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Salute

Trattamento della leptospirosi

, Editor medico
Ultima recensione: 04.07.2025
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Il trattamento della leptospirosi viene effettuato in ambiente ospedaliero. Il ricovero viene effettuato secondo le indicazioni epidemiologiche. Si raccomanda il riposo a letto durante la fase acuta.

La dieta è determinata dalle caratteristiche cliniche della malattia. Se la sindrome renale è dominante - tabella n. 7, se la sindrome epatica è dominante - tabella n. 5, in presenza di lesioni combinate - tabella n. 5 con restrizione di sale o tabella n. 7 con restrizione di grassi.

Indicazioni per l'emodialisi

  • Anuria di due o tre giorni.
  • Azotemia (urea nel sangue 2,5-3 g/l e superiore) in combinazione con:
    • acidosi (pH del sangue inferiore a 7,4);
    • alcalosi (pH del sangue superiore a 7,4);
    • iperkaliemia (superiore a 7-8 mmol/l);
    • il rischio di edema polmonare e cerebrale.

Si utilizza l'ossigenazione iperbarica. In caso di sindrome emorragica grave, vengono prescritti 40-60 mg/die di prednisolone per via orale o 180-240 mg/die per via endovenosa.

Vengono prescritti anche un trattamento sintomatico della leptospirosi e un complesso vitaminico.

Trattamento farmacologico della leptospirosi

Il trattamento antibatterico della leptospirosi viene effettuato con preparati a base di penicillina alla dose di 4-6 milioni di U/die o di ampicillina alla dose di 4 g/die. In caso di intolleranza alla penicillina, la doxiciclina viene prescritta alla dose di 0,1 g due volte al giorno e il cloramfenicolo alla dose di 50 mg/kg al giorno. In caso di danno al sistema nervoso centrale, la dose di penicillina viene aumentata a 12-18 milioni di U/die, quella di ampicillina fino a 12 g/die e quella di cloramfenicolo fino a 80-100 mg/kg al giorno.

Il trattamento antibatterico per la leptospirosi dovrebbe durare 5-10 giorni.

Nell'insufficienza renale acuta allo stadio iniziale, con riduzione della quantità giornaliera di urina, si somministrano diuretici osmotici per via endovenosa (300 ml di soluzione di mannitolo al 15%, 500 ml di soluzione di glucosio al 20%), 200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% al giorno in due dosi. Nello stadio anurico, si somministrano alte dosi di saluretici (fino a 800-1000 mg/die di furosemide), steroidi anabolizzanti (methandienone 0,005 g 2-3 volte al giorno), 0,1 g/die di testosterone.

In caso di shock tossico infettivo, al paziente viene somministrato prednisolone per via endovenosa a una dose fino a 10 mg/kg al giorno, dopamina secondo uno schema individuale, quindi 2-2,5 litri di una soluzione come trisolo o quintasolo, 1-1,5 litri di una miscela polarizzante (soluzione di glucosio al 5%, 12-15 g di cloruro di potassio, 10-12 U di insulina) per via endovenosa in sequenza. Le soluzioni saline vengono inizialmente somministrate per via endovenosa, per poi passare alla somministrazione per via endovenosa (alla comparsa di polso e pressione arteriosa). Nello sviluppo della sindrome DIC, vengono utilizzati plasma fresco congelato, pentossifillina, eparina sodica e inibitori della proteasi.

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Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

La capacità lavorativa dopo la malattia viene ripristinata lentamente, ma completamente. La non contagiosità dei pazienti consente loro di essere dimessi 10 giorni dopo il ritorno alla normalità della temperatura con completa guarigione clinica, in caso di meningite, previa disinfezione del liquido cerebrospinale.

Il tempo approssimativo per il ripristino della capacità lavorativa è di 1-3 mesi.

Esame clinico

La visita medica viene effettuata per 6 mesi, con controlli mensili da parte di un infettivologo e, se indicato, da un nefrologo, un oculista, un neurologo o un cardiologo. Se la patologia persiste per 6 mesi, l'ulteriore osservazione e il trattamento della leptospirosi vengono eseguiti da medici del profilo corrispondente (nefrologo, oculista, cardiologo) per almeno 2 anni.

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