Videotoracoscopia nel trattamento chirurgico dell'empiema pleurico

Empiema nella maggior parte dei casi, è una complicanza delle malattie infiammatorie e suppurativa distruttivi del polmone, lesioni e interventi chirurgici sugli organi del torace ed è la parte più difficile in chirurgia toracica. Attualmente, secondo i ricercatori nazionali e stranieri, non è stata osservata una riduzione della frequenza delle malattie polmonari distruttive purulente acute (GDZL), complicato empiema pleurico. Come è noto, nel 19,1% -73,0% dei casi la causa di empiema non specifico della pleura è una malattia polmonare purulenta-distruttiva acuta. Allo stesso tempo il tasso di mortalità è del 7,2% - 28,3%.

Genesi post-traumatica di empiema pleurico è stata osservata nel 6% -20% delle osservazioni. La mortalità nell'empiama posttraumatico della pleura raggiunge a volte il 30%, e gli esiti dipendono in gran parte dalla natura del danno e dai tempi di cura delle vittime con trauma toracico.

In connessione con l'espansione delle indicazioni e il volume degli interventi intratoracici, la crescita intensiva della resistenza antibiotica dei microrganismi mantiene un'alta frequenza di empiema pleurico postoperatorio e fistole broncopleuriche.

Il trattamento dei pazienti con empiema pleurico è ancora un problema complesso, come evidenziato da tassi relativamente elevati di mortalità, cronicizzazione dei processi, disabilità dei pazienti, la maggior parte dei quali sono persone in età lavorativa. Inoltre, un cambiamento nella composizione delle specie della microflora e la sua tolleranza a molti farmaci antibatterici, un aumento della proporzione di infezioni anaerobiche e ospedaliere e un aumento della popolazione allergica creano ulteriori difficoltà nel trattamento dei pazienti con empiema della pleura. I metodi operativi di trattamento sono spesso accompagnati da complicazioni, traumatiche e non sempre fattibili a causa della grave condizione dei pazienti. Promettente è l'uso della chirurgia "piccola" nel complesso trattamento dei pazienti con empiema pleurico, tra cui la videotoracoscopia, che, a seconda della gravità della patologia polmonare, porta a una cura nel 20% -90% delle osservazioni.

Tra i pazienti trattati con l'igienizzazione endoscopica della pleura, l'8,4% è stato operato, mentre tra quelli trattati con forature e drenaggio senza esame - il 47,6%.

La prima toracoscopia al mondo con una grossa pleurite sinistra infettata con lo sviluppo di una fistola cronica di 11 anni è stata chirurgo irlandese Dr. Cruise (1866), utilizzando l'endoscopio binoculare sviluppato da lui.

La convenienza dell'uso della toracoscopia per l'empiema polmonare è stata espressa per la prima volta al XVI Congresso panrusso dei chirurghi G.A. Herzen (1925). All'inizio, la toracoscopia era ampiamente utilizzata nel trattamento della tubercolosi polmonare. Tuttavia, l'emergere di nuovi farmaci antitubercolari efficaci ha ostacolato l'ulteriore sviluppo della toracoscopia per molti anni. Un'applicazione più ampia di questo metodo nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infiammatorie dei polmoni e della pleura è stata ricevuta solo negli ultimi due decenni.

VG Geldt (1973), utilizzando la toracoscopia nei bambini con piopneumotorace, ha notato la sua importanza decisiva nella diagnosi delle lesioni intrapleuriche e nella scelta di un metodo di trattamento. GI Lukomsky (1976), con empiema diffuso e totale, con empiema limitato con distruzione del tessuto polmonare, usava la toracoscopia secondo il metodo di Friedel. Nella cavità pleurica è stato introdotto un tubo bronchoscopico accorciato dal set Friedel n. 11 o n. 12, con l'aiuto di un aspiratore sotto il controllo della visione rimosso pus e fiocchi di fibrina dalla cavità pleurica. Toracoscopia conclusa con l'introduzione nella cavità pleurica del drenaggio siliconico. Sulla base dell'esperienza acquisita, l'autore fa una conclusione sull'utilità dell'uso della toracoscopia nel trattamento dell'empiema pleurico.

D. Keizer (1989) ha riportato un trattamento di successo di empiema pleurico acuto con toracoscopia operativa, che ha utilizzato un mediastinoscopio come endoscopio.

