Ferite aperte

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ISD 2010) adottata dall'OMS, le ferite aperte rientrano nella classe 19 (lesioni) e hanno codici ICD 10 S00-S90 e T00-T98.

Pertanto, le ferite aperte in più aree del corpo sono designate da T01.1 a T01.9, mentre una ferita aperta in un'area non specificata del corpo è codificata da T14.0 a T14.1.

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Le cause ferita aperta

Le ferite aperte includono lesioni meccaniche al corpo con diversi parametri morfologici e una violazione dell'integrità della pelle: puntura, taglio, triturazione, lacerazione, schiacciamento, contusione, morso, colpo d'arma da fuoco. Una ferita aperta può interessare non solo la pelle e i tessuti molli sottostanti, ma anche ossa, articolazioni, vasi sanguigni, nervi e singoli organi.

Quando si cade per scivolamento o attrito su superfici irregolari, si verificano abrasioni, ovvero danni agli strati superiori della pelle. La patogenesi di una ferita aperta da punta è associata a danni traumatici puntuali causati da vari oggetti appuntiti e sottili, ovvero punture di pelle, mucose e tessuti molli.

In caso di ferite da taglio e da taglio, il danno provocato da un oggetto appuntito su un piano orizzontale (o in un angolo rispetto a determinate parti del corpo) è associato a vari gradi di penetrazione nei tessuti molli, con contemporaneo danneggiamento dei vasi sanguigni e, il più delle volte, divergenza dei bordi del taglio (apertura).

Le cause di una ferita aperta possono anche essere associate a una forte contusione causata da una caduta, da un oggetto pesante che cade su varie parti del corpo umano o da un piccolo oggetto che colpisce una persona, ma che si muove ad alta velocità. Una ferita aperta e lacerata può essere causata da una frattura dell'arto, quando il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono lesi da un frammento osseo fuoriuscito.

Se i tessuti danneggiati (in particolare il tessuto sottocutaneo e le fibre muscolari) si separano completamente dai margini della ferita, si parla di ferita aperta a lembo. Nelle ferite da schiacciamento, a causa di un impatto meccanico molto forte, si verifica la distruzione parziale o completa dei tessuti, che può interessare ossa, tendini, nervi e vasi sanguigni.

Come sottolineano i chirurghi, qualsiasi danno traumatico alla pelle espone tutte le strutture interne della zona danneggiata agli effetti avversi dell'ambiente esterno.

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Sintomi ferita aperta

Bisogna tenere presente che i sintomi di una ferita aperta dipendono dalla natura e dall'intensità del fattore lesivo, nonché dalle dimensioni, dalla profondità e dalla posizione del danno.

I primi segni di una ferita aperta includono dolore e sanguinamento. La loro intensità è determinata anche dai fattori sopra menzionati: in caso di lesioni minori (graffi, abrasioni), il grado di dolore può essere minimo, con una piccola fuoriuscita di sangue dai capillari. Ma le ferite da arma da taglio, lacerazione o arma da fuoco sono accompagnate da un dolore molto intenso (fino allo shock da dolore) e da un sanguinamento (spesso interno), che - in caso di lesioni a grandi vasi - può comportare una grave perdita di sangue e avere conseguenze irreversibili per la vita della vittima.

I sintomi clinici della maggior parte delle ferite includono la divergenza dei bordi opposti e la presenza di tessuti interni aperti. Questo segno è più pronunciato nelle ferite da taglio o da taglio che hanno una direzione trasversale rispetto alla fascia e alle fibre muscolari. Anche le strutture più profonde, inclusi gli organi interni, possono essere danneggiate contemporaneamente.

La comparsa di ematomi (che possono diventare purulenti), tipici di ferite contuse, schiacciate e da morsi, è associata all'accumulo di sangue fuoriuscito dai capillari danneggiati nello spazio intercellulare dei tessuti molli. Le ferite da arma da fuoco penetranti aperte sono caratterizzate da margini irregolari con elementi di necrosi, dalla presenza di ecchimosi e dalla penetrazione del sangue nelle cavità interne del corpo. Allo stesso tempo, le ferite gravi portano a una significativa perdita di sangue, che provoca calo della pressione sanguigna, vertigini, cianosi della pelle e delle mucose, alterazione della frequenza cardiaca e perdita di coscienza.

Se le ferite non vengono trattate in tempo, a causa dell'infezione batterica del tessuto sottocutaneo, insorgono inevitabili complicazioni sotto forma di infiammazione: iperemia della zona della ferita, gonfiore, aumento del dolore, formazione di aree necrotiche e secrezione purulenta dall'odore putrido, aumento della temperatura locale e febbre generalizzata. Questo è il quadro tipico delle ferite purulente aperte.

