Dolori muscolari e articolari

Mialgia e artralgia sono dolori muscolari e articolari. Queste due condizioni dolorose spesso si accompagnano, nonostante si sviluppino in tessuti con strutture completamente diverse. Spesso la natura del dolore è così vaga e indefinita che il paziente indica l'articolazione, ma in realtà è il muscolo infiammato a far male.

Di recente, nella terminologia medica è apparsa una definizione più adatta a descrivere il dolore simultaneo a muscoli e articolazioni: la mioartralgia. Esistono anche nosologie più approfondite con un quadro clinico simile: l'artrite reumatoide (AR) e la polimialgia reumatica. Queste malattie includono tutti i segni, i sintomi e le condizioni relative al sistema muscoloscheletrico e ai muscoli.

Nel XXI secolo sono emersi anche diversi settori di specializzazione medica del tutto particolari, tra cui la miologia, per cui il dolore muscolare dovrebbe essere curato da uno specialista, un miologo. Tuttavia, nel mondo sono pochi i dottori con questo tipo di cure, per cui la mioartralgia è ancora curata dai reumatologi.

La combinazione di dolore muscolare e articolare è considerata un fenomeno piuttosto comune; secondo le statistiche, il 90% dei pazienti affetti da reumatismi presenta proprio tali disturbi. In caso di patologie articolari, il danno ai muscoli scheletrici che circondano l'articolazione è inevitabile. In seguito alla patologia del tessuto osseo, anche il tessuto muscolare subisce alterazioni, causando dolore, deformazione e talvolta contrattura articolare. Tutto ciò complica la diagnosi e il riconoscimento tempestivo della causa sottostante della patologia, poiché spesso è il sintomo muscolare a comparire per primo e a prevalere. Ciò è dovuto alla connessione fisiologica e anatomica tra muscoli scheletrici, legamenti, tendini e articolazioni. Esiste un'altra versione eziologica. Attualmente, alcuni specialisti progressisti considerano il dolore reumatico un complesso di sintomi, nella cui patogenesi i muscoli svolgono il ruolo principale; gli scienziati moderni ritengono che il loro danno porti alla patologia articolare e si manifesti come mioartralgia.

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Cause del dolore muscolare e articolare

Le vere cause del dolore muscolare e articolare rimangono ancora un mistero diagnostico, poiché sia la mialgia che l'artralgia sono complessi sintomatici di eziologia poco chiara. I microbiologi moderni hanno identificato diversi tipi di infezioni, agenti scatenanti di tutti i tipi di artrite reumatoide, considerata la principale malattia con quadro clinico di mioartralgia. I fattori che causano poliartrite acuta, monoartrite, poliartrite e mialgia generalizzata appartengono principalmente alle categorie autoimmuni, secondariamente a quelle virali e batteriche, e solo il 15-20% di essi può essere considerato traumatico.

Si distinguono le seguenti cause di dolore nei muscoli e nelle articolazioni:

• Patologie autoimmuni: AR (artrite reumatoide), sclerodermia e le sue tipologie, tutti i tipi di reumatismi, lupus eritematoso sistemico.
• Disturbi metabolici nei tessuti dell'apparato scheletrico, cartilagineo: gotta, osteoartrite, osteoporosi.
• Danni traumatici a un'articolazione o a un muscolo: distorsioni, colpi, fratture, contusioni e rotture della borsa sinoviale. Qualsiasi colpo, anche il più lieve, al muscolo porterà inevitabilmente a un trauma minore all'articolazione a causa dell'unico sistema di irrorazione sanguigna.
• Malattie virali: infezioni respiratorie virali acute, influenza, infezioni TORCH. L'ipertermia (temperatura elevata) favorisce la diffusione del virus attraverso il flusso sanguigno, consentendogli di penetrare nel tessuto muscolare e persino di raggiungere le articolazioni. Retrovirus, virus di Epstein-Barr, virus dell'herpes, rosolia, citomegalovirus, micoplasma e virus della rosolia sono particolarmente pericolosi.
• Ipertonicità e dolore alle articolazioni e ai muscoli dovuti a sforzo fisico e allenamento eccessivo.
• Osteocondrosi, osteocondrosi articolare deformante.
• Patologie neurologiche (neuropatia da compressione muscolare, intrappolamento dei nervi).
• Gangli articolari (cisti della borsa sinoviale).
• Anomalie congenite dell'apparato muscolo-scheletrico (acondroplasia, lussazioni congenite dell'anca).
• Condizioni fisiologiche che provocano artralgia e mialgia transitorie, come la gravidanza.

I reumatologi prestano particolare attenzione al virus di Epstein-Barr, poiché i suoi titoli elevati si riscontrano nell'85-90% dei pazienti affetti da AR (artrite reumatoide). Si tratta di un virus cellulare policlonale che attiva la sintesi patologica di antigeni, inducendo il sistema immunitario a tollerare agenti patogeni nocivi esterni e interni, con conseguente sviluppo di un processo infiammatorio sistemico cronico. Sono pericolosi anche parvovirus, retrovirus e micobatteri contenenti DNA, che provocano malattie, in cui si riscontrano dolori muscolari e articolari.

Perché i muscoli e le articolazioni fanno male?

Uno dei motivi per cui muscoli e articolazioni fanno male potrebbe essere una malattia poco studiata: la fibromialgia. Spesso, i suoi sintomi "imitano" il tipico dolore articolare di origine reumatica.

