Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Frattura clavicola
Ultima recensione: 23.04.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Codice ICD-10
Frattura della clavicola S42.0.
Cosa causa una frattura della clavicola?
Il meccanismo delle lesioni è prevalentemente indiretto: caduta sul braccio retratto, gomito o spalla, compressione del cingolo scapolare. Ma è anche possibile un meccanismo di lesioni dirette: un colpo alla zona della clavicola con un oggetto o in autunno.
Anatomia della clavicola
La clavicola è l'unico osso che collega l'arto superiore al tronco. Questo è un osso tubolare, che ha una forma a S, a causa del quale in alcune zone settentrionali del paese, il suo antico nome russo è incontrato fino ad ora. La lunghezza assoluta della clavicola di un adulto è 12,2-16,0 cm La lunghezza media relativa all'altezza per gli uomini è dell'8,8%, per le donne - 8,3%. La clavicola consiste nel corpo (parte centrale) e nelle due estremità: acromion e sterno. Le estremità sono un po 'ispessite e formano articolazioni con la spatola e lo sterno.
La natura dei movimenti è determinata dalla forma delle articolazioni e dalla direzione dei muscoli. L'articolazione acromioclavicolare appartiene all'anfiartrosi e si distingue per la bassa mobilità. L'articolazione ha una capsula fibrosa densa, il legamento acromioclavicolare è intrecciato in esso. Un altro legamento più resistente che trattiene l'articolazione della clavicola con l'acromion, il coraco-clavicolare, consiste di due legamenti (trapezoidale e conico).
L'articolazione sternoclavicolare è di forma sferica. La sua capsula fibrosa è rafforzata dai legamenti sternoclaveari anteriori e posteriori. Inoltre, ci sono i legamenti costoclavicolare e interclavicolare, che proteggono le ossa articolate dalla separazione. Cinque muscoli sono attaccati alla clavicola.
- Nell'area dell'estremità sternale: dal bordo esterno superiore si trova il muscolo sternocleidomastoideo del collo, dal basso anteriore - la parte clavicolare del muscolo grande pettorale.
- Nella regione dell'estremità acromion: un muscolo trapezoidale è attaccato alla superficie anteriore e un muscolo deltoide è attaccato al bordo antero-posteriore.
- Il quinto muscolo, la succlavia, passa lungo la superficie posteriore della clavicola nella sua parte centrale. Va ricordato che sotto questo muscolo si trovano l'arteria succlavia, la vena ei nervi del plesso brachiale. Un po 'più medialmente, a livello dell'articolazione sternoclavicolare, a destra sono il tronco della spalla e l'arteria carotide comune, a sinistra l'arteria succlavia, su entrambi i lati il nervo vago.
Da un punto di vista fisiologico, la clavicola è una specie di montone elastico tra lo sterno e l'articolazione della spalla, che non gli permette di prendere una posizione più mediale. L'enfasi per la spalla e la mobilità delle articolazioni della clavicola contribuiscono a una notevole quantità di movimento della spalla e del cingolo scapolare. Un ruolo importante nella biomeccanica di questi movimenti è svolto dai muscoli attaccati alla clavicola. Inoltre, la clavicola funge da protezione del fascio neurovascolare.
Sintomi di una frattura di clavicola
I sintomi di una frattura della clavicola sono un forte dolore al sito della frattura, il paziente assume una caratteristica posizione forzata, sostiene il braccio sul lato della lesione.
[9]
Diagnosi di una frattura clavicola
Storia
Nella storia - la ferita corrispondente.
[15]
Esame ed esame fisico
La diagnosi di una frattura della clavicola non è difficile, poiché l'osso si trova sotto la pelle ed è accessibile allo studio (tuttavia, qui il medico non è immune da errori).
Il tipo di paziente è caratteristico: la testa è girata e inclinata nella direzione del danno, la parte superiore del braccio è abbassata e spostata anteriormente e il bordo mediale della scapola e il suo angolo inferiore si allontanano dalla gabbia toracica a causa dell'assenza di un "puntone", che fungeva da clavicola. La spalla è abbassata, premuta contro il corpo e ruotata all'interno. La fossa sottoclavale è levigata. Di solito, nell'area della clavicola, il gonfiore è visibile a causa di un frammento centrale eretto.
La palpazione rivela una discontinuità dell'osso, è possibile (ma non desiderabile!) Determinare la mobilità patologica e il crepitio.
