Trattamento della coccigodinia: riabilitazione fisica

Il complesso del trattamento conservativo della coccigodinia comprende innanzitutto un ampio volume di procedure fisioterapiche: darsonvalizzazione mediante inserimento di un elettrodo nel retto; ultrasuoni con miscela analgesica o idrocortisone, applicazioni di paraffina, fango terapeutico, ozocerite.

Il ruolo principale nella riabilitazione dei pazienti con coccigodinia spetta ai mezzi della terapia fisica, che dovrebbe risolvere i seguenti problemi:

1. Migliora i processi trofici degli organi pelvici.
2. Rafforza l’apparato muscolo-legamentoso del pavimento pelvico, della cintura pelvica, dei muscoli addominali e della schiena.
3. Per favorire il ripristino dei rapporti anatomici e topografici degli organi pelvici.
4. Per promuovere la rimozione della dominanza patologica nella corteccia cerebrale.
5. Fornire un effetto di rafforzamento generale sul corpo del paziente. Quando si include la terapia fisica nella terapia complessa della malattia, insieme ai principi generali dell'allenamento fisico, è necessario tenere conto delle seguenti linee guida:
   • Distinguere i metodi di utilizzo della terapia fisica a seconda della gravità (lieve, moderata, grave), dell'età e della tolleranza all'attività fisica del paziente.
     
   • Durante l'esecuzione degli esercizi fisici, utilizzare diverse posizioni di partenza: a) nei casi lievi: sdraiati, in piedi e solo dalla seconda metà del ciclo di trattamento: seduti; b) nei casi moderati: uguale, esclusa la posizione iniziale: seduti; c) nei casi gravi: in piedi a quattro zampe, antiortostatica (sdraiati sulla schiena su un piano inclinato con l'estremità dei piedi sollevata, il cui angolo può essere modificato fino a 30° a seconda della tolleranza del carico gravitazionale negativo), sdraiata su un fianco.
   • Utilizzate esercizi isotonici speciali e tensione isometrica (statica) nelle vostre lezioni per rafforzare al massimo l'apparato muscolo-legamentoso del pavimento pelvico, della cintura pelvica, dei muscoli della schiena e dei muscoli addominali.

Un insieme approssimativo di esercizi fisici

1. Ip - in piedi, piedi uniti, braccia verso il basso. Solleva lentamente le braccia, sposta la gamba indietro, piega - inspira, torna in Ip - espira. Ripeti con ciascuna gamba 2-3 volte.
2. IP - lo stesso. Solleva la gamba piegata, tira il ginocchio al petto con le mani tre volte, inclina la testa - espira, torna in IP - inspira. Cerca di non piegare la gamba di supporto. Ripeti con ciascuna gamba 4-6 volte.
3. IP - in piedi, gambe divaricate, mani in vita. Movimenti circolari del bacino. Ripetere 8-12 volte in ogni direzione.
4. Ip - in piedi, piedi uniti, braccia verso il basso. Squat elastici con sollevamento simultaneo delle braccia lungo i fianchi. Ripetere 12-16 volte.
5. Ip - in piedi, gambe divaricate, braccia lungo i fianchi. Ruota le mani con i palmi verso l'alto, porta la testa indietro, piegati - inspira, conta fino a tre, poi torna in Ip. Ripeti 8-12 volte.
6. Ip - seduti, gambe piegate, ginocchia portate al petto con le mani, testa in giù, schiena curva. Rotolando sulla schiena, toccare il pavimento con la testa, tornare in Ip. Ripetere 8-12 volte.
7. IP - Sdraiati sulla schiena, gambe piegate e divaricate, braccia lungo il corpo. Solleva il bacino, allarga le ginocchia ai lati, contrai i glutei e mantieni la posizione per 3-5 secondi. Ripeti a intervalli brevi per 8-12 volte.
8. IP - lo stesso, ma con le gambe ben divaricate. Piegare una gamba il più possibile verso l'interno, l'altra il più possibile verso l'esterno. Poi, viceversa. Ripetere 4-6 volte.
9. IP - lo stesso. Per 5-7 secondi, connetti con forza le ginocchia. Ripeti 8-12 volte con intervalli di riposo di 7-10 secondi.
10. IP - Sdraiati sulla schiena, gambe piegate e leggermente sollevate. Esegui l'esercizio "bicicletta" per 10-15 secondi. Ripeti 4-6 volte con intervalli di riposo di 10-15 secondi.
11. IP - sdraiati sulla schiena, braccia lungo il corpo. Siediti senza usare le braccia ed esegui tre piegamenti elastici in avanti, cercando di toccare le ginocchia con la fronte. Ripeti 12-16 volte.
12. Ip - Sdraiati sulla schiena, piega le gambe leggermente sollevate. Ruota entrambe le gambe verso sinistra, cercando di toccare il pavimento con il ginocchio sinistro. Fai lo stesso nell'altra direzione. Ripeti 12-16 volte.
13. IP - Sdraiati sulla schiena, lungo il corpo. Solleva le gambe piegate, tenendole unite, e cerca di toccare il pavimento dietro la testa con le dita dei piedi. Ripeti 8-12 volte.
14. IP - seduti e appoggiati sulle mani dietro la schiena, con il bacino leggermente sollevato. Eseguire oscillazioni alternate delle gambe in avanti e verso l'alto. Ripetere 8-12 volte per gamba.
15. Ip - in ginocchio, mani sui fianchi. Piegare all'indietro, quindi tornare in posizione Ip. Ripetere 6-8 volte.
16. Ip - uguale. Sedetevi sul pavimento - a sinistra, tornate in Ip. Ripetete 8-12 volte in ogni direzione.
17. Ip - sdraiati a pancia in giù, con le mani appoggiate sulla nuca. Solleva la testa e le spalle, mantieni la posizione per 3-5 secondi, quindi torna in Ip. Ripeti 8-12 volte.
18. Ip - sdraiati a pancia in giù, con le mani appoggiate sul pavimento vicino alle spalle. Piega la gamba, sposta il ginocchio di lato e osservalo. Ripeti circa 8-12 volte per gamba.
19. IP - posizione a quattro zampe. Inarca la schiena, contrai l'addome e mantieni la posizione per 3-5 secondi. Ripeti 6-8 volte con intervalli di riposo di 5-6 secondi.
20. Ip - in piedi, piedi uniti, braccia verso il basso. Passo a sinistra con il piede sinistro, braccia distese ai lati, piegati - inspira, torna in Ip, stringi il petto con le mani - espira. Stessa cosa con l'altra gamba. Ripeti 3-4 volte.