La fibromialgia è una malattia sistemica cronica a eziologia incerta, che non è certamente correlata a patologie infiammatorie o autoimmuni. La diagnosi di dolore muscolare diffuso, che spesso si diffonde alle articolazioni, è confermata se il paziente presenta disturbi simili per 3 mesi e la possibile malattia non risponde al trattamento con farmaci antinfiammatori, analgesici e antireumatici. Inoltre, la fibromialgia è caratterizzata da specifici punti trigger in cui il dolore è localizzato. Questi punti vengono identificati tramite palpazione ed esame fisico. I sintomi includono anche lamentele di debolezza mattutina specifica, rigidità, intorpidimento degli arti, dolore diffuso transitorio ma sistematico a schiena, collo, braccia, parte bassa della schiena e muscoli del polpaccio. Il quadro clinico della fibromialgia è molto simile alle manifestazioni del reumatismo; spesso una persona viene curata per questo problema e non riesce a capire perché i muscoli e le articolazioni facciano male, nonostante vari metodi terapeutici, compresi quelli tradizionali.

Questo riguarda, innanzitutto, l'automedicazione, che è spesso presente nella nostra vita. Nessun medico competente diagnosticherà una malattia reumatica senza visita medica e, nel caso della sindrome fibromialgica, gli esami non determinano i parametri di infiammazione e altri segni di patologie reumatiche nelle articolazioni, nelle ossa e nel tessuto muscolare.

Inoltre, la risposta alla domanda "perché articolazioni e muscoli fanno male contemporaneamente" può essere un semplice sovraccarico, quando un tono muscolare costante provoca lo sviluppo autonomo di un sintomo doloroso spontaneo. Dal punto di vista patogenetico, questo processo appare semplificato come segue: tensione - ipertonicità - spasmo - sensazione di dolore - nuovo spasmo e consolidamento dell'ipertonicità. Un tale "corsetto" muscolare anomalo non contribuisce al normale nutrimento del tessuto osseo e cartilagineo dell'articolazione, con conseguente ischemia miogenica, disturbi del microcircolo, acidosi tissutale, accumulo di prodotti di decadimento cellulare e infiammazione articolare.

Perché le articolazioni e i muscoli fanno male?

Il corpo umano comprende oltre 600 tipi di tessuto muscolare, ognuno dei quali a sua volta svolge funzioni importanti, tra cui la funzione motoria e legamentosa delle articolazioni. Tutti i muscoli sono costituiti da migliaia di minuscole e sottili fibre muscolari. Qualsiasi processo anomalo nei muscoli, o nel loro tessuto, può provocare sintomi dolorosi. Tra coloro che hanno studiato la relazione tra malattie muscolari e articolari e dolore, vi fu il grande medico greco Ippocrate, il primo a scoprire perché articolazioni e muscoli provocano dolore. Diverse migliaia di anni fa, descrisse un processo infiammatorio acuto nelle articolazioni e lo chiamò "artrite".

Nonostante una storia così lunga, i medici non sono ancora riusciti a identificare cause specifiche che spieghino l'eziologia dell'artrite, ma è stato stabilito che la disfunzione muscolare e articolare è provocata nei seguenti modi:

• Cambiamenti (sistemici o situazionali, temporanei) nella funzione contrattile dei muscoli, muscoli scheletrici.
• L'ipertonicità a lungo termine contribuisce allo sviluppo di compattazioni locali nel tessuto muscolare e all'interruzione della nutrizione articolare.

A loro volta, lo sforzo eccessivo, l'ipertonicità, l'indurimento muscolare e il dolore alle articolazioni possono essere causati dai seguenti fattori:

• Vari tipi di disturbi posturali che causano deformazioni articolari e dolori muscolari. Questa categoria include anche disturbi professionali: lavoro sedentario prolungato, utilizzo di scarpe specifiche (tacchi alti), che violano tutte le leggi della biomeccanica anatomicamente accettabile.
• Malattie autoimmuni, spesso determinate geneticamente.
• Tutti i tipi di reumatismi, artrite reumatoide, polimialgia reumatica.
• L'osteocondrosi è un processo degenerativo che deforma progressivamente la colonna vertebrale, attivando così un sovraccarico compensatorio sia dei muscoli che delle articolazioni.
• Deformazione patologica della colonna vertebrale.
• Permanenza forzata prolungata in posizione orizzontale nei pazienti affetti da malattie croniche e nelle persone con gravi lesioni.
• La rigidità articolare e la mialgia possono essere causate da un allenamento intenso e da un sovraccarico fisico.
• Un trauma, indipendentemente dalla sua gravità, è in ogni caso accompagnato da microdanni al tessuto muscolare, interruzione della microcircolazione e della nutrizione delle articolazioni e dei muscoli.
• Malattie endocrine.
• Patologie vascolari che provocano atrofia del tessuto muscolare e osseo.

In breve, è piuttosto difficile stabilire perché i muscoli e le articolazioni fanno male; l'accuratezza e la velocità della diagnosi, nonché l'efficacia del trattamento, sono direttamente correlate alla tempestiva visita del malato dal medico.

Quando ti fanno male tutti i muscoli e le articolazioni?

