Scoliosi di grado 2 in adulti e bambini

La curvatura complessa ma moderata (entro 11-25°) della colonna vertebrale lungo i piani frontale e sagittale, accompagnata da torsione delle vertebre, è chiamata scoliosi. La scoliosi di 2° grado viene diagnosticata abbastanza spesso, poiché questo stadio, a differenza del primo, si manifesta già con segni esterni evidenti. [ 1 ]

Il disturbo presenta numerosi prerequisiti per la sua insorgenza. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la vera causa della patologia non può essere individuata.

Epidemiologia

Le prime informazioni sulla scoliosi come malattia della colonna vertebrale furono fornite da Ippocrate; inoltre, l'antico guaritore greco cercò persino di elaborare una cura per questo disturbo attraverso l'influenza esterna. A proposito, Ippocrate notò che la scoliosi può essere ereditata per via femminile. [ 2 ], [ 3 ]

Secondo le statistiche attuali, le ragazze hanno effettivamente più probabilità di ammalarsi: circa 6:1 rispetto ai ragazzi.

Non molto tempo fa, gli scienziati hanno confermato che le bambine le cui madri soffrono di scoliosi hanno un rischio 20 volte maggiore di sviluppare questa patologia rispetto agli altri bambini. Allo stesso tempo, la scoliosi ereditaria è più aggressiva. Tuttavia, questo problema è ancora in fase di studio.

Le prime manifestazioni della scoliosi (curvatura della colonna vertebrale) coincidono spesso con periodi di crescita attiva del sistema muscolo-scheletrico, ovvero all'incirca tra i 6 e i 7 anni e l'adolescenza.

Le statistiche mostrano che circa il 6% della popolazione mondiale soffre di scoliosi di vario grado. Tuttavia, solo nel 14% dei casi i medici riescono a determinare la causa della patologia: il più delle volte, la causa è un trauma, il rachitismo, anomalie ossee congenite, diverse lunghezze degli arti inferiori, ecc.

Delle centinaia di pazienti con manifestazioni iniziali di scoliosi, si osserva un'ulteriore progressione della malattia in circa 1/3 dei casi. [ 4 ], [ 5 ]

Le cause Scoliosi di 2° grado

La scoliosi di 2° grado è sempre conseguenza della progressione del primo grado iniziale di curvatura. Le uniche eccezioni alla regola sono i difetti congeniti che si formano a seguito di un'alterazione della formazione e della crescita dei dischi vertebrali e dell'apparato legamentoso nel periodo prenatale, nonché le deformazioni causate da alcune malattie infantili, in particolare paralisi cerebrale infantile, rachitismo e poliomielite.

In generale, i medici individuano le seguenti cause per l'insorgenza di questo disturbo:

• Tra le cause congenite vi sono difetti di sviluppo della colonna vertebrale (vertebre cuneiformi complete e aggiuntive), fusione dei corpi vertebrali e dei processi trasversi, sinostosi costale, ecc.;
• Tra le cause neuromuscolari vi sono la carenza e l'indebolimento del meccanismo muscolo-legamentoso della colonna vertebrale, la diminuzione del tono muscolare nei pazienti con siringomielia, miopatia, paralisi cerebrale, sclerosi multipla, ecc.;
• Tra le cause correlate alla sindrome vi sono la displasia del tessuto connettivo, la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos;
• le cause secondarie includono fratture, interventi chirurgici, contratture cicatriziali, ecc. [ 6 ]

Fattori di rischio

La comparsa e la progressione della scoliosi possono verificarsi a causa di una combinazione dei seguenti fattori:

• disturbi displastici che colpiscono il midollo spinale, le vertebre, i dischi, che comportano l'interruzione della normale crescita della colonna vertebrale;
• disturbi dell'equilibrio ormonale e dei processi metabolici, che in generale creano uno sfondo sfavorevole nell'organismo;
• disturbi dinamici e statici – in particolare, carico eccessivo e asimmetrico sulla colonna vertebrale, soprattutto durante la fase di crescita scheletrica. [ 7 ]

I fattori di rischio diretti includono l'indebolimento dei muscoli della schiena, l'inattività fisica, un'alimentazione insufficiente o inadeguata, attività professionali o sportive "asimmetriche", una posizione scorretta del corpo (durante il lavoro, lo studio) e l'uso di uno zaino su una spalla.

