Cisti del calcagno

Per la prima volta la cisti calcanea è stata descritta dal medico tedesco Virchow nel tardo XIX secolo. In precedenza la cisti era definita da più concetti: sinus calcagno, lipoma intraosseo, condroma, osteodistrofia del calcagno. Fino ad ora, ci sono casi in cui anche medici esperti diagnosticano le cisti del tallone come borsite, anche se questo non è corretto nel senso clinico e patogenetico.

L'osso del tallone è considerato il supporto principale del piede, poiché il calcagno è l'osso più grande nella struttura complessiva della parte inferiore della gamba. Si collega con l'osso e l'osso cuboide e trasporta il carico di supporto principale con la posizione verticale del corpo, oltre a camminare.

Il calcagno è costituito dal corpo e dal tubercolo, il tumore cistico è più spesso localizzato nel corpo di os calcis, che è causato dalle peculiarità della struttura del tessuto osseo e dalla sua capacità di crescere intensivamente in determinati periodi di età.

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Sintomi di una cisti calcanea

I principali segni clinici di una forma benigna di tumore nel calcagno:

• Il fuoco distruttivo ha una forma arrotondata.
• La distruzione del tessuto osseo è chiaramente limitata e separata dai tessuti sani.
• La cisti è incline a rallentare lo sviluppo in una forma inattiva.
• Lo strato corticale è ingrandito, il suo assottigliamento è notevole.
• La reazione periodica è assente.
• Il tumore è definito come non aggressivo, meno di 5-6 centimetri.

La forma inattiva della cisti calcanea procede in modo asintomatico e spesso scompare spontaneamente quando si forma lo scheletro. Le cisti attive sono più aggressive, che si manifestano sotto forma di sensazioni dolorose durante la deambulazione e la corsa, evidente gonfiore del tallone nell'area dello sviluppo del tumore, zoppia transitoria e fastidio quando si indossano le scarpe. Inoltre, abbastanza spesso ci sono micro-fratture che sono inevitabili con un lungo decorso della malattia e un carico costante sul piede.

I sintomi di una frattura patologica possono anche passare inosservati per un periodo piuttosto lungo, specialmente se il paziente è preoccupato per altri dolori ossei - nel ginocchio, nell'articolazione dell'anca. La frattura patologica dell'osso può essere accompagnata da gonfiore del piede, tallone, limitazioni dell'attività motoria con piena conservazione del volume dei movimenti della caviglia.

Ciste calcaneare ossea

I processi osteodistrofici nel calcagno si trovano soprattutto nell'infanzia, molto meno spesso la cisti ossea del tallone viene diagnosticata in giovane età, è possibile in presenza di un fattore traumatico permanente, ad esempio, negli sport professionistici. Secondo le statistiche di ACC o CCM, viene determinato solo l'1-1,5% del numero totale di cisti ossee rilevate nelle ossa del calcagno.

Cisti calcagno osseo, sintomi:

• Sviluppo asintomatico della cisti.
• Il debutto delle manifestazioni cliniche nell'adolescenza.
• Dolore nel tallone quando si cammina, correndo.
• Dolore al calcagno quando si fa sport.
• Forse gonfiore unilaterale del piede nel luogo di sviluppo della cisti.
• Frattura patologica, movimento spesso ricorrente e limitante.

Come diagnostica, oltre all'esame esterno e alla palpazione del piede, viene mostrata un'immagine assiale, una radiografia, un esame ecografico dell'articolazione, preferibilmente un tomogramma per la differenziazione delle patologie osteodistrofiche.

La cisti ossea del tallone viene raramente perforata, più spesso viene rimossa operativamente, mentre si riempie la cavità raschiata in parallelo con uno speciale biomateriale, i composti allokostnymi.