Negli ultimi due decenni il mondo ha visto notevoli progressi tecnologici nel campo della salute, che è stato realizzato nella creazione di endovideooborudovaniya e l'emergere di nuovi strumenti endoscopici, ha ampliato il campo di applicazione della chirurgia toracoscopica - fino alla resezione del polmone, dell'esofago, la rimozione di tumori del mediastino, il trattamento di pneumotorace spontaneo, emotorace. Oggi VATS chirurgia d'acciaio "gold standard" per la diagnosi e il trattamento di molte malattie del torace, anche con malattie infiammatorie croniche.

P. Ridley (1991) ha usato la toracoscopia in 12 pazienti con empiema pleurico. Dal suo punto di vista, la rimozione delle masse necrotiche sotto il controllo di un endoscopio e il lavaggio completo della cavità empyema permettono di ottenere risultati favorevoli nel trattamento di questi pazienti.

VA Porkhanov et al. (1999) riassumono l'esperienza di trattare 609 pazienti con empiema pleurico usando tecniche videotoroscopiche. Abbiamo utilizzato la decorticazione videotoracoscopica del polmone e la pleurectomia nell'empiaema pleurico cronico: 37 pazienti (78,7%) sono stati curati in questo modo. La conversione in toracotomia è stata richiesta in 11 (1,8%) pazienti.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) hanno valutato la validità e l'efficacia della chirurgia videotoroscopica nel trattamento di empiema pleurico purulento non fibroso-tubercolare in 45 pazienti dopo drenaggio inefficace. La durata media del trattamento conservativo è stata di 37 giorni (da 8 a 82 giorni), con un trattamento efficace dell'82%. In 8 casi, la decorticazione era richiesta dalla toracotomia standard. Nell'osservazione dinamica con lo studio della funzione della respirazione esterna nell'86% dei pazienti dopo operazioni vitro-toracoscopiche, sono stati osservati indici normali, nel 14% - ostruzione moderata e restrizione. Le ricadute di empiema non sono notate dagli autori. I ricercatori concludono che il sanatorio videotoracoscopico della cavità empyema è efficace nel trattamento di empiema purulento-fibrinoso, quando il drenaggio e la terapia fibrinolitica falliscono. In una fase successiva dell'organizzazione, l'empiema pleurico è considerato un metodo di scelta per la toracotomia e la decorticazione.

VN Nel 2001, Egiev ha descritto il caso di una sanificazione radicale assistita con videotoracoscopia di successo di empiema pleurico cronico non specifico.

Per aumentare l'efficacia della chirurgia endovidocardoscopica, alcuni chirurghi toracici iniziarono ad usare ultrasuoni, radiazioni laser, argon plasma. AN Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) applicato toracoscopio attraverso ultrasuoni decorticazione speciale curette luce-guida d'onda chiusa seguita dalla cavità sonicazione empiemnoy soluzione antisettica per migliorare il rigetto di substrati patologici e proprietà battericide antisettici. II Gatti (2000) hanno sviluppato e introdotto metodo di evaporazione laser toracoscopia con strato penetrato distruzione del polmone necrotico pyogenic e birra raggio laser fistole carbonio bronco-pleurica. VN Bodnya (2001) in via sperimentale il trattamento di 214 pazienti ha sviluppato una tecnica chirurgica VATS plevrempiemektomii, decorticazione polmonare 3 ° dell'empiema fase utilizzando un bisturi e il trattamento del tessuto polmonare bruciatore argon ad ultrasuoni. Il numero di complicanze postoperatorie è diminuito di 2,5 volte, il tempo di ospedalizzazione è diminuito del 50%, l'efficacia della metodologia sviluppata è stata del 91%.

VP Saveliev (2003) ha analizzato il trattamento di 542 pazienti con empiema pleurico. La toracoscopia è stata eseguita in 152 pazienti con drenaggio della cavità empyemic con due o più drenaggi per il lavaggio a flusso permanente. Nell'88,7% di essi la toracoscopia era l'ultimo metodo di trattamento.

Ci sono diversi punti di vista sui tempi di VATS, alcuni autori giustificano la necessità di una maggiore politica di diagnosi e trattamento, e svolgono le indicazioni di emergenza per VATS nel giorno del ricovero per quanto riguarda le controindicazioni generali. Gli autori raccomandano di eseguire la toracoscopia con uno scopo diagnostico e terapeutico immediatamente dopo la diagnosi di empiema della pleura. Quando si estende indicazioni ad videotoracoscopia empiema pleurico possibile ridurre la necessità di toracotomia e operazioni tradizionali da 47,6% a 8,43%, ridurre la mortalità postoperatoria dal 27,3% al 4,76%, riducendo la durata del ricovero del 33%.

