Cause di aumento e diminuzione delle lipoproteine a bassa densità

Il colesterolo LDL è più strettamente correlato al rischio di sviluppare aterosclerosi e coronaropatia rispetto alla concentrazione di colesterolo totale. Un rischio basso si osserva quando la concentrazione di colesterolo LDL è inferiore a 3,37 mmol/l, un rischio moderato si osserva quando la concentrazione di colesterolo LDL è compresa tra 3,37 e 4,27 mmol/l e un rischio elevato si osserva quando il valore supera 4,27 mmol/l. Il colesterolo LDL può essere determinato con un metodo di calcolo basato sulla formula di Friedewald: LDL-C (mmol/l) = colesterolo totale-HDL-C-TG / 2,18. Questo metodo non può essere utilizzato quando la concentrazione di trigliceridi è superiore a 4,52 mmol/l e nei pazienti con HLP di tipo III.

L'aterogenicità del colesterolo è determinata principalmente dalla sua appartenenza a una particolare classe di lipoproteine. A questo proposito, va sottolineata in particolare l'LDL, in quanto è il più aterogenico per una serie di motivi.

Le LDL trasportano due terzi di tutto il colesterolo plasmatico e ne sono le più ricche (il loro contenuto di colesterolo può raggiungere il 45-50%). Le dimensioni delle particelle (diametro 21-25 nm) consentono alle LDL, insieme alle HDL, di penetrare nella parete vasale attraverso la barriera endoteliale, ma a differenza delle HDL, che vengono facilmente rimosse dalla parete, facilitando la rimozione dei lipidi in eccesso, le LDL vengono trattenute in essa, poiché hanno un'affinità selettiva per i glucosaminoglicani e le cellule muscolari lisce. Quest'ultima è spiegata dalla presenza di apo-B nelle LDL e di recettori per quest'ultima sulla superficie delle cellule della parete vasale. Per le ragioni sopra esposte, le LDL sono la principale forma di trasporto del colesterolo per le esigenze delle cellule della parete vasale e, in condizioni patologiche, una fonte del suo accumulo nella parete vasale. Questo è il motivo per cui nell'HLP di tipo II, caratterizzato da un'elevata concentrazione di LDL-C, si osservano spesso aterosclerosi precoce e marcata e cardiopatia coronarica. La determinazione dell'LDL-C è molto informativa e la deviazione di questo indicatore dalla norma può indicare con un alto grado di probabilità qual è il pericolo in relazione allo sviluppo di aterosclerosi e cardiopatia coronarica.

Indici lipidici negli adulti e loro relazione con il rischio di sviluppare malattie

Indicatore	Valori di riferimento	Valori limite ad alto rischio per la malattia coronarica	Alto rischio di malattia coronarica	Alto rischio di pancreatite
Colesterolo, mmol/l	<5.2	5.2-6.2	>6.2	-
Colesterolo LDL, mmol/l	<3.4	3.4-4.1	>4.1	-
Colesterolo HDL, mmol/l	>1.6	-	<0,9	-
Trigliceridi, mmol/l	<2.3	2.3-4.5	>4.5	>11.3
TC/HDL-TC	<5.0	5.0-6.0	>6.0	-