Dolore muscolare al petto

Il dolore alla schiena e al torace è definito in medicina con il termine generico di dorsalgia. La dorsalgia è considerata una delle sindromi più comuni con cui lavorano medici di diverse specializzazioni: dal chirurgo, al neurologo, al gastroenterologo, al vertebrologo e altri. Il sintomo doloroso nella zona del torace, incluso il dolore ai muscoli toracici, è chiamato toracalgia e si osserva nell'85-90% delle persone, indipendentemente dall'età o dallo stato sociale. Questa sindrome ha cause diverse e non rappresenta un'unità nosologica indipendente. Per classificare il dolore ai muscoli toracici, è necessaria una diagnosi complessa e completa, che includa specifiche designazioni anatomiche e topografiche della localizzazione del dolore. La toracalgia, a sua volta, è comune quanto l'addominalgia: il dolore addominale, a differenza dei sintomi addominali dolorosi acuti, nel 25-30% dei casi il dolore toracico è causato non da patologie degli organi interni, ma da danni ai muscoli scheletrici e, quindi, dalla mialgia.

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Cause del dolore muscolare al petto

Le cause della toracalgia, così come quelle del dolore muscolare toracico, possono essere associate sia a patologie vertebrogeniche, causate specificamente da lesioni muscolari, sia a fattori neurogeni, nonché a malattie cardiache e del tratto gastrointestinale. Le sindromi toracalgiche stesse consistono in lesioni, irritazioni o compressioni dei nervi intercostali, che provocano spasmi muscolari e dolore di varia natura, localizzazione e durata. Pertanto, qualsiasi causa di toracalgia, in un grado o nell'altro, può essere un fattore che provoca dolore muscolare toracico.

Esistono diverse forme cliniche ben studiate di dolore toracico di origine vertebrogenica, diagnosticate nel 65-70% dei casi: 1.

Dolore toracico funzionale causato da alterazioni degenerative della colonna cervicale inferiore. Il dolore al torace, alle terminazioni nervose e ai muscoli è localizzato nella zona superiore e si irradia al collo, alla spalla e spesso al braccio. Il sintomo è direttamente correlato alle condizioni della colonna vertebrale e può peggiorare con diversi movimenti e attività fisica.

Toracalgia causata da processi degenerativi nella parte superiore della colonna toracica. La sindrome è caratterizzata da dolore diffuso nello spazio retrosternale, tra le scapole, che dipende dalla profondità del respiro, ma non cambia affatto con il movimento a causa della ridotta mobilità. 3.

Dolore toracico, mal di schiena associato a lesioni della zona scapolare. Il dolore è caratterizzato da sensazioni lancinanti, acute e taglienti, dipende dalla profondità del respiro, in parte dai movimenti e si irradia in direzione delle terminazioni nervose intercostali 4.

Toracalgia causata da lesione e compressione della parte anteriore del torace. Il dolore è sordo, persistente, localizzato nella parte media o inferiore del torace, dipendente dall'attività motoria.

È opportuno precisare che le cause del dolore muscolare toracico possono essere sia di natura vertebrogenica che non vertebrogenica:

• Osteocondrosi.
• Cifo-scoliosi.
• Xifoidalgia.
• Lesioni del midollo spinale (colonna toracica).
• Sindrome di Tietze.
• Malattie infettive (herpes).
• Ernie, infrazioni, protrusioni discali.
• Sindrome coronarica vertebromuscolare.
• Mialgia associata a sforzi eccessivi, sollevamento o spostamento di oggetti pesanti.
• Sindrome del dolore miofasciale: dolore muscoloscheletrico toracico.

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Perché i muscoli del torace fanno male?

Qual è il meccanismo patogenetico della sindrome? Perché i muscoli del torace sono doloranti?

Qualsiasi fattore eziologico che provoca la toracalgia porta a irritazione, pizzicamento e compressione delle terminazioni nervose circondate da legamenti, fasce e muscoli. L'irritazione può causare infiammazione e gonfiore del nervo, fino a danneggiarlo (rottura del nervo) e a causare compressione della terminazione nervosa. Il nervo danneggiato non svolge più la sua funzione, ma può solo trasmettere un segnale doloroso ai tessuti molli più vicini, il più delle volte ai muscoli.

