Dolore nella zona pubica: le principali cause negli uomini e nelle donne

Il dolore pubico è un dolore localizzato nella parte centrale anteriore del bacino, nella zona sopra la vescica, nella sinfisi pubica e nei tessuti molli adiacenti. Clinicamente, non si tratta di una singola patologia, ma di un sintomo generale che può originare dalla vescica, dai genitali, dal canale inguinale, dai muscoli e dai tendini adduttori, dalle ossa pelviche o da sindromi dolorose pelviche croniche. [1]

La natura del dolore è particolarmente importante per una valutazione accurata. Bruciore, disuria, minzione frequente e dolorabilità sovrapubica sono più indicativi di cistite. Il peggioramento ciclico del dolore prima delle mestruazioni, il dolore durante i rapporti sessuali, la defecazione o la minzione suggeriscono endometriosi. Il dolore che si intensifica camminando, girandosi nel letto, allargando le gambe, salendo le scale o accelerando atleticamente indica più spesso la sinfisi pubica, i muscoli adduttori e i meccanismi di sovraccarico atletico. [2]

Anche la velocità di insorgenza dei sintomi è importante. Il dolore acuto richiede innanzitutto l'esclusione di infezioni, complicazioni della gravidanza, ernia strozzata, traumi e fratture. Al contrario, un dolore che dura settimane o mesi è più spesso associato a endometriosi, sindromi dolorose pelviche croniche, uso eccessivo di sostanze sportive o dolore alla vescica senza infezione batterica. [3]

È necessario distinguere tra dolore sovrapubico e dolore specificamente nella zona della sinfisi pubica. Il dolore sovrapubico è spesso viscerale e associato alla vescica e agli organi pelvici. Il dolore direttamente sopra la sinfisi pubica, che si intensifica con lo sforzo, la palpazione e i movimenti delle gambe, è più tipico della cintura pelvica durante la gravidanza, l'osteite della sinfisi pubica e il cosiddetto dolore inguinale sportivo. [4]

La principale sfida clinica con questo disturbo non è quella di etichettarlo rapidamente, ma di determinare innanzitutto la fonte del dolore e il livello di urgenza. Lo stesso disturbo potrebbe indicare una cistite non complicata, una gravidanza ectopica, una malattia infiammatoria pelvica o una frattura da stress del ramo pubico. Pertanto, quando si tratta di dolore pubico, un algoritmo è fondamentale, non fare ipotesi basate su un singolo sintomo. [5]

Tabella 1. Come la natura del dolore aiuta a circoscrivere le cause.

Natura del reclamo	Cosa si sospetta più spesso?
Sensazione di bruciore durante la minzione, frequente stimolo a urinare, dolore sovrapubico	Infezione localizzata del tratto urinario, cistite
Dolore ciclico associato alle mestruazioni, ai rapporti sessuali o ai movimenti intestinali	Endometriosi
Dolore all'inizio della gravidanza con perdite sanguinolente	Complicazioni della gravidanza, inclusa la gravidanza ectopica
Dolore quando si cammina, ci si gira nel letto o si allargano le gambe	Dolore alla cintura pelvica durante la gravidanza
Dolore durante la corsa, l'impatto, l'accelerazione, che porta a indolenzimento	Dolore inguinale correlato allo sport, osteite della sinfisi pubica
Dolore e rigonfiamento all'inguine	Ernia inguinale o femorale
Dolore dopo un aumento del carico o in una persona anziana con osteoporosi	Frattura da stress o da insufficienza del bacino
Minzione frequente, stimoli notturni, dolore sopra il pube anche dopo la minzione	Sindrome del dolore alla vescica

Fonte per la tabella. [6]

Cause principali nelle donne

Nelle donne, la cistite rimane una delle cause più comuni di dolore sovrapubico. L'Associazione Europea di Urologia definisce la cistite come un'infiammazione della vescica, tipicamente caratterizzata da frequenza urinaria, urgenza, disuria, dolore sovrapubico e talvolta macroematuria, ma senza segni sistemici di infezione come brividi e febbre. Questa distinzione è importante perché il dolore sovrapubico accompagnato da temperatura elevata suggerisce una condizione sottostante più grave. [7]

