Onicocriptosi delle unghie

Un disturbo in cui l'unghia cresce nell'albero delle unghie laterali viene chiamato "onicocrittosi". Il problema si verifica più spesso nell'area dell'alluce, sebbene l'affetto delle dita dei piedi e delle dita dei piedi non sia escluso. L'onicscrittosi è accompagnata da una reazione infiammatoria, di conseguenza - sindrome del dolore, arrossamento, gonfiore. La crescita si verifica da un lato, molto raramente - da entrambi i lati. Nella maggior parte dei casi, la patologia deve essere trattata chirurgicamente: se ciò non è fatto, il processo può diventare complicato, suppure, diffuso ai tessuti vicini. Con un trattamento tempestivo, il risultato è generalmente favorevole. [1]

Fatti storici

L'onicrittosi delle unghie dei piedi è un problema da tempo noto, descritto già da Ippocrati nel V secolo a.C., lo scienziato medievale Avicenna, il medico bizantino Paolo di Aegina (VII secolo) e il medico arabo Abu-al-Qasima (Albukasis). Nei tempi antichi, i guaritori trattavano la malattia rimuovendo l'albero delle unghie laterali, il bordo della piastra unghie e cauterizzando le granulazioni della piega delle unghie.

Un po 'più tardi, il medico francese Ambroise Paré (XVI secolo) ha suggerito di trattamento dell'onicrittosi mediante rimozione radicale dei tessuti ipertrofici con ulteriore cauterizzazione della superficie della ferita.

Il famoso anatomista italiano Hieronymus Fabricus preferiva rimuovere la parte del chiodo del chiodo e il chirurgo militare francese Guillaume Dupuytren nel 18 ° secolo introdusse un metodo combinato per rimuovere la piastra di unghie con ulteriore cauterizzazione.

La sistematizzazione delle misure di trattamento per l'onicocrittosi fu già eseguita nel 19 ° secolo dal medico tedesco Michaelis. Poco dopo, il medico francese Bodin propose una variante della resezione a cuneo dell'unghia, che fu successivamente integrata da altri chirurghi - in particolare il Dr. Emmert. Questi trattamenti sono diventati i più utilizzati in medicina.

Epidemiologia

Secondo le informazioni agli anni '90, la prevalenza di onicocrittosi varia dal 2,5 al 5%. Gli uomini sono più spesso colpiti.

L'incidenza della malattia ha pronunciato picchi di età. Pertanto, l'onicocrittosi è molto più comune tra i bambini e i giovani 10-14, 16-19 anni, nonché in persone di età superiore ai 50 anni. È interessante notare che la frequenza della patologia negli uomini e nelle donne all'età di 30 anni è approssimativamente la stessa. Il picco più alto di morbilità cade nel periodo di 16-19 anni.

È interessante notare che l'onicrittosi è una delle cosiddette "malattie della civiltà", in quanto è assente nelle regioni in cui le persone preferiscono tradizionalmente camminare senza scarpe.

L'onicrisptosi sulle mani è molto meno comune rispetto alle dita degli arti inferiori. Tra le dita dei piedi, l'alluce è più spesso influenzato.

Le cause Onicocriptosi

Le ragioni dello sviluppo dell'onicrittosi sono diverse, sono divise in due categorie: endogene (interno) ed esogeno (esterno).

L'onicrittosi causata endogena è una patologia ereditaria ed è associata a peculiarità dell'anatomia delle unghie e delle dita - in particolare la struttura delle piastre unghie o i rulli laterali. La gamma più comunemente nota è una piastra deformata, ampliata, smussata sui lati, che entra trasversalmente nel rotolo periunguale laterale. Le piastre morbide e piatte sono molto meno comuni.

È più probabile che si verifichi l'onicrittosi nelle persone che hanno rulli periunguali laterali enormi e molto sporgenti sopra la superficie delle unghie.