Complicazioni e conseguenze

Tra le conseguenze negative tipiche e frequenti, i medici citano la perdita temporanea o permanente delle funzioni, dovuta ad esempio a danni ai tessuti dell'apparato muscolo-scheletrico o agli organi interni interessati; complicazioni infettive (sepsi, cancrena); deformazioni dovute alle cicatrici che ne risultano.

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Diagnostica ferita aperta

Un chirurgo o un traumatologo possono diagnosticare facilmente una ferita aperta e, per identificarla, è sufficiente eseguire un esame esterno del danno e valutarne l'entità.

In caso di incidente, una ferita aperta richiede cure mediche urgenti, innanzitutto arrestando l'emorragia comprimendo il vaso danneggiato e adottando misure contro lo shock doloroso. Successivamente, il medico ha bisogno di informazioni sulla causa della ferita e di determinare se vi siano lesioni più profonde. Un indicatore diagnostico altrettanto importante è il volume di sangue perso e le condizioni generali della vittima.

La diagnostica strumentale mediante radiografia viene eseguita su ferite aperte da schiacciamento e da arma da fuoco, per identificare la presenza di corpi estranei, proiettili o schegge e per determinare l'area e l'estensione del danno, nonché nei casi complessi di punture e tagli profondi (quando è molto difficile valutare visivamente la profondità del danno al tessuto).

Oltre a un esame del sangue generale, se c'è il rischio o l'insorgenza di un'infiammazione purulenta (prima di usare antibiotici), potrebbero essere necessari degli esami: emocoltura batteriologica ed esame biochimico della secrezione dalla ferita per determinare l'agente patogeno causale dell'infezione (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus spp., Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Sebbene nella pratica clinica, per sopprimere il processo infettivo invasivo, si utilizzino semplicemente iniezioni di antibiotici ad ampio spettro antimicrobico (cefalosporine di ultima generazione in combinazione con farmaci semisintetici del gruppo delle penicilline).

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Trattamento ferita aperta

Il trattamento di una ferita aperta - ferita da taglio profonda, ferita da schiacciamento, ferita lacerata, ferita da arma da fuoco, ferita da scalpo - viene eseguito da un medico. È obbligatorio il siero antitetanico e, in caso di morsi di animali, l'immunoglobulina antirabbica (contro la rabbia).

In molti casi, si ricorre all'escissione dei tessuti danneggiati e alla sutura della ferita, in assenza di infiammazione. Tuttavia, la sua insorgenza è spesso impossibile da evitare, e in tal caso i chirurghi devono rimuovere i punti di sutura e installare un drenaggio per drenare l'essudato che si accumula nella cavità della ferita, oppure ricorrere all'asciugatura mediante drenaggio osmotico, ovvero all'applicazione quotidiana di medicazioni inumidite con soluzioni di cloruro di sodio, solfato di magnesio o glucosio.

Per combattere infezioni e infiammazioni e per attivare i processi di granulazione si utilizzano i seguenti farmaci:

• Soluzioni antisettiche Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decametossina, Miramistina, Tsigerol;
• Spray antidolorifici, antinfiammatori e cicatrizzanti per ferite aperte Olazol (con anestesia, cloramfenicolo e olio di olivello spinoso), Vinisol (con vinilina e linetolo), Hyposol (con nipazolo, metiluracile e olio di olivello spinoso), Levovinizol (con cloramfenicolo).
• Unguenti (inclusi i bendaggi): Biopin, Dioxidin, Levosin o Levonorcin (con cloramfenicolo e sulfadimetossina), Triasept o Baneocin (con bacitracina e neomicina), Streptonitol (con streptocide), Oflokain o Oflomelid (con ofloxacina e lidocaina), acetato di sulfamile, metiluracile, Bactroban (Bonderm, Mupirocina), Nitacid, Undecin, linimento Vishnevsky, emulsione di sintomicina, ecc.

Per accelerare il processo di guarigione di tagli, abrasioni e altre lesioni superficiali dell'epidermide, è indicato il gel colloidale per ferite aperte Feniran. Come indicato nelle istruzioni, questo prodotto può essere utilizzato sia su ferite asciutte che umide, una volta al giorno, seguita dall'applicazione di una benda sterile o dalla copertura della superficie della ferita con un cerotto.

Se la formazione di tessuto di granulazione nella ferita è lenta, è possibile utilizzare Kolotsil, una speciale spugna a base di collagenasi con antisettici (furacilina e acido borico), novocaina (per l'anestesia locale) e acido condroitin-solforico sotto forma di honsuride (per stimolare il processo di epitelizzazione della ferita). Una piastra sterile viene applicata sulla superficie della ferita e fissata con una benda o un cerotto (si consiglia di cambiare la benda ogni 2-3 giorni). La spugna si dissolve gradualmente e la ferita sottostante, grazie alla granulazione, guarisce.