Di norma, il dolore diffuso indica o il grado di negligenza del processo patologico o determinate malattie per le quali tale sintomo è caratteristico.

Tutti i muscoli e le articolazioni fanno male: questo è un segno delle seguenti patologie:

1. Polimialgia reumatica. La malattia è raramente diagnosticata, in media un paziente su mille che lamenta disturbi reumatici. Il più delle volte, la polimialgia reumatica colpisce donne di età superiore ai 50-55 anni, rappresentanti del sesso forte e giovani; i bambini soffrono di questa malattia molto raramente. Come nel caso di altre forme reumatiche, l'eziologia della RP non è completamente compresa, ma i dati statistici permettono di parlare di fattori psicogeni in combinazione con processi patologici autoimmuni. Le manifestazioni cliniche sono aspecifiche, i pazienti lamentano "dolore a tutti i muscoli e alle articolazioni". All'esame obiettivo, viene specificata la localizzazione del dolore; il più delle volte dolore e rigidità si manifestano a livello delle articolazioni dell'anca e della spalla. La radiografia non rivela deformazione o degenerazione della colonna vertebrale o delle articolazioni; la polimialgia reumatica si riferisce piuttosto a malattie infiammatorie. I principali criteri diagnostici sono la debolezza muscolare (a livello di fianchi, glutei e braccia) e la simmetria dei sintomi, ma inizialmente, prima dello sviluppo di tale atrofia, la RP si manifesta con una polimialgia dolorosa transitoria. Il dolore può intensificarsi al mattino durante i primi tentativi di movimento, mentre di notte o a riposo si attenua. L'elenco dei sintomi della RP include aumento della temperatura corporea, perdita di peso e stato depressivo.
2. La fibromialgia è una malattia a eziologia sconosciuta, che colpisce più spesso il tessuto muscolare, ma il dolore diffuso può essere avvertito anche nelle articolazioni. I criteri clinici caratteristici sono determinate zone trigger in cui è localizzato il dolore muscoloscheletrico diffuso. Le sensazioni dolorose sono accompagnate da rigidità, rigidità articolare al mattino, debolezza e riduzione dell'attività. Sebbene i muscoli siano la fonte primaria del dolore, non si infiammano allo stesso modo delle articolazioni, non vi è alcun danno o distruzione irreversibile, il che ci permette di differenziare la fibromialgia da diverse patologie reumatologiche.

Quando ti fanno male le articolazioni e i muscoli delle braccia?

La mioartralgia degli arti superiori può svilupparsi inizialmente nella zona delle grandi articolazioni, come:

• Articolazione della spalla.
• Articolazione del gomito.
• Articolazione del polso.
• Articolazione del polso.
• Giunture delle dita.

Inoltre, le articolazioni e i muscoli delle mani possono essere doloranti a causa di danni, infiammazioni o lesioni dei tessuti periarticolari, che comprendono principalmente l'apparato tendineo-legamentoso, nonché borse, fasce e muscoli.

Le cause per cui si sviluppa la mioartralgia alle mani possono essere le seguenti:

• Tendinite.
• Tendinite.
• Miotendinite.
• Borsite (infiammazione del sacco sinoviale dell'articolazione).
• Legamentite (processo infiammatorio del legamento, con dolore riflesso nei muscoli e nelle articolazioni).
• Entesite (processo infiammatorio nella zona in cui si inseriscono l'articolazione e il tendine).
• Fibrosite.
• Fibromialgia.

Quali malattie causano dolore alle articolazioni e poi ai muscoli del braccio:

• L'artrite reumatoide è la malattia più comune.
• Osteoartrite.
• Plessite brachiale.
• Amiotrofia nevralgica.
• Lesioni alle articolazioni della mano.
• Gotta.
• Artrite.
• Artropatia psoriasica.
• Poliartrite (dolore contemporaneamente a cinque articolazioni delle mani).
• Sindrome del tunnel carpale.

Come determinare la causa principale mediante i test del movimento?

Movimento e dolore	Ciò che si danneggia, si infiamma
Muovendo il braccio indietro e di lato	Sindrome da compressione della capsula articolare della spalla, sindrome da conflitto subacromiale
La mano è sollevata verso l'alto il più possibile	Lesione all'articolazione acromioclavicolare
Rotazione esterna del braccio (pettinatura)	Infiammazione o lesione del tendine del muscolo infraspinato, muscolo piccolo rotondo
Rotazione interna, quando il dolore si manifesta quando si sposta il braccio indietro	Infiammazione o lesione del tendine sottoscapolare
Dolore quando si piega il braccio al gomito e supinazione quando si sollevano pesi	Danno, infiammazione del tendine del bicipite della cintura scapolare
Quasi tutti i movimenti delle mani sono compromessi	Infiammazione cronica, danno alla capsula dell'articolazione della spalla o all'articolazione stessa
Dolore alle articolazioni, ai muscoli delle spalle, al braccio a riposo	Possibilmente - plessite, tutti i tipi di compressioni incluse nella sindrome dello stretto toracico - sindrome del muscolo scaleno, sindrome costoclavicolare, sindrome delle costole cervicali e altre

Inoltre, la mioartralgia, ovvero una combinazione di dolore articolare e muscolare, è spesso sintomo di traumi come distorsioni, contusioni e rotture legamentose. Tali condizioni possono manifestarsi clinicamente come una classica sindrome articolare, ma hanno una causa ben precisa: il trauma. Il danno alle strutture muscolo-tendinee è inevitabilmente accompagnato da sensazioni dolorose sia nei tessuti periarticolari che, in parte, nelle articolazioni che li circondano.

