Macchie nere sulle unghie: cause e trattamento

Le "macchie nere sulle unghie" non sono una diagnosi, ma un sintomo visivo. Le cause più comuni sono: ecchimosi subungueali conseguenti a microtraumi, melanonichia longitudinale (stria pigmentata), il raro ma pericoloso melanoma dell'apparato ungueale, nonché macchie ungueali causate da pigmenti microbici o sostanze esogene. Il trattamento appropriato dipende dal corretto riconoscimento: in alcuni casi, l'osservazione è sufficiente, mentre in altri, il ritardo è pericoloso. [1]

Un livido sotto l'unghia in genere si scurisce dal viola-bordeaux al nero e si "sposta" verso il bordo libero man mano che l'unghia cresce. La melanonichia appare come una striscia verticale marrone-nera dalla lunula al bordo; può essere benigna ma può mascherare un melanoma precoce. La pigmentazione batterica, il più delle volte causata da Pseudomonas aeruginosa, produce una tinta nero-verdastra, spesso su unghie umide. [2]

Il melanoma ungueale è raro, ma non dovrebbe essere trascurato. È caratterizzato da una stria scura in espansione con bordi frastagliati, variazioni di colore e segno di Hutchinson, ovvero un "flusso" di pigmento nelle pieghe ungueali. Negli adulti con una singola stria scura di recente sviluppo sul pollice o sull'alluce, dovrebbe sempre essere presa in considerazione una biopsia della matrice. [3]

Questo articolo fornisce un algoritmo pratico e dettagliato: come distinguere le cause sicure da quelle pericolose, quali esami eseguire, quando consultare urgentemente un dermatologo/oncologo e come trattare ogni situazione. Sezioni separate sono dedicate ai codici ICD-10/ICD-11, all'epidemiologia, ai fattori di rischio e ai moderni metodi di trattamento, inclusi approcci nuovi e delicati. [4]

Codice secondo ICD-10 e ICD-11

I codici dipendono dalla causa. Per il melanoma della cute dell'apparato ungueale, l'ICD-10 utilizza C43.* con l'indicazione della regione: arto superiore (C43.6, con lateralizzazione nei sottotitoli), arto inferiore (C43.7) e, per il melanoma in situ, la serie D03.* (ad esempio, D03.6/D03.7). Le alterazioni benigne delle unghie, inclusa la melanonichia senza tumore, sono più spesso codificate nel blocco L60 "Malattie delle unghie" (ad esempio, L60.8 "Altre malattie delle unghie"). La contusione subungueale dopo un trauma può essere codificata come lesione/emorragia superficiale dell'area del dito secondo il capitolo S60 con chiarimenti. [5]

Nell'ICD-11, il melanoma cutaneo è classificato nel blocco 2C30 (con il sottotipo melanoma lentigginoso acrale 2C30.3) e il melanoma in situ è classificato in 2E63.*. Per le "macchie nere" non neoplastiche, vengono utilizzati termini tratti dalle sezioni sulle malattie e le lesioni delle unghie; l'ICD-11 fa ampio uso della post-coordinazione (localizzazione specifica: "apparato ungueale" dell'arto superiore o inferiore, lato, grado, ecc.). Ciò aiuta a individuare con maggiore precisione il locus (pollice/pollice), che è importante per il routing e le statistiche. [6]

Tabella 1. Codici frequentemente utilizzati per "macchie nere sulle unghie"

Situazione clinica	ICD-10 (esempi)	ICD-11 (esempi)
Melanoma dell'apparato ungueale (arto superiore)	C43.6 (+ sottotitolo a lato)	2C30 (chiarimento: acrale-lentiginoso; localizzazione: apparato ungueale della mano)
Melanoma dell'apparato ungueale (arto inferiore)	C43.7	2C30 (localizzazione: apparato ungueale del piede)
Melanoma in situ	D03.6/D03.7	2E63.*
Melanonichia benigna/altre malattie delle unghie	L60.8	blocco della malattia dell'unghia con post-coordinazione
Livido subungueale (trauma)	Capitolo S60 con chiarimenti	capitolo sulle lesioni con chiarimenti sulla zona e sul lato

