Adenocarcinoma altamente differenziato dell'utero e dell'endometrio

Un tumore maligno che colpisce gli strati interni dell'utero è chiamato adenocarcinoma del corpo uterino e, se la cellula patologica della neoplasia non differisce significativamente nella sua struttura dalle cellule dell'organo interessato, tale lesione una tantum è definita adenocarcinoma altamente differenziato dell'utero.

I medici ritengono che il danno più grave sia la diffusione del tumore negli strati profondi dei tessuti. Tale neoplasia può manifestarsi troppo tardi, quando non è più possibile aiutare la donna, complicando la diagnosi stessa.

Quando viene diagnosticato un adenocarcinoma altamente differenziato dell'utero, si osserva un cambiamento insignificante nella cellula patologica. Non è molto diverso da quello normale: solo le sue dimensioni sono aumentate, il nucleo è allungato.

La pericolosità di questa malattia si manifesta nella sua dipendenza ormonale. Il più delle volte, questa malattia viene diagnosticata nelle donne di età compresa tra 50 e 65 anni durante la menopausa. In questo caso, le cellule tumorali sono aggressive e iniziano a penetrare nei tessuti e negli organi circostanti piuttosto rapidamente. Se il tumore e le sue metastasi sono differenziati solo all'interno dell'utero stesso (primo stadio della malattia), viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere l'appendice insieme al corpo dell'utero. In caso di danno a tutti gli strati dell'utero da parte di metastasi (secondo stadio della malattia), anche i linfonodi adiacenti del sistema linfatico vengono rimossi.

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Adenocarcinoma endometriale ben differenziato

Le lesioni cancerose del corpo uterino non sono così numerose come, ad esempio, i tumori maligni della cervice. Ciò è dovuto al fatto che l'endometrio (lo strato mucoso interno che riveste la cavità uterina ed è irrorato da numerosi vasi sanguigni) è più spesso colpito da patologie già in età avanzata per una donna, ovvero tra i 45 e i 65 anni (il periodo della menopausa).

Durante questo periodo, il background ormonale della donna inizia a cambiare, la sua attività riproduttiva diminuisce: non è più necessario mantenere il ciclo mestruale, garantire la maturazione dell'ovulo e così via. Ma si osservano anche deficit nella produzione di ormoni in giovane età. Pertanto, è impossibile affermare categoricamente che l'adenocarcinoma altamente differenziato dell'endometrio (per inciso, non solo altamente differenziato) colpisca la mucosa uterina solo nelle donne "adulte".

L'adenocarcinoma endometriale altamente differenziato è il tipo più comune di tumore maligno del corpo uterino, che progredisce a livello dell'epitelio ghiandolare. Questa patologia è caratterizzata da un polimorfismo cellulare debolmente espresso.

La cellula affetta dell'epitelio ghiandolare, dopo aver attraversato molteplici fasi di maturazione, si è avvicinata il più possibile alla cellula "normale", assumendone anche parzialmente le funzioni fisiologiche.

Un elevato livello di differenziazione delle neoplasie cancerose offre una buona prognosi di guarigione, a differenza della patologia a bassa differenziazione. Tuttavia, è importante notare che gli studi istologici e citologici dell'adenocarcinoma altamente differenziato sono paragonabili ai risultati dell'analisi di un'altra patologia: l'iperplasia atipica. Solo uno specialista di alto livello può formulare una diagnosi corretta.

Adenocarcinoma endometrioide ben differenziato

Le neoplasie cancerose derivano da ghiandole tubulari con epitelio stratificato o pseudostratificato. L'adenocarcinoma endometrioide altamente differenziato si sviluppa spesso sulla base di un'iperplasia endometriale; anche la stimolazione estrogenica del corpo femminile può innescare una degenerazione.

I tumori di questo tipo di patologia sono solitamente di piccole dimensioni e sono rappresentati da cellule che non differiscono significativamente dalla norma. La cellula è più grande e presenta un nucleo ovoidale più grande al centro. Questa patologia rivela immunopositività alle proteine dei filamenti intermedi dei tessuti connettivi, così come ad altri tessuti di origine mesodermica.