Perché le articolazioni e i muscoli delle gambe fanno male?

Quali sono le cause della mioartralgia alle gambe?

Se ti fanno male le articolazioni e i muscoli delle gambe, si possono ipotizzare i seguenti fattori scatenanti e patologie:

• Nevralgia, neurite.
• Processi degenerativi della colonna vertebrale.
• Radicolopatia.
• Artrite reumatoide.
• Borsite.
• Miotendinite.
• Fascite.
• Mioenterite, paratenonite.
• Lesioni, contusioni.
• Patologie vascolari: aterosclerosi, vene varicose, tromboflebite, linfostasi, endoarterite.
• Ipertonicità da sovraccarico (allenamento, attività di forza).
• Sindrome da schiacciamento.
• Fibromialgia.
• Gotta.

Va notato che le articolazioni e i muscoli delle gambe spesso fanno male durante un processo infiammatorio nei tessuti periarticolari, cioè il sintomo in sé non è correlato all'articolazione, ma viene percepito soggettivamente come ripercussione (riflesso).

La causa del dolore nei tessuti periarticolari può essere rappresentata dalle seguenti patologie reumatiche:

1. Periartrite dell'articolazione dell'anca, quando i tendini dei muscoli glutei e contemporaneamente la borsa sinoviale dell'articolazione dell'anca si infiammano. Il dolore combinato all'articolazione e ai muscoli aumenta con qualsiasi movimento, soprattutto durante la camminata, e scompare a riposo.
2. Periartrite del ginocchio, quando il dolore si sviluppa nella zona della superficie interna dell'articolazione. Il sintomo aumenta durante la deambulazione e il movimento, e si attenua gradualmente a riposo.
3. La cisti di Baker o borsite della zona poplitea è una patologia che si manifesta come conseguenza di quasi tutte le deformità dell'articolazione del ginocchio. La cisti, che scende verso la parte posteriore della tibia, provoca dolore muscolare (nel muscolo del polpaccio) e, contemporaneamente, dolore articolare a causa della natura infiammatoria.
4. Aponeurosi, tendinite del tendine del calcagno, borsite dell'osso del tallone: queste patologie sono caratterizzate da un forte dolore localizzato nel sito dell'infiammazione o del danno.
5. La fibromialgia è un dolore muscoloscheletrico cronico la cui eziologia è sconosciuta, che spesso colpisce soggettivamente le articolazioni.

Sintomi di dolori muscolari e articolari

Clinicamente, le sensazioni dolorose della miartralgia sono correlate ai sintomi dell'artrite reumatoide, poiché questa malattia presenta una combinazione di dolore articolare e muscolare. I sintomi del dolore muscolare e articolare possono dipendere dalla localizzazione della sensazione e dal sintomo doloroso che si è manifestato per primo: muscolare o articolare. Per la diagnosi dei sintomi mioartralgici, è fondamentale una descrizione accurata del dolore da parte del paziente; pertanto, come introduzione, forniremo un elenco di alcuni parametri proposti nella classificazione internazionale del dolore:

1. Decorso clinico per tempo, durata:

• Dolore acuto e di breve durata (dolore lancinante, lombalgia).
• Dolore acuto e ricorrente.
• Dolore cronico a lungo termine.
• Dolore cronico, costante, implacabile.
• Dolore progressivo.
• Dolore non progressivo.

2. Definizione di mioartralgia in base al tipo di disturbo:

• Un sintomo di dolore epicritico che si sviluppa a causa di una violazione dell'integrità dei tessuti di barriera, in questo caso la capsula articolare. Il dolore epicritico è un segnale di danno e di violazione della differenziazione, isolamento delle strutture interne. Il dolore di questo tipo è avvertito in una sede specifica, è facile da riconoscere e differenziare, è solitamente acuto, di breve durata e non eccessivamente intenso.
• Il sintomo protopatico è un segnale doloroso di disfunzione ossidativa nei tessuti, e in questo caso nei muscoli. Il dolore è sordo, sordo, percepito come diffuso, poco differenziato e localizzato.

Un sintomo specifico dell'artrite reumatoide è la mialgia: oltre al caratteristico dolore alle articolazioni, quasi tutti i pazienti lamentano dolori muscolari. Le statistiche sono le seguenti:

• L'82-90% dei pazienti affetti da artrite reumatoide lamenta dolori muscolari e articolari (muscoli delle gambe e delle braccia, meno frequentemente nei muscoli che circondano l'articolazione dell'anca).
• Il 58-60% dei pazienti avverte la comparsa di dolore alle articolazioni e poi, sullo sfondo dell'artralgia, compare dolore nel tessuto muscolare.
• Il 31-35% lamenta dolore simultaneo: mioartralgia.
• Il 35-40% dei pazienti affetti da artrite reumatoide soffre di rigidità mattutina sia nei muscoli che nelle articolazioni.
• Il 45-50% dei pazienti presenta debolezza e atonia clinicamente pronunciate dei muscoli scheletrici.
• Nell'80% dei pazienti affetti da AR si osserva un progressivo atrofia muscolare.