Fonti: codici ufficiali e libri di riferimento. [7]

Epidemiologia

Le emorragie subungueali rappresentano lo scenario "nero" più comune tra gli individui attivi, i corridori e coloro che hanno microtraumi domestici. Le percentuali precise sulla popolazione sono rare, ma sono un riscontro comune nella medicina generale e in dermatologia. La colorazione verde-nera associata all'infezione da Pseudomonas aeruginosa è anche abbastanza comune tra le persone con le mani bagnate, durante la sanificazione delle piscine e in coloro che amano l'applicazione prolungata di rivestimenti "densi". [8]

La melanonichia longitudinale è comune e si osserva più spesso nelle persone con un fototipo scuro; spesso sono presenti più strisce, che colpiscono più dita contemporaneamente: un fenomeno benigno ed "etnico". La melanonichia indotta da farmaci si verifica in associazione con alcuni farmaci chemioterapici, idrossiurea e altri farmaci, il che è importante da considerare quando si raccoglie l'anamnesi del paziente. [9]

Il melanoma ungueale è una forma rara, che rappresenta circa lo 0,7-3,5% di tutti i melanomi nella popolazione generale e fino al 2-3% negli individui di pelle chiara. L'alluce e il pollice sono più comunemente colpiti; l'incidenza è più alta nelle persone di età compresa tra 50 e 70 anni, ma si verifica anche in individui più giovani. Questa rarità è associata a ritardi diagnostici, che peggiorano la prognosi. [10]

Il tasso di allarmi "falsi positivi" è elevato: la maggior parte delle strie scure negli adolescenti e nei giovani adulti sono benigne. Tuttavia, una singola nuova stria in un adulto, soprattutto se in espansione e con colorazione variabile, richiede cautela ed esame. [11]

Tabella 2. Qual è il più comune?

Causa	Frequenza relativa nella pratica
Livido subungueale dopo microtrauma	Molto spesso
Melanonichia benigna (inclusa quella "etnica" e quella indotta da farmaci)	Spesso
Pseudomelanonichia (colorazione microbica/esogena)	Spesso
Melanoma ungueale	Raro (≈0,7-3,5% di tutti i melanomi)

Fonti: revisioni cliniche e linee guida dermatologiche. [12]

Motivi

Le ecchimosi subungueali si verificano a causa di urti, pressione delle scarpe o microtraumi ripetuti. Il sangue sotto la lamina ungueale conferisce all'unghia un colore scuro e "migra" verso il bordo man mano che cresce, il che è un indizio chiave che si tratta di un'emorragia piuttosto che di un tumore. La dermoscopia rivela aree uniformi o marmorizzate di colore rosso scuro/nero e globuli emorragici. [13]

La melanonichia è la melanina presente nella lamina. Le fonti di melanina includono melanociti della matrice attivati (striature benigne), nevi della matrice melanocitaria e, raramente, melanoma. La melanina può anche "colorare" la lamina a causa di condizioni fungine o infiammatorie. Anche i farmaci (chemioterapia, idrossiurea, ecc.) causano alterazioni diffuse o striate. [14]

La pseudomelanonichia è un pigmento non derivato dalla melanina: la tinta nerastra-verdastra è causata da pigmenti di Pseudomonas aeruginosa, mentre le macchie scure possono essere causate anche da coloranti, nicotina, nitrato d'argento, henné e sporcizia. Tali casi sono confermati dalla rimozione parziale del pigmento e la dermatoscopia e la coltura rivelano la causa. [15]

I tumori rappresentano un gruppo di cause pericolose. Il melanoma ungueale spesso inizia come una stretta striscia scura (di solito una su un dito), che diventa più ampia, più scura e più irregolare nel tempo e può essere accompagnata da crepe longitudinali, sanguinamento e distrofia. La diffusione del pigmento alla piega periungueale (segno di Hutchinson) è un segnale d'allarme. [16]

