Gonorrea acuta: sintomi, diagnosi, trattamento

La gonorrea acuta è un'infezione recente o pregressa causata dal batterio Neisseria gonorrhoeae, noto anche come gonococco. Si trasmette principalmente attraverso i rapporti sessuali vaginali, anali e orali e può colpire l'uretra, la cervice, il retto, la gola, gli occhi e, meno comunemente, le articolazioni o altri organi.[1]

Il termine "acuto" viene solitamente utilizzato quando i sintomi sono comparsi di recente e l'infiammazione è attiva, con secrezione, bruciore, dolore, arrossamento delle membrane mucose o segni di uretrite, cervicite, proctite o faringite. Tuttavia, è importante capire che la gonorrea può essere acuta in termini di tempo di infezione eppure non causare praticamente alcun sintomo, soprattutto nelle donne, quando sono colpiti la gola e il retto. [2]

Negli uomini, la gonorrea urogenitale acuta si presenta spesso in modo più evidente: con secrezione dal pene, dolore o bruciore durante la minzione e fastidio all'uretra. Nelle donne, i sintomi possono essere lievi e simili ad altre infezioni: perdite vaginali, dolore al basso ventre, minzione dolorosa e perdite ematiche tra un ciclo mestruale e l'altro o dopo i rapporti sessuali. [3]

La gonorrea è pericolosa non solo per i suoi sintomi spiacevoli, ma anche per le sue complicazioni. Senza trattamento, l'infezione può portare a malattia infiammatoria pelvica, infertilità, gravidanza extrauterina, epididimite, infezione gonococcica disseminata con danni articolari e un aumentato rischio di trasmissione del virus dell'immunodeficienza umana. [4]

L'approccio moderno alla gonorrea acuta si basa su quattro principi: confermare l'infezione in laboratorio, raccogliere campioni da tutte le aree a rischio, prescrivere un antibiotico efficace ed esaminare e trattare i partner sessuali. Semplicemente "prendere qualcosa per curare l'infezione" è pericoloso, perché il gonococco sviluppa rapidamente resistenza agli antibiotici. [5]

Punto chiave	Che cosa significa in caso di gonorrea acuta?
agente patogeno	Neisseria gonorrhoeae, o gonococco
Percorsi di trasmissione	rapporto sessuale vaginale, anale e orale
Aree comunemente interessate	Uretra, cervice, vagina, retto, gola
Diagnosi principale	Test molecolare con amplificazione degli acidi nucleici, coltura secondo le indicazioni
Il rischio principale	Complicazioni e resistenza agli antibiotici
Cosa è richiesto	Trattamento dei pazienti e collaborazione con i partner

Fonte della tabella: informazioni basate su materiali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. [6] [7]

Codifica secondo ICD-10 e ICD-11

Nell'ICD-10, l'infezione gonococcica è codificata nel blocco A54 "Infezione gonococcica". Per l'infezione acuta del tratto urogenitale inferiore, i codici più spesso utilizzati sono quelli del gruppo A54.0, che comprende lesioni del tratto genitourinario inferiore senza ascesso periuretrale o ascesso delle ghiandole accessorie; la faringite gonococcica A54.5, l'infezione gonococcica dell'ano e del retto A54.6, l'infezione gonococcica dell'occhio A54.3, le lesioni muscoloscheletriche A54.4 e l'infezione gonococcica non specificata A54.9 sono classificate separatamente. [8]

Nell'ICD-11, l'infezione gonococcica è classificata nei gruppi 1A70-1A7Z. Per l'infezione gonococcica del tratto genitourinario inferiore senza ascesso periuretrale o ghiandolare accessorio, si usa il codice 1A70.0, per la gonorrea peniena, il codice 1A70.00, e per l'infezione gonococcica non specificata, il codice 1A7Z; si usano codici separati per la gravidanza, il parto o il puerperio perché il contesto clinico modifica la registrazione e la gestione del paziente. [9]