La maggior parte degli esercizi fisici speciali dovrebbe essere eseguita alternando contrazioni e rilassamenti dei muscoli perineali, rispettivamente durante la fase di inspirazione e di espirazione. Per ottenere una contrazione completa di tutti i muscoli perineali, la paziente dovrebbe contemporaneamente "tirare dentro" l'ano, stringere la vagina e cercare di chiudere l'apertura esterna dell'uretra.

• Le tensioni muscolari isometriche devono essere eseguite ogni volta con la massima intensità possibile. A seconda della durata del ciclo di terapia fisica, il numero di tali tensioni muscolari varia da 1 a 4, mentre la durata (esposizione) della tensione è di 3-7 secondi.

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Esercizi tipici eseguiti in modalità isometrica

1. IP - sdraiati sulla schiena, gambe piegate alle ginocchia e divaricate, mani sulla parte interna delle ginocchia. Unisci le ginocchia, superando la resistenza delle mani. Ripeti 8-12 volte, con intervalli di riposo di 10-15 secondi.
2. IP - sdraiati sulla schiena, tenendo in mano una palla da pallavolo o di gomma con le ginocchia piegate. Stringi la palla con le ginocchia per 5-7 secondi, evitando di sporgere la pancia con le mani. Ripeti 6-8 volte, con intervalli di riposo di 10-15 secondi.
3. IP - sdraiati sulla schiena, gambe dritte, palla stretta tra i piedi. Stringi la palla con i piedi per 5-7 secondi. Ripeti 6-8 volte, con intervalli di riposo di 10-15 secondi.
4. IP - Sdraiati sulla schiena, gambe piegate alle ginocchia. Divarica le ginocchia, solleva il bacino e contrai i glutei per 3-5 secondi. Ripeti 6-8 volte, con intervalli di riposo di 10-15 secondi.

Quando si esegue la tensione isometrica, è necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche della sua esecuzione: a) utilizzare principalmente la posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena (di lato) e "antiortostasi"; b) la respirazione deve essere uniforme, con un certo allungamento dell'espirazione (non è consentito trattenere il respiro!); c) "disperdere" e alternare la tensione muscolare con esercizi isotonici; d) dopo ogni ripetizione della tensione isometrica, eseguire esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento muscolare volontario.

• Evitare esercizi di corsa, camminata veloce, salti e saltelli, movimenti bruschi, bruschi cambiamenti nella posizione del busto e degli arti inferiori, sforzi e, all'inizio del ciclo di trattamento, flessioni in avanti del busto.
• Tutti gli esercizi devono essere eseguiti a ritmo lento e con calma. Le lezioni si tengono 2-3 volte al giorno, preferibilmente con accompagnamento musicale.
• Per consolidare l'effetto è consigliabile abbinare esercizi fisici alla stimolazione elettrica dei muscoli della cintura pelvica, dei muscoli posteriori della coscia e all'agopuntura.
• È essenziale includere nel complesso delle misure di trattamento elementi di massaggio terapeutico, massaggio riflessologico puntuale e segmentale.

