamica, eventualmente con ripetute aspirazioni.
• Il metodo più comune per trattare le fratture è il riposizionamento osseo chiuso mediante un dispositivo che fissa le ossa del piede (in caso di frattura patologica con dislocazione).

Anche la scelta del metodo di accesso chirurgico è un compito difficile per il chirurgo, poiché l'operazione in sé è complessa e può causare gravi complicazioni. Gli accessi possono essere i seguenti:

• Approccio esterno, in cui i tessuti vengono dissezionati fino al periostio. Questa opzione richiede un'abilità virtuosa da parte del medico, poiché sussiste il rischio di danneggiare le arterie perforanti, il nervo surale e i tendini peronei.
• L'accesso interno è raramente utilizzato nella diagnosi di frattura patologica comminuta.

Gli interventi chirurgici per le cisti calcaneari sono considerati complessi e ogni tipo di intervento ha i suoi pro e contro. Resezione segmentale o marginale, escocleazione: sono tutti metodi di trattamento radicali, impossibili da eseguire senza l'uso di trapianti. L'osteoplastica, che sostituisce il difetto osseo, a sua volta comporta il rischio di rigetto o suppurazione del tessuto. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è molto importante attenersi scrupolosamente al regime di immobilizzazione del piede. Si raccomanda il seguente piano postoperatorio:

• Il piede rimane in posizione elevata per 3-5 giorni.
• Lo sviluppo delle articolazioni deve essere effettuato il prima possibile, il terzo giorno dopo l'intervento.
• I punti di sutura vengono rimossi dopo 10-14 giorni.
• Per un mese e mezzo si raccomanda al paziente di camminare con l'aiuto delle stampelle.
• È necessario un monitoraggio dinamico delle condizioni delle ossa e delle cisti mediante raggi X per 2-3 mesi.
• Il carico può essere consentito solo 2 mesi dopo l'intervento.