I sintomi del dolore muscolare e articolare sono caratterizzati da un'intensità moderata, ma sono solitamente persistenti e ricorrenti. L'intensità del dolore può variare durante il giorno a seconda della posizione del corpo, della temperatura e dei metodi di analgesia. In generale, i sintomi della mioartralgia possono essere suddivisi in due tipi: infiammatori e meccanici:

• La mioartralgia di origine infiammatoria si osserva più spesso nei casi di artrite cronica. Il dolore si intensifica di notte e al mattino presto, accompagnato da rigidità e rigidità mattutine. Il dolore scompare gradualmente dopo aver riscaldato muscoli e articolazioni.
• La mioartralgia di origine meccanica è un dolore causato da processi degenerativi nelle articolazioni, più spesso associati all'osteoartrosi. Il dolore si intensifica la sera e si attenua al mattino. Inoltre, il sintomo doloroso può presentarsi anche a causa di stress fisico o carico, scomparendo a riposo.

Dolore muscolare all'anca

L'articolazione dell'anca è considerata una delle più vulnerabili a diverse lesioni, sia di natura degenerativa che infiammatoria. Le patologie che provocano dolore ai muscoli dell'anca possono essere localizzate nell'articolazione stessa, ma anche nei tessuti circostanti. Il più delle volte, il sintomo doloroso in quest'area è provocato da fattori correlati a patologie del sistema scheletrico:

• Lesione traumatica a un'articolazione, accompagnata da dolore nel tessuto muscolare.
• Trauma dei tessuti periarticolari.
• OA – osteoartrite.
• Artrite reumatoide.
• La malattia di Perthes è un'osteocondropatia dissecante della testa del femore, diagnosticata più spesso nei bambini.
• Coxite tubercolare.
• Osteomielite.

In questi casi, il dolore nella zona dell'anca inizia nell'articolazione e poi si sposta ai muscoli. Tuttavia, esistono anche patologie periarticolari in cui il dolore ai muscoli dell'articolazione dell'anca è un sintomo indipendente:

Malattia	Sintomi
Borsite della borsa ileo-pettinea	Gonfiore e dolore nella parte interna della coscia, nella parte inferiore dell'addome nella zona inguinale, dolore che si irradia ai muscoli della coscia quando si cammina, quando ci si accovaccia
Processo infiammatorio nel sacco trocanterico maggiore dell'osso dell'anca	L'infiammazione è conseguenza dell'osteoartrite, il dolore è localizzato nella zona del grande trocantere e si irradia ai muscoli della coscia
Borsite trocanterica, entesite trocanterica	Il dolore si manifesta in posizione sdraiata, il paziente non riesce a girarsi su un fianco, il dolore ai muscoli della coscia compare quando si abduce l'anca
Tendinite adduttore	Tipico infortunio sportivo, il dolore è localizzato nella zona inguinale e si intensifica nei muscoli della coscia e della gamba quando si abduce l'articolazione dell'anca.
Infiammazione della borsa sciatica, borsite sciatica	Il dolore ai muscoli glutei si sviluppa quando ci si accovaccia, se una persona si siede su una superficie dura, il sintomo si intensifica quando si piega l'anca
Sindrome del periforme, sindrome del piriforme	Il dolore muscolare all'articolazione dell'anca è localizzato nei muscoli dei glutei o lombari, ma può anche svilupparsi nell'articolazione sacroiliaca o nei muscoli della parte posteriore della coscia. Il dolore si intensifica di notte, quando ci si alza dal letto o si sta seduti.

Dolore ai muscoli dell'articolazione del gomito

Il movimento dell'articolazione del gomito è controllato dai seguenti muscoli, nei quali può svilupparsi dolore:

• Muscolo tricipite: estende il gomito (supinazione).
• Il muscolo brachiale mediale e il muscolo bicipite brachiale flettono il gomito (pronazione).

Il dolore ai muscoli dell'articolazione del gomito potrebbe non essere associato a processi patologici. Pertanto, chi pratica intensamente attività fisica, sviluppando i muscoli, potrebbe riscontrare una supinazione (estensione) incompleta del gomito a causa dell'ipertono dei flessori dell'avambraccio, accompagnato da un sintomo doloroso transitorio.

Le persone che, al contrario, non prestano attenzione al rafforzamento del tessuto muscolare, potrebbero avvertire dolori ai muscoli del gomito durante la pronazione (flessione) fino all'eccessiva iperestensione, a causa della debolezza muscolare.

Esistono molte cause del dolore muscolare all'articolazione del gomito, alcune delle quali sono legate a fattori fisiologici reversibili, altre sono associate a processi patologici, il più delle volte a carico dell'articolazione stessa. Per chiarire la diagnosi della patologia, oltre agli esami clinici generali, vengono eseguiti test funzionali per determinare la posizione dell'articolazione del gomito e la natura del dolore durante l'esame. Se la flessione del gomito dolorante diventa costante (leggera flessione compensatoria in qualsiasi posizione del corpo), ciò indica l'accumulo di essudato dovuto a ispessimento, infiammazione della membrana sinoviale e degenerazione dell'articolazione. Quando il gomito fa male, ma si piega con difficoltà, è più facile per una persona tenere la mano dritta, il che può indicare vere e proprie patologie muscolari del gomito: miosite, polimiosite e altre patologie del tessuto muscolare.