Nelle fratture patologiche della cicatrice calcanea, il chirurgo richiede una decisione importante nella scelta del metodo, del metodo e dei tempi dell'operazione:

1. Può essere necessaria una chirurgia urgente e urgente se al paziente viene diagnosticata questa condizione:
   • Frattura aperta
   • Con una frattura, terminazioni nervose e vasi danneggiati, ci sono evidenti sintomi di ematoma interno - sindrome compartimentale.
   • Una frattura comminuta e un rischio di pressione sul tessuto dal lato dei frammenti.
2. Operazione programmata

Rifiuto dal trattamento chirurgico e scelta dei metodi conservativi:

• L'età del paziente è inferiore a 2-3 anni e oltre i 60 anni.
• La frattura non causa lo spostamento dell'articolazione.
• Controindicazioni mediche per l'operazione (patologia cronica acuta e grave del sistema cardiovascolare e altre).

L'osso del tallone, complicato da una frattura, può essere trattato in modo conservativo in questo modo:

• Il primo giorno - impacchi freddi.
• Posizione elevata della gamba per una settimana.
• Nomina di decongestionanti, analgesici.
• Imposizione del longa posteriore per 5-7 giorni.
• Limitazione dell'attività motoria per un mese.
• L'uso di stampelle a piedi, bastoni per ridurre il carico assiale sul tallone.
• Osservazione dinamica della condizione dell'osso calcagno entro mezzo o due mesi usando i raggi X.

Se la cisti dell'osso del tallone viene trattata chirurgicamente, il periodo di recupero può durare da un anno a un anno e mezzo. Ciò è dovuto alla complessa struttura del piede, all'abbondanza dei vasi sanguigni in questa zona, al rischio di trombosi e varie osteopatie. Una complicazione può anche essere il processo di impianto del materiale utilizzato come riempimento per il difetto di resezione. L'unico modo per prevenire i rischi multipli dell'intervento chirurgico è la diagnosi tempestiva, una piccola cisti ossea è molto più facile da curare mediante puntura e dopo 4-6 mesi per ripristinare la funzione di supporto del tallone e del piede.

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La cisti epatica calcaneale

Il piede è considerato una parte anatomica piuttosto complessa del sistema muscolo-scheletrico del corpo umano, poiché consiste di 26 ossa, da cui il calcagno è il più grande. Il calcagno fornisce un supporto rigido durante il movimento, aiuta a mantenere il peso del corpo umano. Le statistiche sostengono che il carico sui talloni aumenta di 1,5 volte con la camminata semplice e quasi 3 volte durante la corsa. Ciò rende il tallone vulnerabile in linea di principio, nonostante la sua forza nelle anomalie congenite dell'inserzione di tessuto osseo, può essere soggetto a lenta distruzione e deformazione.

Cisti solitario può svilupparsi in calcagno dalla più tenera età, e questo processo spesso dura fino a quando un bambino raggiunge la pubertà, quando si verificano cambiamenti significativi in tutto il corpo, anche nel campo del sistema ormonale e muscolo-scheletrico. Inoltre, una cisti solitaria nel calcagno viene diagnosticata nei bambini di 5-7 anni, più spesso nei maschi a causa della rapida crescita del sistema osseo. Fattori che attivano lo sviluppo di cisti tacco non è ancora chiarito, è evidente che il processo è basato sui cambiamenti degenerativi-distrofica di natura benigna, senza segni di infiammazione o alterazioni patologiche blastomatous. Muscoloscheletrico in grado di recuperare gradualmente dopo il riassorbimento osseo lacunare nel tempo a causa metaplasia ricostruita e la nuova formazione di sostanza ossea. Escrescenze tumorali-simili nella calcagno è relativamente raramente diagnosticati come calcagno - è corta osso trabecolare, mentre per le cisti ossee solitarie sono caratterizzate da localizzazione in ossa lunghe. Il calcagno del calcagno è asintomatico, spesso solo la sua frattura può diventare una manifestazione clinica manifestante e una scusa per chiamare un medico. A causa del fatto che questo tipo di cisti, nonostante i molti lavori pubblicati, è ancora poco conosciuto, la diagnosi di cisti solitaria tallone è spesso errata. Il CCM è spesso definito come borsite, condroma o osteoblastoclastoma. La difficoltà di diagnosi è dovuta anche ai casi piuttosto rari di SCC nel tallone, la mancanza di criteri chiari che aiutano a determinare la cisti ossea in questa localizzazione.