Le cause del dolore ai muscoli toracici possono essere manifestazioni miofasciali, come la toracalgia muscoloscheletrica. La sindrome del dolore miofasciale al petto è direttamente correlata alla tensione fisica prolungata di un determinato gruppo muscolare; il sintomo si intensifica e viene attivato da rotazioni e movimenti innaturali. Tuttavia, il dolore si manifesta più chiaramente con la palpazione delle cosiddette zone trigger, che sono importanti dal punto di vista diagnostico e determinano la sindrome del dolore miofasciale. L'irritazione muscolare nelle zone trigger è accompagnata da dolore chiaramente localizzato o riflesso, che può diffondersi oltre il punto trigger. Tra le cause della sindrome del dolore miofasciale al petto non ci possono essere solo fattori puramente fisici: il dolore miofasciale al petto è spesso causato da malattie reumatiche latenti, osteocondrite, radicolopatia, patologie neurogene e disturbi metabolici.

In ogni caso, indipendentemente dalla causa scatenante del dolore nei muscoli toracici, esiste una causa patogenetica: una lesione nervosa, che può portare al suo rigonfiamento, alla sua rottura o alla sua compressione. La natura, la localizzazione e la durata del dolore, ovvero i sintomi stessi, dipendono dal tipo di danno alla terminazione nervosa.

Perché mi fa male il muscolo sotto il seno?

Se il muscolo sotto il seno fa male, potrebbe trattarsi di diversi problemi non correlati alla sindrome puramente muscolare.

• Sindrome di Tietze o pericondrite, condrite costale, sindrome della parete toracica anteriore e altre varianti di nomi. A giudicare dalla varietà di definizioni della sindrome, la sua eziologia è ancora poco chiara, ma le manifestazioni cliniche sono state studiate abbastanza bene. Secondo la versione dell'autore, che per primo descrisse la sindrome in dettaglio all'inizio del secolo scorso, la malattia è associata a un fattore nutrizionale distrofico-alimentare, ovvero a un disturbo metabolico e a una degenerazione della struttura cartilaginea. Esistono anche teorie che spiegano la condrite con traumi costanti, malattie infettive e allergiche. La sindrome di Tietze è caratterizzata da dolore acuto e lancinante nella zona di inserzione dello sterno sulle cartilagini costali, più spesso nella zona della II-IV costa. Le cartilagini infiammate provocano un sintomo doloroso simile a un attacco di angina, ovvero il dolore è localizzato al lato sinistro. Tuttavia, si notano spesso anche lamentele relative a dolore al muscolo sottomammario destro; Spesso si riscontrano anche sintomi simili a quelli della colecistite, della gastrite e della pancreatite.
• La forma cronica della sindrome di Tietze è chiamata xifoidite o sindrome xifoidea, quando il dolore è localizzato nella zona del processo xifoideo, meno frequentemente nella parte inferiore del torace (sotto il seno). Il dolore si irradia all'epigastrio, alla zona tra le scapole, e si intensifica con il movimento, soprattutto quando ci si piega in avanti. Un sintomo caratteristico della xifoidite è un aumento del dolore quando si mangia troppo, riempiendo eccessivamente lo stomaco. A differenza del dolore gastrointestinale, la xifoidite si manifesta clinicamente in posizione seduta o semi-seduta.
• Un'ernia dell'esofago (diaframma) provoca spesso un dolore simile a spasmi muscolari nella parte inferiore del torace. Il dolore è avvertito come una colica, localizzato nello spazio retrosternale, ma può spostarsi nella zona sottotoracica o lateralmente, a volte somigliando a un attacco di angina. Il sintomo dipende dalla posizione del corpo, si intensifica in posizione orizzontale e si attenua in posizione verticale, il che aiuta a distinguerlo dai sintomi dell'angina.
• La forma addominale del dolore muscoloscheletrico nella zona toracica può indicare uno sviluppo atipico di infarto miocardico. Il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome, sotto il torace, ed è accompagnato da nausea e gonfiore. Il quadro clinico di questa sindrome è molto simile ai segni di occlusione intestinale, il che complica significativamente sia la diagnosi che l'assistenza tempestiva.

In generale, se il muscolo sotto il seno, nella parte inferiore del torace, è dolorante, il paziente deve consultare immediatamente un medico, poiché il più delle volte tali segni indicano condizioni gravi, a volte potenzialmente letali. Molto raramente, la localizzazione del dolore muscolare sotto il seno è correlata alla sindrome miofasciale.

