Glaucoma neovascolare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il glaucoma neovascolare è una forma secondaria di glaucoma ad angolo chiuso. Inizialmente, una membrana fibrovascolare si sviluppa sopra il trabecolato. L'angolo è aperto ma bloccato. In un breve periodo di tempo, la membrana fibrovascolare si contrae e chiude l'angolo della camera anteriore, causando un aumento molto elevato della pressione intraoculare, solitamente superiore a 40 mmHg.

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Epidemiologia del glaucoma neovascolare

I tassi di incidenza esatti di tutti i tipi di glaucoma neovascolare sono sconosciuti. Il glaucoma neovascolare si sviluppa a seguito di varie patologie, il più delle volte dopo trombosi ischemica della vena retinica centrale e nella retinopatia diabetica proliferativa. Altri fattori predisponenti includono occlusioni ischemiche dell'arteria retinica centrale, sindrome ischemica oculare, trombosi delle arterie e vene retiniche di branca, uveite cronica, distacchi di retina cronici e radioterapia. Gli studi sulle occlusioni retiniche centrali (CRVO) forniscono alcuni dei migliori report sull'incidenza del glaucoma neovascolare. Circa un terzo di tutte le CRVO ha un'eziologia ischemica. Le CRVO ischemiche rappresentano dal 16% al 60% dei casi di neovascolarizzazione iridea, a seconda della prevalenza della mancata perfusione capillare. Circa il 20% dei casi di retinopatia diabetica proliferativa sviluppa glaucoma neovascolare. Nel 18% dei casi di occlusione dell'arteria retinica centrale, si sviluppa neovascolarizzazione dell'iride. Tutti gli occhi con neovascolarizzazione dell'iride sono ad alto rischio di sviluppare glaucoma neovascolare.

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Sintomi del glaucoma neovascolare

La malattia può essere asintomatica nei pazienti oppure può manifestarsi con dolore, arrossamento degli occhi e diminuzione della vista.

Diagnosi del glaucoma neovascolare

Lampada a fessura

A causa dell'aumento della pressione intraoculare, si sviluppa un edema corneale nella camera anteriore. La camera anteriore è solitamente profonda, con una leggera opalescenza della sua umidità. L'ifema è raro, a volte sono presenti leucociti. Vasi sottili e non radiali sono visibili sull'iride.

Gonioscopia

Nelle fasi iniziali della malattia, con cornea trasparente, la gonioscopia rivela una rete vascolare nell'area dell'angolo della camera anteriore. Successivamente, si possono osservare ampie sinechie periferiche anteriori, che coprono parte o tutto l'angolo.

Polo posteriore

Le alterazioni al polo posteriore sono compatibili con la patologia di base.

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Trattamento del glaucoma neovascolare

Il trattamento farmacologico di solito non controlla la pressione intraoculare. Di solito è necessario un intervento chirurgico. Vengono eseguiti i seguenti interventi: trabeculectomia con farmaco antimetabolita, impianto di drenaggio e procedure ciclodistruttive.