Se durante la diagnosi il medico non riesce a stabilire la causa del disturbo, allora si fa diagnosi di scoliosi idiopatica. [ 8 ]

Patogenesi

Le principali teorie sulla comparsa della curvatura scoliotica sono considerate alterazioni strutturali della colonna vertebrale, disturbi dei muscoli spinali e delle fibre collagene, patologie del sistema endocrino e dell'apparato vestibolare. Viene anche presa in considerazione la possibilità di una predisposizione genetica. [ 9 ]

Nel contesto dello sviluppo della scoliosi idiopatica, le principali teorie sono considerate genetiche, endocrinologiche e neuromuscolari. Tuttavia, il meccanismo di insorgenza del disturbo per le ragioni sopra menzionate non è stato completamente studiato. [ 10 ]

Nel segmento toracico della colonna vertebrale, durante il processo di formazione della curvatura, il corpo vertebrale si sposta verso la convessità dell'arco curvo. Di conseguenza, la parte anteriore delle vertebre toraciche si orienta verso la convessità dell'arco, si nota un allungamento della radice dell'arco e l'apertura vertebrale si allarga. Le vertebre si deformano secondo il tipo a forma di cuneo. Una deformazione simile si osserva anche nei dischi intervertebrali, che si restringono sul lato concavo e subiscono alterazioni degenerative. [ 11 ]

Durante lo sviluppo della scoliosi, la colonna vertebrale cambia forma e posizione: si nota una deviazione posteriore dei processi trasversi e la loro riduzione. I processi articolari nella zona della concavità diventano più orizzontali e le faccette articolari (articolazioni delle faccette) si espandono. Nuove articolazioni si formano sulle parti adiacenti degli archi. Si nota una deviazione dei processi spinosi delle vertebre toraciche verso la convessità e il semiarco della convessità si accorcia rispetto alla parte concava.

Il meccanismo dei legamenti cambia patologicamente. Il legamento longitudinale anteriore si sposta verso la convessità, con conseguente sfilacciamento e assottigliamento, e la parte del legamento longitudinale anteriore in corrispondenza della concavità si compatta. Questi processi garantiscono la stabilità della curvatura che si è formata.

Il canale spinale diventa irregolare: si restringe nella zona concava e si allarga nella zona convessità. Il rivestimento protettivo del midollo spinale, insieme alla parte interna, viene compresso sulla superficie anterolaterale della concavità.

Le costole e il torace subiscono alterazioni patologiche su piani diversi. Si osserva sovrapposizione delle costole, allargamento degli spazi intercostali, deformazione costale e formazione di un gibbo. Con un'eccessiva convergenza delle costole, aumenta la probabilità di aderenze fibrose e lo sviluppo di processi degenerativi nei muscoli intercostali. [ 12 ]

Sintomi Scoliosi di 2° grado

Spesso, anche con una curvatura relativamente piccola, una persona avverte dolore alla schiena che si irradia a gambe, braccia, altre parti del corpo e persino agli organi interni. La causa di tale dolore è la compressione dei nervi da parte di strutture di supporto o dischi vertebrali alterati. Ciò comporta un deterioramento nel passaggio dei segnali bioelettrici lungo le fibre nervose dal midollo spinale a determinati organi. [ 13 ]

La curvatura della colonna vertebrale può manifestarsi nei seguenti segni:

• violazione della simmetria corporea;
• disturbo dell'andatura;
• grave affaticamento della schiena (la schiena si stanca rapidamente quando non c'è un supporto, come lo schienale di una sedia, o quando si cammina o si sta in piedi per lungo tempo);
• dolore regolare alla testa, alla schiena, alla parte bassa della schiena, tra le scapole;
• mancanza di respiro, problemi periodici al cuore e/o all'apparato digerente;
• curvarsi.

Se parliamo di bambini, i genitori possono prestare attenzione ai seguenti segnali precoci:

• sporgenza innaturale delle scapole;
• inclinazione costante della testa verso il lato;
• posizionamento asimmetrico delle spalle o dei fianchi, il loro posizionamento visivamente scorretto (più alti o più bassi l'uno rispetto all'altro);
• curvatura della linea della cintura;
• inclinare il corpo di lato mentre si cammina.

Se noti uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati, dovresti assolutamente consultare un ortopedico.