Altri chirurghi ritengono che la toracoscopia debba essere usata in termini posticipati dopo un complesso di misure diagnostiche e con il fallimento della terapia conservativa mediante puntura e drenaggio. C'è ancora opinione diffusa che non sia necessario correre con la toracoscopia e alle condizioni elencate aggiungere una correzione affidabile dei disturbi omeostatici e volitivi. Probabilmente, l'ultimo è vero solo al processo patologico molto lontano in una pleura.

Indicazioni e controindicazioni all'uso della videotoracoscopia

Sulla base di molti anni di esperienza nell'uso della videotoroscopia nel trattamento dell'empiema pleurico acuto e cronico, sono state sviluppate le seguenti indicazioni per il suo uso:

• Inefficacia dei metodi tradizionali di trattamento, incluso il drenaggio chiuso della cavità pleurica;
• Empiema pleurico frammentato (empiema della pleura con costrizioni multiple);
• Empiema della pleura con segni di distruzione del tessuto polmonare, inclusi i messaggi broncopleurici.

Le controindicazioni all'uso della videotorakoscopy sono:

• La presenza di malattie somatiche generali nella fase di scompenso;
• Intolleranza alla ventilazione nella modalità di ventilazione monopolmonare;
• Malattie mentali;
• Violazione del sistema emostatico;
• Coinvolgimento polmonare bilaterale, accompagnato da grave insufficienza respiratoria.

Come viene eseguita la videotoroscopia?

La chirurgia videotoracoscopica viene spesso eseguita in anestesia generale con intubazione separata dei bronchi con un tubo a doppio lume. Tale ventilazione monopolmonare è necessaria per collimare completamente il polmone e creare uno spazio libero, che consente un esame completo e completo della cavità toracica. Ma a seconda dei compiti che il chirurgo si pone, la videotoracoscopia può essere eseguita in anestesia locale o regionale.

La posizione del paziente sul tavolo operatorio. La posizione più comunemente usata del paziente su un lato sano sul rullo, posta al centro del torace, che massimizza lo sviluppo degli spazi intercostali. Questo stile, sebbene dia al chirurgo la libertà di agire, presenta degli inconvenienti. La compressione di un polmone sano influisce negativamente sulla ventilazione quando viene disconnessa dall'atto di respirare il polmone di un paziente, così come vi è il rischio di perdita di liquido purulento nel suo albero bronchiale. Una posa più delicata del paziente è una posizione semi-laterale su un rullo a forma di cuneo. In questo caso, il polmone sano subisce meno compressione. Il paziente deve essere fissato in modo affidabile, poiché a seconda della situazione chirurgica, potrebbe essere necessario modificare la posizione del paziente in una direzione o nell'altra.

Tecnica operativa Introducendo il primo luogo la scelta torakoporta selezionato individualmente secondo la cavità forma, dimensione e localizzazione empiemnoy. Ottimizzazione della somministrazione della prima localizzazione porto facilita attento studio delle radiografie in 2 proiezioni, tomografia computerizzata e ultrasuoni scansioni del torace prima dell'intervento. Numero Torakoportov dipende dai compiti assegnati per l'operazione. Di solito abbastanza 2-3 torakoportov. Nel caso di aderenze pleuriche nella prima cavità viene introdotto torakoport modo aperto, penetrando nella cavità pleurica del dito. Metodo smussato crea cavità pleurica artificiale, sufficienti per introdurre ulteriori porte ed eseguendo le necessarie procedure chirurgiche. Durante la VATS utilizzato varie tecniche: evacuazione essudato purulento, aderenze pleurico dissezione per la deframmentazione scopo empiemnoy rimozione cavità purulenta detriti e sequestro, zone resezione polmonite distruttivo, soluzioni antisettiche Empiema cavità di lavaggio, decorticazione pleurectomia parziale o completa e del polmone. Tutti gli autori toracoscopia completa cavità di drenaggio empiemnoy. Alcuni chirurghi nel trattamento di empiema pleurico con fistola bronchiale utilizzano l'aspirazione passiva. La maggior parte preferisce l'aspirazione attiva dei contenuti della cavità pleurica. In empyema acuta senza distruzione del tessuto polmonare e fistola bronchiale mostra aspirazione attiva, che consente di eliminare la cavità e trattare empyema a 87,8-93,8%. Aspirazione attivo crea le condizioni per un regno Ras attiva kollabirovannogo facile, contribuendo a ridurre l'intossicazione ed è una misura di prevenzione della diffusione broncogena di infezione purulenta. Il grado di vuoto richiesto per lo svolgimento del polmone dipende in gran parte dalla durata dell'esistenza pneumoempyema, dimensione del messaggio broncopleurica e il grado di polmone kollabirovaniya. Molti autori propongono di integrare la condotta attiva di flusso di aspirazione, frazione, frazionata flusso Empiema cavità di lavaggio, anche con questo sistema di controllo di processo automatizzato.