La malattia infiammatoria pelvica è una delle diagnosi più importanti da considerare in una donna sessualmente attiva con dolore pelvico o sovrapubico. I Centers for Disease Control and Prevention sottolineano che la soglia di sospetto clinico dovrebbe essere bassa, poiché ritardare il trattamento aumenta il rischio di infertilità tuboperitoneale, dolore pelvico cronico e gravidanza ectopica. Il trattamento empirico dovrebbe essere iniziato se non viene riscontrata altra causa di dolore e almeno uno dei tre segni minimi è presente all'esame pelvico: dolorabilità al movimento cervicale, dolorabilità uterina o dolorabilità annessiale. [8]

L'endometriosi è un'altra causa comune di dolore cronico al basso ventre e al pube. Può causare dolore pelvico ciclico, dolore durante i rapporti sessuali, le evacuazioni intestinali e la minzione, nonché sintomi che vanno oltre i "soliti dolori mestruali". Le linee guida NICE aggiornate ora raccomandano l'ecografia transvaginale per tutte le pazienti con sospetto di endometriosi, anche se l'esame obiettivo addominale e pelvico è normale. Se si sospetta un processo più profondo, prendere in considerazione un'ecografia specialistica o una risonanza magnetica pelvica. [9]

Il dolore alla cintura pelvica durante la gravidanza è spesso descritto dalle pazienti come "dolore pubico", e questa è in effetti una localizzazione comune. Il Royal College of Obstetricians and Gynaecologists stima che questa condizione si verifichi in circa 1 donna incinta su 5, possa compromettere la mobilità e la qualità della vita e sia tipicamente aggravata dal camminare, salire le scale, stare in piedi su una gamba, girarsi nel letto e divaricare le gambe. Un tempestivo consulto con un fisioterapista, l'allenamento del movimento e misure di carico possono spesso ridurre significativamente i sintomi. [10]

Nelle prime fasi della gravidanza, il dolore sovrapubico o pelvico richiede un'attenzione particolare. Il NICE considera il dolore e il sanguinamento prima delle 13 settimane di gestazione completate come un'indicazione per la valutazione delle complicanze precoci della gravidanza, e l'American College of Obstetricians and Gynecologists osserva che una gravidanza ectopica può presentarsi con dolore addominale o pelvico improvviso e grave. Pertanto, in una donna con un ciclo mestruale saltato, un test di gravidanza positivo o un sanguinamento uterino non chiaro, il dolore pubico non dovrebbe mai essere liquidato come "semplice cistite" senza escludere una causa ostetrica. [11]

Tabella 2. Le cause più importanti di dolore nella zona pubica nelle donne.

Causa	Ciò che è particolarmente tipico
Cistite	Disuria, minzione frequente, dolore sovrapubico, assenza di brividi o febbre
malattia infiammatoria pelvica	Dolore pelvico, dolorabilità dell'utero, degli annessi o spostamento cervicale
Endometriosi	Ciclicità, dolore durante i rapporti sessuali, defecazione, minzione
Dolore alla cintura pelvica durante la gravidanza	Dolore al pube, all'inguine, alle cosce, aggravato dal movimento
Complicazione della gravidanza precoce	Dolore con spotting, ciclo saltato o risultato positivo del test
Cisti ovarica e altre cause pelviche	È necessaria un'eccezione se la clinica non rientra in uno degli scenari tipici.

Fonte per la tabella. [12]

Cause principali negli uomini

Negli uomini, il dolore sovrapubico può anche essere associato a un'infezione del tratto urinario, ma in questo gruppo richiede un approccio più cauto. L'Associazione Europea di Urologia sottolinea che la cistite negli uomini, come nelle donne, si presenta con minzione frequente, urgenza, disuria e dolore sovrapubico senza segni sistemici di infezione. Tuttavia, nella pratica maschile, qualsiasi infezione del tratto urinario inferiore richiede spesso una valutazione più approfondita delle cause e dei fattori che complicano il decorso. [13]

Una causa comune di dolore cronico negli uomini è il dolore pelvico cronico, che è stato a lungo erroneamente attribuito esclusivamente alla prostata. Le nuove linee guida dell'American Urological Association del 2025 sottolineano che le manifestazioni cliniche in questi pazienti sono altamente variabili, il dolore può estendersi oltre la pelvi e la valutazione richiede la ricerca di condizioni comorbide e l'esclusione di altre diagnosi simili. Ciò significa che il dolore sovrapubico cronico negli uomini non dovrebbe essere automaticamente etichettato come "prostatite cronica" senza una diagnosi completa. [14]

