Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Frattura dell'osso navicolare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Codice ICD-10
S62.0. Frattura dell'osso scafoide della mano.
Quali sono le cause della frattura dello scafoide?
Le fratture dell'osso scafoide si verificano solitamente cadendo su un braccio teso, con l'appoggio sulla mano. Di solito l'osso si rompe in due parti approssimativamente delle stesse dimensioni; solo quando si frattura il tubercolo, si stacca un frammento significativamente più piccolo.
Sintomi di una frattura dello scafoide
Le manifestazioni cliniche delle fratture dello scafoide sono piuttosto scarse, il che a quanto pare è una causa frequente di errori diagnostici. Nei principianti e nei medici che non prestano attenzione ai danni alle ossa del polso, le fratture dello scafoide rimangono per lo più misconosciute: vengono valutate come una contusione dell'articolazione del polso.
Lamentele di dolore all'articolazione del polso e limitazione delle sue funzioni dovrebbero suggerire un possibile danno alle ossa del polso.
Diagnosi di frattura dell'osso scafoide della mano
Anamnesi
L'anamnesi indica una lesione corrispondente.
Ispezione ed esame fisico
Durante l'esame obiettivo, si rileva gonfiore sul lato radiale dell'articolazione, nella zona della "tabacchiera anatomica". Si riscontra anche dolore durante la palpazione e l'estensione dorsale della mano. Il carico assiale sul primo dito causa dolore in corrispondenza dell'osso scafoide. I movimenti dell'articolazione del polso sono limitati e dolorosi, soprattutto quando la mano è deviata verso il lato radiale e dorsale.
Studi di laboratorio e strumentali
Se si sospetta una frattura dello scafoide, è necessario eseguire una radiografia in due, o meglio ancora, tre proiezioni: diretta, laterale e semiprofilo. In alcuni casi, nonostante un quadro clinico evidente alle radiografie, la frattura non viene individuata nemmeno con una lente di ingrandimento. In questi casi, si deve seguire la stessa tattica usata per una frattura dello scafoide. È necessario applicare un gesso per 10-14 giorni, quindi rimuoverlo e ripetere l'esame radiografico. Durante questo periodo, si verifica una rarefazione ossea, lo spazio tra i frammenti aumenta e diventa visibile alle radiografie.
[ Trattamento di una frattura dell'osso scafoide della mano
Trattamento conservativo della frattura dello scafoide della mano
Il trattamento è prevalentemente conservativo. Dopo l'iniezione di 10-15 ml di soluzione di procaina all'1% nel sito di frattura, i frammenti vengono allineati esercitando una trazione sulla mano, piegandola verso il lato palmare e abducendola in ulnare. Il riposizionamento viene completato applicando una pressione sui frammenti ossei nella zona della "tabacchiera anatomica". Un gesso circolare viene applicato dall'articolazione del gomito alle articolazioni metacarpo-falangee in una posizione funzionalmente vantaggiosa della mano (la posizione della mano che afferra una palla da tennis).
Dopo 3-5 giorni, vengono prescritte radiofrequenza ultraelevata, contrazione muscolare statica sotto gesso, terapia fisica e fisioterapia stimolante su aree simmetriche dell'arto sano. Dopo 2,5-3 mesi, la benda viene rimossa e viene eseguita una radiografia di controllo. Se non si è verificato un consolidamento, l'immobilizzazione viene protratta per 4-6 mesi. Dopo la sospensione della fissazione, viene prescritto un ciclo di trattamento riabilitativo.
Trattamento chirurgico della frattura dello scafoide della mano
Se la riduzione chiusa in ambito ospedaliero fallisce, così come in caso di fratture non consolidate e pseudoartrosi, è indicato il trattamento chirurgico. L'intervento consiste nella riduzione aperta e nel fissaggio dei frammenti. Il fissatore ottimale è considerato un chiodo in osso autologo, ancora meglio se posizionato su un peduncolo vascolare afferente. Un altro intervento microchirurgico consiste nel portare i vasi afferenti all'osso danneggiato, e anch'esso dà buoni risultati. In alcuni casi, con pseudoartrosi e persino necrosi asettica dello scafoide in un contesto di artrosi deformante, le funzioni dell'articolazione del polso sono preservate e la sindrome dolorosa è assente o insignificante. Il trattamento chirurgico in questi pazienti dovrebbe essere evitato. Se vengono rilevate funzioni articolari limitate e una grave sindrome dolorosa, viene eseguita un'endoprotesi dell'osso scafoide. In rari casi, viene eseguita un'artrodesi dell'articolazione del polso.
Periodo approssimativo di incapacità
Il ripristino della capacità lavorativa avviene entro 4-8 mesi.
Prognosi della frattura dello scafoide
Un esito favorevole è più comune nelle fratture senza scomposizione, con frammenti. Tuttavia, anche in questi casi è possibile una lenta consolidazione, la formazione di una falsa articolazione o la necrosi asettica dell'osso scafoide a causa di disturbi circolatori. In caso di sviluppo di queste ultime due complicazioni, i pazienti vengono inviati in degenza presso il reparto di traumatologia e, se possibile, in quello di microchirurgia o di chirurgia della mano.