Applicazione videotoroscopia nel trattamento di empiema pleurico con messaggi broncopleurici (BPS). La ragione principale per la mancanza di efficienza dei metodi di drenaggio è fistole broncopleuriche presenza, che non solo inibiscono polmone ed espandere un procedimento purulenta supporto, ma anche limitare la possibilità di lavaggio della cavità pleurica. Questo svantaggio viene eliminato combinando videotorakoskopii con occlusione temporanea del bronco (PBS). Nonostante i numerosi metodi di eliminazione messaggi broncopleuriche con VATS, come ad esempio i messaggi elettrocauterizzazione bocche broncopleuriche, applicazione di adesivi medici, cucitrici, birra messaggi broncopleuriche ad alta energia problema radiazione laser per affrontarle rimane rilevante oggi. La loro bassa efficienza dovuta principalmente al fatto che tutte queste manipolazioni sono effettuate in condizioni di processi necrotici purulento che contribuiscono al fallimento "saldare" eruzione tessuto del tessuto polmonare infiammato e rigetto della guarnizione adesiva.

In letteratura, i rapporti di una combinazione di video toracoscopia con occlusione temporanea del bronco sono rari. Quindi I.I. Kotov (2000), con empiema della pleura con messaggi broncopleurici di medio e grosso calibro con un polmone conforme, raccomanda di combinare una video toracoscopia con occlusione temporanea del bronco. L'uso di occlusione temporanea del bronco, secondo VP. Bykov (1990), ha permesso di ridurre la mortalità nei pazienti con pyopneumotorax di 3,5 volte.

L'uso precoce videotoracoscopia seguita fistola bronco carico occlusale possibile ottenere il recupero da 98.59% dei pazienti, e nei pazienti senza pleurico recupero empyema fistola conseguito al 100%.

Il meccanismo dell'effetto positivo dell'occlusione bronchiale temporanea nel corso del processo purulento-distruttivo nel polmone con pyopneumotorax consiste nel seguente:

• Un vuoto persistente viene creato nella cavità pleurica a causa della sua dissociazione con l'otturatore con l'albero bronchiale.
• La cavità pleurica residua viene eliminata a causa dell'espansione e dell'aumento del volume della parte sana del polmone, dello spostamento del mediastino, della riduzione degli spazi intercostali e dell'aumento del diaframma.
• Promuove lo svuotamento e l'obliterazione dei fuochi di distruzione nel tessuto polmonare in condizioni di atelettasia temporanea delle parti interessate del polmone con un'aspirazione attiva costante dei contenuti dalla cavità pleurica.
• Diffusione broncogenica preventiva di infezione purulenta, che delimita parti sane dei polmoni.
• Vengono create condizioni favorevoli per la chiusura dei messaggi broncopleurici a seguito della formazione di aderenze tra la pleura viscerale e parietale, la formazione di un fibrotorace limitato.

La possibilità di utilizzare un bronco occlusione temporanea dopo riadattamento tini cavità pleurica in combinazione con l'aspirazione attivo attraverso fognature installati nella cavità pleurica è riconosciuto da tutti gli autori, poiché queste terapie sono complementari e nel complesso minimizza loro svantaggi. In questa situazione, l'uso della videotoroscopia in combinazione con l'occlusione temporanea del bronco è patogeneticamente giustificata, opportuna e promettente.