Classificazione	Codice	Formulazione
ICD-10	A54	Infezione gonococcica
ICD-10	A54.0	Infezione gonococcica del tratto genitourinario inferiore senza ascesso periuretrale o ascesso delle ghiandole accessorie
ICD-10	A54.3	Infezione oculare gonococcica
ICD-10	A54.5	faringite gonococcica
ICD-10	A54.6	Infezione gonococcica dell'ano e del retto
ICD-10	A54.9	Infezione gonococcica non specificata
ICD-11	1A70-1A7Z	Infezione gonococcica
ICD-11	1A70.0	Infezione gonococcica del tratto genitourinario inferiore senza ascesso periuretrale o delle ghiandole accessorie.
ICD-11	1A70.00	Gonorrea del pene
ICD-11	1A7Z	Infezione gonococcica non specificata

Fonte della tabella: i codici ICD-10 sono forniti secondo il browser dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, i codici ICD-11 sono forniti secondo la struttura dell'ICD-11 MMS 2026-01 e la presentazione pubblica della sezione sulle infezioni gonococciche. [10] [11] [12]

Quanto velocemente compaiono i sintomi?

Il periodo di incubazione della gonorrea è spesso di diversi giorni, ma può variare a seconda dell'area di infezione, del numero di batteri presenti, delle condizioni della membrana mucosa e della risposta immunitaria dell'individuo. Alcune persone sviluppano i sintomi rapidamente, altre più tardi, e alcune rimangono asintomatiche. [13]

Negli uomini, la gonorrea uretrale acuta si presenta in genere con sintomi più evidenti: bruciore durante la minzione, secrezione mucopurulenta o purulenta, arrossamento dell'apertura uretrale esterna, fastidio o dolore. Questa forma è spesso percepita dal paziente come "acuta" perché i sintomi sono difficili da ignorare. [14]

Nelle donne, la gonorrea acuta può essere molto meno grave. I sintomi possono includere perdite insolite, dolore o bruciore durante la minzione, dolore al basso ventre e sanguinamento tra le mestruazioni o dopo i rapporti sessuali, ma molte donne non presentano sintomi o ne presentano solo di lievi. [15]

La gonorrea rettale può causare secrezioni, prurito, dolore, sangue, sensazione di evacuazione incompleta o doloroso bisogno di urinare. Tuttavia, l'infezione rettale può anche essere asintomatica, quindi dopo un rapporto anale, la diagnosi dovrebbe includere un tampone rettale, non solo un esame delle urine o un tampone urogenitale. [16]

La gonorrea della gola spesso rimane asintomatica o si presenta come un mal di gola aspecifico. Questo è pericoloso perché una persona può rimanere inconsapevole dell'infezione e continuare a trasmetterla ai partner. La gonorrea faringea è considerata più difficile da gestire e trattare. [17]

zona di infezione	Sintomi comuni	Può essere asintomatica?
L'uretra negli uomini	Bruciore, secrezioni, dolore durante la minzione	Sì, ma meno frequentemente che nelle donne
Cervice e vagina	Secrezione, dolore al basso ventre, secrezione ematica	Sì, spesso
Retto	Dolore, prurito, sangue, secrezione, tenesmo	SÌ
Gola	Mal di gola o nessun sintomo	Sì, spesso
Occhi	Secrezione purulenta, dolore, arrossamento	Solitamente sintomatico
Infezione comune	dolori articolari, eruzione cutanea, febbre	Necessita di una valutazione urgente

Fonte della tabella: le informazioni sui sintomi e sulla localizzazione si basano sulle raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e sulla scheda informativa dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. [18] [19]

Gonorrea acuta negli uomini

Negli uomini, la gonorrea acuta si presenta più spesso come uretrite. I sintomi tipici includono bruciore durante la minzione, minzione frequente, fastidio all'uretra e secrezione dal pene, che può essere mucosa, mucopurulenta o purulenta. [20]