Tra le cause endogene più comuni, possiamo nominare con sicurezza la curvatura delle ossa del piede - ad esempio, Varus o Valgus Curvature, Piedi piatti. Gli scienziati hanno studiato e confermato il coinvolgimento nello sviluppo di onicocrittosi la presenza di un angolo interfalangeo errato dell'alluce (la norma dell'angolo non dovrebbe superare i 10 °). Le persone con un angolo interfalangeo di oltre 15 ° e i pazienti con aumento della mobilità delle articolazioni del piede sono a rischio particolare di ingegnosità delle unghie.

Anche lo spessore della piastra unghie, la larghezza del rotolo laterale e la deviazione mediale del dito sono importanti. Il tipo ereditario di onicocrittosi si sviluppa più spesso nelle persone con grado I e II di parentela.

Tra le cause esterne, l'igiene del piede insufficiente e irregolare, la cura delle unghie improprie, l'uso di scarpe di dimensioni inappropriate e le lesioni del piede sono spesso menzionate.

Cause comuni di onicocrittosi per frequenza di occorrenza:

• Taglio delle unghie improprie (oltre il 70% dei casi);
• Scarpe aderenti in modo improprio (oltre il 45% dei casi);
• Grande angolo di spostamento delle unghie (oltre il 35%);
• Eccessivo peso corporeo (oltre il 30%);
• Lesioni del piede (oltre il 20%);
• Cambiamenti ormonali, gravidanza (oltre il 20% dei pazienti femminili);
• Aumento della sudorazione dei piedi (oltre il 15%).

Fattori di rischio

I principali fattori provocatori che possono portare allo sviluppo dell'onicocrittosi indossano scarpe restritte, calze spesse e sudorazione eccessiva dei piedi, obesità, diabete mellito.

Patologie sistemiche multiple possono contribuire alla crescita della piastra per unghie - in particolare, stiamo parlando di artrite, condizioni di immunodeficienza, processi tumorali, disturbi circolatori delle estremità inferiori. In generale, qualsiasi fattore che provoca un conflitto tra tessuti molli e la piastra per unghie, ad esempio, può avere un impatto negativo:

• Tensione costante sul piede e sulla punta dell'area;
• Scarpe strette, rigide e scomode;
• Trauma ripetitivo ai piedi, dita dei piedi;
• Osservanza insufficiente delle regole di igiene;
• Curvature congenite e acquisite dei piedi;
• Unghie troppo corte;
• Sovrappeso;
• Diabete;
• Malattie infettive e infiammatorie delle unghie e dei tessuti molli;
• Artrite;
• Iperidrosi.

I fattori di predisposizione sono considerati:

• Configurazioni insolite per unghie;
• Piastre per unghie deformate;
• Una tendenza geneticamente trasmessa all'onicocrittosi.

I rischi vengono moltiplicati indossando scarpe errate, tagli per unghie impropri o irregolari.

Patogenesi

Un'analisi approfondita delle probabili cause dello sviluppo dell'onicocrittosi ci ha permesso di identificare i meccanismi patogenetici di base della malattia:

1. Il danno al tessuto epidermico del rotolo periunguale laterale è il meccanismo più comune, che di solito viene "innescato" dall'uso di scarpe spremute e di dimensioni inappropriate. L'epidermide può essere traumatizzata quando si eseguono manipolazioni di pedicure, tagliando l'albero e le unghie. Il problema può essere complicato dall'infezione, da una sindrome del dolore pronunciato, dalla crescita del tessuto di granulazione.
2. La compressione delle strutture dei tessuti molli localizzati sotto la piastra unghie è un meccanismo a causa dei cambiamenti ossei della falange principale. La matrice per unghie è ben attaccata all'osso. Quando la parte distale dell'articolazione interfalangea è ampliata, vi è un restringimento e una sporgenza dell'area corrispondente dell'unghia, che può essere una conseguenza di artrite, lesione traumatica, intervento chirurgico. Di conseguenza, il letto per unghie pizzicato diventa curvo.
3. Il gonfiore dei tessuti periunguali è possibile nella prima infanzia, nonché negli adulti con lo sviluppo di processi infiammatori e traumi in quest'area.