In alcuni uomini, il dolore cronico nella zona pubica e sovrapubica non è dovuto a un'infezione, ma alla sindrome del dolore vescicale. Questa è caratterizzata da minzione frequente, urgenza notturna e dolore sovrapubico che persiste anche dopo la minzione, sebbene a volte si attenui leggermente dopo lo svuotamento della vescica. Un importante criterio pratico è l'assenza di una causa batterica convincente con ripetute colture urinarie negative e l'esclusione di altre malattie che potrebbero spiegare i sintomi. [15]

Negli uomini, il dolore sovrapubico può anche accompagnare le ernie inguinali, soprattutto se si irradia all'inguine o allo scroto, o è aggravato da tosse, sforzi e sforzi. Nella pratica quotidiana, è la combinazione di dolore localizzato e rigonfiamento che porta rapidamente al sospetto di un'ernia. Tuttavia, con l'improvvisa irriducibilità, l'aumento del dolore, la nausea e il vomito, potrebbe non essere più un "problema inguinale cronico" ma una condizione acuta con il rischio di strangolamento e ischemia del contenuto del sacco erniario. [16]

Infine, negli uomini, soprattutto in quelli che praticano sport, il dolore pubico ha spesso un'origine muscolotendinea piuttosto che urologica. Le linee guida per il dolore pelvico cronico e il dolore inguinale correlato all'attività sportiva sottolineano che, in caso di sintomi persistenti, è necessario valutare non solo i sintomi urinari, ma anche i muscoli addominali, gli adduttori, il canale inguinale, l'articolazione dell'anca e il modello di carico. Ciò è particolarmente importante nei pazienti per i quali il "trattamento urologico" è inefficace. [17]

Tabella 3. Le cause più importanti del dolore nella zona pubica negli uomini.

Causa	Ciò che è particolarmente tipico
Cistite e altre infezioni localizzate del tratto urinario	Disuria, frequente stimolo ad urinare, dolore sovrapubico
Dolore pelvico cronico	Dolore vario, spesso senza infezione comprovata
Sindrome del dolore alla vescica	Dolore sovrapubico, minzione frequente, colture negative
ernia inguinale	Dolore localizzato e rigonfiamento, peggiora con lo sforzo
Dolore all'inguine correlato allo sport	Associato alla corsa, al colpo, all'accelerazione e ai cambi improvvisi di direzione

Fonte per la tabella. [18]

Cause comuni per entrambi i sessi

Le ernie inguinali e femorali sono cause comuni di dolore pubico inguinale. L'aggiornamento internazionale HerniaSurge del 2023 sottolinea che un'ernia acutamente irriducibile può contenere intestino strozzato e richiede un intervento chirurgico urgente. I fattori chiave includono non solo la presenza di una protrusione, ma anche l'improvvisa irriducibilità, l'aumento del dolore, i sintomi di ostruzione intestinale e il tempo trascorso dall'insorgenza dei sintomi. [19]

Negli atleti e negli individui fisicamente attivi, il dolore pubico è spesso parte dello spettro del dolore inguinale correlato allo sport. L'Accordo di Doha sulla terminologia del dolore inguinale negli atleti propone una classificazione clinica in dolore adduttore, ileopsoas, inguinale e pubico, nonché dolore associato all'articolazione dell'anca e ad altre cause. La forma pubica è particolarmente caratterizzata da dolorabilità localizzata sulla sinfisi pubica e sull'osso adiacente, mentre il dolore adduttore è caratterizzato da dolorabilità dei muscoli adduttori e dolore con adduzione dell'anca contro resistenza. [20]

L'osteite della sinfisi pubica e le forme correlate di lesione da sovraccarico sono una diagnosi comune negli sport che comportano impatti, accelerazioni, frenate e bruschi cambi di direzione. Le attuali revisioni della risonanza magnetica per immagini (RMI) per il dolore inguinale correlato allo sport sottolineano che la diagnosi differenziale è ampia e che una diagnosi accurata è fondamentale per la scelta del trattamento. La RMN è particolarmente utile quando è necessario escludere patologie alternative o confermare alterazioni della sinfisi pubica e del complesso aponeurotico. [21]

