Stiramento muscolare nell'osteocondrosi della colonna lombosacrale

Si consiglia di introdurre questa tecnica metodica nella procedura di massaggio subito dopo aver preparato il muscolo corrispondente con tecniche di massaggio (accarezzamento, sfregamento, impastamento e vibrazione).

Le tecniche di stretching vengono utilizzate quando le proprietà elastiche dei tessuti dell'apparato locomotore e della pelle si deteriorano e il tono muscolare aumenta eccessivamente. La loro intensità è dosata in base al grado di tensione attiva dei muscoli che producono lo stretching, tramite specifiche posizioni di partenza. L'effetto dello stretching può essere aumentato con l'intervento aggiuntivo del medico (massaggiatore). Con l'uso sistematico dello stretching, si verifica una ristrutturazione morfologica e un miglioramento delle proprietà elastiche dei tessuti patologicamente alterati che causano deformazione.

ATTENZIONE! Quando si allungano muscoli atrofici (indeboliti), degenerativamente alterati e denervati, si corre facilmente il rischio di sovraccarichi, con conseguente deterioramento della funzionalità (in particolare, riduzione della forza) e rallentamento dei processi di normalizzazione dell'attività.

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Tecnica di allungamento muscolare

Muscoli addominali ("dolore pseudoviscerale")

I trigger point dei muscoli addominali causano sofferenza non solo per dolore riflesso, ma anche per disturbi viscerali indotti. I sintomi di danni agli organi interni causati da TP miofasciali spesso complicano la diagnosi. I TP monolaterali causano spesso dolore bilaterale. In questo caso, i pazienti lamentano solitamente "bruciore" addominale, "rigonfiamento", "gonfiore", "gonfiore", "gas", ecc.

1. Muscoli addominali obliqui. I TP attivi della porzione superiore del muscolo obliquo esterno dell'addome, situati anteriormente alle costole, causano bruciore di stomaco e altri sintomi solitamente caratteristici di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma. I TP localizzati in uno dei tre strati muscolari della parete addominale laterale inferiore riflettono dolore nella zona inguinale. I TP attivi che causano dolore lungo il bordo superiore dell'osso pubico e nella metà laterale del legamento inguinale possono essere la causa di un'aumentata eccitabilità del detrusore e di uno spasmo dello sfintere vescicale, che si manifesta con minzione frequente o ritenzione urinaria.
2. Muscolo retto addominale. Nella sezione superiore, il TT localizzato a questo livello, sia a destra che a sinistra, riflette dolore al cingolo. Quando il TT è localizzato nella regione periombelicale, non è raro che si verifichino coliche intestinali crampiformi (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Il TT laterale può provocare dolore addominale diffuso, che si intensifica con i movimenti del TT; i muscoli situati nelle sezioni inferiori riflettono dolore bilateralmente alle regioni sacroiliaca e lombare (Fig. 6.31, b).

Tecnica di stretching del retto addominale

La posizione iniziale del paziente è supina (un rotolo di garza di cotone viene posizionato sotto la parte bassa della schiena), le mani sono posizionate sotto la testa, le gambe sono abbassate e i piedi sono su uno sgabello. La differenza tra il livello del tavolo e quello dello sgabello dovrebbe essere di circa 60 cm. Il paziente, inarcando la schiena, inspira profondamente. In questa fase, il muscolo viene allungato.

Tecnica di allungamento dei muscoli addominali obliqui esterni

La posizione iniziale del paziente è sdraiata sul lato sano, con la spalla abdotta all'indietro, sul piano del lettino. In questo caso, la colonna toracolombare viene ruotata, come per allungare il muscolo dentato anteriore.

Per inattivare il TP miofasciale, è consigliabile includere i seguenti esercizi nelle sedute di terapia fisica:

• respirazione addominale, poiché è utile per allungare i muscoli addominali obliqui;
• Sollevamento pelvico. L'esercizio è mirato ad allungare i muscoli lombari e ad allenare i muscoli addominali.