Fattori di rischio

I lividi possono essere causati dalla corsa, dal calcio, da scarpe strette, da manicure/pedicure traumatiche, dal lavoro manuale e dall'uso di strumenti musicali. Microimpatti ripetuti creano un ematoma "cronico", che può essere facilmente scambiato per melanonichia. Calzature protettive e un corretto taglio delle unghie riducono drasticamente il rischio. [17]

Per la melanonichia benigna - fototipo di pelle scura, tendenza familiare alle strisce "etniche", lesioni multi-dita, assunzione di determinati farmaci (farmaci chemioterapici, idrossiurea, ecc.). Nelle forme indotte da farmaci, ci sono diverse strisce e sono più simmetriche. [18]

Per le macchie microbiche, la macerazione frequente, il lavoro bagnato, l'uso prolungato di guanti occlusivi, l'onicolisi cronica e l'applicazione a lungo termine di rivestimenti pesanti senza ventilazione sono tutti fattori. Una corretta igienizzazione e asciugatura delle unghie riducono il rischio. [19]

Per il melanoma, l'età superiore ai 50 anni, una singola nuova lesione sul pollice/dito del piede, un trauma precedente come possibile fattore scatenante e una storia familiare di melanoma sono tutti fattori. Negli individui di pelle chiara, l'incidenza del melanoma subungueale è bassa, ma la prognosi è grave se diagnosticato tardivamente. [20]

Tabella 3. Fattori di rischio per gruppi

Gruppo	Esempi
Trauma/pressione	Corsa, calcio, scarpe strette, infortuni da manicure
pigmento di melanina	Fototipo scuro, farmaci (idrossiurea, chemioterapia), nevo della matrice
Pigmento non melaninico	Pseudomonas, coloranti (henné, nitrato d'argento), nicotina
rischi tumorali	Età >50 anni, singola nuova fascia sul pollice, storia familiare

Fonti: revisioni cliniche. [21]

Patogenesi

Nell'emorragia subungueale, il sangue si accumula tra il letto ungueale e la lamina ungueale. L'emoglobina e i suoi prodotti di degradazione cambiano colore dal bordeaux al nero, quindi "scivolano" verso il bordo distale. Ciò si traduce in un segno patognomonico: la graduale migrazione distale della macchia in sincronia con la crescita dell'unghia. [22]

La melanonichia si sviluppa quando i melanociti della matrice iniziano a sintetizzare melanina e a "caricarla" sulla cheratina ungueale. Nell'attivazione benigna, le bande sono parallele e monotone; nella trasformazione neoplastica, compaiono variazioni di colore e larghezza, discontinuità nelle bande e uno sfondo "sporco". I criteri dermatoscopici aiutano a differenziare questi scenari. [23]

Pseudomonas forma un biofilm pigmentato (piocianina, pioverdina), che produce una tinta nero-verdastra. Questo processo superficiale è spesso associato a onicolisi e risponde a misure antimicrobiche topiche. A differenza della melanina, questo colore viene parzialmente rimosso dalla detersione. [24]

Il melanoma ungueale ha spesso una morfologia acrale-lentiginosa, cresce dalla matrice, coinvolge precocemente la pelle periungueale (segno di Hutchinson) e può distruggere la lamina ungueale. Una diagnosi tardiva è associata a una prognosi peggiore, quindi l'algoritmo è progettato per rilevare i segni precoci. [25]

Sintomi

Livido: dolore/pressione dopo un colpo o una corsa, una macchia scura che si sposta gradualmente verso il bordo; con una lesione recente - pulsazione. La dermoscopia mostra toni scuri uniformi o un motivo "marmorizzato-sanguinoso". [26]

Melanonichia benigna: una striscia verticale sottile, uniforme e uniforme, spesso su più unghie contemporaneamente, senza distruzione dell'unghia e senza perdita di pigmento sulla pelle circostante. La storia è lunga e stabile. [27]

Pigmentazione microbica/esogena: colore nero-verdastro o nero-sporco, più spesso su unghie bagnate/staccate; parte del pigmento viene rimosso dalla superficie durante la pulizia, l'odore può essere sgradevole. [28]