Fasi

Attualmente sono noti diversi tipi di classificazione dell'onicocrittosi. Il più comune è considerato una classificazione clinica, basata sulle informazioni cliniche iniziali e sulla gravità della patologia. Conoscendo le caratteristiche individuali della malattia, è molto più facile scegliere lo schema di terapia più ottimale. Criteri utilizzati all'interno della classificazione dell'onicocrittosi: eritema cutaneo, reazione infettiva locale, gonfiore, scarico, ispessimento e ispessimento del rotolo periunguale laterale, sindrome del dolore e comparsa di granulazione.

Classificazione del palcoscenico heifetz:

1. Lieve arrossamento e gonfiore degli alberi laterali dell'unghia.
2. Condizione infettiva acuta, suppurazione.
3. Condizione infettiva cronica, formazione di granulazione, ipertrofia dei tessuti adiacenti.

Classificazione dello stadio di Frost dell'onicrittosi:

1. Una gamma (sperone) appare sul lato della piastra unghie.
2. Il piatto è deformato.
3. Appaiono segni di ipertrofia dei tessuti molli.

Classificazione del palcoscenico di Mosen:

1. Stadio infiammatorio (caratterizzato da arrossamento, gonfiore e dolore quando viene applicata la pressione, mentre l'unghia è normale).
2. È diviso nello stadio II-A (aumento del dolore, scarico purulento e segni di infezione, diffusione dell'edema all'esterno della piastra inferiore a 3 mm) e II-B (lo stesso, con diffusione di edema superiore a 3 mm).
3. La fase di ipertrofia (accompagnata da un'ampia crescita eccessiva di granulazioni e tessuto del rullo laterale sulla piastra).

La classificazione della fase di Martinez-Nova è integrata da una quarta fase, la cosiddetta "ipertrofia grave". Questa fase è caratterizzata da curvatura cronica del dito con coinvolgimento di entrambi i rulli che coprono la parte ampia della piastra.

La classificazione di Kline include cinque fasi:

1. Fase di irritazione locale del rotolo laterale. Nessuna reazione infettiva pronunciata e nessuna granulazione.
2. Fase del processo infettivo nella piega laterale con scarico purulento o/e granulazione.
3. Un processo contagioso con più episodi omotipici di onicocrittosi con una storia di onicocrittosi.
4. Onicrittosi infettiva infammatoria con distacco incompleto della parte laterale dell'unghia.
5. Onicocrittosi infettiva infammatoria con distacco incompleto o completo della piastra per unghie.

Classificazione per tipo a seconda della causa dell'onicocrittosi:

1. L'onicocrittosi si verifica in pazienti con piedi normali e assenza di malattie somatiche. Le cause sono: cura igienica insufficiente, uso di scarpe strette.
2. Esistono curvature congenite o acquisite dei piedi o/e delle dita dei piedi.
3. Al paziente viene diagnosticata patologie somatiche che causano un disturbo del flusso sanguigno periferico, disturbi trofici.
4. Il secondo e il terzo tipo di eziologia sono combinati o si trova un'infezione fungina o osteomielite.
5. L'onicrittosi è ricorrente.

Onicocrittosi in un bambino

L'onicrittosi viene spesso diagnosticata nei bambini dalla prima infanzia attraverso l'adolescenza. Nella maggior parte dei casi, il problema si trova sull'alluce, ma può influire su altre dita, comprese le mani. Quando il piatto cresce nei tessuti molli, la punta diventa rossa, gonfia e dolorosa quando si cammina.

Nei bambini, la causa principale del problema è il taglio improprio del bordo per unghie cresciuto. A causa dell'inesperienza, molti genitori tagliavano al massimo i bordi laterali, come se arrotondano il piatto, in modo che il bambino non si graffi. Tuttavia, dopo qualche tempo, tali manipolazioni possono portare a una violazione della configurazione e della crescita delle unghie, compresa la loro crescita.

I rischi del disturbo sono significativamente aumentati se il bambino ha una forte eredità in termini di onicocrittosi. Anche le deformità congenite delle dita o della piastra per unghie, della malnutrizione, del sovrappeso e dei rachioni svolgono un ruolo.

