Dolore alla schiena

Ogni persona ha familiarità con il dolore lombare, e sono pochi coloro che non lo hanno mai sperimentato. A volte basta rimanere seduti a lungo per avvertire il dolore lombare. Secondo le statistiche, il 60-90% delle persone soffre di dolore lombare. Il dolore lombare è secondo solo alle malattie respiratorie acute ed è una causa comune di disabilità temporanea.

Nell'80% dei casi, il dolore lombare è associato a patologie spinali, mentre nel restante 20% è associato a patologie concomitanti degli organi interni. Il dolore lombare può essere un disturbo funzionale innocente che scompare senza lasciare traccia, oppure può indicare gravi problemi alla colonna vertebrale o agli organi interni. Pertanto, è importante consultare tempestivamente un medico, diagnosticare il problema ed evitare gravi complicazioni.

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Cause del dolore lombare

Le cause del dolore nella regione lombare sono molteplici. Possono essere primarie, associate a patologie della colonna vertebrale, e secondarie, associate a patologie degli organi interni. Oltre alle cause, è necessario considerare i fattori predisponenti che possono provocare o intensificare la sindrome dolorosa. Tali fattori includono:

• Caratteristiche dell'attività professionale (carichi fisici gravosi, ad esempio caricatori, muratori o atleti che sollevano pesi, ecc.).
• Stare seduti per lunghi periodi di tempo, soprattutto ogni giorno.
• Stile di vita sedentario.
• Sovrappeso.
• Alimentazione squilibrata (carenza di calcio, fosforo, proteine, vitamine nell'organismo).
• Cattive abitudini: bere bevande alcoliche e alcol.

Ridurre o eliminare i fattori sopra descritti che influiscono sul corpo rappresenta già un grande passo avanti verso il miglioramento della salute generale e delle condizioni della colonna vertebrale e, di conseguenza, l'eliminazione o la riduzione del mal di schiena.

Dopo aver esaminato i fattori predisponenti, passiamo direttamente alle cause del dolore nella zona lombare.

I principali fattori causali del mal di schiena sono associati a processi degenerativi-distrofici della colonna vertebrale, tra cui:

1. L'osteocondrosi è un'alterazione degenerativa-distrofica dei dischi intervertebrali e della cartilagine, che porta alla deformazione dei dischi e alla formazione di ernie.
2. La spondilosi è un processo degenerativo in cui si formano escrescenze ossee sulle vertebre (ovvero proliferazione del tessuto osseo) come risposta compensatoria a carichi eccessivi. La proliferazione del tessuto osseo provoca spasmi muscolari lungo la colonna vertebrale, ne limita la mobilità e può causare lesioni ai nervi radicolari nella regione lombosacrale e alle membrane del midollo spinale.
3. La spondiloartrosi è una degenerazione progressiva della superficie articolare delle vertebre lombosacrali, con coinvolgimento di legamenti, muscoli, capsula articolare e crescita di osteofiti marginali. Questo processo porta alla deformazione dei dischi intervertebrali, alla riduzione dello spazio articolare, alla limitazione della mobilità della colonna vertebrale, alla comparsa di dolore e tensione muscolare a livello della colonna. Nel tempo, le radici spinali possono essere compresse.
4. La spondilolistesi è caratterizzata dallo spostamento delle vertebre l'una rispetto all'altra, per cui il lume del canale spinale si modifica e le radici spinali vengono danneggiate.
5. Ernia del disco.

I fattori causali secondari derivanti da patologie concomitanti nell'organismo includono:

1. Disturbi metabolici, carenza di micro e macroelementi nell'organismo, con conseguenti alterazioni del sistema scheletrico (ad esempio osteomalacia, osteoporosi, emocromatosi, alcaptonuria).
2. Curvatura della colonna vertebrale (lordosi, cifosi, scoliosi).
3. Neoplasie maligne localizzate in prossimità della colonna vertebrale o loro metastasi alla colonna vertebrale.
   • Metastasi alle vertebre o all'epidurale.
   • Linfogranulomatosi, linfoma o mieloma.
4. Malattie infettive:
   • Epidurite (ascesso epidurale spinale).
   • Spondilite (osteomielite della colonna vertebrale).
   • Malattia di Sweat (spondilite tubercolare).
   • Discite purulenta.
5. Lesioni della colonna vertebrale (ad esempio fratture vertebrali).
6. Malattie autoimmuni:
   • Artrite reumatoide.
   • Sindrome di Reiter (danni simultanei alle articolazioni, all'apparato urinario e alla congiuntiva degli occhi).
   • Malattia di Bechterew (spondilite anchilosante).
7. Mal di schiena di natura psicogena (disturbi mentali), nonché dopo un ictus.
8. Malattie gastrointestinali (ad esempio ostruzione intestinale, appendicite).
9. Malattie specifiche e aspecifiche degli organi pelvici (coliche renali, infiammazione delle ovaie, malattie veneree).
10. Dolore lombare durante i processi fisiologici nelle donne (mestruazioni e gravidanza).