I fattori di rischio includono:

• Obesità.
• Menopausa prolungata o tardiva.
• Infertilità.
• Diabete mellito.
• Uso a lungo termine di farmaci ormonali a base di estrogeni.
• Assunzione di tamoxifene, un antagonista degli estrogeni (utilizzato per trattare il cancro al seno).
• Uso incontrollato di contraccettivi orali.

Trattamento dell'adenocarcinoma ben differenziato dell'utero

L'insidiosità di quasi tutte le neoplasie maligne risiede nel fatto che, quando iniziano a manifestarsi i sintomi, di norma si osserva già lo stadio avanzato della malattia. Questo è il periodo in cui il tumore ha metastatizzato negli organi vicini ed è esso stesso in fase di decomposizione, avvelenando l'intero organismo del paziente con tossine. Ma se, durante una visita ginecologica preventiva, sorge il sospetto di questa patologia e la malattia viene diagnosticata, gli oncologi stabiliscono il grado di danno all'organismo.

Se il tumore è localizzato nel corpo dell'utero e non ha interessato i tessuti circostanti, il trattamento dell'adenocarcinoma uterino altamente differenziato consiste nella resezione dell'utero stesso e degli annessi. Se l'intero corpo dell'utero è già stato interessato, il chirurgo deve rimuovere l'organo femminile e i linfonodi circostanti. Poiché esiste un'alta probabilità che le cellule tumorali penetrino nel sistema linfatico e si diffondano in tutto il corpo.

In caso di gravi condizioni della paziente e impossibilità di intervento chirurgico, il trattamento dell'adenocarcinoma uterino altamente differenziato si effettua con terapia ormonale attiva, radioterapia e radioterapia. In caso di recidive ripetute, è necessario ricorrere alla polichemioterapia.

Se non si osservano processi tumorali evidenti, il paziente viene sottoposto a chemioterapia adiuvante (eseguita principalmente dopo l'intervento chirurgico) per evitare metastasi "nascoste". Per consentire un intervento chirurgico conservativo, che consenta di preservare completamente l'organo operato o almeno di minimizzare il danno chirurgico, la chemioterapia neoadiuvante viene eseguita prima dell'intervento chirurgico. Permette inoltre di valutare la sensibilità della neoplasia ai farmaci chemioterapici.

Nel trattamento chemioterapico dell'adenocarcinoma uterino altamente differenziato, vengono utilizzati i seguenti farmaci: cisplatino, doxorubicina, epirubicina, paclitaxel, carboplatino AUC5 e altri. Di solito, viene elaborato un protocollo terapeutico, rappresentato da un complesso di diversi farmaci che si completano a vicenda.

Epirubicina. Il farmaco viene somministrato lentamente, nell'arco di tre-cinque minuti, in vena. Viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. In caso di monoterapia, la dose è di 60-90 mg per m² (di superficie corporea del paziente). Il dosaggio può essere suddiviso in due o tre giorni. La dose viene ripetuta dopo tre settimane.

In caso di disfunzione emopoietica, età avanzata del paziente o in combinazione con altri tipi di terapia (ad esempio, radioterapia), il dosaggio del farmaco viene assunto alla dose di 60-75 mg/m². In questo caso, la dose giornaliera raccomandata non deve superare i 1000 mg/m².

Paclitaxel. Il dosaggio del farmaco è strettamente individuale. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in infusione di tre ore o giornaliera. La dose di farmaco è calcolata sulla base di indicatori di 135-175 mg per 1 m² di superficie corporea del paziente. L'intervallo tra le iniezioni è di tre settimane.

La terapia ormonale prevede l'uso di medrossiprogesterone acetato e tamoxifene.

Medrossiprogesterone acetato. Le compresse sono prescritte per via orale. La dose giornaliera è di 200-600 mg. L'effetto atteso si verifica in otto-dieci settimane.

La dose iniziale per la somministrazione intramuscolare del farmaco è di 0,5-1 g a settimana. Dopo la stabilizzazione della condizione, il dosaggio viene ridotto a 0,5 g a settimana.