Sintomi del dolore muscolare al petto

I principali segni di dolore toracico, compresi i sintomi del dolore muscolare al petto:

• Una sensazione dolorosa localizzata a destra o a sinistra del torace. Il dolore è costante, percepito come avvolgente, lancinante, parossistico. Il dolore può diffondersi in direzione delle terminazioni nervose intercostali e dipende da molti tipi di movimento: girarsi, piegarsi, tossire, starnutire, respirare.
• Dolore bruciante, accompagnato da intorpidimento, che si irradia alla scapola, al cuore e, meno frequentemente, alla parte bassa della schiena. La sensazione di bruciore può diffondersi lungo i rami nervosi. Questo sintomo è spesso caratteristico della nevralgia intercostale.
• Dolore associato ai muscoli del cingolo scapolare, ai muscoli estensori della schiena e ai muscoli della scapola. Questo sintomo non è associato alla compressione del nervo, ma è causato dall'ipertono del tessuto muscolare causato da uno sforzo eccessivo, sia dinamico che statico. Il dolore è percepito come crescente, sordo e si intensifica con il carico sul muscolo danneggiato da allungamento (rotazione, flessione, sollevamento pesi).
• La vera toracalgia deve essere differenziata dalla nevralgia intercostale, che rappresenta un problema diagnostico frequente. Inoltre, i sintomi del dolore toracico sono molto simili ai segni dolorosi di altre sindromi: cervicalgia (dolore al collo) e toracobrachialgia (dolore a spalle e braccia).
• La nevralgia intercostale è caratterizzata da un dolore acuto e penetrante, localizzato più spesso nella zona anteriore del torace.
• La toracobrachialgia è caratterizzata da dolore che si irradia al braccio.
• La cervicalgia è specifica in quanto l'insorgenza dei sintomi del dolore si verifica direttamente nel collo; se il dolore si diffonde alla zona del torace, si parla di dolore cervicotoracico.

Per determinare l'esatta sindrome del dolore toracico muscoloscheletrico, utilizzare il seguente schema:

Definizione della sindrome	L'area di localizzazione dei trigger point viene determinata tramite palpazione	Sensazione e natura del dolore
Sindrome toracica	Zona toracica, sincondrosi	Il dolore si avverte in profondità nella zona del torace
Sindrome costosternale	Muscoli intercostali (zona II-III costa), così come articolazioni costosternali, più spesso a sinistra	Il dolore è costante e lancinante, il sintomo dipende da molti movimenti: giri, flessioni, tosse, starnuti
Xifoidalgia	Zona del processo xifoideo	Dolore che dipende dalla posizione del corpo. Aumenta piegando e raddrizzando il corpo, accovacciandosi, assumendo una posizione semi-seduta, e dipende dall'assunzione di cibo in quantità elevate.
Sindrome costale anteriore	Zona della costola VIII-X, area del bordo della cartilagine	Dolore forte e acuto nella parte inferiore del torace, nella zona precordiale, che si intensifica con il movimento, quando ci si gira
Sindrome di Tietze	Zona dell'articolazione costale II-III, si palpa la cartilagine ipertrofica	Il dolore è persistente, lancinante, non si attenua a riposo, nella zona della cartilagine compattata

La sindrome miofasciale è la causa più comune di dolore nella zona toracica non associato a patologia vertebrogenica.

Le disfunzioni miofasciali sono caratterizzate da un decorso cronico, possono essere localizzate in diverse zone, ma raramente migrano oltre determinati punti trigger diagnostici. Questi punti rappresentano i criteri patognomonici che determinano la MFPS (sindrome del dolore miofasciale). Palpando le zone trigger, si rileva una sutura dolorosa, un cordone muscolare di dimensioni variabili da 2 a 5-6 millimetri. Se si applica una pressione meccanica al punto doloroso, sia dall'esterno che a causa dei movimenti del corpo, il dolore si intensifica e può riflettersi nei tessuti molli circostanti. Segni caratteristici della MFPS che determinano il sintomo - dolore ai muscoli toracici:

• Sintomo riflesso - "salto", quando, premendo su un muscolo compresso, il dolore si intensifica e aumenta.
• Il dolore può aumentare spontaneamente quando il muscolo interessato viene caricato (punto trigger attivo) sotto carico o pressione.
• La sensazione di rigidità e dolore lancinante è tipica dei trigger point latenti. Il sintomo doloroso limita l'ampiezza di movimento del muscolo toracico.
• Il dolore associato alla MFBS spesso inibisce la funzionalità muscolare e ne provoca la debolezza.
• Il dolore miofasciale può essere accompagnato da sintomi neurovascolari caratteristici delle sindromi da compressione se tra i trigger point è presente un nervo o un fascio vascolo-nervoso.