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Come si manifesta il dolore lombare?

Come si manifesta il dolore nella regione lombare, vi chiederete? In modi diversi. Il dolore nella regione lombare può manifestarsi a seconda della sua gravità:

• Acuto, di natura lancinante, piuttosto forte, improvviso (lombalgia).
• Cronico, dura più di tre mesi. Il dolore è spesso sordo e lancinante (lombalgia o lomboschialgia).

Inoltre, il dolore nella zona lombare può diventare ricorrente e manifestarsi di tanto in tanto.

La comparsa di dolore nella parte bassa della schiena è associata a schiacciamento delle radici nervose, spasmi, gonfiore e irritazione dei muscoli, dei legamenti, delle vertebre e dei dischi intervertebrali della regione lombosacrale.

Il dolore nella regione lombare può essere:

• Meccanico, che di solito si manifesta o aumenta nel pomeriggio, dopo uno sforzo fisico, e si attenua o scompare dopo il riposo. La comparsa di questo dolore è causata da disturbi degenerativi-distrofici o funzionali delle strutture della schiena. Si osserva in persone di mezza età o anziane.
• Infiammatorio – si manifesta o si intensifica nella prima metà della giornata, diminuisce con l'attività fisica e l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, ed è caratterizzato da rigidità mattutina. La causa di tale dolore è la spondilopatia infiammatoria. L'esordio della malattia è osservato in giovane età.

A seconda delle strutture danneggiate, si distinguono i seguenti tipi di dolore nella regione lombare:

1. Dolore localizzato nella regione lombare. Si manifesta a seguito di lesioni e irritazioni delle strutture lombari (articolazioni, sistema muscolo-scheletrico, legamenti). Questo dolore è chiaramente localizzato, di natura costante, solitamente non intenso. Può variare a seconda della posizione del corpo.
2. Dolore riflesso nella regione lombare.
   • Dolore che si irradia alla colonna lombare a causa di patologie degli organi interni (pelvici e addominali). Questo dolore può irradiarsi ai glutei e alle cosce. È profondo, tirante e sordo, e non scompare a riposo.
   • Dolore che si manifesta a seguito di una lesione all'osso sacro. Può irradiarsi all'inguine, ai glutei, alle cosce e persino ai piedi. Il dolore è persistente, sordo e diffuso.
3. Dolore radicolare nella regione lombare. Si manifesta a seguito di irritazione delle radici nervose spinali. Il dolore radicolare è più intenso del dolore riflesso e si irradia dalla colonna vertebrale alla periferia. Tale dolore è localizzato nell'area di innervazione della radice spinale e può irradiarsi agli arti inferiori fino alle dita dei piedi. Tosse, starnuti o altre tensioni intensificano il dolore radicolare.
4. Il dolore muscolare (fibromialgia) è un dolore causato da uno spasmo muscolare protettivo. È il più comune e si manifesta in molte patologie della colonna vertebrale. La tensione muscolare cronica e a lungo termine causa dolori, a volte crampiformi.

Dolore sordo e lancinante nella regione lombare

Un dolore sordo e lancinante nella regione lombare può essere la manifestazione di un'ampia varietà di patologie della colonna vertebrale e degli organi interni (osteocondrosi, ernie intervertebrali, infezioni, tumori, ecc.). Dolori di questa natura di solito insorgono gradualmente. Ma a seconda della gravità del processo patologico, il dolore sordo e lancinante può progredire e trasformarsi in dolore acuto. Il dolore sordo e lancinante nella regione lombare è più comune nelle donne durante il ciclo mestruale, durante la gravidanza e in caso di infezioni dell'apparato genitourinario (ad esempio, pielonefrite). Per determinare correttamente la causa del dolore sordo nella regione lombare, è necessario consultare uno specialista che effettuerà una diagnosi differenziale e prescriverà la terapia ottimale.

