Scarlatina: sintomi

La scarlattina, i cui sintomi sono noti all'umanità da secoli, è una malattia pericolosa causata da uno streptococco, lo Streptococcus pyogenes, appartenente al gruppo degli streptococchi emolitici. Questo tipo di batterio può anche provocare tonsillite cronica, che si evolve in malattie reumatiche, streptodermia e glomerulonefrite. A differenza delle infezioni virali come morbillo e rosolia, la scarlattina è una malattia a eziologia batterica e, di conseguenza, presenta sintomi piuttosto specifici. Per lungo tempo, la scarlattina non è stata differenziata da malattie simili accompagnate da eruzione cutanea, e solo alla fine del XVII secolo la malattia è stata studiata e descritta in dettaglio. A causa del sintomo caratteristico - colorazione rosso vivo della lingua e della mucosa orale e colorazione violacea dell'eruzione cutanea puntiforme - la malattia è stata chiamata scarlattina.

La scarlattina presenta sintomi abbastanza tipici, ma possono variare a seconda del meccanismo di trasmissione dell'infezione batterica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vie di infezione della scarlattina, meccanismo di sviluppo della malattia

Nella scarlattina, l'infezione da streptococco si verifica in due modi: per via aerea e domestica, quindi la malattia può diffondersi molto rapidamente. La fonte dell'infezione è solo una persona che può essere un portatore occulto di streptococchi e rilasciare batteri nell'ambiente per lungo tempo senza mostrare alcun sintomo clinico evidente della malattia. Secondo le statistiche, oltre il 15% delle persone che soffrono di mal di gola cronico può essere potenziale portatore di scarlattina. Anche la via di contatto domestica è comune: cibo, giocattoli, oggetti per la casa, mani sporche. L'insidiosità della scarlattina sta nel fatto che dopo la guarigione, una persona non acquisisce una risposta immunitaria stabile all'infezione, quindi sono possibili ricadute se infettata da un altro tipo di streptococco. Si ritiene che il periodo di incubazione della scarlattina non superi i dieci giorni, di cui i primi due giorni sono i più pericolosi in termini di diffusione dell'infezione.

Classificazione della malattia

La scarlattina viene solitamente differenziata in base alla forma e alla gravità della malattia. Questa classificazione è stata adottata più di vent'anni fa e aiuta a determinare con maggiore precisione la natura della malattia, al fine di gestirla efficacemente e ridurre al minimo le possibili complicanze.

Modulo:

• Forma tipica della malattia.
• Una forma atipica della malattia, che può essere senza manifestazioni cutanee (eruzione cutanea), può avere una forma emorragica ed è possibile anche una forma extrabuccale (infezione al di fuori del rinofaringe).

La gravità della malattia può essere la seguente:

• Lieve gravità.
• Gravità moderata, tendente a una forma più grave.
• Forma grave, ipertossica, accompagnata da sepsi.

Anche la scarlattina si sviluppa e progredisce in modo diverso e può manifestarsi in questo modo:

• Forma acuta della malattia.
• Una forma cronica e prolungata della malattia.
• Scarlattina che non presenta complicazioni e non è accompagnata da reazioni allergiche.
• Scarlattina, i cui sintomi indicano complicazioni e reazioni allergiche.

Le complicazioni possono includere quanto segue:

• Forme allergiche di complicazioni: miocardite, patologie renali (nefrite), linfoadenite, sinovite (processo infiammatorio nelle articolazioni).
• Patologie purulente.
• Sepsi ed embolia batterica: setticopiemia.
• Combinazione di diverse patologie che si sviluppano dopo la scarlattina.

Le manifestazioni cliniche della scarlattina sono raggruppate in base alla forma della malattia e alla gravità. Esistono segni tipici della malattia e vengono descritte anche diverse manifestazioni della scarlattina, i cui sintomi variano a seconda della localizzazione del processo infettivo.

La scarlattina presenta i seguenti sintomi:

• Sviluppo rapido della malattia, forma acuta.
• L'ipertermia è un aumento della temperatura fino a 39-40 gradi.
• Intossicazione dell'organismo, accompagnata da nausea e vomito (forma tossica).
• Angina, forte mal di gola.
• Lingua rosso vivo e viola.
• Caratteristico colorito bianco della pelle nel triangolo naso-labiale sullo sfondo dell'esantema facciale.
• Infiammazione dei linfonodi - linfoadenite.
• Eruzione cutanea caratteristica il primo o il secondo giorno.
• Desquamazione della pelle sui palmi delle mani e sui piedi.