Dolore muscolare al gomito. Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico:

• Epicondilite articolare. Un processo infiammatorio degenerativo dei muscoli e dei tendini che circondano l'articolazione del gomito. L'epicondilite è tipica di musicisti, tennisti e di coloro che svolgono attività professionali che comportano movimenti costanti delle mani. Sintomi: il dolore si manifesta sotto carico, principalmente durante la rotazione o la supinazione (estensione) del braccio. Movimenti passivi di questo tipo eseguiti da un medico sul braccio del paziente non causano dolore, il che consente di escludere rapidamente un'artrosi o un'artrite articolare.
• La miotendinite del gomito è un processo infiammatorio del tendine che si diffonde gradualmente al tessuto muscolare dell'avambraccio. Le cause della miotendinite sono anche associate all'attività professionale, all'esecuzione di movimenti ritmici e monotoni della mano. Inoltre, fattori scatenanti possono essere malattie reumatiche, lesioni, distorsioni e gotta. Sintomi: la miotendinite causata da reumatismi è caratterizzata da dolore costante, anche a riposo. Altri tipi di tendinite sono caratterizzati da dolore durante l'esecuzione di movimenti attivi e assenza di dolore nei movimenti passivi. È possibile l'iperemia cutanea, con un caratteristico suono "scricchiolante" durante il movimento.
• Nervo ulnare schiacciato - sindrome del tunnel cubitale. In sostanza, si tratta di un'ischemia traumatica del nervo ulnare causata da un colpo. Tali sensazioni sono familiari a molti che hanno colpito l'angolo del gomito. Se tale lesione si verifica durante una caduta (un colpo forte) o si ripete con invidiabile frequenza, il nervo ulnare, passando attraverso il canale lesionato, viene compresso. La causa può essere non solo una lesione, ma anche l'attività professionale: autisti (cambio continuo di leve, operai che azionano macchinari in fabbrica, ecc.). Sintomi di trauma cronico: intorpidimento della mano, del mignolo e dell'anulare, dolore che aumenta gradualmente. Il colpo provoca una sensazione di dolore lancinante (sintomo di Tinel). Il nervo ulnare innerva i flessori del polso, le dita, i muscoli palmari, ovvero il dolore più spesso "spara" nella mano.
• La fascite diffusa eosinofila del gomito è una malattia fibrosa sistemica che interessa la fascia, i tessuti connettivi, il tessuto sottocutaneo e i muscoli adiacenti. La fascite diffusa è considerata una forma di sclerodermia, pertanto la sua eziologia non è stata sufficientemente studiata e chiarita. I sintomi sono una graduale compattazione del derma, del tessuto sottocutaneo e dei tessuti molli, che provoca una notevole limitazione della mobilità articolare del gomito, contratture e contratture in flessione delle dita. Un segno specifico è il dolore muscolare spontaneo nelle aree di tessuto compattato e la pelle irregolare di colore "arancione".
• La borsite è un'infiammazione della borsa sinoviale del gomito (borsa), il più delle volte di origine traumatica. I sintomi sono ingrossamento della borsa, gonfiore, edemi e dolore, senza tuttavia limitare l'ampiezza del movimento. Un'infiammazione progressiva, purulenta e flemmone può provocare sintomi simili a quelli della miosite.

Anche il dolore riflesso nei muscoli dell'articolazione del gomito può essere causato dall'osteocondrosi della colonna cervicale; in questo caso i sintomi sono localizzati lungo tutto l'avambraccio, nel muscolo bicipite.

Diagnosi del dolore nei muscoli e nelle articolazioni

In medicina, i dolori muscolari e articolari non sono considerati malattie indipendenti, ma piuttosto sintomi complessi e multifattoriali. Considerando che artralgia e mialgia "coesistono" quasi sempre, può essere estremamente difficile determinarne la causa principale.

La diagnosi di dolore muscolare e articolare dipende dall'accuratezza nell'identificazione delle caratteristiche anamnestiche e cliniche del sintomo, dal momento e dalle circostanze in cui si manifesta, nonché da una serie di esami fisici. Di norma, la diagnosi di dolore combinato (articolare e muscolare) è prerogativa di un reumatologo. Per differenziare possibili cause patologiche, viene prescritto un complesso diagnostico completo, il cui indicatore principale è un'analisi clinica e biochimica standard del siero sanguigno, nonché le reazioni sierologiche. Per confermare o escludere la diagnosi sospetta, vengono prescritti radiografia, tomografia, podografia, ecografia delle articolazioni, artrografia ed è possibile effettuare punture per raccogliere liquido intra-articolare per l'esame microbiologico e citologico.

Diagnosi più dettagliata dei dolori muscolari e articolari:

1. Esami del sangue analitici di base, non specifici, ma che forniscono indicazioni nella ricerca diagnostica della causa principale del sintomo e mostrano il grado di attività del processo. VES, metabolismo proteico, contenuto di enzimi acidi (proteinasi, fosfatasi, catepsine, desossiribonucleasi) consentono di ricercare l'insorgenza di sintomi nel morbo di Bechterew, nei reumatismi e nella poliartrite. Queste patologie si manifestano con sintomi mialgici e artralgici combinati:

• L'analisi del sangue serve come indicatore del livello di VES come parametro del processo infiammatorio. Un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES) con limiti leucocitari normali è sempre indice di danno reumatico. Un aumento anche dei leucociti può essere segno di un processo infettivo focale nella colonna vertebrale o nelle articolazioni.
• Un esame del sangue biochimico per mialgia e artralgia è un indicatore della PCR (proteina reattiva). L'esame biochimico rivela anche un test DFA, una reazione definilammina che determina la quantità e la qualità del DNA (acido desossiribonucleico), come uno degli indicatori del tipo di malattia reumatica. L'analisi mostra la presenza di fibrinogeno, colesterolo, AST e ALT-ferasi, sieroglicoidi e molti altri elementi.