Una semplice cisti solitaria del calcagno, fratture semplici, è in grado di passare indipendentemente. La causa del dolore periodico può essere lo sforzo fisico, ad esempio, correre, fare sport. I sintomi pigri persistono per un lungo periodo, fino al momento in cui lo stop completa il processo di formazione e crescita. Situazioni complesse, quando il CCM è in una fase attiva e accompagnato da una frattura, richiedono un trattamento chirurgico e un periodo di recupero abbastanza lungo. La cisti viene rimossa e l'area in cui è stata eseguita la resezione è piena di innesti ossei. Nella maggior parte dei casi, la cisti solitaria localizzata nell'osso calcagno viene trattata con successo e non è soggetta a recidiva, a differenza del tipo di neoplasia aneurismatica, che può essere multi-camera e piuttosto complicata nel trattamento.

Cisti calcaneare sinistra

Il calcagno tarsale (Os calcis, calcaneus) è la parte più grande del piede che entra nell'osso tarsale. Сalcaneus è responsabile per la formazione del piede e svolge le funzioni di sostegno e di primavera. Il dolore periodico nella zona del tallone non è solo il paziente stesso, ma, sfortunatamente, i medici si associano allo stimolo del tallone, alla borsite. Ciò è dovuto alla struttura complessa del piede, così come al fatto che le cisti ossee in questa zona sono rare e poco comprese.

La cisti calcaneare sinistra non differisce nella patogenesi da neoplasie cistiche nel tallone destro. Molto spesso la cisti calcanea procede in modo asintomatico finché non si presenta come una frattura patologica. Le fratture convenzionali del calcagno sono una lesione, che nel 90% dei casi si verifica a seguito della caduta da un'altitudine molto elevata. Al contrario, le fratture da stress sono rari, secondo le statistiche, non superano il 10% del numero totale di lesioni del tarso. La frattura patologica del piede del tallone non viene accidentalmente chiamata "marcia", come spesso accade negli atleti o nelle persone che prestano servizio militare. A poco a poco lo sviluppo di cisti, localizzate prevalentemente nella zona tra l'appendice e il triangolare astragalo e nella zona Sesamum - sessamovidnyh piccole ossa, causando dolore con camminare esteso, quindi la manomissione calcagno.

Per scoprire se la cisti dell'osso calcagno sinistro può essere aiutata solo da una diagnosi approfondita e complessa, poiché in senso topografico-anatomico il tallone e il piede nel suo complesso non si separano dall'articolazione della caviglia, deve anche essere ispezionato. Metodi diagnostici che aiutano a chiarire la presenza o l'assenza di cisti ossea:

• Radiografia dell'astragalo, calcagno e caviglia.
• Il calcagno a raggi X in diverse proiezioni, nonostante il sintomo del dolore - è necessariamente nella proiezione assiale.
• Radiografia della zona anteriore, mediana del piede nella proiezione obliqua, laterale e plantare - con ingrandimento diretto dell'immagine.
• Tomografia computerizzata del piede, compresa l'articolazione della caviglia.

Il trattamento di una cisti ossea complicata da una frattura del calcagno è sempre molto difficile. Il chirurgo deve scegliere tra numerosi metodi e determinare il grado di rischio di complicanze. Se il tomogramma del computer mostra una frattura della parte superiore del tubero calcaneale, passando lungo la linea della parete superiore della cisti, vengono eseguiti un esocleare del tumore e un riempimento parallelo della cavità con un osteomateriale. L'osteosintesi può essere utilizzata anche con una speciale piastra del tallone, riposizionamento chiuso con fissazione del tallone del tallone.

La durata del trattamento e il periodo di recupero dipendono dalle dimensioni, dal tipo di cisti e dalla gravità della frattura e richiedono da tre mesi a un anno.

