Stridore

Stridore è un rumore ruvido quando si respira, prodotto dall'ostruzione nella laringe o nella trachea. Principalmente per inalazione.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cosa causa uno stridore?

• Molto spesso lo stridore è causato dalla groppa.
• Alto grado di sovrapposizione tra manifestazioni cliniche.
• L'ossigenoterapia ausiliaria può essere fuorviante, dal momento che un bambino con grave angoscia di ossigeno può diventare rosa.

Come si manifesta lo stridore?

• L'ostruzione parziale acuta del tratto respiratorio superiore si manifesta con stridore e un aumento del lavoro di respirazione, la contrazione dei punti elastici del torace e il coinvolgimento di muscoli accessori.
• Segni di peggioramento, che richiedono un intervento urgente - ipossia, stanchezza, cambiamento nel livello di coscienza, aumento del lavoro respiratorio.
• Allerta verso i bambini che non mostrano interesse per l'ambiente.

Come viene riconosciuto lo stridor?

Confronta SpO2 in aria e ossigeno al 100%.

Diagnosi differenziale

• Groppa - una tosse abbaiata, febbre, sembra brutta, ma la corrente è favorevole.
• Epiglottite - intossicazione, senza tosse, stridore a inspirazione ed espirazione, sbavando.
• Corpo estraneo - un inizio improvviso senza un periodo prodromico, tosse, soffocamento e afonia.
• Anafilassi - gonfiore del viso e della lingua, respiro sibilante nei polmoni, eritema da orticaria.
• Ascesso ipofisario - febbre alta, tensione al collo, disfagia, accumulo di prodotti di secrezione.
• Tracheite batterica - intossicazione, dolore nella proiezione della trachea.
• Stridore preesistente - anomalie congenite, laringomalacia o stenosi sottoglottica.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cosa dovrebbe essere fatto se c'è uno stridore?

• È meglio lasciare il bambino tranquillamente in una posizione comoda sulle ginocchia del genitore.
• Ispezionate attentamente senza toccare il bambino.
• Valutare la gravità delle difficoltà respiratorie e formulare ipotesi sulla causa più probabile di ciò che sta accadendo.
• Se la condizione peggiora, prepararsi per l'intubazione.

Anestesia in un bambino con ostruzione delle vie aeree

• Chiedere aiuto a un anestesista più esperto ea uno specialista ORL.
• Induzione di inalazione in sala operatoria in un ambiente calmo.
• 100% O2 e sevoflurano (o alotano, se esiste esperienza del suo uso, l'alotano è preferito per il mantenimento della profondità dell'anestesia).
• L'induzione può essere eseguita da un bambino seduto da solo o sul grembo del genitore, se questa posizione raggiunge la migliore pervietà delle vie aeree.
• Maschera facciale PPD - se il bambino sta soffrendo.
• Raggiungere un'adeguata profondità dell'anestesia richiederà molto tempo.
• Mantenere una respirazione indipendente, monitorando costantemente se è ottenuta mediante ventilazione della sacca. Se è così, se necessario, aiuta dolcemente l'ispirazione, cercando di non gonfiare lo stomaco. Una volta ottenuta un'anestesia di sufficiente profondità, una laringoscopia diretta senza miorilassanti. Intubare se possibile - potrebbe essere necessario un tubo molto più piccolo di quanto ci si aspetterebbe con croup (non tagliare l'ETT in anticipo). L'intubazione può essere difficile con l'epiglottite: cercare le bolle d'aria che emergono dalla glottide quando si apre. Quindi, inserisci il buje-conduttore e su di esso per avviare ETT. Nella maggior parte dei casi, un anestesista esperto può intubare un bambino con uno stridore, una broncoscopia pericolosa per la vita nelle mani di un chirurgo otorinolaringoiatra esperto.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Ulteriore gestione

• Dopo l'intubazione, mantenere l'anestesia (infusione endovenosa di propofol o anestetico per inalazione).
• Può essere utile desametasone per via endovenosa 0,6 mg / kg, se non è stato precedentemente somministrato.
• Traduzione in ICU pediatrica.
• Cefotaxime per via endovenosa 50 mg / kg ogni 6 ore o ceftriaxone per via endovenosa 50 mg / kg ogni 12 ore (epiglottite).
• Estubazione: il desametasone viene spesso somministrato (per via endovenosa 0,25 mg / kg ogni 6 ore 2 o 3 dosi) almeno 6 ore prima dell'estubazione. È necessario che prima di tentare l'estubazione, a una pressione di 20 cm H2O attorno all'ETT si sia verificata una leggera perdita d'aria.
• La radiografia dei tessuti molli di solito non aggiunge informazioni utili. Anche se c'è una perdita, in alcuni casi, in relazione all'edema, sarà ancora necessaria la reintubazione.