Le cause per cui si sviluppa la MFBS e si verificano dolori ai muscoli del torace possono essere le seguenti:

• Stiramento muscolare acuto, stiramento causato da sforzo fisico.
• Postura statica, mantenimento prolungato di una posizione corporea antifisiologica.
• Ipotermia.
• Anomalia anatomica scheletrica congenita (asimmetria pelvica, diverse lunghezze delle gambe, asimmetria della struttura delle costole, ecc.).
• Disturbi metabolici.
• Malattie virali e infettive in cui la MFBS è una sindrome secondaria.
• Raramente – fattori psicogeni (depressione, fobie).

Va notato che il disturbo più comune è il "dolore ai muscoli del torace" tra coloro che iniziano a praticare sport, ad allenarsi, in particolare negli sport di forza come il bodybuilding, ovvero il sovraccarico fisico della colonna vertebrale e dei muscoli circostanti. Purtroppo, altre cause di dolore toracico spesso non vengono diagnosticate tempestivamente, il dolore diventa cronico e aspecifico, il che rende difficile identificare la vera causa e prescrivere un trattamento adeguato.

Diagnosi del dolore muscolare al petto

Il dolore ai muscoli toracici può essere indicativo di diverse patologie, comprese quelle potenzialmente letali. Pertanto, la diagnosi di dolore ai muscoli toracici non deve essere solo tempestiva, ma anche il più possibile differenziale e accurata, il che è piuttosto difficile, dati i polisintomi e la variabilità delle sensazioni di questa natura. Secondo le statistiche, il dolore toracico muscoloscheletrico è il risultato delle seguenti patologie:

• Cardialgia – 18-22%.
• Osteocondrosi e altre patologie vertebrogeniche – 20-25%.
• Malattie dell’apparato digerente – 22%.
• Malattie muscolari benigne vere e proprie, il più delle volte MFPS (sindrome del dolore miofasciale) - 28-30%.
• Lesioni – 2-3%.
• Fattori psicogeni, depressione – 3-8%.

Per differenziare rapidamente le patologie puramente muscolari dalle coronaropatie e da altre patologie gravi, il medico esegue e prescrive i seguenti tipi di esame:

• Raccolta dell'anamnesi, inclusa quella ereditaria, determinazione della causa oggettiva del dolore, sua correlazione con l'assunzione di cibo, fattori neurogeni, posizione del corpo, ecc.
• Esclusione o conferma dei segni tipici dell'angina pectoris.
• Elettrocardiogramma.
• Sono possibili test con farmaci antianginosi.
• Identificazione dei sintomi di possibili patologie vertebrali. Visivamente, si determinano le deformità della colonna vertebrale e i suoi disturbi biomeccanici; con la palpazione, si rilevano le compressioni muscolari nei punti trigger. Inoltre, si determina la limitazione dei movimenti e la presenza di aree di iperestesia.
• Esclusione o conferma di alterazioni degenerative della colonna vertebrale mediante raggi X.
• Esecuzione di un esame manuale del tessuto muscolare.

Se la MFPS (sindrome del dolore miofasciale) viene determinata in via preliminare, è possibile determinare il muscolo interessato dalla localizzazione del dolore e sviluppare una strategia terapeutica più precisa.

Zona dei sintomi del dolore	Muscoli
Torace anteriore	Muscoli grandi, piccoli, scaleni, sterno-succlavi, sterno-clavicolari (mastoidei)
Zona posteriore dello sterno, parte superiore	Muscoli trapezio e elevatore della scapola
Torace medio, medio	Muscoli romboide e latissimus dorsi, dentato posteriore superiore, dentato anteriore e trapezio
Parte posteriore del torace, zona inferiore	Muscoli iliocostale e dentato posteriore inferiore

Inoltre, la diagnosi del dolore muscolare al petto tiene conto delle seguenti condizioni e sintomi:

• La relazione tra dolore e posizione e postura del corpo del paziente, nonché con i movimenti delle mani.
• Assenza o presenza di segni radiologici di sindrome vertebrogenica o manifestazioni muscolo-toniche.
• La presenza di sintomi concomitanti, tra cui sentimenti di ansia e paura.
• Assenza o presenza di aree osteofibrose nella parte superiore del torace.
• Assenza o presenza di anomalie evidenti nell'ECG.
• Reazione all'uso di anticoagulanti e nitroglicerina.
• Dipendenza del dolore dal massaggio, correzione biomeccanica.

In sintesi, si può osservare che un medico esperto ricorda sempre i cosiddetti "campanelli d'allarme" nel processo diagnostico della dorsalgia in generale e della toracalgia in particolare. Questo permette di escludere o confermare rapidamente patologie gravi e di avviare misure terapeutiche adeguate.