Trattamento delle ferite aperte

Il primo e obbligatorio passo per il buon esito della lesione è l'arresto immediato dell'emorragia di qualsiasi intensità nel modo più efficace: applicando un laccio emostatico, comprimendo i vasi con le dita o applicando una benda compressiva. Il secondo passo è il trattamento tempestivo delle ferite aperte nel rispetto delle norme antisettiche. E la terza condizione obbligatoria: nei casi gravi è impossibile fare a meno dell'intervento di un medico e, in situazioni critiche, del personale medico d'urgenza.

In caso di un graffio normale, è sufficiente lubrificarlo con un verde brillante, ma in caso di abrasione contaminata o di qualsiasi altra ferita aperta, sarà necessario prelavarla. Con cosa lavare una ferita aperta? Gli operatori sanitari raccomandano di farlo con perossido di idrogeno (soluzione al 3%), soluzioni di furacilina o furocina, una soluzione diluita di permanganato di potassio (manganese) o una soluzione allo 0,5% di clorexidina bigluconato. È possibile utilizzare anche agenti antibatterici liquidi come Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) o Octenisept. Quindi, utilizzando un panno sterile (o un pezzo di benda sterile), la ferita deve essere asciugata e i suoi bordi lubrificati con una soluzione alcolica di iodio.

Un cerotto battericida viene applicato su una ferita aperta solo in caso di lesioni minori, dopo averla trattata con un antisettico. Se la ferita è estesa, si applica un panno imbevuto di antisettico liquido (non contenente alcol etilico), sopra il quale va posizionato un panno asciutto, fissato con un cerotto adesivo, una rete a maglia o una normale garza. Le ferite profonde vengono tamponate.

È importante tenere presente che le medicazioni sulle ferite aperte servono a proteggere da ulteriori lesioni e infezioni. Pertanto, la parte del corpo su cui viene applicata la medicazione deve essere mantenuta nella posizione più fisiologica; è vietato l'uso di bendaggi stretti; tutti i materiali di medicazione devono essere sterili e le mani di chi applica la medicazione devono essere pulite.

Si sconsiglia inoltre di estrarre autonomamente dalla ferita tutto ciò che è profondamente incorporato nei tessuti danneggiati: questa operazione dovrebbe essere eseguita da un medico durante il trattamento chirurgico della zona lesa.

Trattamento popolare delle ferite aperte

È chiaro che in questa situazione non è sempre possibile ricorrere a cure popolari, anche se le proprietà antinfiammatorie e rigenerative della propoli, dell'aloe o dell'olio di abete sono indubbie.

Viene descritto un metodo per curare le ferite purulente utilizzando una miscela di carbone e allume, nonché un'emulsione di trementina (50-60 ml di trementina pura per 500 ml di acqua bollita).

In caso di ferita aperta, il trattamento erboristico consiste nell'applicazione di impacchi con decotti e infusi di radici di consolida maggiore (speronio) o calamo, iperico, achillea, olmaria, trifoglio bianco, orchidea, corteccia di quercia, foglie di piantaggine, lamponi, betulle e ontano, nonché fiori di camomilla e calendula.

A proposito, esiste un unguento e un gel a base di consolida, che contengono allantoina (che favorisce la proliferazione dei fibroblasti e la sintesi della matrice extracellulare). L'uso di questo unguento può accelerare significativamente la guarigione delle ferite.

La materia prima per il farmaco antibatterico Imanin (sotto forma di polvere per asciugare le ferite umide) è l'iperico. Mescolando questa polvere con vaselina e lanolina, si ottiene un unguento antisettico (da conservare a +12-15 °C in un barattolo ben chiuso).

Per il trattamento delle ferite aperte, l'omeopatia offre:

• il farmaco Hepar sulfuris (a base di calcio e zolfo) - riduce l'intensità della suppurazione;
• Lachesis (a base di veleno di serpente a sonagli) - previene lo sviluppo della necrosi;
• Staphysagria, un rimedio ricavato dal Delphinium staphisagria, una pianta della famiglia dei ranuncoli, viene prescritto se la ferita è tagliata;
• Rimedio Ledum dal rosmarino selvatico di palude – per una migliore guarigione delle ferite da puntura;
• Preparato all'arnica (a base di pianta di arnica montana) - stimola il flusso sanguigno nei capillari;
• Silicea terra, un preparato a base di silicio, favorisce il processo di cicatrizzazione.

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Prevenzione

In questo caso è possibile solo la prevenzione delle complicazioni, che consiste nel seguire i principi dell'antisepsi, nell'utilizzare farmaci appropriati quando si sviluppano infiammazione e suppurazione, nonché nella cura adeguata della ferita in tutte le fasi del suo trattamento.

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Previsione

Le conseguenze delle ferite aperte e la loro prognosi dipendono pressoché dagli stessi fattori del successo del loro trattamento.

E non dimentichiamo che una ferita aperta, a seconda della sua posizione e profondità, può essere fatale. Secondo le statistiche, le lesioni non intenzionali con ferite aperte e chiuse rappresentano oltre il 6% di tutti i decessi nel mondo.