Marcatori di malnutrizione

Disturbi della nutrizione - una condizione causata da un cambiamento nell'assunzione di cibo o una violazione del suo utilizzo da parte dell'organismo, che porta all'interruzione delle funzioni a livello subcellulare, cellulare e degli organi. La sindrome da malnutrizione può svilupparsi con un deficit nel corpo di uno qualsiasi dei nutrienti essenziali (proteine, fonti energetiche, vitamine, macro e microelementi). Tuttavia, nella pratica clinica, la malnutrizione proteica o di energia proteica è più spesso osservata. Di regola, con una marcata carenza di proteine-energia, si notano segni di deficienza di alcune vitamine, macro e microelementi. L'insufficienza di nutrizione con violazione dello stato trofico in tutte le sue varietà (proteine, energia, vitamine, ecc.) È osservata nel 20-50% dei pazienti con profilo chirurgico e terapeutico.

La valutazione nutrizionale è ora una componente obbligatoria delle cure mediche per i pazienti ospedalizzati nelle cliniche leader dei paesi più sviluppati del mondo. La commissione mista per l'accreditamento delle organizzazioni sanitarie (JCAHO) richiede la conformità dei requisiti nutrizionali per i pazienti con determinati standard, tra cui:

• valutazione dello stato nutrizionale del paziente;
• registrazione delle manifestazioni cliniche dei disturbi alimentari;
• Monitorare i cambiamenti nello stato di nutrizione e la risposta del paziente agli aggiustamenti fatti.

Il processo di valutazione nutrizionale include vari metodi che possono essere suddivisi condizionatamente in 4 gruppi:

• metodi per valutare il cibo;
• antropometrico (somatometric);
• clinica;
• laboratorio.

Questi metodi possono essere utilizzati per valutare separatamente la nutrizione, ma la combinazione più appropriata di essi.

I metodi antropometrici per stimare la nutrizione sono i più accessibili e includono la misurazione:

• altezza (lunghezza del corpo);
• peso corporeo;
• circonferenza dell'addome, collo, spalla, ecc .;
• spessore delle pieghe grasse della pelle in punti standard;
• Calcolo dell'indice di massa corporea [rapporto tra peso corporeo (kg) e altezza (m), quadrato].

I metodi antropometrici hanno grandi vantaggi: sono semplici, innocui, non invasivi, possono essere eseguiti sul letto del paziente, non richiedono attrezzature costose. Tuttavia, hanno i loro difetti, che includono:

• bassa sensibilità (non permettere di rilevare violazioni a breve termine dello stato trofico e non identificare carenze specifiche);
• l'incapacità di distinguere tra disturbi causati da una carenza di qualsiasi sostanza nutritiva, da disturbi causati da uno squilibrio tra proteine e apporto energetico;
• Alcune condizioni del paziente (edema, obesità, perdita di elasticità della pelle, disturbi del turgore) non consentono misurazioni accurate.

I metodi clinici per la valutazione della nutrizione includono l'anamnesi e l'esame obiettivo per rilevare i segni e i sintomi associati al disturbo dello stato trofico. Nella maggior parte dei casi, questi segni possono essere rilevati solo nella fase di progressione dell'esaurimento. Pertanto, le valutazioni cliniche non consentono la rilevazione di disturbi alimentari nelle fasi precoci cliniche o precliniche.

Recentemente, nella pratica clinica, sempre più preferenza è data ai metodi di laboratorio di valutazione nutrizionale. Con carenze nutrizionali primarie e secondarie, i depositi tissutali si stanno gradualmente esaurendo, determinando una diminuzione del livello di queste sostanze o dei loro metaboliti in determinati ambienti del corpo, che possono essere rilevati con metodi di laboratorio. Anche l'utilizzo di metodi di laboratorio è preferibile dal punto di vista economico, poiché consente di rilevare i primi segni di deficit prima dello sviluppo della sindrome clinica (quindi meno fondi saranno spesi per il trattamento) e anche di rilevare una carenza di nutrienti specifici.

Tutti i test di laboratorio per la valutazione nutrizionale possono essere suddivisi in 2 categorie:

• determinazione della concentrazione di sostanze nel siero del paziente;
• determinazione del tasso di escrezione di sostanze con l'urina.

Nel siero del sangue ci sono sostanze recentemente assorbite, ricevute dal cibo. Pertanto, la concentrazione sierica della sostanza rifletta i consumi momento (tempo) (mandata) con la sostanza alimentare, cioè valuta contemporaneamente lo stato nutrizionale e non per un lungo periodo, che è molto importante nel trattamento di condizioni di emergenza. Se la funzione renale nel paziente non è disturbata, il test delle urine consente di valutare il metabolismo di minerali, vitamine e proteine. L'escrezione di queste sostanze con l'urina riflette anche uno stato nutrizionale ad un momento, piuttosto che uno stato per un lungo periodo di tempo.

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