Cause di diminuzione e aumento della velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore sensibile dello stato funzionale dei reni; la sua diminuzione è considerata uno dei sintomi precoci di disfunzione renale. Una diminuzione della GFR, di norma, si verifica molto prima di una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dell'accumulo di scorie azotate nel sangue. Nelle lesioni glomerulari primarie, l'insufficienza della funzione di concentrazione dei reni viene rilevata con una netta diminuzione della GFR (di circa il 40-50%). Nella pielonefrite cronica, è prevalentemente interessata la parte distale dei tubuli e la filtrazione diminuisce più tardivamente rispetto alla funzione di concentrazione dei tubuli. In assenza di una diminuzione della GFR, è possibile una compromissione della funzione di concentrazione dei reni e talvolta anche un leggero aumento del contenuto di scorie azotate nel sangue nei pazienti con pielonefrite cronica.

Fattori extrarenali influenzano il SCF. Pertanto, il SCF diminuisce in caso di insufficienza cardiaca e vascolare, diarrea e vomito profusi, ipotiroidismo, ostruzione meccanica del deflusso urinario (tumori della prostata) e danno epatico. Nella fase iniziale della glomerulonefrite acuta, il SCF diminuisce non solo a causa della ridotta permeabilità della membrana glomerulare, ma anche a causa di disturbi emodinamici. Nella glomerulonefrite cronica, il SCF diminuisce a causa di vomito e diarrea azotemici.

Un calo persistente della SCF a 40 ml/min nella patologia renale cronica indica una grave insufficienza renale, mentre un calo a 15-5 ml/min indica lo sviluppo di IRC terminale.

Alcuni farmaci (ad esempio cimetidina, trimetoprim) riducono la secrezione tubulare di creatinina, favorendo un aumento della sua concentrazione sierica. Gli antibiotici cefalosporinici, a causa dell'interferenza, portano a risultati falsamente elevati nella determinazione della concentrazione di creatinina.

Criteri di laboratorio per gli stadi dell'insufficienza renale cronica

Palcoscenico	Fase	Creatinina nel sangue, mmol/l	SCF, % del previsto
Io - latente	UN	Norma	Norma
	B	Fino a 0,18	Fino a 50
II - azotemico	UN	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremico	UN	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 e oltre	Sotto i 5

Un aumento del SCF si osserva nella glomerulonefrite cronica con sindrome nefrosica, nella fase iniziale dell'ipertensione. È importante ricordare che nella sindrome nefrosica il valore della clearance della creatinina endogena non sempre corrisponde al reale stato del SCF. Ciò è dovuto al fatto che nella sindrome nefrosica la creatinina viene escreta non solo dai glomeruli, ma anche dall'epitelio tubulare alterato, e pertanto la K+ _della creatinina endogena può superare il volume reale del filtrato glomerulare fino al 30%.

Il valore della clearance della creatinina endogena è influenzato dalla secrezione di creatinina da parte delle cellule tubulari renali, pertanto la sua clearance può superare significativamente il valore reale del SCF, soprattutto nei pazienti con patologie renali. Per ottenere risultati accurati, è estremamente importante raccogliere un campione di urina completo per un periodo di tempo definito con precisione; una raccolta di urina non corretta porterà a risultati falsi.

In alcuni casi, per aumentare l'accuratezza della determinazione della clearance della creatinina endogena, vengono prescritti antagonisti del recettore H2-istamina ₍ solitamente cimetidina alla dose di 1200 mg 2 ore prima dell'inizio della raccolta giornaliera delle urine), che bloccano la secrezione tubulare di creatinina. La clearance della creatinina endogena misurata dopo l'assunzione di cimetidina è pressoché uguale alla reale SCF (anche in pazienti con insufficienza renale moderata e grave).

Per fare ciò, è necessario conoscere il peso corporeo (kg), l'età (anni) e la concentrazione di creatinina sierica (mg%) del paziente. Inizialmente, una linea retta collega l'età e il peso corporeo del paziente e segna un punto sulla linea A. Quindi, la concentrazione di creatinina sierica viene segnata sulla bilancia e collegata con una linea retta a un punto sulla linea A, proseguendo fino a intersecare la scala della clearance della creatinina endogena. Il punto di intersezione della linea retta con la scala della clearance della creatinina endogena corrisponde alla SCF.

Riassorbimento tubulare. Il riassorbimento tubulare (TR) è calcolato come differenza tra la filtrazione glomerulare e la diuresi al minuto (D) ed è calcolato come percentuale della filtrazione glomerulare utilizzando la formula: TR = [(SCF-D)/SCF] × 100. Normalmente, il riassorbimento tubulare varia dal 95 al 99% del filtrato glomerulare.

Il riassorbimento tubulare può variare significativamente in condizioni fisiologiche, diminuendo al 90% con il carico idrico. Una marcata riduzione del riassorbimento si verifica con la diuresi forzata indotta da diuretici. La maggiore riduzione del riassorbimento tubulare si osserva nei pazienti con diabete insipido. Una riduzione persistente del riassorbimento di acqua al di sotto del 97-95% si osserva in caso di rene dilatato primario e secondario e pielonefrite cronica. Il riassorbimento di acqua può diminuire anche nella pielonefrite acuta. Nella pielonefrite, il riassorbimento diminuisce prima della riduzione del SCF. Nella glomerulonefrite, il riassorbimento diminuisce più tardi della SCF. Di solito, contemporaneamente a una riduzione del riassorbimento di acqua, si rileva un'insufficienza della funzione di concentrazione renale. A questo proposito, una riduzione del riassorbimento di acqua nella diagnostica funzionale renale non ha grande importanza clinica.

Un aumento del riassorbimento tubulare è possibile nella nefrite e nella sindrome nefrosica.