Melanoma: una singola stria scura in espansione con spessore e colore variabili, fissurazioni longitudinali, fragilità e "flusso" di pigmento sulle pieghe cutanee (segno di Hutchinson). Qualsiasi nuova stria in un adulto, in particolare sul pollice, richiede una valutazione. [29]

Classificazione, forme e fasi

A seconda della fonte del pigmento, si distingue tra emorragico (sangue), melanico (melanonichia benigna/tumorale) e non melanico (pigmenti batterici/esogeni). Questa divisione riflette la patogenesi e determina la diagnosi. [30]

Per distribuzione: unghia singola contro unghie multiple. Le unghie multiple indicano più spesso cause benigne o indotte da farmaci; una singola striatura in un adulto è un "segnale d'allarme". [31]

Per il melanoma, la stadiazione oncologica generale viene utilizzata in base allo spessore del tumore e alla presenza di metastasi; per il cancro ungueale, non esistono "sottostadi" clinici stabiliti, ma i criteri dermatoscopici per la malignità sono importanti. La decisione di effettuare una biopsia viene presa al minimo sospetto. [32]

Le contusioni sono convenzionalmente divise in acute (con dolore e pressione, è indicata la decompressione) e vecchie (indolori, osservazione); le macchie microbiche sono divise in isolate e combinate con onicolisi. Questo determina la tattica. [33]

Complicazioni e conseguenze

Un'ampia contusione subungueale non trattata provoca un forte dolore e può portare a una deformità secondaria dell'unghia; la decompressione allevia il dolore e riduce al minimo il rischio di complicanze. Per i pazienti con attività fisica frequente, è importante correggere le calzature e la tecnica. [34]

La pigmentazione microbica con macerazione prolungata mantiene l'onicolisi e un odore sgradevole; senza l'igiene e l'asciugatura delle unghie, le ricadute sono inevitabili. In rari casi, è necessaria una terapia sistemica. [35]

Il rischio principale è quello di non riconoscere un melanoma. Una presentazione tardiva comporta un tumore più spesso e una prognosi peggiore. Pertanto, è meglio eseguire una biopsia della matrice extra piuttosto che non riconoscere uno stadio iniziale. [36]

Anche il carico psicologico è significativo: paura del cancro, disagio estetico. Un piano diagnostico chiaro e la spiegazione dei segnali di allarme riducono l'ansia e aumentano l'aderenza al monitoraggio. [37]

Quando consultare un medico

Urgente: forte dolore pulsante e "tensione" sotto l'unghia dopo una lesione - motivo di decompressione; una singola nuova striscia scura in un adulto; "gradini" della striscia che si allargano, colorazione irregolare "sporca", pigmento che fuoriesce sulla pelle delle pieghe (segno di Hutchinson). [38]

Nei prossimi giorni sono previste: striature multiple associate all'uso di farmaci, colorazione persistente nero-verdastra con lavoro bagnato, onicolisi cronica. Questi casi sono raramente urgenti ma richiedono conferma e trattamento. [39]

Se la causa non è chiara, è meglio non coprire l'unghia con uno smalto spesso e scuro: ciò interferisce con l'osservazione dei progressi. Una visita da un dermatologo con la possibilità di una dermatoscopia (onicoscopia) è il primo passo. [40]

Qualsiasi cambiamento nelle persone con una storia familiare di melanoma o una storia di melanoma richiede una soglia più bassa per la biopsia. È meglio ottenere una diagnosi morfologica una volta che osservare una banda sospetta per lungo tempo. [41]

Diagnostica

Fase 1 - Anamnesi ed esame: trauma/sport/calzature, farmaci, durata, un'unghia o più. L'esame include la dermatoscopia: per emorragia - toni scuri uniformi/marmorizzati con "globuli", per melanonichia benigna - linee uniformi parallele, per melanoma - linee variabili, spessore diverso, sfondo "sporco", segno di Hutchinson. [42]

Fase 2 - "test di migrazione": segnare il bordo prossimale del pigmento e rivalutare dopo 4-6 settimane. Lo spostamento distale indica un ematoma; la mancanza di spostamento con eterogeneità crescente è un segno allarmante. [43]