2. I test immunologici aiutano a identificare molte malattie dell'apparato muscolo-scheletrico in una fase precoce, ad esempio la malattia di Bechterew, l'artrite reumatoide, le infiammazioni batteriche infettive (infezioni streptococciche) e così via:

• Se la reazione di Valera-Rose è positiva, il medico prosegue la diagnosi in direzione del fattore reumatoide. Un indicatore è anche la presenza di un corpo antiglobulina nel siero sanguigno.
• Il test ASL-O, una reazione del sangue con antistreptolisina, mostra la risposta immunitaria a una sospetta infezione da streptococco (infiammazione infettiva delle articolazioni, poliartrite infettiva).
• Il sistema HLA è un indicatore dello stadio iniziale della malattia di Bechterew, quando vengono rilevati complessi HLA nel sangue (nelle membrane cellulari).
• La determinazione della velocità di inibizione del movimento (migrazione) dei leucociti aiuta a identificare l'artrite reumatoide e altri tipi di reumatismi.

3. La puntura del liquido sinoviale è necessaria in caso di sintomi combinati – dolore articolare e muscolare – per determinare il tipo di danno articolare: degenerativo, traumatico o infiammatorio. La puntura prevede studi immunobiologici e istochimici dell'essudato della membrana sinoviale dell'articolazione.
4. In caso di sospetto di patologie della colonna vertebrale o del sistema scheletrico, è obbligatorio eseguire radiografie, che rappresentano un importante metodo di diagnosi differenziale. Le radiografie aiutano a determinare la gravità della malattia, lo stadio del processo e a definire le prospettive di trattamento, inclusa la prognosi.
5. La tomografia è necessaria per chiarire la localizzazione di sospette infiammazioni focali e deformazioni, solitamente nella colonna vertebrale. Inoltre, la diagnosi del dolore muscolare e articolare nella zona della colonna vertebrale prevede la mielografia, un metodo di esame con contrasto della colonna vertebrale.
6. L'angiografia è necessaria per determinare l'entità delle sospette alterazioni aterosclerotiche nel sistema vascolare, che provocano principalmente dolore muscolare.

Inoltre, al paziente potrebbero essere prescritti i seguenti esami:

• Flebografia, anche intraossea.
• Artroscopia per patologie articolari, in particolare quelle del ginocchio.
• Artrografia con contrasto.
• Discografia contrastante.
• Biopsia.
• Scintigrafia con radionuclidi.

È ovvio che i metodi di esame riguardano principalmente il tessuto osseo, le articolazioni e la colonna vertebrale, grazie a indicatori più precisi e specifici, a differenza dei metodi che rivelano il dolore muscolare. Per chiarire la natura della mialgia e il suo tipo, che si associa a dolore articolare, vengono utilizzati metodi (criteri maggiori e minori del dolore miofasciale, mappa dei trigger point nella fibromialgia, test, algometria con palpazione e stimolazione, radiotermometria) raccomandati dall'International Pain Association.

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Trattamento del dolore muscolare e articolare

Le misure terapeutiche dipendono direttamente dalla gravità del sintomo e dalla causa sottostante, ovvero dalla patologia identificata. Il trattamento del dolore muscolare e articolare è sempre completo, poiché il dolore è localizzato in tessuti di diversa struttura e istologia. Poiché la combinazione di mialgia e artralgia è più tipica dell'artrite reumatoide e dell'osteoartrosi, il trattamento consiste nel curare queste patologie. Il dolore può originarsi sia nell'articolazione stessa che nei tessuti periarticolari, in questo caso nei muscoli, rispettivamente; il sintomo doloroso è il parametro principale nella scelta dei farmaci e dei metodi di trattamento del dolore. È importante notare che la terapia per tali manifestazioni cliniche combinate richiede sempre un ciclo terapeutico lungo, a volte di mesi. Poiché le cause che provocano la mioartralgia sono diverse, il trattamento prevede l'uso di farmaci di diversi gruppi farmacologici, spesso con controindicazioni e complicazioni. A questo proposito, esistono regole non scritte in reumatologia:

1. Per prima cosa, allevia il sintomo.
2. L'effetto del sollievo dal dolore dovrebbe essere il più rapido possibile.
3. Il farmaco antidolorifico deve essere il più sicuro possibile.

Il trattamento della mioartralgia può essere suddiviso nelle seguenti fasi:

1. Trattamento sintomatico:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Farmaci antinfiammatori steroidei.
• Analgesici in qualsiasi forma disponibile e adatta al sintomo.

2. Terapia di base:

• Farmaci che sopprimono l'attività immunitaria, immunosoppressori per 2-3 mesi, dopodiché, se inefficaci, la somministrazione viene sospesa.
• Gli antibiotici possono essere prescritti nei processi infiammatori di eziologia infettiva.
• Per la sindrome da ipertonicità possono essere prescritti miorilassanti.