A seconda della durata dell'incubazione, le manifestazioni della scarlattina possono essere latenti in senso clinico, ma possono anche essere molto evidenti. Se la scarlattina non mostra sintomi o si manifesta in una forma lieve e latente, i primi segni di malessere possono essere grave affaticamento, diminuzione dell'appetito e, meno frequentemente, mal di testa e lievi brividi. Molto più spesso, la scarlattina manifesta sintomi improvvisi e in forma acuta. In questi casi, oltre a un forte aumento della temperatura corporea, ai sintomi si aggiungono vomito, dolori articolari, forte mal di testa e talvolta stati deliranti. Durante le prime 12 ore di rapido sviluppo della malattia, sono già evidenti iperemia dell'ugola, grave arrossamento delle tonsille, ingrossamento dei linfonodi e placca sulla lingua. Le guance sono iperemiche e spesso, durante il primo giorno, compare la tipica eruzione cutanea della scarlattina, che inizia a ricoprire la pelle con piccole eruzioni puntiformi, che gradualmente si fondono in macchie rosso-violacee. L'eruzione cutanea si diffonde tipicamente dalla parte superiore del collo lungo il torace e su tutto il corpo. Il viso del paziente diventa rosso con un "classico" triangolo bianco nel triangolo naso-labiale. Questo sintomo fu descritto e introdotto per la prima volta nella pratica diagnostica clinica dal grande medico, il pediatra Nil Fedorovich Filatov, da cui il triangolo prese il nome: sintomo di Filatov. Inoltre, fu Filatov a sottolineare la tipica combinazione di tonsillite e scarlattina quando affermò quanto segue: "La scarlattina senza tonsillite è praticamente rara, quindi diagnosticarla basandosi solo sull'eruzione cutanea è piuttosto rischiosa". Con lo sviluppo dell'infezione, si assiste a un'intossicazione generale dell'organismo, che si manifesta con nausea costante, a volte vomito, mentre la lingua si ricopre di una caratteristica patina grigiastra, che scompare al quinto giorno di malattia. Dopo 4-5 giorni, i sintomi della scarlattina diventano più evidenti: la lingua diventa viola (scarlatta), i linfonodi aumentano di dimensioni, la linfoadenite spesso si diffonde alla regione sottomandibolare e alla nuca. Il colore rosso della lingua persiste per 15-20 giorni. Un esame del sangue effettuato nei primi giorni della malattia mostra un aumento del numero di leucociti, che si spiega con la risposta primaria del sistema immunitario alle infezioni. Successivamente, i leucociti tornano alla normalità, mentre il livello di eosinofili aumenta in risposta all'intossicazione allergica. Se la scarlattina non è accompagnata da complicazioni purulente, dopo una settimana l'esame del sangue mostra indicatori relativamente normali. Gradualmente, l'eruzione cutanea scompare, anche la temperatura corporea torna alla normalità e compaiono i seguenti segni di scarlattina: desquamazione della pelle, localizzata inizialmente sui palmi delle mani, meno frequentemente sulle piante dei piedi. La desquamazione dei palmi delle mani è un segno tipico di infezione da streptococchi, che causano la scarlattina. È questo sintomo che a volte chiarisce la diagnosi della malattia, i cui sintomi sono simili a quelli della tonsillite classica.Quando la scarlattina si manifesta in forma latente e asintomatica, la desquamazione può essere intensa o molto lieve, a seconda dell'estensione dell'esantema (eruzione cutanea).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Altri tipi di scarlattina

La scarlattina, i cui sintomi possono dipendere dalla forma della malattia, non colpisce solo la faringe e le tonsille. Le forme e i segni della scarlattina possono essere i seguenti:

• La scarlattina che si sviluppa al di fuori del rinofaringe è extrabuccale. Questa forma della malattia è caratterizzata dall'infezione della pelle lesa (ustioni, ferite traumatiche, eczema, streptoderma). I segni della scarlattina extrabuccale non si discostano molto dal quadro clinico tipico della malattia, con una sola differenza: la localizzazione dell'eruzione cutanea, che inizia a diffondersi dal sito di infezione (dal sito della lesione cutanea). I linfonodi cervicali non aumentano di volume, mentre faringe e tonsille rimangono invariati.
• La forma latente della malattia è tipica dei pazienti adulti. La scarlattina, i cui sintomi sono debolmente espressi, è accompagnata da un esantema pallido (eruzione cutanea) che scompare rapidamente. Nonostante i sintomi non manifesti, questo tipo di malattia è pericoloso a causa del suo decorso latente, che può evolvere improvvisamente in una forma tossica. Il principale criterio diagnostico può essere la desquamazione delle mani in combinazione con lievi segni di angina catarrale e piccole aree iperemiche della pelle.

La scarlattina, i cui sintomi sono descritti come tossici, è la forma più grave della malattia, fortunatamente molto rara al giorno d'oggi. La forma tossico-settica della scarlattina, di norma, è tipica dei pazienti adulti. Questa forma della malattia esordisce rapidamente, la temperatura corporea aumenta costantemente entro 8-10 ore, si sviluppa insufficienza cardiaca con un brusco calo della pressione sanguigna e una riduzione della frequenza cardiaca. La scarlattina in questa forma è caratterizzata da abbondanti eruzioni cutanee emorragiche, segni di tonsillite catarrale, vomito incontrollabile, diarrea e delirio. Nei casi particolarmente gravi, sono possibili sindromi convulsive. Se non vengono fornite cure mediche d'urgenza in modo tempestivo, il paziente può morire entro 24 ore per intossicazione generalizzata e arresto cardiaco. La forma tossico-settica può essere una conseguenza della forma settica, non diagnosticata o non riconosciuta in tempo. Nella forma settica, la scarlattina presenta i seguenti sintomi:

• Grave ingrossamento delle tonsille.
• Patina bianca sulle tonsille e sulla lingua.
• Il caratteristico odore purulento del loro rinofaringe.
• Secrezione mucosa con pus dal naso.
• Difficoltà respiratorie, bocca costantemente aperta.
• Grave gonfiore della parte superiore del viso.
• Ingrossamento dei linfonodi del collo, talvolta fino a formare un tumore.
• Secrezione purulenta dalle orecchie.

La scarlattina, i cui sintomi sono stati ampiamente studiati, è pericolosa sia come malattia a sé stante, che a volte si manifesta in modo molto grave, sia a causa delle sue complicanze, tra cui nefrite, otite purulenta, cardiopatie, linfoadenite e artrite. La diagnosi precoce è il modo principale per arrestare tempestivamente i sintomi acuti, ridurre il rischio che la malattia si aggravi e minimizzare le gravi complicazioni della scarlattina.