Anche le fratture da stress e da insufficienza pelvica dovrebbero essere prese in considerazione. L'aggiornamento dei criteri dell'American College of Radiology del 2024 afferma che, se si sospetta una frattura da stress, la radiografia è solitamente l'esame di imaging iniziale, ma se l'imaging è negativo o equivoco, la risonanza magnetica (RM) senza contrasto è l'esame successivo preferito. Ciò è particolarmente importante nei corridori, nelle persone che hanno subito un improvviso aumento dell'attività e nei pazienti anziani con osteoporosi, poiché le radiografie iniziali possono essere normali. [22]

Una causa rara ma pericolosa di dolore appena sopra la sinfisi pubica è l'osteomielite dell'osso pubico o sinfisi pubica. Revisioni e rapporti clinici del 2024 e del 2025 sottolineano che si tratta di un'infezione rara che può verificarsi dopo procedure urologiche, radioterapia, traumi o in presenza di un processo infettivo adiacente. È particolarmente sospetta quando accompagnata da una combinazione di dolore profondo localizzato, febbre, limitazione del movimento e un decorso atipicamente grave. [23]

Quando è necessario un aiuto urgente

È necessaria una valutazione immediata di persona se il dolore pubico è accompagnato da febbre, brividi, grave debolezza e crescente dolorabilità pelvica o addominale. L'Associazione Europea di Urologia distingue tra infezione localizzata del tratto urinario e infezione sistemica in base alla presenza di sintomi sistemici, e i Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie sottolineano che il trattamento e la rivalutazione della malattia infiammatoria pelvica non devono essere ritardati. In pratica, ciò significa che una febbre alta accompagnata da dolore sovrapubico o pelvico non è più una "cistite ordinaria". [24]

Il dolore nelle prime fasi della gravidanza richiede particolare urgenza, soprattutto se accompagnato da spotting, vertigini, debolezza o sintomi monolaterali. Il NICE classifica il dolore e il sanguinamento prima delle 13 settimane come richiedenti una valutazione specialistica, e l'American College of Obstetricians and Gynecologists osserva che una gravidanza ectopica può presentarsi con dolore addominale o pelvico improvviso e grave. Una diagnosi errata in questo caso è particolarmente pericolosa, poiché il deterioramento emodinamico può progredire rapidamente. [25]

Una valutazione chirurgica urgente è necessaria per un'ernia inguinale dolorosa che è diventata irriducibile, soprattutto se si sviluppano nausea, vomito, distensione addominale o arrossamento della pelle sopra l'ernia. Le linee guida HerniaSurge aggiornate affermano esplicitamente che un'ernia inguinale acutamente irriducibile è una situazione potenzialmente pericolosa per la vita e che è necessario un intervento chirurgico immediato se viene confermato lo strangolamento. Il rischio di strangolamento e resezione intestinale aumenta con il tempo trascorso dall'insorgenza dei sintomi. [26]

A seguito di un infortunio, il dolore che impedisce il normale carico, la stazione eretta, la deambulazione o i normali movimenti pelvici richiede una valutazione urgente. Sebbene il dolore in caso di frattura da stress a volte si sviluppi gradualmente, in caso di infortunio acuto o in un paziente anziano fragile, il dolore pubico può indicare una frattura dei rami pubici, del bacino o una concomitante lesione dell'anca. Se la radiografia iniziale è normale e il sospetto clinico rimane elevato, la risonanza magnetica non deve essere ritardata.[27]

Infine, i casi in cui il dolore persiste per mesi e i trattamenti standard per "cistite" o "problemi alla prostata" sono inefficaci richiedono una valutazione urgente. In tali situazioni, la diagnosi deve essere riconsiderata e si deve considerare l'endometriosi, la sindrome del dolore alla vescica, il dolore pelvico cronico, un infortunio da sovraccarico sportivo o una rara infezione dell'osso pelvico. Quanto più a lungo persiste l'errata diagnosi, tanto maggiore è il rischio di dolore cronico e di sovratrattamento della causa errata. [28]

Tabella 4. Segnali di allarme per il dolore pubico.