Fase 3 - Esami di laboratorio come indicato: coltura di superficie se si sospetta Pseudomonas; raschiamento/PCR se si sospetta un fungo, se sono presenti onicolisi e distrofia. Per cause correlate ai farmaci, gli esami di laboratorio sono raramente necessari: l'anamnesi farmacologica è più importante. [44]

Fase 4 - Diagnostica invasiva: in caso di sospetto oncologico, viene eseguita una biopsia mirata della matrice ungueale (talvolta con rimozione parziale della lamina ungueale). Questo è il "gold standard" per escludere/confermare il melanoma ungueale. La morfologia determina l'ulteriore trattamento. [45]

Tabella 4. Mini-algoritmo per l'interpretazione del "chiodo nero"

Cartello	Più probabilmente	Azione
Dolore dopo l'impatto, il punto "si sposta" verso il bordo	Emorragia	Osservazione/trapanazione in caso di dolore
Diverse strisce sottili su molte unghie	Melanonichia benigna/indotta da farmaci	Monitoraggio, sospensione/sostituzione del farmaco secondo le indicazioni
Colore verde-nero, lavoro bagnato	Pseudomonas	Disinfezione locale/antisettici, a volte antibiotici
Una striscia più larga, sfondo "sporco", segno di Hutchinson	Melanoma	Consultare urgentemente un dermatologo, biopsia della matrice

Fonti: linee guida e revisioni dermatologiche. [46]

Diagnosi differenziale

Emorragia versus melanonichia: la chiave è la migrazione della macchia e la sua relazione con il trauma. Con un ematoma, il colore sbiadisce e cambia nel tempo; con una stria melanizzata, rimane fissa nell'alveolo e può espandersi lentamente. La dermoscopia e l'esame di follow-up sono fondamentali. [47]

Melanoma versus melanonichia benigna: una singola stria asimmetrica ed eterogenea con uno sfondo "sporco" e il segno di Hutchinson richiede una biopsia. Le strie benigne sono spesso multifocali, monotone e stabili. Nei bambini e nei fototipi più scuri, le strie benigne sono spesso normali. [48]

Pseudomelanonichia contro vera melanizzazione: parte del pigmento viene rimosso, spesso è presente un odore e l'unghia può staccarsi. La coltura/striscio e il debridement chiariscono rapidamente la situazione. [49]

Coloranti esogeni contro le patologie: tracce di henné, nitrato d'argento, nicotina e sporco causano macchie superficiali; il "test del graffio" e il fattore tempo aiutano a differenziare. In caso di dubbio, eseguire una dermatoscopia/riesame dopo 2-4 settimane. [50]

Tabella 5. Indizi dermoscopici

Stato	Risultati
emorragia subungueale	Aree scure omogenee, globuli emorragici, marezzature; dinamica - spostamento distale. [51]
Melanonichia benigna	Linee parallele, regolari, uniformi; bordi lisci. [52]
Melanoma ungueale	Linee irregolari di spessore/colore variabile, sfondo "sporco", segno di Hutchinson. [53]
Pseudomelanonichia	Il pigmento superficiale, a volte nero-verdastro, è parzialmente rimosso; associata onicolisi. [54]

Trattamento

Un livido subungueale senza dolore significativo potrebbe non richiedere trattamento: si "retrarrà" verso il bordo e scomparirà con la crescita dell'unghia. Se il dolore è intenso, un medico esegue una trapanazione, ovvero una microdecompressione (puntura/bruciatura della lamina ungueale con uno strumento monouso), per drenare il sangue. Questo allevia rapidamente la pressione e il dolore; il rischio di infezione con una tecnica asettica è minimo. Successivamente, si raccomandano asciugatura e protezione e, se si pratica sport, calzature e tecnica devono essere adattate. [55]

Se il livido è vecchio ma copre più del 50-60% dell'unghia, l'osservazione rimane standard. È importante documentare il bordo del livido e accertarne la migrazione distale. In caso di dubbi sulla diagnosi o di dinamiche insolite, ripetere l'esame con dermatoscopia. Qualsiasi "comportamento anomalo" è motivo per escludere cause pigmentate. [56]