Diagnosi della cisti calcanea

I chirurghi che praticano sottolineano che il 75% della cisti attiva del calcagno è diagnosticata nei bambini di età inferiore ai 10 anni, poi l'intensità si riduce il riassorbimento, cisti crolla spesso, si chiude che cronologicamente coincide con la fine della formazione del sistema muscolo-scheletrico del bambino.

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Trattare la cisti calcanea

La cisti ossea in questa zona si sviluppa più spesso senza evidenti segni clinici, quindi una persona semplicemente non la percepisce, e di conseguenza non tratta. Il trattamento della cisti calcanea inizia quando vi sono dolore periodico nel camminare, fratture patologiche principalmente nella zona dell'articolazione sottoastragalica.

Il principale metodo di trattamento della cisti del tallone è un'operazione in cui viene eseguito il curettage della cavità e quindi riempito con uno speciale materiale plastico. Una cisti estremamente raramente complicata richiede la resezione subtotale o la perforazione dell'osso nella zona della cisti, seguita dal risciacquo della cavità e dal riempimento con un materiale allocost

Indicazioni per l'intervento chirurgico nella diagnosi - la cisti calcanea:

• Progressione costante dei sintomi e crescita della cisti
• Segni radiografici espliciti che indicano un decorso aggressivo della malattia.
• Il rischio di una frattura patologica confermata dai raggi X.
• Ampia cisti di tacco, limitando l'attività motoria.

I moderni materiali biocompositi consentono non solo di eliminare i sintomi del dolore, ma anche di ripristinare quasi completamente l'osteogenesi e la funzione di supporto-motore dell'intero arto inferiore.

Le cisti semplici del tallone nei bambini sono provate per trattare con metodi conservatori, quando il bambino è mostrato l'immobilizzazione della gamba, il riposo a letto. La cisti viene perforata, se dopo un mese di trattamento continua ad aumentare, il tumore viene rimosso chirurgicamente. Viene eseguita l'esocleazione della cavità tumorale con riempimento parallelo del difetto con innesto osseo (allosolomka)

Anche trattati in modo conservativo, e stecche gesso frattura semplice, il piede è immobilizzato, intonaco viene applicato dal ginocchio alla punta delle dita. La gamba è in gesso per almeno 4 settimane, a volte più a lungo. Dopo un certo periodo, il gesso viene rimosso, viene eseguita la radiografia del piede. Di solito la frattura aiuta a ridurre la cavità della cisti, scompare e il tessuto osseo viene gradualmente ripristinato. LFK, massaggio e procedure fisioterapiche aiutano a ripristinare completamente la normale funzione di supporto del piede, il recupero richiede fino a sei mesi. Se la frattura è accompagnata da uno spostamento che è spesso diagnosticato lesioni in questo settore, anche con una diminuzione delle dimensioni della chirurgia cisti viene eseguita per ripristinare l'osteosintesi utilizzando il fissatore esterno Ilizarov e altre strutture intraossei. Tali metodi sono piuttosto traumatici e comportano il rischio di complicanze, ma sono considerati i più efficaci nel trattamento di fratture complesse. Va notato che le fratture di offset non sono caratteristici di degenerazione cistica delle ossa, ma nella zona del piede, essi sono diagnosticati spesso, ciò è dovuto alla sua struttura complessa, la presenza di molti, ossa fragili medie e uno sviluppo aggressivo di cisti, provocando distruzione dei tessuti.

Sfortunatamente, il trattamento della cisti calcanea nei pazienti adulti nella maggior parte dei casi non fa a meno della chirurgia, che è piena di complicazioni sotto forma di piedi piatti, deformazioni ossee (protrusioni) di natura post-traumatica. La terapia prolungata e adeguata, compreso l'intervento chirurgico, aiuta a ripristinare la funzione di supporto del tallone e del piede nel suo insieme, a condizione che il medico arrivi tempestivamente quando i primi sintomi di dolore compaiono nell'arto inferiore.