Come si presenta la scoliosi di secondo grado?

Osservando attentamente la schiena di una persona con curvatura scoliotica di grado 2, è possibile notare le seguenti caratteristiche:

• le scapole sono posizionate in modo asimmetrico;
• la posizione delle scapole è diversa (la scapola sporge da un lato);
• linea curva dei processi spinosi;
• corpo leggermente inclinato.

Con l'avanzare della deformazione, la scapola sul lato convesso dell'arco curvo diventa più alta rispetto alla scapola sul lato concavo. Si nota la formazione del cosiddetto gibbo costale, che sembra "spingere" una scapola verso l'esterno.

La distorsione del busto comporta una modifica dell'equilibrio del corpo: si verifica un'inclinazione assiale verso l'apice della curvatura.

Se si chiede al paziente di sporgersi in avanti, la deformità diventerà più evidente.

Dolore con scoliosi di 2 gradi

In caso di curvatura cervicale, il dolore si manifesta nella spalla e nello spazio interscapolare. Sono caratteristici anche mal di testa e vertigini ricorrenti. Si osserva un aumento del dolore quando ci si piega in avanti o quando si mantiene la testa nella stessa posizione per un periodo prolungato.

In caso di deformità toracica, il dolore può manifestarsi nel torace, nella parte centrale della schiena e nelle scapole.

Nella scoliosi lombare il dolore debilitante più frequente è quello nella regione lombare.

La deformità cervicotoracica si manifesta con un dolore intenso ai muscoli e alla testa. Il dolore si intensifica con l'attività fisica, così come con l'inspirazione profonda e gli impulsi di tosse.

Gobba con scoliosi di 2 gradi

La scoliosi di 2° grado è poco definita esternamente, pertanto il gibbo in questo stadio della patologia è presente solo sotto forma di curvatura costale. L'incurvamento è appena percettibile, la deformazione diventa visibile solo quando il corpo è inclinato in avanti.

Il problema può causare un leggero fastidio, si può avvertire tensione muscolare e può manifestarsi dolore in assenza di attività fisica.

La comparsa di una gobba costale è più tipica dei gradi 3-4 di curvatura che interessano la parte superiore della colonna toracica, toracica o toracolombare, anche se a un esame visivo si può notare una sporgenza più marcata della scapola su un lato.

Scoliosi di 2° grado in un bambino

Durante l'infanzia, la scoliosi inizia a svilupparsi tra i cinque e i quattordici anni. I periodi considerati più pericolosi sono quelli tra i 5 e i 6 anni e tra i 10 e i 14 anni, poiché è in queste fasi che la colonna vertebrale del bambino cresce attivamente.

Poiché la colonna vertebrale è caratterizzata da una plasticità piuttosto pronunciata, con una distribuzione non adeguata del carico su di essa o sotto l'influenza di altri fattori, singole file di vertebre possono deviare dall'asse basale verso sinistra o verso destra, formando un arco di scoliosi. Questo fenomeno è tipico della colonna lombosacrale, ma può presentarsi anche contemporaneamente in sezioni diverse.

Inoltre, una forma congenita della patologia è tipica dei bambini. In tal caso, il problema è dovuto a uno sviluppo scorretto del sistema muscolo-scheletrico del bambino, a difetti sotto forma di aderenze costali o vertebrali, alla presenza di vertebre aggiuntive, ecc. È importante notare che la forma congenita è molto meno comune di quella acquisita.

Scoliosi di 2 gradi e gravidanza

Tra tutte le patologie della colonna vertebrale nelle donne in gravidanza, la scoliosi occupa il secondo posto, dopo l'osteocondrosi. Allo stesso tempo, questo disturbo complica significativamente la vita di una donna in un periodo così delicato come quello della gravidanza. Anche in condizioni di salute, la colonna vertebrale delle donne in gravidanza è sottoposta a carichi pesanti, soprattutto nella regione lombare, che nel terzo trimestre si manifestano con dolori piuttosto intensi. Nelle donne affette da scoliosi di secondo grado, la sindrome dolorosa può essere individuata prima e manifestarsi in modo ancora più intenso.

Inoltre, la gravidanza spesso compromette i cambiamenti compensatori ottenuti durante il trattamento del problema. È anche possibile che si sviluppino complicazioni dovute a danni post-deformativi agli organi interni e al sistema nervoso. Le donne con curvature scoliotiche hanno maggiori probabilità di avere parti prematuri, aborti spontanei, difetti di sviluppo del feto e il grado di curvatura può peggiorare durante il periodo di gestazione.