Per la pigmentazione microbica causata da Pseudomonas ("unghie verdi/nero-verdi"), la chiave è eliminare l'umidità e il biofilm. Si raccomandano l'asciugatura regolare e l'uso di antisettici topici; nei casi persistenti negli adulti, può essere raccomandata una terapia sistemica a breve termine (ad esempio, ciprofloxacina) come prescritto da un medico. Anche l'onicolisi viene trattata in parallelo per eliminare la "tasca" del biofilm. [57]

Le macchie esogene vengono trattate rimuovendo la fonte e carteggiando/pulendo delicatamente la superficie, a volte con cheratolitici delicati per levigare. Le macchie da nicotina sbiadiscono man mano che ricrescono; l'henné e il nitrato d'argento vengono gradualmente lavati via. La chiave è evitare di coprire la macchia con prodotti pesanti per mesi per monitorare i progressi. [58]

La melanonichia benigna non richiede trattamento se la sua natura benigna è confermata. Il trattamento consiste nell'osservazione con documentazione fotografica ogni 3-6 mesi. Nella melanonichia indotta da farmaci, si discute l'interruzione o la sostituzione del farmaco, se possibile, senza compromettere la condizione di base. Nei bambini e in quelli con fototipi più scuri, le striature spesso rimangono permanenti e non richiedono intervento. [59]

Se la banda è esteticamente fastidiosa, sono possibili opzioni più delicate: terapia laser (coagulazione pigmentaria mirata) da parte di uno specialista esperto o rimozione parziale dell'area pigmentata della matrice con delicata rifissazione. Tuttavia, qualsiasi intervento estetico sulla matrice è rischioso e può portare a deformità: la decisione è strettamente individuale. [60]

In caso di sospetto di melanoma, il trattamento è chirurgico con attenzione oncologica: biopsia diagnostica della matrice (talvolta escissionale) e, se confermata, escissione con margini secondo gli standard oncologici. Nelle fasi iniziali, il trattamento locale è solitamente sufficiente; in caso di invasione/metastasi, si aggiungono metodi sistemici (immunoterapia, terapia mirata) secondo i protocolli del melanoma cutaneo. La tempestività in questo caso determina la prognosi. [61]

Dopo l'intervento chirurgico all'unghia, la riabilitazione include la protezione del dito, la prevenzione delle infezioni e l'apprendimento della cura del letto ungueale e delle suture. Il risultato estetico dipende dall'estensione dell'escissione; a volte è necessaria la ricostruzione del letto ungueale o delle pieghe. La qualità della vita migliora con l'adattamento ed è importante discutere in anticipo le aspettative e le alternative. [62]

Per la "zona grigia" – una singola lesione senza evidente malignità ma anche senza stabilità – è accettabile una strategia di "biopsia a bassa soglia". Il paziente riceve un promemoria di "campanelli d'allarme" (espansione, oscuramento, bordi frastagliati, fuoriuscita di pigmento sulla pelle, fragilità, sanguinamento). Ognuno di questi eventi è un segnale per una biopsia accelerata. [63]

In tutti gli scenari, l'addestramento e la registrazione fotografica sono essenziali. Una serie di foto scattate con la stessa angolazione e illuminazione, oltre a un marcatore sul bordo prossimale, consentono un monitoraggio oggettivo delle dinamiche per settimane. Ciò ridurrà i falsi allarmi e, al contrario, solleverà tempestivamente un segnale di allarme se la banda mostra un comportamento atipico. [64]

Tabella 6. Metodi di trattamento: cosa, quando e perché

Situazione	Metodo	Bersaglio
Livido doloroso e acuto	Trapanazione (decompressione)	Alleviare la pressione, il dolore
Un vecchio livido senza dolore	Osservazione	Aspetta che la macchia si sposti
Pseudomonas	Igiene, essiccazione, a volte antibiotici sistemici	Distrugge il biofilm, rimuove il pigmento
Coloranti esogeni	Rimozione della fonte, levigatura morbida/cura	Ripristina l'aspetto
Melanonichia benigna	Osservazione/fotografia, aggiustamenti dei farmaci	Evitare procedure non necessarie
Sospetto di melanoma	Biopsia della matrice → oncologia	Diagnosi e trattamento precoci

