Stridore

Lo stridore è un rumore respiratorio aspro prodotto da un'ostruzione nella laringe o nella trachea. Si verifica principalmente durante l'inspirazione.

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Cosa causa lo stridore?

• Nella maggior parte dei casi lo stridore è causato dal crup.
• Elevato grado di sovrapposizione delle manifestazioni cliniche.
• La terapia con ossigeno supplementare può essere fuorviante perché un bambino in grave difficoltà potrebbe diventare rosa durante l'assunzione di ossigeno.

Come si manifesta lo stridore?

• L'ostruzione parziale acuta delle vie respiratorie superiori si manifesta con stridore e aumento del lavoro respiratorio, retrazione delle zone flessibili del torace e coinvolgimento dei muscoli accessori.
• I segnali di deterioramento che richiedono un intervento urgente includono ipossia, affaticamento, alterazioni del livello di coscienza e aumento del lavoro respiratorio.
• Attenzione ai bambini che non mostrano alcun interesse per l'ambiente circostante.

Come si riconosce lo stridore?

Confronta la SpO2 nell'aria e quella nell'ossigeno al 100%.

Diagnosi differenziale

• Croup: tosse rauca e abbaiante, febbre, aspetto sgradevole, ma decorso favorevole.
• Epiglottite: intossicazione, assenza di tosse, stridore debole durante l'inspirazione e l'espirazione, salivazione.
• Corpo estraneo - esordio improvviso senza periodo prodromico, tosse, soffocamento e afonia.
• Anafilassi: gonfiore del viso e della lingua, respiro sibilante nei polmoni, eruzione cutanea orticarioide.
• Ascesso retrofaringeo: febbre alta, tensione al collo, disfagia, accumulo di prodotti secretori.
• Tracheite batterica: intossicazione, dolore nella parte terminale della trachea.
• Stridore preesistente: anomalie congenite, laringomalacia o stenosi sottoglottica.

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Cosa bisogna fare in caso di stridore?

• È meglio lasciare il bambino seduto tranquillamente in una posizione comoda, sulle ginocchia del genitore.
• Esaminare attentamente senza toccare il bambino.
• Valutare la gravità della difficoltà respiratoria e formulare ipotesi sulla causa più probabile di ciò che sta accadendo.
• Se la condizione peggiora, preparatevi all'intubazione.

Anestesia in un bambino con ostruzione delle vie aeree

• Rivolgiti a un anestesista e a un otorinolaringoiatra più esperti.
• Induzione inalatoria in sala operatoria in ambiente tranquillo.
• 100% O2 e sevoflurano (o alotano, se sperimentato; l'alotano è preferibile per mantenere la profondità dell'anestesia).
• L'induzione può essere eseguita con il bambino seduto da solo o in grembo a un genitore, se questa posizione garantisce la migliore pervietà delle vie aeree.
• PPD con mascherina - se il bambino la tollera.
• Ci vorrà del tempo per raggiungere una profondità adeguata di anestesia.
• Mantenere la respirazione spontanea, monitorando costantemente la possibilità di ventilare con un pallone. In caso affermativo, se necessario, assistere delicatamente l'inspirazione, cercando di non distendere lo stomaco. Non appena si raggiunge una profondità di anestesia sufficiente, eseguire una laringoscopia diretta senza miorilassanti. Intubare, se possibile: potrebbe essere necessario un tubo significativamente più piccolo di quello previsto in caso di laringotracheobronchite (non tagliare il tubo endotracheale in anticipo). L'intubazione può essere difficoltosa in caso di epiglottite: verificare la fuoriuscita di bolle d'aria dalla glottide quando si apre. Quindi inserire una sonda guida e far passare il tubo endotracheale attraverso di essa. Nella maggior parte dei casi, un anestesista esperto può intubare un bambino con stridore; la broncoscopia rigida nelle mani di un chirurgo otorinolaringoiatra esperto può salvare la vita.

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Ulteriore gestione

• Dopo l'intubazione, mantenere l'anestesia (infusione endovenosa di propofol o anestetico inalatorio).
• Se non somministrato in precedenza, può essere utile somministrare 0,6 mg/kg di desametasone per via endovenosa.
• Trasferimento in terapia intensiva pediatrica.
• Cefotaxime per via endovenosa 50 mg/kg ogni 6 ore o ceftriaxone per via endovenosa 50 mg/kg ogni 12 ore (epiglottite).
• Estubazione: il desametasone viene spesso somministrato (0,25 mg/kg EV ogni 6 ore per 2 o 3 dosi) almeno 6 ore prima dell'estubazione. Prima di tentare l'estubazione, si deve verificare una piccola perdita d'aria attorno al tubo endotracheale (ETT) a 20 cm H₂O.
• La radiografia dei tessuti molli di solito non fornisce informazioni utili. Anche in caso di perdita, in alcuni casi sarà comunque necessaria la reintubazione a causa del gonfiore.