Cartello	Cosa deve essere escluso in particolare
Febbre, brividi, grave debolezza	Infezione sistemica del tratto urinario, malattia infiammatoria pelvica, infezione profonda
Dolore e sanguinamento all'inizio della gravidanza	Gravidanza ectopica e altre complicazioni della gravidanza precoce
Rigonfiamento doloroso non riducibile all'inguine	Ernia strozzata o incarcerata
Impossibilità di sostenere dopo un infortunio o un improvviso aumento del carico	Frattura pelvica o frattura da stress
Nessun miglioramento dopo 72 ore dal trattamento ambulatoriale per la malattia infiammatoria pelvica	Diagnosi errata, complicazioni, necessità di ricovero ospedaliero
Dolore a lungo termine senza risposta a ripetuti regimi "urologici"	Endometriosi, sindrome del dolore alla vescica, dolore pelvico cronico, sovraccarico sportivo

Fonte per la tabella. [29]

Diagnostica

La diagnosi inizia con un'anamnesi dettagliata. È importante chiarire la sede del dolore, la sua insorgenza e se è correlato alla minzione, all'attività fisica, alle mestruazioni, alla gravidanza, ai rapporti sessuali, alle evacuazioni intestinali, al girarsi nel letto, al salire le scale e al caricare il peso su una gamba. Questo questionario strutturato consente una rapida differenziazione tra condizioni urologiche, ginecologiche, ostetriche e muscoloscheletriche. [30]

Nelle donne con dolore pelvico o pubico, un test di gravidanza e un esame pelvico sono importanti. Se si sospetta una malattia infiammatoria pelvica, la diagnosi viene spesso posta clinicamente se non vi è una spiegazione più plausibile e un esame pelvico rivela dolorabilità con movimento della cervice, dell'utero o degli annessi. Se si sospetta endometriosi, il NICE raccomanda una terapia iniziale concomitante e l'invio per un'ecografia, piuttosto che attendere mesi basandosi solo sui disturbi. [31]

Se si sospetta una cistite, la base per la diagnosi rimane la sintomatologia e l'esame delle urine. La presenza di sintomi sistemici richiede la considerazione di un processo più grave piuttosto che di un'infezione localizzata. Per gli uomini e le donne in gravidanza, la soglia per un'ulteriore diagnosi è solitamente più bassa, poiché la semplice logica empirica di "minzione frequente e dolore sovrapubico equivalgono a cistite non complicata" è meno efficace in questi casi. Nei casi cronici con urinocolture negative e dolore sovrapubico persistente, la sindrome del dolore vescicale deve essere esclusa. [32]

Gli strumenti diagnostici vengono selezionati in base alla causa più probabile. Se si sospetta endometriosi, si raccomanda un'ecografia transvaginale e, se la condizione è più grave, si raccomanda un'ecografia specializzata o una risonanza magnetica della pelvi. Nelle gravidanze con dolore e sanguinamento, la valutazione ecografica precoce fa parte dell'algoritmo diagnostico per le complicanze precoci della gravidanza. [33]

Se si sospetta una frattura da stress o un altro sovraccarico osseo, la radiografia è solitamente la prima indagine, ma se le immagini sono negative o inconcludenti, la risonanza magnetica (RM) senza contrasto è considerata il passo successivo preferito. Nel dolore inguinale correlato all'attività sportiva, la RM aiuta a identificare l'edema del midollo osseo della sinfisi pubica, il danno alla zona capsulo-aponeurotica e ad escludere patologie alternative, sebbene non sia il metodo di prima scelta per le ernie inguinali.[34]

Tabella 5. Cosa viene esaminato a seconda dello scenario più probabile.

Scenario	Cosa bisogna fare in particolare
Disuria e dolore sovrapubico	Analisi delle urine, valutazione per infezione localizzata o sistemica
Dolore pelvico in una donna sessualmente attiva	Test di gravidanza, esame pelvico, valutazione della malattia infiammatoria pelvica
Dolore cronico ciclico	Esame ecografico per endometriosi, risonanza magnetica se necessario
Gravidanza e dolore pubico	Valutazione ostetrica, esclusione delle complicazioni della gravidanza precoce, nella gravidanza avanzata - valutazione del dolore della cintura pelvica
Dolore in un atleta	Esame secondo la classificazione clinica del dolore inguinale, se necessario, risonanza magnetica
Sospetta frattura da stress	Prima una radiografia, poi una risonanza magnetica se le immagini non sono conclusive
Dolore persistente con colture urinarie negative	Esclusione della sindrome del dolore vescicale e del dolore pelvico cronico

Fonte per la tabella. [35]