Complicazioni e conseguenze

Oggi ci sono molti metodi di correzione dell'onicrittosi, sia chirurgici che conservativi. Tuttavia, l'efficacia di questi metodi di trattamento è insufficiente e le principali conseguenze del problema sono le sue ricorrenze. Inoltre, molti specialisti praticano attivamente la completa rimozione dell'unghia (metodo di Dupuytren), che comporta elevati rischi di difetti cosmetici, deterioramento della funzione di supporto del dito interessato. In molti pazienti, la rimozione della piastra per unghie fornisce solo un effetto temporaneo, perché man mano che il chiodo cresce, spesso si verifica l'onicrittosi.

Se il trattamento con onicocrittosi viene ignorato, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• Ascesso (formazione di una pustola nei tessuti molli);
• Panarisis purulente;
• Flegmon (focus purulento senza confini chiaramente definiti);
• Linfoadenite (un processo infiammatorio nel sistema di flusso linfatico);
• Osteomielite (lesioni ossee);
• Carogne (un processo infiammatorio infettivo).

Diagnostica Onicocriptosi

L'onicrittosi è difficile da confondere con altre patologie. Il chirurgo fa già la diagnosi durante il primo appuntamento e l'esame clinico. Se necessario, prescrive consultazioni con altri specialisti: endocrinologo, immunologo, specialista di malattie infettive, dermatologo.

La diagnostica di laboratorio può includere un esame del sangue generale, studi di coagulazione del sangue, reazione di Wasserman, determinazione dei livelli di zucchero nel sangue. È obbligatorio escludere la presenza di infezione fungina. A tal fine, dermatoscopia, microscopia di raschiature dal dito colpito, semina di biomateriale patologico su mezzi nutrizionali.

Se l'onicrittosi è complicata dall'infezione secondaria, prescrivere l'identificazione dell'agente patogeno per coltura di secrezioni per determinare la resistenza agli antibiotici.

Diagnosi differenziale

È necessaria una diagnosi differenziale per escludere gli osteofiti (escrescenze ossee) della falange del dito, processi infiammatori come paronchia, tumori periunguali di natura benigna e maligna. Molto spesso è necessario differenziare l'onicrittosi con patologie delle unghie e del letto, degli alberi e della falange terminale, in particolare:

• Il granuloma piogenico - se situato sotto il bordo unghie o sul rullo sembra un piccolo nodulo infiammato, aumentando gradualmente di dimensioni. La superficie sopra di essa è iperemica, appiattita, può essere coperta con placca purulenta-sherero o crosta di asciugatura.
• La paronia candido-Fungal e piococcica - si sviluppa come risposta infiammatoria nei tessuti molli dell'albero peggiora.
• L'esostosi della sottobina è una crescita benigna del tessuto osseo, spesso di eziologia post-traumatica. Ha l'aspetto di una massa densa con una tendenza ad aumentare di dimensioni.
• Il fibroma periunguale o della sottobine è una crescita mesenchimale benigna, indolore, portando gradualmente alla distrofia delle unghie fino alla distruzione delle unghie.
• Il condroma periunguale o della sottobine è un neoplasia benigno di tessuto ialina o fibroso-cartilagineo, ha la comparsa di un tumore solitario della consistenza solida.
• Cisti da letto dermoide - Una violazione dello sviluppo dei tessuti con la formazione di una cavità epiteliale, in cui possono esserci particelle di cheratinizzazione, capelli.
• Le neoplasie di Glomus sono una malattia di barre-massone benigna che presenta la formazione di anastomosi venose-arteriose all'interno di una capsula di tessuto neurale e connettivo.
• Neoplasie maligne (sarcomi, melanomi del letto e dei rulli).

Trattamento Onicocriptosi

I metodi conservativi di trattamento sono usati in modo relativamente raramente e solo in relazione a lievi casi di onicocrittosi. Tali metodi possono essere divisi nei seguenti gruppi:

1. Trattamento topico con unguenti e soluzioni medicinali.
2. Isolamento della parte incarnita della lamina dai tessuti molli.
3. Indossare dispositivi ortopedici che aiutano ad appiattire la lamina e sollevare la parte incarnita dell'unghia.