Rilassamento muscolare postisometrico (PIR)

1. PIR del muscolo piriforme.

• La posizione iniziale del paziente è sdraiata a pancia in giù. La gamba dal lato del muscolo rilassato è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e ruotata verso l'interno. La mano del medico, che è la stessa della gamba del paziente, è fissata sul tallone del paziente, mentre l'altra palpa il muscolo piriforme. Inspirando, il paziente porta la parte inferiore della gamba, esercitando una pressione sulla mano del medico. La posizione viene mantenuta per 7-10 secondi. Inspirando, il medico allunga passivamente il muscolo, spostando la parte inferiore della gamba sul lato opposto. La manovra viene ripetuta 3-4 volte;
• La posizione iniziale del paziente è sdraiata a pancia in giù, con le ginocchia a livello del bordo del lettino. Le gambe sono piegate all'altezza delle ginocchia. Le mani del medico fissano i piedi del paziente, incrociandoli. Inspirando, il paziente avvicina le ginocchia; il medico oppone una resistenza calibrata a questo movimento. La posizione viene mantenuta per 7-10 secondi. Espirando, il paziente si rilassa; il medico esegue uno stretching passivo dei muscoli, aumentando l'abduzione degli stinchi.

2. Muscoli PIR del pavimento pelvico (muscolo elevatore dell'ano, muscolo coccigeo, depressore esterno dell'ano)

La posizione iniziale del paziente è prona, con le braccia distese lungo il corpo. Le mani del medico fissano trasversalmente le superfici mediali dei glutei del paziente. Inspirando, il paziente contrae e avvicina i glutei, e le mani del medico oppongono una resistenza misurata a questo movimento (7-10 secondi). Inspirando, il medico esegue uno stretching muscolare passivo, divaricando i glutei. La procedura viene ripetuta 3-4 volte.

3. PIR dei muscoli gluteo grande e medio).

La posizione iniziale del paziente è supina, con la gamba dal lato dei muscoli rilassati piegata all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La mano del medico, che è la stessa della gamba del paziente, fissa l'articolazione della caviglia dall'alto, mentre l'altra mano fissa l'articolazione del ginocchio. Inspirando, il paziente cerca di raddrizzare la gamba con un leggero sforzo, e la mano del medico oppone una resistenza misurata a questo movimento (7-10 secondi). Inspirando, il medico esegue uno stretching passivo del muscolo, aumentando la pressione sulle articolazioni del ginocchio e della caviglia:

• in direzione della stessa spalla si verifica la mobilizzazione della legatura sacrotubercolare;
• in direzione della spalla opposta si mobilita il lig. sacrospinale.

La procedura viene ripetuta 3-4 volte.

4. PIR dei muscoli adduttori della coscia.

• La posizione iniziale del paziente è supina, con le gambe divaricate. Le mani del medico, incrociate, fissano le cosce nel terzo inferiore (dall'interno). Inspirando, il paziente unisce le gambe e le mani del medico oppongono una resistenza misurata a questo movimento (7-10 secondi). In espirazione, il medico esegue uno stretching muscolare passivo, divaricando le gambe del paziente. La procedura viene ripetuta 3-4 volte.
• La posizione iniziale del paziente è supina, con la gamba piegata all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e abdotta il più possibile lateralmente. Una mano del medico fissa l'articolazione del ginocchio dall'alto, l'altra l'ala dell'ileo. Inspirando, il paziente cerca di portare il ginocchio in avanti senza raddrizzare la gamba, e il medico oppone una resistenza misurata a questo movimento (7-10 secondi). Inspirando, il medico esegue uno stretching passivo dei muscoli, abducendo il ginocchio verso il lettino. La manovra viene ripetuta 3-4 volte.
• La posizione iniziale del paziente è sdraiata sulla schiena (sul bordo del lettino), con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Le mani del medico fissano le ginocchia del paziente, incrociate. Inspirando, il paziente avvicina le ginocchia e le mani del medico oppongono una resistenza misurata a questo movimento (7-10 secondi). Inspirando, il medico allunga passivamente i muscoli, aumentando l'abduzione dell'anca del paziente.

5. PIR del gruppo posteriore dei muscoli della coscia.

La posizione iniziale del paziente è supina. Una mano del medico fissa il piede all'altezza delle dita, l'altra all'articolazione della caviglia. Inspirando, il paziente esegue una flessione plantare del piede e le mani del medico oppongono una resistenza misurata a questo movimento (7-10 secondi). Inspirando, le mani del medico eseguono una flessione dorsale del piede, sollevando la gamba tesa verso l'alto. Ripetere la manovra 3-4 volte.

In condizioni stazionarie, i blocchi presacrali secondo Vishnevsky e i blocchi novocaina-alcol secondo Aminev hanno un buon effetto. I blocchi epidurali-sacrali con alcol e novocaina vengono utilizzati per il dolore più persistente. Un buon effetto si ottiene combinando i blocchi presacrali con novocaina con il massaggio dei muscoli elevatori e coccigei.

Il trattamento chirurgico della coccigodinia di solito non porta sollievo ai pazienti. La coccigectomia è indicata solo in caso di frattura o lussazione del coccige.