Trattamento

Il trattamento del dolore pubico dovrebbe sempre essere causale. Non esiste una "cura" universale per il dolore pubico. Se il medico non ha determinato se la causa è un problema alla vescica, una condizione ginecologica, una gravidanza, un'ernia o una lesione da sovraccarico, il trattamento sintomatico spesso ritarda solo la diagnosi e aumenta il rischio di cronicità. [36]

Nelle infezioni localizzate del tratto urinario, viene trattata l'infezione stessa, non solo lo spasmo e il dolore. L'Associazione Europea di Urologia distingue tra infezioni localizzate e sistemiche in base alla presenza di sintomi sistemici, che influenzano direttamente la gestione. Se il quadro clinico è compatibile con la malattia infiammatoria pelvica, i Centers for Disease Control and Prevention raccomandano di iniziare la terapia precocemente. Per il trattamento ambulatoriale, il regime standard include una singola dose intramuscolare di ceftriaxone più doxiciclina per 14 giorni con metronidazolo per 14 giorni. Il mancato miglioramento entro 72 ore richiede una rivalutazione e spesso una terapia endovenosa. [37]

Per l'endometriosi, si utilizza un approccio graduale. Il NICE raccomanda di discutere prima la terapia del dolore, inclusi paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei, e poi di offrire un trattamento ormonale, come contraccettivi combinati o progestinici, alle pazienti con endometriosi sospetta, confermata o ricorrente. Se la terapia iniziale è inefficace, scarsamente tollerata o i sintomi continuano a interferire con la vita quotidiana, è indicato il rinvio a un servizio di ginecologia o a un centro specialistico. [38]

Per il dolore alla cintura pelvica durante la gravidanza, il cardine del trattamento non è solo il riposo a letto, ma anche una valutazione fisioterapica precoce, l'allenamento al movimento, esercizi di stabilizzazione, il carico e dispositivi di assistenza, se necessario. Le linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists raccomandano fisioterapia, esercizio fisico, terapia manuale, idroterapia, agopuntura, una cintura di supporto e l'uso a breve termine di stampelle come interventi accettabili. La maggior parte delle donne con questo tipo di dolore può comunque avere un parto vaginale. [39]

Per il dolore inguinale correlato all'attività sportiva e l'osteite della sinfisi pubica, la riabilitazione, non solo il riposo, è fondamentale. Le revisioni attuali indicano che la diagnosi dovrebbe essere basata sulla classificazione clinica e, se necessario, sulla risonanza magnetica. Viene quindi sviluppato un programma personalizzato per ridurre lo stress, ripristinare la forza, controllare il movimento e tornare gradualmente all'attività sportiva. Per le fratture da stress, d'altra parte, lo stress viene temporaneamente ridotto in modo più drastico e il tempo per tornare all'attività dipende dalla posizione, dal grado di rischio e dalle dinamiche di guarigione. [40]

In caso di ernia acuta irriducibile, il trattamento è chirurgico e non c'è tempo per l'"osservazione domiciliare". HerniaSurge sottolinea che se lo strangolamento è confermato, è necessario un intervento chirurgico immediato e, se la riduzione senza segni di strangolamento fallisce, è indicato anche un intervento di emergenza. In questo gruppo, il sollievo dal dolore senza affrontare la causa sottostante è pericoloso, poiché l'ischemia intestinale e le complicanze aumentano con il ritardo. [41]

Tabella 6. Principi fondamentali del trattamento del dolore.

Causa	Tattiche di trattamento di base
Cistite	Trattare l'infezione causale e verificare la presenza di segni sistemici.
malattia infiammatoria pelvica	Inizio precoce della terapia antibatterica, rivalutazione dopo 72 ore
Endometriosi	Sollievo dal dolore graduale, terapia ormonale e, se necessario, consulenza specialistica
Dolore alla cintura pelvica durante la gravidanza	Fisioterapia, scarico, esercizi, allenamento del movimento
Dolore all'inguine correlato allo sport	Riabilitazione, regolazione del carico, fenotipizzazione precisa del dolore
frattura da stress	Ridurre lo stress, visualizzare e tornare gradualmente all'attività
Ernia inguinale strozzata	Cure chirurgiche d'urgenza
Sindrome del dolore vescicale e dolore pelvico cronico	Approccio multidisciplinare biopsicosociale dopo l'esclusione di diagnosi confondenti