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Dolore acuto alla schiena nella regione lombare

Il dolore acuto nella regione lombare si manifesta improvvisamente, è piuttosto lancinante e causa un forte disagio, limitando significativamente l'attività motoria. Può verificarsi a seguito di movimenti improvvisi: ruotare il corpo, piegarsi, sollevare pesi, alzarsi bruscamente da una posizione seduta. Il dolore acuto nella regione lombare può indicare gravi patologie della colonna vertebrale o degli organi interni. Le cause del dolore acuto nella regione lombare possono essere:

• lesione spinale (ad esempio frattura),
• un forte allungamento dei muscoli della schiena,
• spostamento del disco intervertebrale,
• ernia del disco intervertebrale lombare,
• artrosi delle articolazioni intervertebrali (sindrome delle faccette),
• artrosi delle articolazioni dell'anca (coxartrosi),
• epidurite,
• infezioni genitourinarie.

In caso di dolore acuto nella regione lombare, è necessario il riposo a letto (assumere la posizione più comoda in cui il dolore è meno evidente) e consultare un medico. È meglio non automedicarsi, poiché ciò può portare a gravi complicazioni, fino alla disabilità.

Diagnosi del mal di schiena nella regione lombare

La diagnosi del dolore nella regione lombare viene effettuata da un neurologo o da un vertebrologo e si basa sui seguenti parametri.

1. Raccolta dell'anamnesi (storia medica) da parte di un medico. Vengono identificati i fattori causali e predisponenti (possibili infortuni, malattie concomitanti, caratteristiche dell'attività professionale, ecc.).
2. Esame (compresa la palpazione), che serve a valutare le condizioni generali, lo stato ortopedico e neurologico (valutare la mobilità della parte bassa della schiena, la sensibilità nella regione lombare, ecc.).
3. Ulteriori metodi d'esame:
   • esecuzione di una radiografia della colonna lombosacrale,
   • tomografia computerizzata della colonna vertebrale (valuta le condizioni delle vertebre, dei dischi intervertebrali, dei tessuti molli, dei vasi sanguigni, ecc.),
   • risonanza magnetica della colonna vertebrale,
   • se necessario, viene prescritta una mielografia (studio radiografico con mezzo di contrasto delle vie del midollo spinale: viene iniettato un mezzo di contrasto nel canale spinale, viene eseguita una radiografia e si determina così la sua pervietà, che può essere compromessa da tumori, ernie, stenosi),
   • Scintigrafia ossea (esame radiologico), prescritta in caso di scarsa efficacia dei precedenti metodi di esame radiografico. Con il suo aiuto è possibile diagnosticare tumori, artriti, ecc.
   • esami clinici generali (esami generali del sangue e delle urine, esami biochimici del sangue)
4. Consultazione con specialisti (se necessario):
   • chirurgo,
   • ortopedico,
   • urologo o nefrologo,
   • ginecologo,
   • specialista in malattie infettive,
   • proctologo,
   • cardiologo,
   • gastroenterologo,
   • oncologo.

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Trattamento del mal di schiena nella zona lombare

Il trattamento del dolore nella regione lombare dipende dalla causa della sua comparsa, dalla gravità del processo e, di norma, è conservativo (non si esclude il trattamento chirurgico).