Durante l'esame, il medico valuta la presenza di secrezioni, arrossamento dell'uretra, dolore e le condizioni dello scroto e dei testicoli. Se si riscontrano dolore e gonfiore dell'epididimo, si deve escludere l'epididimite, che può essere associata a gonorrea, clamidia o altre cause. [21]

Negli uomini con secrezione abbondante, l'esame microscopico di un tampone uretrale può confermare rapidamente la gonorrea se vengono rilevati diplococchi Gram-negativi intracellulari. Tuttavia, per una diagnosi moderna completa, si ricorre spesso al test molecolare e, se si sospetta resistenza o fallimento del trattamento, si utilizza la coltura. [22]

Se un uomo ha avuto contatti anali o orali, la diagnosi dovrebbe includere tali aree. Un test delle urine negativo non esclude la gonorrea della gola o del retto, quindi il medico dovrebbe essere onesto riguardo a tutti i tipi di contatto. [23]

Non bisogna iniziare una terapia antibiotica di propria iniziativa, anche se i sintomi assomigliano molto a quelli della gonorrea. La dose sbagliata, il farmaco sbagliato o un ciclo di trattamento incompleto possono ridurre temporaneamente i sintomi, ma lasciare l'infezione non trattata, complicando la diagnosi e aumentando il rischio di resistenza. [24]

Manifestazione negli uomini	Cosa potrebbe significare?	Cosa fanno di solito?
Secrezione purulenta dall'uretra	Uretrite gonococcica acuta	Striscio, test molecolare, a volte microscopia
Sensazione di bruciore durante la minzione	Uretrite	Controllo per gonorrea e clamidia
Dolore al testicolo	Possibile epididimite	Esame e diagnosi urgenti
Sintomi dopo il contatto orale	È possibile un'infezione faringea	tampone faringeo
Sintomi dopo il rapporto anale	È possibile un'infezione rettale	Tampone rettale
I sintomi persistono anche dopo il trattamento.	Reinfezione o resistenza	Semina e sensibilità

Fonte della tabella: Le caratteristiche cliniche e l'approccio diagnostico si basano sulle raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. [25]

Gonorrea acuta nelle donne

Nelle donne, la gonorrea acuta può presentarsi come cervicite, uretrite, infiammazione vaginale o infezione ascendente. I sintomi possono includere perdite insolite, dolore o bruciore durante la minzione, dolore al basso ventre e sanguinamento tra le mestruazioni o dopo i rapporti sessuali. [26]

Il problema principale è che la gonorrea si manifesta spesso in modo asintomatico nelle donne. Pertanto, l'infezione può persistere, essere trasmessa al partner e portare a complicazioni prima che la paziente si renda conto di dover consultare un medico. [27]

Una delle complicazioni più gravi nelle donne è la malattia infiammatoria pelvica. Può colpire l'utero, le tube di Falloppio e i tessuti circostanti, aumentando il rischio di dolore pelvico cronico, infertilità e gravidanza extrauterina. [28]

Per la diagnosi nelle donne, si utilizza più spesso un tampone vaginale o cervicale per il test molecolare. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) raccomandano che il campione ottimale per lo screening urogenitale nelle donne sia un tampone vaginale, compreso un campione auto-prelevato quando si seguono le istruzioni appropriate. [29]

Se una donna ha dolore al basso ventre, febbre, indolenzimento durante l'esame, spotting o dolore durante i rapporti sessuali, non si tratta più solo di "fare un pap test". È necessaria una valutazione di persona per la malattia infiammatoria pelvica e altre cause di dolore. [30]