La frattura della clavicola è spesso accompagnata da uno spostamento di frammenti, soprattutto se la linea di frattura va obliquamente e passa attraverso la metà dell'osso. A causa della violazione dell'equilibrio fisiologico dei muscoli, i frammenti vengono spostati e animano la posizione tipica. Il frammento centrale sotto l'azione del muscolo sternocleidomastoideo è spostato verso l'alto e posteriormente, e la periferica - verso il basso, anteriormente e medialmente. La ragione della dislocazione del frammento distale è la scomparsa del supporto tra l'articolazione della spalla e lo sterno. Il muscolo deltoide e il proprio peso dell'arto spostano il frammento periferico verso il basso. La trazione dei muscoli pettorali grandi e piccoli ruota la spalla nel mezzo, avvicina l'arto al corpo e non solo aumenta lo spostamento verso il basso, ma sposta anche il frammento nel mezzo. I frammenti passano uno a uno, la clavicola si accorcia. Lo spostamento mediale del frammento periferico è aggravato dalla contrazione della muscolatura succlavia.
[16]
Diagnosi di laboratorio e strumentale della frattura della clavicola
I raggi X della clavicola sono di solito eseguiti solo in proiezione diretta antero-posteriore, molto raramente (per fratture comminute, al fine di chiarire la posizione del frammento intermedio) - nella proiezione assiale.
[17],
Cosa c'è da esaminare?
Chi contattare?
Trattamento della frattura della clavicola
Trattamento non farmacologico e farmacologico di una frattura della clavicola
Il trattamento più spesso conservativo di una frattura di clavicola consiste in riposizionamento simultaneo di frammenti con la loro successiva fissazione nella posizione corretta per il periodo necessario per fusione.
Anestesia locale 10-20 ml di una soluzione all'1% di procaina vengono iniettati nell'area della frattura e dopo 5-7 minuti iniziano a manipolare. Lo scopo del riposizionamento è di portare il frammento periferico a quello centrale sollevando la cintura della spalla e portandola verso l'esterno e all'indietro. Esistono diversi modi per abbinare i frammenti della clavicola.
- Il primo modo Il paziente è posto sulla schiena sul bordo del tavolo con un rullo alto posto tra le scapole. Il braccio sul lato della frattura è appeso al tavolo. Dopo 10-15 minuti l'assistente chirurgo si trova alla testa del paziente e, afferrando le ascelle del paziente, sposta la cintura della spalla in alto e in basso. Il chirurgo, di fronte al paziente, con una mano fissa l'articolazione della spalla, il secondo regola e trattiene i frammenti.
- Il secondo metodo è simile al primo, ma viene eseguito nella posizione verticale del paziente, seduto su uno sgabello basso. L'assistente del chirurgo diventa dietro la vittima, afferra le ascelle nella parte anteriore e, appoggiando il ginocchio sulla schiena del paziente, solleva e allarga il braccio il più possibile. Il chirurgo esegue il riposizionamento direttamente sul sito della frattura.
- Il terzo metodo è utilizzato in assenza di un assistente. Vicino metti due sgabelli. Su di loro il paziente e il chirurgo si siedono di lato l'uno verso l'altro. Il medico sposta l'avambraccio nell'ascella del paziente, mantenendo il petto e l'articolazione del gomito della vittima nella sua posizione di lancio con il petto. Quindi, con il suo avambraccio, solleva il braccio del paziente e, agendo come una leva, lo ritrae posteriormente. La mano libera corrisponde ai frammenti.
Eseguendo uno dei metodi di riposizionamento descritti, non si dovrebbe, come consigliato in alcuni libri di testo, rimuovere la spalla della vittima, dal momento che il muscolo grande del pettorale viene tirato, l'articolazione della spalla viene introdotta, il che rende difficile accoppiare i frammenti.
Al termine della manipolazione, senza indebolire la spinta, è necessario fissare il cingolo scapolare e la spalla sul lato interessato nella posizione raggiunta mediante riposizionamento. Questo è meglio fatto con un calco in gesso. Tra le numerose medicazioni proposte, ha resistito alla prova del tempo e ha ottenuto il riconoscimento della medicazione proposta nel 1927. MP Smirnov e V.T. Vanshtein. Effettuando l'immobilizzazione, è necessario mettere un rullo di garza di cotone nell'ascella.
Un altro dispositivo che crea una fissazione affidabile dei frammenti, è il bus SI. Kuzminki. In caso di guasto in caso di riposizionamento simultaneo, questo bus può essere utilizzato per il confronto graduale (entro 2-3 giorni) dei frammenti. La corretta installazione dei segmenti del corpo e la correzione della spinta spostando le cinghie consentono di utilizzare il pneumatico come dispositivo di riposizionamento.