La posizione iniziale del paziente è supina, con una mano posizionata nella sinfisi pubica e l'altra nella regione epigastrica, le gambe piegate all'altezza delle ginocchia e delle anche. Il paziente "preme" la regione lombare sulla superficie del lettino, mentre i muscoli addominali si contraggono, allineando la colonna vertebrale (le mani si uniscono). Il movimento successivo è il sollevamento del bacino con la schiena dritta (le mani si toccano). Il paziente torna quindi alla posizione iniziale; l'esercizio è integrato da esercizi di respirazione e rilassamento.

• L'esercizio sit-bed prevede la contrazione del muscolo retto addominale allungato, non di quello accorciato. Fasi dell'esercizio:

1. Per prima cosa, il paziente si sdraia lentamente sulla schiena partendo dalla posizione seduta (gambe piegate alle ginocchia e alle anche). Le pause tra le fasi del movimento devono essere di 15-30 secondi (tensione muscolare isometrica);
2. piegare il tronco dalla posizione iniziale del paziente, sdraiato sulla schiena. Il paziente solleva la testa dal piano del lettino, quindi la cintura scapolare e le scapole, senza sollevare la parte bassa della schiena;
3. transizione dalla posizione iniziale del paziente, sdraiata, alla posizione iniziale, seduta. Per aumentare la tensione, le mani devono essere posizionate prima sui fianchi, poi sullo stomaco, sul petto e, infine, dietro la testa.

Tecnica di stretching.

• La posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia. Il medico usa la mano per aiutare il paziente a piegare il busto in avanti e contemporaneamente a ruotarlo; il paziente gira il viso nella stessa direzione.
• Esercizi correttivi per aiutare ad allungare i muscoli:

1. allungamento dei muscoli paravertebrali della parte bassa della schiena;
2. allungamento dei muscoli paravertebrali toracici e lombari in ambiente acquatico.

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Muscoli della schiena

1. Muscoli paravertebrali superficiali. I TP più frequentemente attivi si riscontrano nei muscoli lunghissimo e iliaco-costale del torace. Questi ultimi riflettono il dolore principalmente verso l'alto, mentre i muscoli iliaco-costali della regione lombare e il lunghissimo del torace riflettono il dolore principalmente verso il basso.

I sintomi di danno al muscolo iliocostale sinistro del torace imitano i segni dell'angina pectoris, mentre quelli del muscolo iliocostale destro, o di entrambi, imitano il quadro della pleurite (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) descrisse il danno al muscolo che raddrizza la colonna vertebrale a livello lombare come causa frequente di "lombalgia" e dolore sacrale. Successivamente, molti pazienti con dolore riferito proveniente da aree mialgiche o punti dolorosi nel muscolo che raddrizza la colonna vertebrale furono segnalati come reumatismi muscolari.

Tecnica di allungamento muscolare.

• Posizione iniziale del paziente: seduto su una sedia, piedi alla larghezza delle spalle, braccia verso il basso, busto inclinato in avanti.
• Posizione iniziale del paziente: seduto sul lettino, gambe dritte. Il paziente deve toccarsi le punte dei piedi con le braccia dritte.

Quando esegue una procedura di stretching, il medico usa la mano per aiutare il paziente a eseguire l'esercizio, aumentando così il movimento di flessione.

2. Muscoli paravertebrali profondi. I muscoli profondi, più spesso di quelli superficiali, riflettono il dolore alla parete addominale anteriore. Il coinvolgimento dei muscoli rotatori paravertebrali più profondi nel processo causa dolore lungo la linea mediana della schiena e dolore riflesso alla percussione lungo i processi spinosi adiacenti. Solo la palpazione profonda ci permette di determinare da quale lato proviene il dolore.

ATTENZIONE! Si consiglia di eseguire il movimento con una lunga espirazione.

Muscoli della coscia

1. Muscoli flessori dell'anca

• Muscolo tensore della fascia femorale - TT attivo si trova nel suo terzo superiore. Il quadro di dolore riferito si rileva lungo la superficie laterale della coscia.
• Muscolo pettineo - il TT attivo si proietta nella regione inguinale. Tipo di dolore riferito - superficie mediale del terzo superiore della coscia.
• Quadricipite femorale (retto): i TP attivi vengono diagnosticati nei siti di inserzione del muscolo. Il dolore riferito si proietta lungo il muscolo ed è concentrato nell'area dell'articolazione del ginocchio.
• Muscolo ileo-lombare: i TT attivi si trovano nella zona inguinale, nell'area dell'ombelico e nel terzo superiore del muscolo quadricipite.