La situazione della donna	Cosa è importante controllare
Nessun sintomo, ma c'era un rischio	Test molecolare dalla zona destra
Secrezioni vaginali	Gonorrea, clamidia e altre infezioni
Dolore durante la minzione	Uretrite, cistite, infezioni a trasmissione sessuale
Dolore nella parte inferiore dell'addome	malattia infiammatoria pelvica
Perdite ematiche dopo il rapporto sessuale	Cervicite e altre cause ginecologiche
Gravidanza	Screening e trattamento per motivi medici

Fonte della tabella: dati basati su materiali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. [31] [32]

Diagnosi di gonorrea acuta

Il principale metodo diagnostico moderno è un test molecolare con amplificazione degli acidi nucleici. Rileva il materiale genetico del gonococco ed è considerato il metodo più sensibile per la diagnosi primaria in molte situazioni cliniche. [33]

I campioni devono essere raccolti dalla zona a rischio. Per gli uomini, la prima porzione di urina viene spesso utilizzata per lo screening urogenitale; per le donne, si utilizza un tampone vaginale; e sono necessari tamponi dal retto e dalla gola dopo il contatto anale e orale. [34]

L'esame microscopico dello striscio può essere utile negli uomini con sintomi di uretrite e secrezione perché fornisce risultati rapidi. Tuttavia, non è un metodo affidabile per escludere la gonorrea nelle donne asintomatiche o nelle infezioni della gola e del retto. [35]

La coltura è necessaria quando si sospetta una resistenza agli antibiotici, quando i sintomi persistono dopo il trattamento, quando un test di controllo risulta positivo, in situazioni cliniche complesse e per la sorveglianza epidemiologica. Il suo principale vantaggio è la capacità di determinare la sensibilità dei gonococchi agli antibiotici. [36]

Spesso, insieme alla gonorrea, si esegue il test per la clamidia e si valuta anche la necessità di testare la sifilide, il virus dell'immunodeficienza umana e altre infezioni trasmesse sessualmente. Questo approccio è importante perché le infezioni possono coesistere e modificare le strategie di trattamento. [37]

Metodo	Quando è utile?	Restrizioni
Test molecolare	Il metodo principale per confermare la gonorrea	Solitamente non mostra sensibilità agli antibiotici
Prima porzione di urina	Screening urogenitale negli uomini	Non rileva infezioni della gola e del retto
Pap test	Screening urogenitale nelle donne	Non sostituisce i tamponi faringei e rettali.
Microscopia	Diagnosi rapida negli uomini con secrezioni	Non sicuro per le donne, la gola e il retto
Semina	Profilo antibiotico e fallimento del trattamento	Richiede un trasporto adeguato
Esame completo	Gonorrea e altre infezioni	È necessario tenere conto del rischio e dei sintomi.

Fonte della tabella: I metodi diagnostici si basano sulle raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e sulle linee guida diagnostiche per la gonorrea. [38] [39]

Trattamento della gonorrea acuta

Il trattamento per la gonorrea acuta deve essere prescritto da un medico dopo aver valutato i sintomi, la sede dell'infezione, il rischio di complicazioni, la gravidanza, le allergie, la possibile resistenza e le infezioni concomitanti. L'automedicazione è particolarmente pericolosa perché il gonococco ha una spiccata capacità di sviluppare resistenza agli antibiotici. [40]

Secondo le attuali informazioni cliniche dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, il trattamento raccomandato per la gonorrea urogenitale, anorettale e faringea non complicata è una singola dose intramuscolare di ceftriaxone 500 milligrammi. Se non si esclude un'infezione da clamidia, si aggiunge doxiciclina 100 milligrammi due volte al giorno per 7 giorni. [41]

La gonorrea faringea richiede particolare attenzione perché è più difficile da controllare, è spesso asintomatica e richiede un test per la guarigione. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) non raccomandano alcun regime alternativo affidabile per la gonorrea faringea se il trattamento raccomandato non è possibile senza la valutazione di un medico. [42]