Videotoracoscopia programmata

Durante la suppurazione durante l'empiema pleurico acuto dopo videotoroscopia e drenaggio della cavità pleurica, in circa la metà dei casi vi sono periodi di regressione clinica. Le ragioni di ciò sono la formazione di sequestri necrotiche, osumkovany non drainable purulenta (frammentazione cavità empiema), incapacità di eseguire completamente rigida polmone cavità pleurica. Di conseguenza, nel 45-50% dei casi in trattamento non può essere limitato a una singola toracoscopia primaria, sono necessarie ulteriori manipolazioni, più sanazioni.

VN Perepelitsyn (1996) ha applicato la toracoscopia terapeutica in 182 pazienti con empiema pleurico acuto e cronico aspecifico, 123 pazienti con empiema pleurico acuto para- e metapneumonico. Parti dei pazienti sono state eseguite dalla toracoscopia in fase di riabilitazione. In media, la toracoscopia ripetuta è stata eseguita quattro volte (in 8 pazienti). I pazienti che sono entrati nei primi 1-30 giorni dall'inizio della malattia sono riusciti a ridurre la durata media del trattamento ospedaliero da 36 a 22 giorni.

VK Gostishchev e V.P. Sazhin ha utilizzato il risanamento dinamico torascopico dal 1996 nel trattamento dell'empiema pleurico. Con manipolatori endoscopici interrotte aderenze pleuriche polmonari, biancheria fibrinose stato rimosso dalla pleura viscerale e parietale eseguita necrectomy porzioni fuse di tessuto polmonare. Dopo la riabilitazione sotto la supervisione di toracoscopio installata tubi di drenaggio con formazione di sistema flusso di scarico, drenato cavità ascesso puntura del polmone. Successive sanazioni toracoscopiche sono state eseguite a intervalli di 2-3 giorni. In questo caso, è stata condivisa la fusione libera del polmone con la pleura e sono state eseguite necrectomie dello stadio. Tra sanazioni eseguito il lavaggio della cavità pleurica attraverso gli antisettici sistema di drenaggio, sterilizzata cavità ascesso polmonare. La presenza di una normale immagine toracoscopica, normalizzazione della temperatura è un'indicazione per la terminazione toraskopicheskih ristrutturazione e di muoversi solo sul drenaggio del risanamento cavità pleurica. Inefficienza sanazioni toracoscopiche dinamici solito stati associati alla presenza di difficile da rimuovere incrostazioni cavità pleurica fibrinosa e foci di un'eccessiva degradazione del tessuto polmonare, che serviva come indicazione di una nuova regolazione aperta cavità pleurica. A tal fine è stata eseguita la toracotomia e sotto controllo visivo sono stati eseguiti necrectomia e risciacquo della cavità pleurica con antisettici. Dopo la sanificazione, la cavità pleurica era piena di tamponi con unguenti idrosolubili. Operazione di formatura è stata terminata controllato-torakostomy con cerniera per le successive sanazioni pianificati cavità pleurica. Il sanatorio torascopico dinamico è stato utilizzato nel trattamento di 36 pazienti con empiema pleurico. Il numero di sanazioni in un paziente variava da 3 a 5. La transizione al sanamento aperto della cavità pleurica è stata effettuata in 3 pazienti, pari all'8,3%. Due pazienti sono deceduti (5,6%).

Una caratteristica del trattamento dell'empiema pleurico è la necessità di diffondere e trattenere nello stato espanso del polmone. Qualsiasi reinvasione può portare al collasso del polmone. Pertanto, nel trattamento di empiema è importante eseguire non il più grande, ma la quantità ottimale di sanazione della messa a fuoco purulenta.