Tuttavia, molte future mamme portano a termine con successo una gravidanza e danno alla luce bambini sani. Le condizioni principali sono: controlli medici regolari, una corretta gestione della gravidanza, il controllo del peso e l'uso di bendaggi speciali.

Fasi

Per determinare lo stadio del disturbo scoliotico, vengono utilizzati criteri quali la preminenza e il grado di curvatura, la sua stabilità, la presenza di cambiamenti vertebrali strutturali (rotazionali, torsionali, deformativi) e la localizzazione delle curvature compensatorie sopra e sotto il difetto principale. [ 14 ]

In base alla funzione statica alterata della colonna vertebrale si distinguono:

• curvatura compensata (bilanciata), in cui l'asse verticale, passando dall'apice del processo spinoso della vertebra C7, corre attraverso la linea interglutea;
• curvatura non compensata (sbilanciata), in cui l'asse verticale che si estende dall'apice del processo spinoso della vertebra C7 è deviato lateralmente e non passa attraverso la linea interglutea.

Secondo la classificazione radiologica, il disturbo scoliotico può avere i seguenti stadi: [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

1. L'angolo di scoliosi è compreso tra 1 e 10°. La colonna vertebrale presenta una leggera curvatura sul piano frontale, asimmetria delle scapole e del cingolo scapolare (scoliosi toracica e cervico-toracica) o della vita (scoliosi lombare), asimmetria muscolare a livello dell'arco di deformazione.
2. L'angolo scoliotico è di 11-25°. La curvatura è pronunciata e non si "nasconde" quando la colonna vertebrale non è sottoposta a carico. È presente un piccolo arco di compensazione e un gibbo costale leggermente pronunciato.
3. L'angolo scoliotico è compreso tra 26 e 50°. La curvatura è significativa sul piano frontale. È presente un arco compensatorio, il torace è deformato e il gibbo costale è pronunciato. Il tronco è deviato lateralmente rispetto all'arco scoliotico di base. Alleggerendo la colonna vertebrale si ottiene una lieve correzione.
4. L'angolo supera i 50°. La cifo-scoliosi è stabile, acutamente intensa. Sono presenti disturbi degli organi respiratori e cardiaci. [ 18 ]

Forme

A seconda dell'eziologia dello sviluppo della patologia, la scoliosi può essere:

• miopatico;
• neurogeno;
• displastico;
• cicatriziale;
• traumatico;
• idiopatica.

La scoliosi idiopatica di 2° grado è un disturbo le cui cause restano poco chiare.

La scoliosi displastica di 2° grado è causata da una violazione del metabolismo e dell'afflusso sanguigno dei tessuti delle vertebre e dei dischi. [ 19 ]

In base alla forma della deformazione si distinguono:

1. Scoliosi a forma di C, che presenta un arco curvo;
2. Scoliosi a S di 2° grado, con due archi di curvatura;
3. Scoliosi a forma di Ʃ, che presenta tre archi di curvatura.

In base alla posizione della deformazione si distinguono:

• scoliosi sinistra di 2° grado (con curvatura predominante dell'arco verso il lato sinistro – si verifica più spesso e ha una prognosi più favorevole);
• scoliosi destra di grado 2 (con curvatura dell'arco verso il lato destro);
• scoliosi cervico-toracica con picco di deformazione a livello Th3-Th4;
• scoliosi toracica di 2° grado con picco della deformità a livello di Th8-Th9;
• scoliosi toracolombare di 2° grado con picco della deformità a livello di Th11-Th12;
• scoliosi lombare di 2° grado con picco della deformità a livello di L1-L2;
• lombosacrale con apice della deformità a livello di L5-S1.

In base al grado di curvatura modificato in funzione del carico sulla colonna vertebrale, si distinguono:

• scoliosi fissa di 2° grado, detta anche stabile;
• scoliosi non fissa di grado 2 (instabile).

A seconda delle caratteristiche cliniche:

• scoliosi non progressiva (senza aumento dell'angolo di deformità);
• scoliosi progressiva di 2° grado, che si distingue in a progressione lenta e a progressione rapida (fino a 9° e oltre 10° in 12 mesi).

