Punta nasale larga: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Una punta nasale larga è una deformazione che può essere causata da un aumento dell'angolo tra la crura mediale e quella laterale delle grandi cartilagini delle ali del naso o dal raggio dell'arco formato dalla transizione dalla crura laterale alla crura mediale. Pertanto, l'eliminazione dell'allargamento della punta nasale si riduce all'escissione dell'eccesso delle grandi cartilagini delle ali del naso o alla sutura delle crura mediali divergenti di queste cartilagini.

Trattamento della punta nasale larga

Intervento chirurgico per l'asportazione delle cartilagini articolari in eccesso delle ali nasali nei punti di transizione tra la crura mediale e quella laterale (secondo il metodo di G.I. Pakovich). L'intervento si completa con la sutura della ferita cutanea, il tamponamento del naso e l'applicazione di una medicazione al collodio. Tuttavia, l'autore sconsiglia di suturare i residui cartilaginei delle ali nasali per i seguenti motivi:

1. quando vengono suturate insieme, si forma una mucosa in eccesso sotto forma di pieghe che sporgono nelle fosse nasali (c, d); ciò riduce le dimensioni delle fosse nasali e porta alla deformazione della punta del naso dopo l'intervento chirurgico;
2. I noduli di catgut nella zona della punta del naso vengono riassorbiti molto lentamente e in alcuni casi si ricoprono di tessuto connettivo, protrudendo sotto la pelle sotto forma di tubercoli. Per evitare la recidiva del difetto, G.I. Pakovich raccomanda di asportare completamente le grandi cartilagini delle ali del naso, lasciando solo le crura mediali, che determinano l'altezza normale del setto nasale. Tale escissione delle cartilagini non causa, secondo le osservazioni dell'autore, la retrazione delle ali del naso, che sono formate da una cicatrice sottocutanea, così come sotto l'effetto del tamponamento nasale e della medicazione al collodio. Questo intervento è controindicato nei bambini.

In caso di allargamento della punta del naso dovuto alla divergenza delle crura mediali delle grandi cartilagini delle ali del naso, il tessuto situato tra le crura mediali divergenti viene escisso e vengono applicate 1-2 suture in catgut da materassaio, i cui nodi vengono annodati tra le cartilagini. L'intervento viene completato come nella versione precedente.

Per la correzione della punta del naso, A.S. Shmelev suggerisce il seguente metodo. Attraverso un'incisione a forma di onda sulla punta del naso, rigorosamente lungo il bordo delle fosse nasali, con una transizione graduale verso la colonna, la pelle viene ampiamente staccata nella zona della punta, del dorso e delle ali del naso; questo consente di eseguire l'intera operazione sotto controllo visivo, mantenendo la simmetria e distribuendo in modo più corretto e uniforme la pelle staccata sulla punta del naso appena modellata.

Un distacco cutaneo insufficiente limita la possibilità di una corretta escissione della parte eccedente. Successivamente, i lembi cartilaginei provenienti dalle crura laterali e mediali delle grandi cartilagini delle ali del naso vengono spostati reciprocamente.

Le cartilagini sono incrociate nella zona di passaggio dalla crura laterale alla crura mediale, cioè nella parte a forma di cupola; nella zona della crura laterale la mucosa è ampiamente desquamata, lasciandola solo alla base per una zona di 0,5-0,7 cm.

Successivamente, il tessuto connettivo viene rimosso con una piccola area di cartilagine nella zona in cui il peduncolo laterale si trasforma nella cartilagine triangolare, per evitare la stratificazione di tessuto sulle cartilagini triangolari quando si incrociano.

La quantità di tessuto asportato dipende dal grado di ipertrofia delle grandi cartilagini delle ali del naso e dal grado di deformazione della punta del naso: maggiore è questa, maggiore è la quantità di tessuto asportato.

Successivamente, il lembo cartilagineo destro, formato dal peduncolo laterale destro della grande cartilagine alare, viene fissato con del catgut al peduncolo mediale sinistro, e il lembo cartilagineo sinistro viene suturato al peduncolo mediale destro, posizionandolo sopra il lembo cartilagineo destro.

Il tessuto cartilagineo in eccesso di questi lembi viene asportato in modo tale da non lasciare angoli acuti. Più significativa è la deformazione, maggiore è la quantità di tessuto rimossa. Nei casi in cui i lembi cartilaginei siano eccessivamente larghi nella zona della punta del naso, questi lembi vengono incisi nelle sezioni prossimali (al fine di "allentare" l'elasticità della cartilagine). La struttura cartilaginea della punta del naso modellata con questo metodo poggia sulla cartilagine del setto nasale. La pelle sopra questa struttura viene delicatamente abbassata e distribuita sulla punta della cartilagine; la sua eccedenza viene asportata con un'incisione parallela al bordo inferiore della ferita formata dall'incisione cutanea.

La mucosa nasale in eccesso non viene asportata, poiché dopo 6-8 mesi si contrae da sola, senza deformare il naso.

Vengono applicati 7-9 punti di sutura di capelli o di plastica, vengono inseriti tamponi di garza nel naso e viene applicata una benda di fissaggio al collodio sul naso (secondo GI Pakovich).

I punti di sutura vengono rimossi dopo 4-5 giorni, mentre la medicazione al collodio dopo 8-10 giorni (più l'operazione è traumatica, più tardi sarà la rimozione).