Il trattamento a casa include:

• Lavaggio approfondito dell'arto interessato;
• Essiccazione con un disco di cotone con tamponamento dell'area di preparazioni di ingressi di camomilla, calendule, fibbia di mare, olio dell'albero del tè.

Si raccomanda di praticare i bagni con soluzioni antisettiche - ad esempio, con l'aggiunta di 5 ml di soluzione di ammoniaca per 1 litro di acqua, o permanganato di potassio o soluzione di cloruro di sodio ipertonico, nonché infusioni di corteccia di quercia, colanchoe, camomilla. Viene indicato un trattamento regolare dell'area peri-nail con una soluzione di verde brillante, iodio, blu di metilene, fucorcin, clorofillipt. Usa con successo lozioni e comprime con onicholisina, diossidina, furacilina, rivanolo.

Unguenti consigliati:

• Levomekol;
• Betadine;
• Miscela antinfiammatoria già pronta (per 5 g di iodio cristallino-10 ml di ioduro di potassio acquoso al 20%, 10 g di acido salicilico, 60 g di lanolina e 28 ml di dimexide).

Le strisce di bendaggio sono inumidiate con antibiotici (ad es. Kanamicina con novocaina) sono posizionati tra il chiodo e l'albero.

Le terapie ortopediche che promuovono l'isolamento del chiodo incarnito hanno dimostrato un buon effetto. I dispositivi ortopedici compositi in metallo sono fissati nell'area dell'unghia, il che aiuta a rendere più piatto la piastra e rilasciare il bordo incarnito.

I trattamenti conservativi sono minimamente traumatici, possono essere applicati a casa e non richiedono che il paziente venga ricoverato in ospedale. Tuttavia, la terapia conservativa non aiuterà con una grave onicocrittosi o malattia ricorrente e i dispositivi ortopedici sul mercato farmaceutico sono generalmente piuttosto costosi. Pertanto, la correzione chirurgica viene alla ribalta.

Oltre alla completa e parziale rimozione della piastra, esposizione a freddo (crioterapia), terapia laser e ultrasuoni, radio ed elettrocoagulazione, metodo di distruzione chimica, microchirurgia. Il più popolare per molti anni rimane la resezione marginale dell'unghia: il funzionamento tecnicamente semplice, relativamente minimamente traumatico, fornendo un effetto cosmetico soddisfacente. Tra gli svantaggi di questo intervento possono essere definiti solo un alto rischio di recidiva di onicocrittosi (secondo diversi dati - dal 13 al 28%).

La matrixectomia laser che utilizza un laser a diodi può ridurre la frequenza di ricorrenza di onicocrittosi e ottimizzare l'efficacia complessiva del trattamento della malattia. Più spesso usato spettro a infrarossi di scalpello laser di anidride carbonica. Con tale esposizione, la guarigione è più facile del solito, in quanto ha una fase infiammatoria relativamente breve, l'essudazione scarsa e l'infiltrazione dei leucociti.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono raccomandati il riposo a letto per 24 ore con il piede del letto elevato. Il secondo giorno è permesso alzarsi e camminare senza supporto sulla punta gestita: tali restrizioni rimangono per un periodo di circa una settimana (è permesso appoggiarsi al tallone quando si cammina). Durante questo periodo, medicazioni quotidiane, lavando la ferita con soluzioni antisettiche, applicando unguenti antibatterici o polvere (Levomekol, Betadine, Baneocina). Se necessario, vengono utilizzati analgesici.

Gli esami di controllo vengono effettuati dopo un mese, quindi - dopo 3 mesi, sei mesi, 9 mesi e un anno dopo l'intervento chirurgico. Ciò è necessario sia per il monitoraggio dinamico che per il rilevamento tempestivo della ricorrenza di onicocrittosi.