Operazione con calcagno calcagno

Il funzionamento della cisti calcanea è indicato nella maggior parte dei casi, dal momento che il tumore in questa zona si distingue per un decorso aggressivo, interrompendo il normale flusso sanguigno del piede, causando la distruzione del tessuto osseo e spesso immobilizzando una persona. Il metodo di trattamento chirurgico è determinato dalla possibilità di accesso alla zona interessata, la chirurgia per calcagno viene eseguita in anestesia locale e in anestesia generale se si è verificata una frattura patologica o con una cisti gigante. Prima dell'operazione, il chirurgo deve studiare attentamente e prendere in considerazione i seguenti sintomi clinici: 

• Il periodo di tempo in cui si è verificata la sintomatologia era l'età di un bambino fino a 10 anni, la pubertà, l'età superiore a 45 o 55 anni.
• Durata del decorso della malattia.
• La natura della precedente operazione di trattamento conservativo, se è stata condotta.
• Il volume dei tessuti molli circostanti (nell'area della sospetta resezione).
• Gravità della funzione motoria compromessa e rischi di immobilizzazione postoperatoria.
• Condizione della pelle del piede, stato del sistema vascolare.
• Livello di coagulazione del sangue, rischio di trombosi.

Indicazioni per il funzionamento della cisti calcanea: 

• La mancanza di dinamiche positive con terapia conservativa per un mese e mezzo.
• Sviluppo progressivo, aumento delle cisti.
• Frattura patologica di calcagno con dislocazione.
• Frattura che provoca discongiunzione articolare.
• Cisti di grandi dimensioni - più di 4-5 centimetri.

I criteri per scegliere il metodo di trattamento chirurgico non sono standardizzati, il chirurgo deve prendere una decisione in conformità con gli indicatori dell'indagine e la propria esperienza pratica. I tipi di trattamento più comunemente usati sono: 

• Esclusione, curettage con successivo riempimento del difetto con materiale di riempimento alloplastico, che aiuta a ripristinare il tessuto osseo. La resezione subtotale della cisti senza il riempimento del difetto è accompagnata da frequenti recidive, in base alle statistiche sono circa il 45-50%. 
• Una cisti di piccole dimensioni non viene trattata operativamente, è soggetta a osservazione dinamica, eventualmente aspirazione ripetuta.
• Il metodo più comune di trattamento delle fratture è una riposizionamento chiuso dell'osso con l'ausilio di un apparato che fissa le ossa del piede (con una frattura patologica con spostamento).

La scelta del metodo di accesso chirurgico è anche un compito difficile per il chirurgo, poiché l'operazione stessa è complessa e può causare gravi complicazioni. L'accesso può essere: 

• Accesso esterno, in cui il tessuto viene sezionato fino al periostio. Questa opzione richiede l'abilità virtuosistica del medico, poiché vi è il rischio di danni alle arterie perforanti, al nervo surreale e ai tendini del muscolo fibulare.
• L'accesso interno è usato raramente per diagnosticare una frattura patologica frammentata.

Le operazioni per il calcagno calcagno sono considerate complesse, ogni tipo di operazione ha i suoi pro e contro. Resezione segmentale o marginale, esocinio sono tutti i metodi di trattamento radicali che sono impossibili senza l'uso di innesti. L'osteoplastica, sostituendo il difetto osseo, a sua volta comporta il rischio di rigetto o suppurazione dei tessuti. Pertanto, dopo l'operazione, è molto importante osservare un rigido regime di immobilizzazione del piede. Questo piano di post-operazione è raccomandato: 

• 3-5 giorni di stop sono in una posizione elevata.
• Le articolazioni dovrebbero essere sviluppate il prima possibile, il terzo giorno dopo l'operazione.
• Le suture vengono rimosse dopo 10-14 giorni.
• Entro un mese e mezzo, si consiglia al paziente di camminare con l'aiuto di stampelle.
• Entro 2-3 mesi, il monitoraggio dinamico dell'osso e delle cisti viene effettuato utilizzando i raggi X.
• Il carico di peso può essere risolto solo 2 mesi dopo l'operazione.