Se i sintomi persistono dopo il trattamento, gli antibiotici non devono essere ripetuti a caso. La reinfezione deve essere distinta dal fallimento del trattamento e, se possibile, devono essere eseguiti la coltura e il test di sensibilità agli antibiotici del gonococco. [43]

Dopo il trattamento, il paziente deve astenersi dai rapporti sessuali per 7 giorni e fino a quando i partner sessuali non saranno stati esaminati e trattati. Ciò riduce il rischio di reinfezione e di ulteriore trasmissione. [44]

situazione clinica	Approccio
Gonorrea urogenitale non complicata	Trattamento secondo le raccomandazioni attuali, il più delle volte con ceftriaxone
La clamidia non è esclusa	Viene aggiunto il trattamento per l'infezione da clamidia.
Gonorrea della gola	Trattamento e monitoraggio obbligatorio del recupero
I sintomi persistono	Coltura, antibiogramma, valutazione della reinfezione
Allergia alle cefalosporine	tattiche mediche individuali
I partner non sono stati trattati	Alto rischio di reinfezione

Fonte della tabella: Gli approcci di trattamento e controllo si basano sulle linee guida cliniche dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. [45] [46]

Complicanze della gonorrea acuta

Senza trattamento, la gonorrea acuta può progredire in complicazioni. Nelle donne, l'infezione può diffondersi lungo il tratto riproduttivo e portare alla malattia infiammatoria pelvica, che è associata a dolore pelvico cronico, infertilità e gravidanza ectopica. [47]

Negli uomini, l'epididimite, un'infiammazione dell'epididimo, può essere una complicanza. Si manifesta con dolore, gonfiore e sensibilità allo scroto e richiede una valutazione urgente, poiché il dolore scrotale acuto può avere altre cause urgenti. [48]

La gonorrea rettale può portare a proctite con dolore, secrezione, sangue, prurito e urgenza. Se i sintomi rettali sono gravi, è importante controllare non solo la gonorrea ma anche altre infezioni trasmesse sessualmente. [49]

La gonorrea oculare può essere pericolosa per la vista, soprattutto se si verificano secrezione purulenta grave, dolore, fotofobia o compromissione della vista. In questi casi, è necessaria un'assistenza medica urgente, poiché le infezioni oculari gonococciche possono progredire rapidamente. [50]

Una complicanza rara ma grave è l'infezione gonococcica disseminata. Può presentarsi con febbre, dolori articolari, tenosinovite, eruzioni cutanee e artrite settica, che richiedono un trattamento urgente e spesso il ricovero ospedaliero. [51]

Complicazione	Chi ne soffre più spesso?	Possibili manifestazioni
malattia infiammatoria pelvica	Donne	Dolore nella parte inferiore dell'addome, febbre, indolenzimento
Infertilità	Dopo un'infezione ascendente non trattata	Danni alle tube di Falloppio
Epididimite	Uomini	Dolore e gonfiore allo scroto
Proctiti	Dopo un'infezione anale	Dolore, sangue, secrezione, tenesmo
Infezione oculare gonococcica	Qualsiasi età	Pus, dolore, arrossamento, rischio per la vista
Infezione gonococcica comune	Raramente	Articolazioni, pelle, tendini, febbre

Fonte della tabella: Le complicazioni si basano sulle raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, dell'Organizzazione mondiale della sanità e della revisione StatPearls.[52] [53] [54]

Cosa dovrebbero fare i partner sessuali?