3. Metodi aggiuntivi:

• Agopuntura.
• Procedure fisioterapiche: risonanza magnetica, ultrasuonoterapia, balneoterapia.
• A seconda delle indicazioni, possono essere prescritti antidepressivi triciclici o altri antidepressivi, neurolettici, che modificano significativamente le sensazioni e la percezione dei sintomi dolorosi.
• Plasmaferesi.
• Linfocitoforesi.
• Elettroforesi con dimetilsolfossido.
• Fonoforesi con idrocortisone.
• Dietoterapia.
• Esercizi di fisioterapia.
• Cure di sanatorio e resort.

Il trattamento della mialgia e dell'artralgia dipende non solo dalle raccomandazioni e dalle prescrizioni mediche, ma anche dall'impegno, dalla motivazione e dall'autocontrollo del paziente, poiché il percorso terapeutico può essere molto lungo e talvolta doloroso. Secondo le statistiche, circa il 55% dei pazienti con tali disturbi migliora significativamente la propria qualità di vita dopo un anno di trattamento complesso e persistente; indicatori più efficaci si ottengono dopo 1,5-3 anni di trattamento. A volte il percorso terapeutico può durare tutta la vita, tutto dipende dalla genesi della sindrome dolorosa.

Prevenzione dei dolori muscolari e articolari

Come prevenire le malattie muscolari e articolari? Questa domanda è stata posta da pazienti e medici per secoli. Alla fine del XIX secolo, il grande fisiologo Sechenov studiò approfonditamente il lavoro dei muscoli e giunse alla conclusione che la normale funzione dell'apparato muscolare e articolare è direttamente correlata al carico e al ritmo dei movimenti. Di conseguenza, secondo l'opinione di molti seguaci della dottrina di Sechenov, la prevenzione del dolore muscolare e articolare dipende direttamente dalla corretta distribuzione dell'attività motoria, dal rapporto ottimale tra carico e ritmo. Inoltre, la salute del tessuto muscolare e articolare, così come dell'intero sistema muscolo-scheletrico, è associata a un regolare cambiamento delle attività umane. Per semplificare, possiamo dire quanto segue:

• Il sovraccarico statico, così come l'eccessivo zelo nel processo di allenamento, sono la via diretta verso l'artralgia e la mialgia.
• l'inattività fisica, così come l'esecuzione costante e monotona di azioni fisiche monotone, rappresentano un potenziale rischio per lo sviluppo di dolori nel tessuto muscolare e nelle articolazioni.

Il sovraccarico è affaticamento, l'ipertonicità, l'infiammazione e l'inattività è un graduale cambiamento atrofico nella struttura delle fibre muscolari e, di conseguenza, una degenerazione del sistema muscolo-scheletrico.

Per quanto riguarda le presunte cause del dolore muscolare e articolare combinato, ovvero le malattie reumatoidi autoimmuni, non sono ancora state sviluppate raccomandazioni standard per la prevenzione dei sintomi dolorosi. Tuttavia, i reumatologi professionisti consigliano di attenersi alle seguenti regole:

• È ragionevole distribuire il carico fisico; in caso di tensione statica, eseguire regolarmente riscaldamenti.
• Evitare sforzi fisici eccessivi, soprattutto durante l'attività sportiva. Complessi di esercizi di allenamento dovrebbero essere sviluppati da specialisti con una profonda conoscenza dell'anatomia, della struttura dei muscoli scheletrici e del sistema muscolo-scheletrico.
• Evitare gli effetti provocati dalla temperatura: ipotermia e surriscaldamento.
• Rilevazione e trattamento tempestivi delle malattie infettive, sanificazione delle sedi di infiammazione, comprese quelle del rinofaringe e dei denti.
• Rafforza e indurisci regolarmente il tuo corpo e conduci uno stile di vita sano.

La prevenzione secondaria dei dolori muscolari e articolari è un insieme di misure volte a prevenire ricadute e complicazioni dopo un trattamento riuscito: in questo caso è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Eseguire regolarmente esercizi terapeutici.
• Se il medico ti prescrive farmaci regolari, dovresti seguire scrupolosamente le sue raccomandazioni e non automedicarti.
• Seguire una dieta prescritta da un reumatologo che limiti il sale, lo zucchero, i grassi e i cibi piccanti.
• Sottoporsi sistematicamente a visite ed esami medici, soprattutto prima del periodo di possibili complicazioni.

Riassumendo il tema piuttosto complesso del dolore muscolare e articolare, possiamo concludere che il lavoro coordinato dei muscoli e del sistema muscolo-scheletrico è insito nel corpo umano per natura stessa. È ovvio che praticamente l'intera vita di una persona dipende dal corretto e naturale funzionamento di questi due sistemi; a tal proposito, citiamo ancora una volta l'affermazione di Ivan Mikhailovich Sechenov: "Che una ragazza abbia fretta di un primo appuntamento, che un soldato stia per attaccare, che un poeta stia componendo sonetti, alla fine, tutto si riduce a una cosa: alla contrazione muscolare ritmica o disorganizzata". Pertanto, mantenere il tono e un allenamento razionale del sistema muscolare possono garantire articolazioni sane e un'attività motoria senza dolore, nonché una qualità della vita soddisfacente.