Complicazioni e conseguenze

Se la curvatura della colonna vertebrale progredisce, nel tempo può portare a deformazioni secondarie del bacino e del torace, compromissione della funzionalità polmonare, patologie del cuore e degli organi addominali e allo sviluppo di alterazioni degenerativo-distrofiche.

La crescente deformazione può portare alle seguenti conseguenze negative:

• Alterazioni anatomiche e funzionali degli organi interni, deterioramento della funzione respiratoria, comparsa di insufficienza polmonare, che comporta uno stato ipossico cronico. [ 20 ], [ 21 ]
• Lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, causata dall'aumento della pressione nella circolazione polmonare, e lo sviluppo della sindrome del "cuore scoliotico". [ 22 ], [ 23 ] La sindrome è caratterizzata da insufficienza respiratoria, dolore toracico, alterazione della coscienza, aumento della stanchezza, tachicardia, dolore spinale, parestesia, sudorazioni notturne, gonfiore delle gambe e labbra blu e freddezza delle mani e dei piedi.
• Alterazione della localizzazione di reni e fegato dovuta al tipo di prolasso, disturbi a carico di questi organi e dell'intestino. Possibile alterazione dello stato urodinamico, sviluppo di processi infiammatori nell'apparato genitourinario.
• Processi distrofici che colpiscono i dischi intervertebrali e le articolazioni sinoviali, accompagnati da una sindrome dolorosa simile all'osteocondrosi con sindrome radicolare.
• Gravi disturbi alla colonna vertebrale, spasmi, paresi flaccida e paralisi causati da disturbi circolatori, flusso linfatico e sviluppo di congestione del liquido cerebrospinale.

Questi fattori possono generalmente portare ad un esaurimento generale dell'organismo e ad una disabilità dovuta a gravi disturbi funzionali e organici.

Qual è il pericolo della scoliosi di secondo grado?

Non in tutti i casi la curvatura di secondo grado peggiora e progredisce. Ma se ciò accade, sussiste il rischio di deformazione del torace, di formazione di una disposizione scorretta degli organi interni della cavità addominale e toracica e di sviluppo di disturbi funzionali a carico di diversi apparati contemporaneamente: urinario, respiratorio, digerente e cardiovascolare.

Inoltre, il difetto scoliotico è di per sé un difetto estetico evidente. Questo, a sua volta, può causare depressione e nevrosi: la persona diventa introversa, poco comunicativa, la socializzazione ne risente, compaiono problemi nello studio e nell'attività professionale.

Diagnostica Scoliosi di 2° grado

Durante la visita, il medico ascolta innanzitutto i reclami del paziente. Il paziente può riferire mal di schiena, fastidio, aumento dell'affaticamento della colonna vertebrale. Successivamente, lo specialista esegue un esame: il medico determina visivamente la presenza di curvature su tutti i piani. In questo caso, il paziente è tenuto a spogliarsi fino alla vita, stare in piedi con la schiena dritta, quindi piegarsi in avanti e toccare il pavimento con le dita. Quindi il medico valuta la simmetria del busto, controlla la qualità dei riflessi, la forza muscolare e l'ampiezza dei movimenti articolari. [ 24 ]

I test non sono specifici e possono essere prescritti come studi aggiuntivi. [ 25 ]

La diagnostica strumentale è solitamente rappresentata dalle seguenti procedure:

• Scoliometria: aiuta a determinare le variazioni di rotazione delle vertebre, a calcolare il grado di gibbo costale e a determinare l'angolo di deformazione. Per lo studio viene utilizzato uno strumento speciale, lo scoliometro.
• Radiografia: consente di visualizzare l'area interessata dal disturbo, esaminare i cambiamenti nelle vertebre e nei dischi intervertebrali e monitorare la dinamica del trattamento.
• In caso di contemporanea compromissione delle funzioni nervose o nella fase preoperatoria preparatoria, è indicata la risonanza magnetica o la computer imaging.

La radiografia di solito comprende due immagini nella proiezione posteriore: una in posizione orizzontale sdraiata sulla schiena, la seconda in posizione verticale. [ 26 ]

I segni radiologici delle alterazioni rotazionali e torsionali delle vertebre nell'immagine in proiezione posteriore sono i seguenti:

• il processo spinoso della vertebra è spostato verso la parte concava dell'arco scoliotico;
• le lunghezze dei processi trasversi destro e sinistro differiscono;
• la posizione e la forma dei peduncoli dell'arco vertebrale sono asimmetriche;
• anche la posizione delle articolazioni intervertebrali è asimmetrica;
• Il corpo della vertebra e gli spazi intervertebrali hanno una forma a cuneo.