Nella gonorrea acuta, trattare una sola persona è spesso insufficiente. Se i partner non vengono testati e trattati, il paziente può reinfettarsi anche dopo un trattamento adeguato. [55]

I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano la valutazione, il test e il trattamento dei partner sessuali recenti 60 giorni prima dell'insorgenza dei sintomi o della diagnosi. Se l'ultimo contatto è avvenuto prima di 60 giorni, il partner sessuale più recente dovrebbe essere valutato. [56]

Dopo il trattamento, è necessario astenersi dai rapporti sessuali per 7 giorni e fino a quando tutti i partner non avranno completato il trattamento. Questa regola si applica ai rapporti sessuali vaginali, anali e orali, poiché la gonorrea può essere presente in diverse aree anatomiche. [57]

Si raccomanda di ripetere il test tre mesi dopo il trattamento, anche se la persona è certa che il proprio partner sia stato trattato. Le infezioni ricorrenti sono comuni e ripetere il test aiuta a individuare precocemente nuove infezioni. [58]

La notifica ai partner non è una questione morale, ma piuttosto parte del controllo delle infezioni. Prima un partner riceve le informazioni, minore è il rischio di complicazioni e di ulteriore trasmissione dell'infezione. [59]

Di cosa ha bisogno un partner?	Per quello
Scopri il rischio di infezione	Per evitare di rimanere un portatore asintomatico
Fai il test	Per determinare le aree di infezione
Ricevi le cure	Per interrompere la trasmissione
Astenersi dai rapporti sessuali fino al completamento del trattamento.	Per evitare la reinfezione
Fai un test per altre infezioni	Le coinfezioni sono comuni
Ritest a rischio	Per rilevare la reinfezione

Fonte della tabella: Le raccomandazioni per i partner e i test ripetuti si basano sulle linee guida dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. [60]

Resistenza agli antibiotici: perché la gonorrea richiede un trattamento serio

Il gonococco è noto per sviluppare rapidamente resistenza agli antibiotici. L'Organizzazione Mondiale della Sanità considera la gonorrea farmaco-resistente una grave minaccia per la salute pubblica perché i trattamenti affidabili sono limitati. [61]

La resistenza influisce non solo sul trattamento ma anche sulla diagnosi. Se un medico sospetta un fallimento del trattamento, è importante ottenere una coltura e determinare la sensibilità batterica, poiché i test molecolari in genere confermano la presenza di gonococchi ma non indicano quale antibiotico funzionerà. [62]

La sorveglianza della suscettibilità gonococcica viene condotta a livello internazionale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità pubblica documenti sul programma ampliato di sorveglianza della resistenza, poiché i cambiamenti nella suscettibilità gonococcica richiedono l'aggiornamento delle linee guida cliniche. [63]

L'emergere della resistenza è particolarmente importante nei casi di gonorrea faringea, infezioni ripetute, contatti all'estero, sintomi persistenti dopo la terapia e un test positivo dopo il trattamento. In tali situazioni, non ci si può basare su supposizioni; è necessario il monitoraggio di laboratorio. [64]

Nuovi antibiotici sono oggetto di studio e stanno comparendo nelle sperimentazioni cliniche, ma ciò non cambia la regola fondamentale: la gonorrea deve essere trattata secondo le raccomandazioni attuali, l'automedicazione deve essere evitata, i partner devono essere testati e la coltura deve essere utilizzata quando indicato. [65]

Problema	Perché è importante?
resistenza agli antibiotici	Può portare al fallimento del trattamento
Automedicazione	Aumenta il rischio di terapia inappropriata
Nessuna semina	La sensibilità dei batteri non è visibile
Partner non trattati	Alto rischio di reinfezione
Gonorrea della gola	Richiede il monitoraggio della guarigione
Ricorso tardivo	Rischio più elevato di complicazioni

Fonte della tabella: Le informazioni sulla resistenza e sul controllo del trattamento si basano sulle raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. [66] [67]

Prevenzione della gonorrea acuta

Il metodo di prevenzione primaria è l'uso del preservativo e della protezione di barriera durante i rapporti sessuali vaginali, anali e orali. Ciò riduce il rischio di trasmissione della gonorrea, sebbene non sostituisca il test per i sintomi, un nuovo partner o il contatto con una persona infetta. [68]

Il secondo elemento importante è lo screening regolare nelle persone ad alto rischio. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano lo screening annuale per la gonorrea per tutte le donne sessualmente attive di età inferiore ai 25 anni e per le donne di età pari o superiore a 25 anni ad alto rischio. [69]