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Trattamento per il dolore muscolare al petto

Se viene rilevata la natura vertebrogena del dolore muscolare toracico, il trattamento è mirato al fattore scatenante principale. Il dolore viene alleviato mediante iniezioni di corticosteroidi o prescrivendo farmaci antinfiammatori in compresse, a seconda della natura del dolore. La fase di remissione prevede agopuntura, terapia di trazione, massaggi ed esercizi terapeutici.

La sindrome di Tietze viene trattata con procedure di riscaldamento e pomate contenenti FANS. Se il dolore è intenso, vengono prescritte infiltrazioni con analgesici locali, il più delle volte novocaina, meno frequentemente corticosteroidi.

La sindrome costocondrale viene trattata bloccando le terminazioni nervose intercostali e, a seconda delle condizioni del paziente, mediante massaggi ed esercizi terapeutici.

Il trattamento del dolore muscolare toracico nella sindrome sternoclavicolare (iperostosi) prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, sia in compresse che sotto forma di unguenti. Sono indicati anche impacchi caldi, fisioterapia ed esercizi di rafforzamento muscolare.

La sindrome miofasciale viene trattata in modo complesso, poiché è necessario intervenire su tutti i numerosi meccanismi coinvolti. Vengono prescritti antidolorifici, FANS, antidepressivi, miorilassanti, massaggi e stretching dei muscoli interessati, trattamenti termici, elettrostimolazione e persino iniezioni di tossina botulinica. Sono efficaci anche applicazioni locali con dimexide e lidocaina, rilassamento postisometrico e terapia manuale delicata.

In generale, il trattamento del dolore muscolare toracico è una combinazione competente di terapia farmacologica e metodi non farmacologici, che consente non solo di alleviare il sintomo del dolore, ma anche di ridurre significativamente il rischio di recidiva della sindrome.

Prevenzione del dolore muscolare al petto

Purtroppo, al momento non esistono raccomandazioni specifiche e generalmente accettate per prevenire il dolore muscolare toracico. Ciò è dovuto alla natura polisintomatica e alla varietà di cause che provocano la sindrome dolorosa.

Ovviamente, le regole che permettono di evitare infortuni e malattie nel corso della vita riguardano il rispetto di uno stile di vita sano. Tuttavia, anche chi si prende costantemente cura della propria salute non è immune da alcune sensazioni dolorose ai muscoli del corpo, inclusa la zona toracica. Ciononostante, dato che la maggior parte dei fattori che provocano la mialgia è associata a degenerazione spinale e sovraffaticamento, stiramenti muscolari, possiamo offrire i seguenti consigli:

• È necessario condurre uno stile di vita attivo, tenendo conto della totale ipodinamica insita nella nostra era di alta tecnologia. Uno stile di vita sedentario e inattivo è una via sicura per lo sviluppo di tutti i tipi di osteocondrosi e, di conseguenza, di dolori muscolari.
• Una volta diagnosticato il dolore muscolare al petto, stabilita la causa e completato il trattamento, è necessario continuare a seguire tutte le raccomandazioni mediche per escludere la possibilità di recidiva.
• Considerata la stretta correlazione tra mialgia e stato di salute dell'apparato respiratorio e digerente, è opportuno attenersi alle regole di una sana alimentazione e abbandonare le cattive abitudini, come l'abuso di alcol e il fumo.
• Quando si pratica uno sport bisogna rispettare la regola della distribuzione ragionevole del carico e del rapporto tra le proprie capacità e il compito sportivo assegnato.
• Considerando la stretta correlazione tra tutti i tipi di mialgia e lo stato del sistema nervoso e il fatto che circa il 15% delle sue cause è dovuto a fattori psicogeni, è necessario non solo proteggere i nervi, ma anche praticare regolarmente il training autogeno, conoscere ed eseguire esercizi antistress e di rilassamento.
• Alle prime allarmanti sensazioni di dolore, è opportuno consultare un medico e farsi visitare, poiché a volte una diagnosi e un trattamento tempestivi aiutano a evitare non solo lo sviluppo di sintomi dolorosi, ma anche condizioni gravi e potenzialmente letali.

Il dolore muscolare al petto non è un sintomo specifico che indica un problema o una malattia specifica, quindi l'automedicazione può solo trasformare il dolore acuto in dolore cronico. Un fastidio costante nella zona del torace interferisce con lo svolgimento di un'attività lavorativa regolare e riduce la qualità della vita, mentre una malattia trattata in tempo aiuta a godere appieno di tutti i benefici della guarigione, ovvero del recupero della salute.