Tecnica per allungare i muscoli flessori dell'anca.

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato a pancia in giù. Sollevamento alternato delle gambe dritte. L'arto interessato viene sollevato con l'aiuto delle mani del medico.
• Posizione iniziale del paziente: inginocchiato alla parete ginnica, con la sbarra in mano. Massima estensione della gamba interessata all'altezza dell'anca, senza sollevare la punta del piede da terra.
• Posizione iniziale del paziente: in piedi a quattro zampe, con la gamba interessata in massima estensione e l'appoggio sulla punta del piede (la gamba e il corpo formano una linea retta). La gamba sana viene piegata fino al limite massimo nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, mentre contemporaneamente la gamba interessata viene fatta scivolare all'indietro.

2. Estensori dell'anca

• Muscolo grande gluteo.
• Muscolo gluteo medio.

A) Tecnica di allungamento dei muscoli glutei.

I muscoli bicipite femorale, semimembranoso e semitendinoso della coscia sono muscoli TT attivi, localizzati nel terzo medio della parte posteriore della coscia. Il quadro del dolore riferito si proietta nel terzo superiore della coscia.

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena, gambe dritte, braccia lungo il corpo. Piegare lentamente la gamba all'altezza dell'anca e del ginocchio, quindi piegare l'altra gamba e usare le mani per tirarle verso il petto (le mani sono posizionate in una "chiusura");
• La posizione iniziale del paziente è la stessa, ma con una mano il medico piega in avanti la testa e le spalle del paziente, mentre con l'altra mano applica una leggera pressione sulle gambe.

B) Per lo stretching passivo delle fibre muscolari del muscolo gluteo medio, nella posizione di partenza del paziente, sdraiato sul lato sano, è necessario piegare la coscia all'altezza dell'articolazione dell'anca.

• La posizione iniziale del paziente è sdraiata a pancia in giù, con la gamba piegata all'altezza dell'anca e del ginocchio. Il medico blocca il bacino del paziente con una mano e ruota la gamba verso l'esterno con l'altra.

Tecnica di allungamento dei muscoli posteriori della coscia.

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena. Piegare la gamba all'altezza dell'anca e del ginocchio, quindi usare le mani per raddrizzarla lentamente, aumentando l'angolo di elevazione.

3. Muscoli adduttori della coscia. I muscoli adduttori attivi sono localizzati nel terzo medio della superficie interna della coscia.

Tecnica di allungamento dei muscoli adduttori della coscia.

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena. Gambe divaricate;
• posizione iniziale del paziente - in piedi lateralmente rispetto al muro della ginnastica sulla gamba sana, la gamba interessata viene spostata di lato, il piede è sul 3° - 4° corrimano - accovacciato, piegando la gamba sana;
• posizione iniziale del paziente - seduto sul letto, tenendosi con le mani alla traversa dello schienale - contemporaneamente allargando le gambe ai lati, abbassandole gradualmente dal letto, il paziente sembra seduto a cavalcioni del letto;
• La posizione iniziale del paziente è supina, con le gambe dritte. Il medico fissa la gamba sana nel terzo inferiore della coscia con una mano e sposta lateralmente la gamba interessata con l'altra.

Muscoli del polpaccio

Muscolo gastrocnemio. I TP attivi si trovano nel terzo superiore della tibia. Il dolore riferito interessa l'intera massa muscolare e parte della superficie plantare del piede.

Tecnica per allungare i muscoli del polpaccio.

• La posizione iniziale del paziente è supina, con le gambe dritte. Il medico, afferrandogli il terzo inferiore dello stinco con una mano, esegue la flessione dorsale del piede con l'altra mano, prima con la gamba piegata all'altezza del ginocchio e dell'anca, poi con la gamba dritta.