Per gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini, i test dovrebbero includere le aree di contatto effettivo: l'uretra, il retto e la gola. Testare solo le urine potrebbe non rilevare infezioni faringee o rettali asintomatiche. [70]

Dopo il trattamento, è importante non riprendere i rapporti sessuali troppo presto. Se il rapporto sessuale avviene prima che sia trascorso l'intervallo di sicurezza e che entrambi i partner siano stati trattati, il rischio di reinfezione rimane elevato. [71]

La prevenzione include anche una discussione onesta sulle infezioni con i partner, la riduzione dei rapporti sessuali occasionali non protetti, l'evitare l'automedicazione con antibiotici e il contattare un medico in caso di sintomi sospetti. [72]

misura preventiva	Che cosa offre?
Preservativi	Ridurre il rischio di trasmissione
Protezione di barriera durante il sesso orale	Riduce il rischio di infezioni faringee
Screening dei gruppi a rischio	Individua i casi asintomatici
Testare tutte le aree di contatto	Non passa attraverso la gola e il retto
Trattamento dei partner	Previene la reinfezione
Rifiuto dell'automedicazione	Riduce il rischio di resistenza

Fonte della tabella: le misure preventive si basano su materiali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e sulle raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. [73] [74]

Domande frequenti

La gonorrea acuta causa sempre sintomi? No. Anche un'infezione contratta di recente può essere asintomatica, soprattutto nelle donne, quando sono colpiti la gola e il retto. Pertanto, dopo un incontro ad alto rischio o un contatto con un partner infetto, è necessario eseguire un test anche in assenza di sintomi. [75]

Quanto tempo ci vuole perché compaiano i sintomi della gonorrea acuta? I sintomi spesso compaiono entro pochi giorni dall'infezione, ma i tempi variano e alcune persone non presentano alcun sintomo. Pertanto, la diagnosi non può essere basata esclusivamente sull'attesa dei sintomi. [76]

Qual è il test migliore per confermare la gonorrea? Il principale metodo moderno è un test molecolare con amplificazione degli acidi nucleici dalla zona di contatto corretta. La coltura è necessaria quando è importante determinare la sensibilità del gonococco agli antibiotici. [77]

È possibile rilevare la gonorrea con un semplice striscio al microscopio? Negli uomini con secrezione uretrale evidente, la microscopia può confermare rapidamente la gonorrea, ma nelle donne asintomatiche, così come con i tamponi faringei e rettali, non è sufficientemente affidabile. [78]

Devo fare un tampone faringeo? Sì, se ho avuto rapporti sessuali orali o sono a rischio di gonorrea faringea. Un test delle urine non rileva un'infezione alla gola. [79]

È necessario eseguire un tampone rettale? Sì, se c'è stato un rapporto anale o se sono presenti sintomi rettali. Un esame urogenitale non sostituisce un tampone rettale. [80]

È possibile curare la gonorrea acuta con le pillole da soli? Non è possibile. Un trattamento scorretto può non eradicare il gonococco, mascherare i sintomi, complicare la diagnosi e aumentare il rischio di resistenza agli antibiotici. [81]

Quale regime terapeutico è considerato moderno? Secondo le informazioni cliniche dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, per la gonorrea urogenitale, anorettale e faringea non complicata si raccomanda ceftriaxone 500 milligrammi per via intramuscolare una volta al giorno; se non si esclude la clamidia, si aggiunge doxiciclina 100 milligrammi due volte al giorno per 7 giorni. [82]

Quando devo ripetere il test dopo il trattamento? Per la gonorrea della gola, è necessario un test di guarigione dopo 7-14 giorni. Dopo qualsiasi caso di gonorrea trattato, si raccomanda di ripetere il test dopo circa 3 mesi, poiché la reinfezione è comune. [83]