Amarantov D.G. (2009) ha raccomandato nei pazienti con para- acuta e metapnevmonicheskoy empiema pleurico eseguire toracoscopia operativa emergenza per determinare le variazioni nelle caratteristiche intrapleurali e grado di reversibilità componente processo purulenta cronica ammissione. In base alle caratteristiche dei cambiamenti intrapleurali rivelato al primo toracoscopia e la durata della malattia è formato programma toracoscopica trattamento e tattiche antibatterico, terapia di disintossicazione e terapia fisica. Dopo ogni seguente toracoscopia deve essere eseguita solo nel caso di segni "regressione clinica" in tempo-dipendenti cambiamenti caratteristici intrapleural primo toracoscopia. Per creare un andamento stabile per il recupero o per rilevare segni di formazione di irreversibile empiema cronico abbastanza 1-4 toracoscopia. La tattica delle procedure chirurgiche dovrebbe dipendere dalle caratteristiche toracoscopiche della cavità empyema. A seconda delle caratteristiche modifiche intrapleurali scadenze ottimali punto di riferimento toracoscopia se ci sono segni di regressione clinica in pazienti con primaria fase immagine toracoscopica seropurulent sono 3, 9, 18-esimo giorno, con una foto suppurativa passo fibrinoso - 6, 12, 20 ° giorno, con una foto della fase proliferativa - 6, 12, 18 ° giorno. Gli algoritmi proposti eseguono programmati limite toracoscopia combinato con le modalità operative di influenza sulla cavità empiemnuyu seconda del tipo di infiammazione nel toracoscopia primario permette un approccio standardizzato per il trattamento di pazienti con para- acuta e metapnevmonicheskoy empiema pleurico. Secondo l'autore, l'uso di riferimento programmabile toracoscopia aumenta i buoni risultati a breve termine del trattamento di pazienti con para- acuta e metapnevmonicheskoy empiema pleurico a 1,29 volte; riduce il tempo di riabilitazione del lavoro del 23%; riduce l'invalidità dell'85%; aumenta i buoni risultati a lungo termine di 1,22 volte; riduce la letalità di 2 volte.

Negli ultimi anni, la chirurgia toracica vestinassistirovannaya più ampiamente utilizzata, che è diventata un'alternativa alla toracotomia in molte malattie, tra cui il trattamento di empiema pleurico. Izmailov E.P. Et al. (2011) ritengono che nel trattamento dell'empiaema pleurico acuto la più giustificata sia una mini-toracotomia laterale video-assistita eseguita nel periodo da 1-1,5 mesi dopo l'inizio dello sviluppo di empiema pleurico. L'uso di questa tattica ha permesso a 185 pazienti (91,1%) di ottenere un recupero clinico ed eliminare la cavità dell'empiema pleurico.

Yasnogorodsky OO dell'uso del mangime mini-accesso ai video determina le indicazioni per l'intervento, concentrandosi sui risultati di riadattamento empiemnoy cavità, caratterizzazione radiologica dello stato tessuto polmonare, capacità polmonare a reekspansii considerando sfondo fisica, co-morbidità, età del paziente, ecc Il vantaggio principale di tale accesso, sottolinea l'autore, è la possibilità di un doppio riesame della zona operata, illuminazione adeguata, l'uso di due strumenti convenzionali ed endoscopici. Dei 82 pazienti con empiema pleurico, solo il 10 si è resa necessaria per espandere il mini-accesso alla toracotomia standard e la maggior parte dei pazienti non è riuscito a disinfettare in modo adeguato cavità empiemnuyu.

Riassumendo, possiamo trarre le seguenti conclusioni:

1. La videotoracoscopia con empiema della pleura non ha ancora ricevuto riconoscimento e ampia applicazione pratica, specialmente nel trattamento dell'empiema pleurico cronico. La ricerca del posto di videotorakoscopy nell'algoritmo di trattamento complesso di empyema pleurico è costantemente effettuata, le indicazioni per la sua applicazione sono state elaborate.
2. La videotoracoscopia con empiema della pleura consente nella maggior parte dei casi di curare l'empiema acuto della pleura, evitando la sua transizione verso la cronica.
3. Applicazione di sanazioni programmati tini cavità pleurica è una direzione prospettiva nel trattamento di empyema, ma il numero, la tempistica ottimale e messa a fuoco di ogni fase igiene toracoscopia rimangono oggi finalmente risolto il problema e richiedono ulteriori studi.
4. Complesso applicazione nei tini sochetaniis bronchiale fistola bronco carico occlusale in pazienti con empiema pleurico con la messaggistica broncopleurica permette la maggior parte dei pazienti curati della malattia, eliminare la necessità di un intervento chirurgico traumatica, e comunque prepararsi per il trattamento chirurgico tradizionale in un tempo più breve.
5. Posizionare nell'algoritmo di trattamento chirurgico di empiema pleurico video-assistita mini-toracotomia non chiaramente definito, e dei benefici che essa ha a disposizione, suggerire circa le prospettive per il suo utilizzo nel trattamento di empiema pleurico.

Candidato di scienze mediche, chirurgo toracico del Dipartimento di Chirurgia Toracica Matveev Valery Yurievich. Videotoracoscopia nel trattamento chirurgico di empiema pleurico // Medicina pratica. 8 (64) dicembre 2012 / volume 1