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Diagnosi di stipsi: fibrocolonscopia, coprogramma
Ultima recensione: 06.07.2025
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La stitichezza è caratterizzata da evacuazioni intestinali difficili e poco frequenti, feci dure e sensazione di svuotamento incompleto del retto.
Molte persone credono erroneamente che le evacuazioni quotidiane siano necessarie e lamentano ritenzione fecale quando le evacuazioni sono meno frequenti. Altri sono preoccupati per l'aspetto (dimensioni, forma, colore) o la consistenza delle feci. A volte il disturbo principale è l'insoddisfazione per l'atto della defecazione. La ritenzione fecale può essere la causa di molti disturbi (dolore addominale, nausea, stanchezza, anoressia), che sono in realtà segni di una patologia sottostante (ad esempio, sindrome dell'intestino irritabile, depressione). I pazienti non devono dare per scontato che tutti i sintomi scompaiano con le evacuazioni quotidiane.
A causa di questi problemi, molte persone abusano di lassativi, supposte e clisteri. Questo può portare ad alterazioni somatiche, tra cui atonia del colon (un segno a "tubo dell'acqua" con la caratteristica levigatezza o assenza delle haustre, rivelata dal clisma opaco e simile alla colite ulcerosa) e melanosi del colon (depositi di pigmento bruno nella mucosa, rivelati dall'endoscopia e nei campioni bioptici del colon).
I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo spesso sentono il bisogno di liberare quotidianamente il corpo da scorie "sporche". La depressione può derivare dalla mancanza di evacuazioni intestinali quotidiane. La condizione può progredire, con la depressione che contribuisce a ridurre la frequenza intestinale e la mancanza di evacuazioni che peggiora la depressione. Questi pazienti spesso trascorrono molto tempo e fatica in bagno o diventano consumatori cronici di lassativi.
Anamnesi
È necessario raccogliere un'anamnesi completa sulla frequenza, la consistenza e il colore delle feci nell'arco della vita, incluso l'uso di lassativi o clisteri. Alcuni pazienti negano una storia di ritenzione fecale, ma se interrogati specificamente, ammettono di aver evacuato per 15-20 minuti. È necessario tentare di determinare i disturbi metabolici e neurologici sottostanti. È necessario accertare l'uso di farmaci con o senza prescrizione medica.
La ritenzione fecale cronica con uso frequente di lassativi suggerisce atonia del colon. La ritenzione fecale cronica senza sensazione di urgenza suggerisce disfunzione neurologica. La ritenzione fecale cronica alternata a diarrea e dolore addominale intermittente associato suggerisce la sindrome dell'intestino irritabile. La ritenzione fecale di nuova insorgenza che persiste per diverse settimane o si sviluppa periodicamente con frequenza e gravità crescenti suggerisce un tumore del colon o altre cause di ostruzione parziale. Una riduzione del volume fecale suggerisce una lesione ostruttiva del colon distale o la sindrome dell'intestino irritabile.
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Esame fisico
L'esame obiettivo generale rivela manifestazioni di malattia sistemica, tra cui febbre e cachessia. La tensione della parete addominale anteriore, la distensione addominale e la timpanite indicano un'ostruzione meccanica. Le masse addominali vengono diagnosticate mediante palpazione, mentre l'esplorazione rettale consente di valutare il tono e la sensibilità dello sfintere; la presenza di ragade, stenosi, sangue e masse (inclusa la coprostasi).
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Studio
La ritenzione fecale con eziologia identificata (farmaci, traumi, allettamento prolungato) non richiede ulteriori accertamenti e viene trattata in modo sintomatico. I pazienti con segni di ostruzione intestinale necessitano di radiografie addominali orizzontali e verticali e, se indicato, di TC. La maggior parte dei pazienti con eziologia incerta deve essere sottoposta a sigmoidoscopia e colonscopia, oltre a esami di laboratorio (emocromo completo, ormone tireostimolante e glicemia a digiuno, elettroliti e calcio).
Un'ulteriore valutazione è solitamente necessaria nei pazienti con una causa inspiegabile o con fallimento della terapia sintomatica. Se il disturbo principale del paziente è la scarsa frequenza delle evacuazioni, il tempo di transito del colon deve essere misurato utilizzando un test radiopaco. Se il disturbo principale è lo sforzo durante l'evacuazione, la manometria anorettale è la soluzione più appropriata.