Posso avere rapporti sessuali dopo il trattamento? Dovresti astenerti dai rapporti sessuali per 7 giorni dopo il trattamento e fino a quando tutti i partner non saranno stati trattati. Altrimenti, c'è un alto rischio di reinfezione. [84]

Cosa fare se i sintomi persistono dopo il trattamento? È consigliabile consultare un medico, effettuare un esame colturale e, se possibile, determinare la sensibilità agli antibiotici. È inoltre opportuno verificare la presenza di una reinfezione da parte di un partner non trattato. [85]

Quali sono i pericoli della gonorrea durante la gravidanza? La gonorrea durante la gravidanza può avere conseguenze significative per la salute della donna, il decorso della gravidanza e il neonato. Pertanto, lo screening si basa sull'età e sui fattori di rischio e il trattamento deve essere prescritto da un medico. [86]

Punti chiave secondo gli esperti

Kimberly A. Workowski, MD, esperta del CDC e autrice principale delle linee guida sulle infezioni trasmesse sessualmente, ha affermato che la gonorrea dovrebbe essere confermata da test di laboratorio e trattata con i regimi attuali piuttosto che con antibiotici più vecchi e comuni perché la resistenza alla gonorrea sta cambiando la pratica clinica. [87]

Laura H. Bachmann, MD, MPH, Direttore medico, Divisione per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili, Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie: La diagnosi deve tenere conto dei siti anatomici di contatto sessuale perché la gonorrea faringea e rettale spesso rimane asintomatica e può non essere rilevata quando si esegue solo il test delle urine.[88]

Magnus Unemo, professore, Centro collaborativo dell'OMS per la gonorrea e altre infezioni sessualmente trasmissibili, Università di Örebro: La resistenza agli antibiotici nella Neisseria gonorrhoeae rimane una minaccia globale, quindi la coltura, i test di sensibilità e la sorveglianza internazionale sono di diretta importanza per la gestione del paziente. [89]

Helen Fifer, microbiologa presso l'Agenzia britannica per la sicurezza sanitaria, ha affermato: L'aumento della gonorrea farmaco-resistente dimostra che, se si sospetta un fallimento del trattamento, ripetere un antibiotico empirico non dovrebbe essere sufficiente; sono necessari il monitoraggio di laboratorio e i test di sensibilità. [90]

Monica M. Lahra, professoressa, direttrice medica per le infezioni trasmesse sessualmente e la resistenza antimicrobica, NSW Health Pathology: La sorveglianza della sensibilità agli antibiotici dei gonococchi aiuta a modificare tempestivamente le raccomandazioni terapeutiche e a identificare i ceppi resistenti prima che si diffondano. [91]

Conclusione

La gonorrea acuta è un'infezione gonococcica attiva che può manifestarsi con secrezioni, bruciore, dolore e infiammazione della cervice, del retto o della gola, ma può anche essere asintomatica. Pertanto, l'assenza di sintomi non esclude l'infezione dopo un contatto a rischio. [92]

La diagnosi deve essere specifica per l'area: i tamponi urinari o urogenitali non sostituiscono i tamponi faringei e rettali dopo le esposizioni pertinenti. Il metodo primario di conferma iniziale è un test molecolare, e la coltura è necessaria per verificare la sensibilità agli antibiotici in situazioni chiave. [93]

Il trattamento deve essere prescritto da un medico secondo le raccomandazioni vigenti. L'automedicazione è particolarmente pericolosa a causa dell'aumento della resistenza agli antibiotici, del rischio di complicazioni e della possibilità di reinfezione da un partner non trattato. [94]

Dopo il trattamento, è importante astenersi dai rapporti sessuali per 7 giorni e fino a quando i partner non saranno trattati, sottoposti al test per la gonorrea faringea e ripetuti circa 3 mesi dopo. Questo approccio protegge non solo il paziente ma anche i suoi partner. [95]