Fonti: linee guida cliniche e revisioni. [65]

Prevenzione

Prevenzione degli infortuni: indossare scarpe sportive adeguate, tagliare le unghie in modo che siano squadrate e non troppo corte, indossare calzini della misura giusta e cambiarli quando si bagnano. I corridori potrebbero trovare utile testare lacci e solette per ridurre l'impatto sull'alluce. [66]

Per la pigmentazione microbica: mantenere le unghie asciutte, trattare l'onicolisi, limitare l'occlusione prolungata con i guanti, arieggiare le unghie tra una manicure e l'altra ed evitare di indossare lo smalto ininterrottamente per mesi. Quando si lavora in condizioni di bagnato, utilizzare una fodera di cotone sotto i guanti. [67]

Per prevenire errori di osservazione: non coprire le striature sospette con vernici opache, scattare fotografie e monitorarle ogni 4-6 settimane. Quando si assumono farmaci sospetti, essere consapevoli in anticipo della possibile presenza di striature e mostrarle a un medico se compaiono. [68]

Oncovigilanza: essere consapevoli dei "segnali d'allarme" (singola nuova banda in un adulto, dilatazione/eterogeneità, segno di Hutchinson, ragadi, sanguinamento). La soglia per la biopsia dovrebbe essere bassa: questo salva vite. [69]

Previsione

La prognosi per le ecchimosi è buona: il dolore si attenua rapidamente dopo la decompressione e l'aspetto torna normale con la crescita dell'unghia. La recidiva si previene indossando calzature adeguate e mantenendo una corretta igiene durante l'esercizio fisico. [70]

Le macchie da Pseudomonas e le macchie esogene rispondono bene al debridement e all'essiccazione. È più importante prevenire ulteriori onicolisi e macerazione, altrimenti il pigmento tornerà. [71]

La melanonichia benigna è solitamente stabile e non compromette la salute. I pazienti possono essere osservati senza preoccupazioni se la diagnosi è chiara. [72]

Il melanoma ungueale è raro, ma la prognosi dipende interamente dalla diagnosi precoce e dallo spessore del tumore al momento del trattamento. Quanto più precoce è la diagnosi, tanto più alto è il tasso di sopravvivenza e tanto più facile è il trattamento. [73]

Domande frequenti

La striscia è comparsa dopo un colpo di martello. È cancro?
Molto probabilmente no. Un livido è caratterizzato da dolore/pressione e da un "movimento" della zona verso il bordo. Segna il bordo e consulta un medico in caso di dubbio. [74]

Come si fa a sapere se si tratta di un melanoma e non di un ematoma?
Un ematoma si "muove" distalmente; un melanoma si fissa all'alveolo e si espande, conferendogli un colore non uniforme e, possibilmente, "estendendosi" alle pieghe cutanee (Hutchinson). In caso di dubbio, consultare un dermatologo e, se necessario, eseguire una biopsia. [75]

Sono presenti più strisce su entrambe le mani? È pericoloso?
Nella maggior parte dei casi si tratta di melanonichia benigna (inclusa la melanonichia "etnica") o di un effetto farmacologico. Tuttavia, è consigliabile un esame iniziale e un'osservazione fotografica. [76]

La mia unghia è diventata verde dopo frequenti trattamenti con acqua. Cosa dovrei fare?
Asciugarla, disinfettarla e curare l'onicolisi; a volte il medico prescriverà un breve ciclo di antibiotici sistemici. E, soprattutto, eliminare l'umidità e le "tasche". [77]

Se si sospetta un melanoma, l'unghia deve essere rimossa immediatamente?
No. Viene eseguita prima una biopsia mirata della matrice per determinarne la morfologia. L'estensione dell'intervento chirurgico viene determinata in base ai risultati. [78]