Se l'angolo scoliotico non cambia in posizione orizzontale, si parla di scoliosi stabile. Se l'angolo cambia in posizione sdraiata, la scoliosi è considerata instabile (non fissa, instabile). [ 27 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con difetti posturali quali curvatura, dorso curvo o piatto, scapole alate, iperlordosi lombare. Il tratto distintivo cardinale è la presenza di vertebre patologiche rotazionali e torsionali nella scoliosi, e il sintomo clinico può essere la comparsa di una gobba costale e di una cresta muscolare. [ 28 ]

Per la differenziazione si utilizzano i seguenti metodi diagnostici:

• ricerca neuroortopedica;
• radiografia con test funzionali;
• esame ecografico;
• elettrocardiografia, ecocardiografia;
• ecografia Doppler;
• elettroneuromiografia.

Trattamento Scoliosi di 2° grado

Quale metodo di trattamento si dovrebbe utilizzare per la curvatura spinale di grado 2? Dipende da quanto è avanzato il processo patologico. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, con scoliosi di grado 1-2, è spesso sufficiente individuare ed eliminare la causa della deformazione. La posizione della colonna vertebrale può essere corretta con l'aiuto di lunghi cicli di massaggi e terapia fisica. I medici consigliano ai pazienti pediatrici di praticare nuoto, equitazione e anche di dormire su un materasso rigido e di controllare la propria postura. [ 29 ]

Possono essere consigliati i seguenti metodi aggiuntivi:

• fisioterapia;
• terapia manuale;
• indossare corsetti.

Metodi più complessi, come il trattamento chirurgico, vengono solitamente proposti a pazienti con 3-4 gradi di curvatura, e solo se la patologia compromette il funzionamento di singoli organi e apparati e influisce negativamente sulla salute del paziente. L'età più favorevole per l'intervento chirurgico è 10-14 anni. L'intervento è piuttosto traumatico e richiede un lungo periodo di riabilitazione.

Per saperne di più sul trattamento della scoliosi di secondo grado, leggi questo articolo.

Prevenzione

Le misure preventive includono la diagnosi precoce della curvatura mediante visite mediche estese ai bambini che frequentano asili e istituti scolastici. È importante spiegare la necessità di uno stile di vita sano e di una routine quotidiana razionale. I bambini dovrebbero mangiare sano per prevenire carenze di vitamine e minerali nell'organismo.

È necessario garantire un'adeguata attività fisica durante il giorno, con i corretti carichi statico-dinamici sulla colonna vertebrale. Evitare di rimanere a tavola troppo a lungo: è importante effettuare regolarmente riscaldamenti, pause dinamiche nel lavoro e nello studio circa ogni 20 minuti. Non meno importanti sono le passeggiate regolari e il tempo libero attivo.

Il posto di lavoro deve essere organizzato in modo adeguato e dotato di un'illuminazione adeguata. Anche la zona notte deve essere "corretta": il letto deve essere semirigido, il cuscino ortopedico, con un adeguato scarico della colonna cervicale-toracica.

Non dobbiamo dimenticare la postura, che è la base per la corretta posizione della colonna vertebrale. È necessario spiegare al bambino quanto sia importante non incurvarsi e tenere la schiena dritta. È durante l'infanzia che si forma una sorta di "memoria muscolare" dei muscoli paravertebrali, che contribuisce alla normale posizione della colonna vertebrale durante il giorno.

Previsione

I dati prognostici per la vita di una persona con scoliosi di 2° grado sono considerati favorevoli. Se si tratta di un decorso grave e progressivo della patologia, nel tempo può sorgere la questione dell'attribuzione di una disabilità, della limitazione della capacità lavorativa e della riduzione delle possibilità di scelta professionale. Si presentano difficoltà di adattamento del paziente alla società.