Precedentemente proposto da Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Gli pneumatici speciali Chizhin (1940) attualmente non sono praticamente utilizzati e hanno solo un significato storico.
Buoni risultati con un uso corretto dà il metodo A.V. Titova (1950), basato sull'uso di una certa dimensione e forma dell '"ovale", posto nella cavità ascellare del paziente. Appendere la mano sulla sciarpa. Prescrivere un trattamento funzionale precoce.
Le medicazioni in tessuto morbido non sono adatte a fissare i frammenti della clavicola: la medicazione a forma di 8 e gli anelli di Delbe non creano un rialzo nella cintura della spalla, ma si ritraggono solo all'indietro; Le bende Kosynochnaya, Deso e Velpo non fissano i frammenti nella posizione desiderata. Inoltre, dopo 1-2 giorni, i tour della benda, di regola, si indeboliscono, a causa della quale la benda cessa di svolgere un ruolo di fissazione. Tuttavia, come eccezione, le medicazioni elencate possono essere utilizzate nei bambini (con fratture sottoperiosteo) e nelle persone anziane e senili.
La frattura della clavicola è spesso parte integrante del politrauma, quindi i metodi di trattamento elencati diventano inaccettabili a causa della posizione di menzogne forzata del paziente. Crediamo che in tali situazioni, il metodo Kuto dovrebbe essere incluso nell'arsenale della medicina catastrofica, che consiste nel seguente. Il paziente giace sulla schiena, più vicino al bordo del letto con il braccio sospeso per 24 ore, quindi il braccio piegato all'articolazione del gomito viene posto su uno sgabello basso aggiunto per 14-21 giorni. Assegna UHF, massaggio, terapia fisica per l'articolazione del gomito e le dita.
Trattamento chirurgico della frattura della clavicola
Il trattamento chirurgico della frattura della clavicola viene eseguito secondo rigorose indicazioni: danno al fascio neurovascolare, frattura aperta, frattura multi-frammento con la minaccia di danni ai vasi sanguigni e nervi, l'interposizione di tessuti molli, la minaccia di perforazione della pelle con un frammento tagliente. Se i frammenti con un bordo tagliente stanno in piedi considerevolmente, e la pelle nel sito di protrusione è anemica (bianca), non si dovrebbe aspettare la comparsa di una frattura aperta - è necessario operare sul paziente. L'operazione consente di effettuare un taglio nella proiezione desiderata e in condizioni asettiche.
Il trattamento chirurgico di una frattura della clavicola comporta l'esposizione di frammenti, il riposizionamento aperto e la fissazione dei frammenti ossei in uno dei modi. L'osteosintesi intraossea più comunemente usata con un perno metallico. Il fissatore può essere inserito dal frammento centrale o retrogrado, quando il perno viene nascosto nel frammento periferico prima di uscire per l'acromion, e quindi, dopo aver abbinato i frammenti ossei, il perno viene inserito nel frammento centrale, spostandolo nella direzione opposta.
Esistono anche possibili metodi di fissazione esterna con l'aiuto di placche, cerchiaggi e omotrapianti ossei che bloccano la linea di frattura. Per evitare pregiudizi, l'innesto viene fissato alla clavicola con viti o filo. L'immobilizzazione viene effettuata utilizzando una medicazione toracobrachiale.
Attualmente, i ricercatori utilizzano dispositivi di fissazione esterna, solitamente di loro progettazione, per il trattamento delle fratture della clavicola.
Indipendentemente dal metodo di trattamento e dal tipo di dispositivo di fissazione, l'immobilizzazione dovrebbe durare almeno 4-6 settimane. Dal 3-4 ° giorno, l'UHF è necessario per l'area di frattura e la terapia di esercizio per le articolazioni non immobilizzate. Il 7 ° -10 ° giorno iniziano le contrazioni statiche dei muscoli dell'avambraccio e della spalla. Dal 18 al 21 ° giorno, l'elettroforesi dei farmaci del calcio e del fosforo è prescritta nell'area della frattura.
Dopo che il periodo di immobilizzazione è scaduto, il calco in gesso viene rimosso e viene eseguita la radiografia. Se il consolidamento è arrivato, procedere al trattamento riabilitativo: terapia fisica per le articolazioni dell'arto superiore, massaggio della spalla e delle spalle, elettroforesi dell'ozocerite e della procaina, cloruro di calcio sull'articolazione della spalla, laserterapia, idroterapia in piscina, ecc.