Fonte per la tabella. [42]

Domande frequenti

Una semplice cistite può causare dolore appena sopra l'osso pubico?
Sì. La cistite è tipicamente caratterizzata da minzione frequente, urgenza, disuria e dolore sovrapubico. Tuttavia, se questi sintomi sono accompagnati da brividi, febbre alta o grave debolezza generale, la situazione non può più essere considerata una semplice infezione localizzata del tratto urinario inferiore. [43]

Come si può distinguere il dolore alla vescica dal dolore alla sinfisi pubica?
Il dolore alla vescica è più spesso associato alla minzione, alla pienezza della vescica, alla minzione frequente e alla disuria. Il dolore alla sinfisi pubica in genere peggiora camminando, allargando le gambe, stando in piedi su una gamba, girandosi nel letto, salendo le scale e con movimenti atletici che comportano accelerazione e cambi di direzione. [44]

Il dolore pubico in una donna indica sempre un problema ginecologico?
No. Nelle donne, questo dolore è spesso associato a malattia infiammatoria pelvica, endometriosi e gravidanza, ma cistite, ernia inguinale, dolore alla cintura pelvica durante la gravidanza, fratture da stress e dolore cronico alla vescica non sono meno comuni. Pertanto, una diagnosi non può essere fatta basandosi esclusivamente sul sesso del paziente. [45]

Quando è necessario un test di gravidanza per il dolore pubico? È
quasi sempre necessario in una donna in età riproduttiva se c'è la possibilità di una gravidanza, soprattutto quando il dolore è accompagnato da un ritardo del ciclo mestruale, spotting, debolezza o vertigini. Dolore e sanguinamento nelle prime fasi della gravidanza richiedono di escludere una gravidanza extrauterina e altre complicazioni della gravidanza precoce. [46]

L'endometriosi può causare dolore specificamente nella zona sovrapubica?
Sì, può. L'endometriosi non si limita a "mestruazioni dolorose" e può manifestarsi come dolore pelvico cronico, dolore durante la minzione, la defecazione e i rapporti sessuali. Le linee guida attuali raccomandano di eseguire un'ecografia transvaginale su tutte le pazienti con sospetto di endometriosi, anche con un esame obiettivo normale. [47]

Perché il dolore pubico negli atleti richiede spesso molto tempo per essere trattato?
Perché il dolore inguinale correlato allo sport non è una sola struttura, ma diverse entità cliniche: dolore agli adduttori, all'ileopsoas, inguinale e pubico, nonché problemi all'anca. Senza una classificazione precisa in queste categorie, la riabilitazione è spesso troppo generica e non considera il meccanismo sottostante del dolore. [48]

Se una radiografia pelvica è normale, è già stata esclusa una frattura?
No. Nelle fratture da stress e da insufficienza, le radiografie precoci possono essere negative. Se il sospetto clinico rimane alto, soprattutto in un corridore o in una persona anziana con osteoporosi, la risonanza magnetica (RM) senza contrasto diventa la successiva indagine preferita. [49]

Una donna incinta con dolore alla cintura pelvica può avere un parto vaginale?
Nella maggior parte dei casi, sì. Le linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists indicano che la maggior parte delle donne con dolore alla cintura pelvica durante la gravidanza può avere un parto vaginale e un taglio cesareo di solito non è necessario semplicemente a causa del dolore in sé. [50]

Quando un'ernia inguinale diventa un problema urgente?
Quando la protrusione diventa acutamente irriducibile, il dolore aumenta bruscamente, compaiono nausea, vomito, arrossamento della pelle o segni di ostruzione intestinale. In questa situazione, possono essere presenti strangolamento o incarcerazione e HerniaSurge raccomanda un intervento chirurgico immediato. [51]

Cosa succede se il dolore persiste per mesi, ma gli esami delle urine risultano costantemente normali?
Questa situazione non richiede un altro ciclo di antibiotici "per ogni evenienza", ma una rivalutazione della diagnosi. Sindrome del dolore vescicale, endometriosi, dolore pelvico cronico, sovraccarico atletico e altre condizioni non confermate dall'urinocoltura di routine dovrebbero essere prese in considerazione. Un approccio multidisciplinare e l'esclusione di diagnosi confondenti sono particolarmente importanti in questo gruppo. [52]