La qualità della prognosi dipende in larga misura dal decorso del processo scoliotico. Se non progredisce, o progredisce lentamente, la curvatura può spesso essere corretta con un trattamento conservativo, prevenendo così lo sviluppo di complicazioni a carico degli apparati respiratorio e cardiovascolare. Se la patologia progredisce rapidamente e non risponde bene alla terapia conservativa, si può ricorrere alla terapia corsettiva intensiva o addirittura alla chirurgia. [ 30 ]

In generale, è generalmente accettato che la scoliosi di grado 2 risponda bene al trattamento in determinate condizioni:

• assenza di predisposizione ereditaria;
• adeguato sviluppo fisico del paziente;
• motivazione sufficiente per la guarigione.

Tuttavia, in molti casi il disturbo accompagna la persona per tutta la vita: non progredisce, oppure progredisce lentamente per tutta la vita.

Scoliosi 2 gradi e l'esercito

Una scoliosi di 2° grado con una deformità vertebrale compresa tra 11 e 17° di solito non costituisce un pretesto sufficiente per l'esenzione dal servizio militare. Tuttavia, è necessario tenere conto di diversi aspetti. Pertanto, se la curvatura della colonna toracica è fissa e si riscontrano lievi difficoltà motorie, la persona può essere riconosciuta idonea con limitazioni per il servizio militare urgente o a contratto. La decisione finale spetta alla commissione medica militare.

L'esenzione totale o il differimento dal servizio possono essere concessi solo nei seguenti casi:

• una persona soffre di disturbi costanti dell'apparato muscolo-scheletrico dopo solo poche ore trascorse in piedi o camminando lentamente;
• l'ampiezza motoria è notevolmente compromessa ed è di natura cronica;
• si verificano disturbi del movimento sullo sfondo dell'assenza del riflesso tendineo e della ridotta sensibilità;
• si osserva una diminuzione della forza muscolare in un determinato gruppo muscolare, con compensazione a scapito di altri gruppi muscolari.

Gruppo sanitario per scoliosi di secondo grado

La decisione su quale gruppo sanitario assegnare a un bambino viene presa in base alle raccomandazioni di diversi specialisti medici contemporaneamente: pediatra, chirurgo, oculista, otorinolaringoiatra, dentista, neurologo.

Di norma, i bambini sani rientrano nel primo gruppo di salute. Possono presentare lievi anomalie morfologiche che non compromettono la loro salute generale e non richiedono correzione medica. Questi bambini possono eseguire tutti i carichi consentiti durante le lezioni di educazione fisica.

Il secondo gruppo di salute comprende bambini con disturbi minori senza patologie croniche. Ad esempio, questi includono bambini sovrappeso, bassi, spesso malati o che hanno subito lesioni o interventi chirurgici di recente.

Il terzo gruppo di salute comprende bambini con patologie croniche, tra cui gastrite, asma bronchiale e malattie cardiovascolari. Questo gruppo può includere anche pazienti con scoliosi di secondo grado: ciò significa che questi bambini non possono saltare, correre per lunghe distanze o sforzare la schiena. Tuttavia, si raccomanda la selezione individuale di esercizi e allenamenti. In alcuni casi, l'uno o l'altro gruppo di salute viene assegnato temporaneamente, cambiando man mano che il disturbo viene corretto o peggiora.

Scoliosi di grado 2 e disabilità

La disabilità non viene attribuita ai pazienti indipendentemente dal grado di scoliosi:

• se l'attività professionale e le condizioni di lavoro non influenzano il decorso della patologia;
• se non vi sono segni di insufficienza respiratoria superiore allo stadio 1;
• se non vi è esacerbazione del dolore e dei sintomi neurologici;
• se la perturbazione statico-dinamica è minore.

Si consiglia al paziente di cambiare occupazione se il lavoro è associato a uno sforzo fisico pesante o moderato, se il processo lavorativo richiede una posizione del corpo forzata, frequenti piegamenti, vibrazioni o una posizione verticale prolungata.

Il paziente viene indirizzato alla commissione se:

• sussistono controindicazioni assolute all’attività lavorativa;
• aumenta il rischio di sviluppare complicazioni, tra cui insufficienza respiratoria di almeno grado 2;
• si verificano regolarmente esacerbazioni del dolore con sintomi neurologici.

Di norma, la scoliosi di grado 2 nella stragrande maggioranza dei casi non diventa un'indicazione all'attribuzione di disabilità, poiché in questo stadio patologico le limitazioni della mobilità della colonna vertebrale sono insignificanti.