Prevenzione

Le raccomandazioni di base dei medici per la prevenzione dell'onicsocrittosi includono:

• Igiene, lavaggio regolare e di qualità e cambio di calze;
• Correzione del chiodo corretta (non troppo profondo, lasciando il bordo libero della piastra di circa 1 mm, seguito dal trattamento del bordo tagliato con un file morbido);
• Uso di speciali soluzioni emollienti (lozioni) per prevenire la crescita delle unghie;
• Evitare lesioni traumatiche alle dita;
• Indossare scarpe in base alle dimensioni e alla forma del piede;
• Uso di speciali dispositivi ortopedici, se necessario;
• Trattamento tempestivo delle malattie fungine;
• Controllo del peso.

I pazienti che soffrono di malattie concomitanti - in particolare il diabete mellito - dovrebbero visitare regolarmente il medico curante e soddisfare le sue raccomandazioni. Le persone con piedi piatti e varie curvature dei piedi dovrebbero usare speciali dispositivi e scarpe ortopediche.

Le misure preventive includono anche visite tempestive a un podologo. È molto più facile prevenire la diffusione del problema nelle prime fasi dello sviluppo.

Previsione

Nonostante il continuo miglioramento dei metodi di trattamento per l'onicocrittosi, il problema rimane rilevante fino ad oggi, il che richiede ulteriori lavori per studiare la malattia.

I metodi di trattamento per l'onicocrittosi hanno un'efficacia variabile e sono selezionati individualmente. Uno dei metodi più comuni è la resezione marginale: l'operazione è tecnicamente semplice, minimamente traumatica ed efficace in termini cosmetici (a condizione che la lamina sia adeguatamente ristretta). Uno dei "minus" noti di questa procedura è un'alta percentuale di ricorrenza di onicocrittosi (secondo diversi dati, dal 13 al 28%). La frequenza delle recidive può essere ridotta mediante azione aggiuntiva sulle zone di crescita delle unghie, in particolare, azione chimica con fenolo, idrossido di sodio, acido tricloroacetico o dicloroacetico. Ciò si traduce nella distruzione chimica della matrice. Il vantaggio della resezione marginale è la tecnica semplice e la mancanza di necessità di attrezzature aggiuntive.

Altre opzioni di trattamento efficaci includono matrixectomia e elettrocoagulazione ad ultrasuoni: sono utilizzate con sicurezza e con successo in molte strutture mediche. Un effetto collaterale della matrice chimica è l'eccessiva distruzione dei tessuti a causa dell'esposizione prolungata alla sostanza reagente. Un effetto collaterale dell'elettrocoagulazione può essere un'ustione di tessuti vicini. Per quanto riguarda la criodestruzione, questa procedura è considerata minimamente traumatica ed è raccomandata da molti specialisti, ma richiede la presenza di un agente di raffreddamento nella struttura, nonché le attrezzature appropriate.

Il trattamento laser per l'onicocrittosi è stato utilizzato per oltre 40 anni ed è riconosciuto come un metodo efficace, radicale, minimamente traumatico, coagulante e battericida. Il più comune è considerato un laser medico di anidride carbonica, che funziona nell'intervallo a infrarossi. Tra i "minus" di questo metodo - costi elevati e dimensioni impressionanti dell'attrezzatura. In alternativa, si propone di utilizzare laser a diodi. Sono più economici e di dimensioni più piccole, funzionalità nella gamma a infrarossi e non sono meno efficaci.

Onicocrittosi e esercito

I pazienti con onicocrittosi, che devono servire nell'esercito, sono raccomandati per correggere prontamente la violazione, per la quale è concesso un differimento per il termine necessario per l'operazione. Nella maggior parte dei casi, è mostrato il funzionamento della resezione marginale della piastra e del rotolo periunguale con escissione marginale della zona di crescita. Meno spesso praticato la completa rimozione dell'unghia o del tessuto locale plasty. Dopo un successo intervento chirurgico e il completamento del periodo di riabilitazione, la recluta è considerata idonea per il servizio militare.

Se l'onicrittosi si ripresenta o ci sono altri disturbi associati, la questione dell'idoneità viene decisa su base individuale in base ai risultati del comitato di esperti.