Ecografia delle vene dell'arto superiore

Esame per trombosi delle vene dell'arto superiore

La trombosi colpisce più spesso la vena succlavia. Poiché la vena si trova dietro la clavicola, non è possibile eseguire un test di compressione. È inoltre difficile comprimere il terzo prossimale e medio della vena ascellare. Pertanto, il criterio principale per la diagnosi di trombosi delle vene dell'arto superiore è la rilevazione dell'assenza di flusso sanguigno colorato. Tuttavia, possono verificarsi artefatti cromatici. Utilizzando la compressione e la scansione del vaso in direzione longitudinale, è possibile determinare la reale estensione della trombosi. Altre vene del collo, della spalla e dell'arto superiore distale possono essere scansionate e compresse come descritto sopra. L'esame può essere integrato da test di provocazione, ad esempio sull'arto inferiore. La compressione distale viene eseguita allo stesso modo dell'esame delle vene dell'arto inferiore. L'arto superiore differisce da quello inferiore in quanto un respiro profondo provoca un'accelerazione del flusso sanguigno venoso a causa di una diminuzione della pressione intratoracica.

Interpretazione errata dei dati dell'ecografia Doppler

Lume ecogeno (sospetta trombosi)

Gli echi intravascolari possono essere causati da un guadagno B-mode eccessivo (guadagno troppo alto) o da una condizione acustica inaccettabile

Lume eco-asintomatico (nessun segno di trombosi)

I trombi freschi possono essere trasparenti agli ultrasuoni.

Non viene rilevato alcun segnale del flusso sanguigno nel lume del vaso (sospetta trombosi)

Un flusso sanguigno molto lento può essere al di sotto della soglia di rilevamento anche con impostazioni ottimali del trasduttore. Spesso, il segnale cromatico non può essere ottenuto immediatamente prossimalmente o distalmente alla trombosi, né nelle vene delle gambe o in posizione eretta. L'ombreggiatura della placca calcificata può interferire con l'esame cromatico.

Rilevamento di un segnale colorato nel lume del vaso (nessun segno di trombosi)

Una trombosi incompleta o parzialmente ricanalizzata può produrre un segnale colorato, quindi prima di escludere la trombosi, assicurarsi che il colore riempia completamente il lume. A volte questo è difficile da ottenere anche in individui sani, motivo per cui si utilizza la compressione distale. Questa tecnica può causare il riempimento ecografico di una trombosi parziale.

Valutazione critica

Sospetta trombosi venosa profonda

La Dopplerografia a onda continua non viene utilizzata quando sono disponibili due metodi: venografia e Dopplerografia ecografica. La Dopplerografia ecografica è preferibile perché non invasiva e richiede meno tempo della venografia. Uno specialista esperto può esaminare completamente l'intero arto inferiore in 5-10 minuti. L'esame può richiedere più tempo in situazioni diagnostiche difficili (circa il 5-10% dei casi). Le condizioni d'esame sono eccellenti quando tutte le vene profonde dell'arto inferiore sono visibili in modalità B. Anche in questi casi è possibile escludere la trombosi venosa profonda della gamba. Tuttavia, nel 10% dei casi, i risultati della Dopplerografia ecografica della gamba possono essere falsi negativi. La venografia può essere meno informativa della Dopplerografia ecografica della gamba a causa delle peculiarità della tecnica di iniezione, poiché la visualizzazione di tutti e tre i sistemi venosi della gamba è incompleta. La visualizzazione dei gruppi muscolari sui venogrammi avviene accidentalmente, pertanto l'ecografia è preferibile per rilevare trombosi isolate delle vene muscolari.

Oltre alla gamba, un'altra area difficile per l'ecografia è la pelvi. La venografia pelvica nei soggetti sani è il metodo migliore, sebbene la sua interpretazione possa essere complicata dall'"artefatto pseudotrombotico" causato dal sangue non contrastato dalla vena femorale profonda , dalla vena grande safena o dalla vena iliaca interna. In questi casi, l'ecografia Doppler è un buon complemento alla venografia. In presenza di trombosi diffusa della coscia e della gamba, l'enhancement del contrasto a livello pelvico è solitamente insufficiente per confermare o escludere il coinvolgimento venoso in questa regione. Anche in questo caso, l'ecografia Doppler è un complemento. Se i risultati sono identici, o se il chirurgo desidera ottenere un pattern di enhancement di alta qualità, la sede prossimale della trombosi può essere chiarita dalla TC. È estremamente difficile valutare la presenza di trombosi ricorrente nella sindrome post-trombotica con l'ecografia. La venografia è una tecnica standard per determinare i cambiamenti post-trombotici nei tronchi venosi, visualizzare le collaterali e distinguere tra cambiamenti recenti e vecchi.

Sospetta insufficienza vascolare

L'estensione delle vene varicose della grande safena può essere valutata utilizzando un piccolo sensore a onda continua. A differenza della Dopplerografia a onda continua, la Dopplerografia ecografica identifica meglio l'insufficienza secondaria o post-trombotica delle vene profonde degli arti inferiori e delle vene perforanti. Tuttavia, la venografia rimane il metodo di scelta per rilevare l'insufficienza di queste ultime.

Sospetta trombosi delle vene dell'arto superiore

L'ecografia Doppler è il metodo di scelta per identificare le cause di edema degli arti superiori. Il Doppler a onda continua non viene utilizzato quando sono disponibili l'ecografia Doppler o la venografia. La venografia identifica meglio i canali collaterali, ma nei pazienti con edema acuto del braccio e evidenza venosa di trombosi succlavia, l'ecografia Doppler può identificare la trombosi collaterale come causa di edema acuto. L'ecografia B-mode può identificare o escludere la trombosi della vena giugulare.