1. Eliminazione della causa del dolore lombare (trattamento di patologie concomitanti, osteocondrosi, ernie, ecc.).
2. Riposo a letto, il letto deve essere duro (solitamente si mette uno scudo sotto il materasso).
3. Una dieta equilibrata con quantità sufficienti di vitamine, proteine, micro e macroelementi (in particolare calcio e fosforo).
4. Terapia sintomatica:
   • farmaci antinfiammatori non steroidei - dicloberl, movalis, ibuprofene - alleviano efficacemente l'infiammazione e il dolore,
   • è possibile utilizzare analgesici come analgin, baralgin,
   • l'uso di miorilassanti che riducono gli spasmi e la tensione muscolare (mydocalm, tizanidina),
   • prescrivere vitamine del gruppo B (migliorano i processi metabolici nella cellula) e vitamina C (rafforzano i vasi sanguigni e aumentano l'immunità),
   • Uso di rimedi locali (unguenti, gel o impacchi) - unguenti a base di finalgon, fastum gel, chetonal, indometacina o ortofene. Impacchi con dimexide o novocaina.
   • farmaci antivirali e immunomodulatori (Anaferon, echinacea),
5. Utilizzo di farmaci che riducono i processi degenerativi-distrofici del tessuto osseo e cartilagineo (Artrofon, Dona, Structum).
6. È possibile prescrivere blocchi terapeutici: l'introduzione di antidolorifici (novocaina, lidocaina) nel punto in cui il dolore è più intenso, i cosiddetti trigger point (il più delle volte, il blocco epidurale viene eseguito con l'introduzione di un analgesico nello spazio epidurale della colonna vertebrale). È possibile anche un blocco con l'uso combinato di novocaina e un farmaco corticosteroide (cortisone, diprospan).
7. Trattamento fisioterapico:
   • elettroforesi con calcio, lidasi, novocaina.
   • fonoforesi (uso degli ultrasuoni) – migliora e accelera i processi di guarigione, ha effetti antinfiammatori e analgesici, riduce il gonfiore,
   • stimolazione muscolare elettrica (rilassa i muscoli, migliora la circolazione linfatica e sanguigna dei muscoli attorno alla colonna vertebrale),
   • terapia amplipulse (ha un effetto analgesico e vascolotrofico),
   • trattamento alla paraffina (ripristina e migliora la conduzione neuromuscolare, i processi metabolici, migliora la circolazione linfatica e sanguigna),
   • riflessologia (agopuntura, elettroagopuntura, laserterapia),
   • balneoterapia (utilizzo di bagni solforici, radon, sodici, ecc.),
   • fangoterapia (utilizzo di applicazioni di fango a bassa temperatura).
8. La ginnastica terapeutica inizia con carichi minimi e sotto la stretta supervisione di un medico. Viene eseguita dopo la scomparsa del dolore acuto.
9. Il massaggio terapeutico (rafforza i muscoli della schiena e aiuta a stabilizzare la colonna vertebrale) viene eseguito esclusivamente da uno specialista, dopo il periodo acuto.
10. Si consiglia di indossare corsetti, semi-corsetti, bende, cinture elastiche e reclinabili. Sono utilizzati per trattare e prevenire il mal di schiena, poiché limitano l'ampiezza del movimento, riducono il dolore e gli spasmi muscolari.
11. Se i metodi conservativi sono inefficaci e il processo progredisce, accompagnato da disfunzione degli organi interni, aumento della compressione del midollo spinale e/o delle sue radici, si prende in considerazione la possibilità di un trattamento chirurgico (ad esempio, l'asportazione di un'ernia intervertebrale).
12. Nella medicina popolare, per curare il mal di schiena si utilizzano i seguenti rimedi:
    • impacchi di rafano,
    • si applicano unguenti a base di iodio, limone, olio di betulla,
    • si procede quindi alla strofinatura con il ravanello nero e il miele.

Un insieme di misure terapeutiche viene selezionato individualmente dal medico caso per caso, a seconda della causa del dolore nella regione lombare, dei sintomi clinici, della gravità del processo, delle malattie concomitanti e dell'età.

Prevenzione del mal di schiena

La prevenzione del dolore nella zona lombare consiste nell'adottare semplici misure.

1. Identificazione e trattamento delle patologie concomitanti che possono causare dolore lombare (varie infezioni, tumori).
2. Una dieta equilibrata con sufficienti micro e macroelementi (in particolare calcio e fosforo), proteine e vitamine.
3. Evitare sforzi fisici intensi e il sollevamento pesi. Distribuire il carico uniformemente sul corpo. Evitare, se possibile, movimenti bruschi.
4. Condurre uno stile di vita attivo (praticare sport: nuoto, passeggiate, esercizi terapeutici).
5. Eseguire massaggi terapeutici.
6. Se la tua attività professionale prevede di stare seduto per lunghi periodi di tempo, devi fare una pausa ogni ora (camminare, fare un po' di esercizio leggero).
7. Letto comodo con materasso ortopedico.
8. Per prevenire i dolori nella zona lombare, si consiglia di indossare bende, corsetti, correttori posturali e cinture elastiche (soprattutto quando si svolgono attività fisiche intense; bende e cinture sono consigliate anche alle donne in gravidanza).
9. Tieni sotto controllo il tuo peso, perché il peso in eccesso aumenta il carico sulla colonna vertebrale.
10. Eliminare le cattive abitudini: fumo, alcol.
11. Sottoporsi ogni anno a un esame preventivo di tutto il corpo.