Analisi delle urine

Un'analisi generale delle urine è un esame che viene eseguito in un laboratorio specializzato e prescritto al paziente per diagnosticare una malattia. L'analisi delle urine si compone delle seguenti fasi:

• Esame organolettico: comprende l'analisi della quantità di urina, del suo colore, dell'odore, della schiuma e della trasparenza.
• Analisi fisico-chimica delle urine: consente di determinare il peso specifico e il livello di acidità delle urine.
• Viene eseguito un esame biochimico delle urine per rilevare la presenza di proteine nelle urine.
• L'analisi microscopica delle urine consente di determinare il grado di presenza di globuli rossi e globuli bianchi.

Sono i dati ottenuti dall'analisi delle urine che servono a identificare le nefropatie croniche, soprattutto quelle latenti, e permettono inoltre di valutare l'attività e, se eseguita in modo dinamico, la velocità di progressione del danno renale e la risposta alla terapia.

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Raccolta delle urine

Viene esaminata la porzione intermedia dell'urina del mattino. L'esame microscopico deve essere eseguito entro 2 ore dalla raccolta delle urine. Se non è possibile effettuare un esame microscopico immediato, l'urina deve essere conservata a basse temperature per prevenire la proliferazione batterica e la lisi degli elementi cellulari (eritrociti, leucociti, cilindri). Per preservare l'integrità di eritrociti e leucociti, l'urina ovviamente alcalina viene acidificata. Se è impossibile seguire le regole per la raccolta delle urine, ad esempio in pazienti con alterazioni della coscienza, si raccomanda il cateterismo vescicale.

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Come si esegue un esame delle urine?

Di solito, per l'analisi delle urine viene prelevata l'urina del mattino. Prima di svuotare la vescica, è necessario eseguire un'igiene intima con il sapone. L'urina deve essere versata in un contenitore di plastica, disponibile in farmacia. L'analisi delle urine viene solitamente eseguita entro un'ora e mezza dalla raccolta. Prima di eseguire un test delle urine, è vietato assumere farmaci, poiché potrebbero influenzare i risultati, e l'urina non deve essere lasciata a temperature inferiori allo zero.

Analisi delle urine secondo Nechiporenko

L'analisi delle urine secondo Nechiporenko consente di rilevare processi infiammatori nelle vie urinarie e di determinare il livello di leucociti, eritrociti e cilindri urinari. I seguenti indicatori sono normalmente ammessi: leucociti - fino a 2000 ml negli uomini e fino a 4000 ml nelle donne; eritrociti - fino a 1000 ml; cilindri urinari - fino a 20 ml. Prima di donare l'urina, è necessario preparare un contenitore di plastica asciutto, in cui raccogliere circa 200 ml di urina del mattino (almeno cinquanta-cento millilitri). L'analisi delle urine viene eseguita come segue: l'urina raccolta viene agitata, quindi un po' viene raccolta in una provetta, che viene centrifugata per alcuni minuti, quindi viene raccolta la parte superiore dell'urina e nella provetta viene lasciato 1 millilitro di urina con sedimento, che viene accuratamente mescolato e posto in una camera speciale, dopodiché viene contato il numero di leucociti, eritrociti e cilindri.

Analisi delle urine in gravidanza

Quando si verifica una gravidanza, le donne devono sottoporsi a un esame delle urine quasi ogni settimana. L'apparato genitourinario di una donna incinta è sottoposto a un doppio carico, poiché durante la gravidanza non solo l'utero aumenta di dimensioni, ma si verifica anche una compressione su reni e vescica associata alla crescita e alla posizione del feto. Pertanto, eseguire un esame delle urine durante la gravidanza è una procedura obbligatoria e regolare. Per le donne in gravidanza, la presenza di una piccola quantità di proteine nelle urine può essere normale, sebbene in condizioni normali non vi siano proteine nelle urine. Se si riscontrano più di trecento mg di proteine nelle urine di una donna incinta, ciò può essere il segnale di patologie renali, comprese quelle croniche, che potrebbero essere peggiorate durante la gravidanza. In tali casi, viene prescritto un trattamento ospedaliero. La proteinuria (proteine nelle urine), che si verifica nella 32a settimana di gravidanza, può essere il segnale dello sviluppo di nefropatia, accompagnata da un aumento della pressione e da disfunzione placentare. Vari batteri sono spesso presenti nelle urine delle donne in gravidanza. La batteriuria può causare lo sviluppo di pielonefrite, che può rappresentare un rischio di parto prematuro. L'analisi delle urine è particolarmente importante nella batteriuria asintomatica, poiché è l'unico modo per individuare patologie nascoste. Non dovrebbero essere presenti leucociti nelle urine delle donne in gravidanza; livelli elevati di sali possono anche indicare disturbi genitourinari. La presenza di corpi chetonici nelle urine di una donna in gravidanza può indicare lo sviluppo di tossicosi. In caso di carenza di potassio e tossicosi, il livello di acidità delle urine può ridursi. L'analisi delle urine in gravidanza include lo studio del colore e della trasparenza, della densità, dell'epitelio, del contenuto di bilirubina, degli eritrociti e dei cilindri. In caso di risultati sfavorevoli, vengono prescritti ulteriori esami delle urine, come il metodo Nechiporenko, l'urinocoltura, ecc.

Microscopia del sedimento urinario

Lo studio degli elementi costitutivi del sedimento urinario è di grande importanza pratica, anche per stabilire il livello di localizzazione del processo patologico nell'apparato urinario. Gli elementi del sedimento urinario si dividono in organici (elementi cellulari, cilindri) e inorganici (cristalli di vari sali).

Tra gli elementi organici del sedimento urinario vengono esaminati le cellule epiteliali, gli eritrociti, i leucociti e i cilindri.

Cellule epiteliali

Le cellule epiteliali si differenziano in base al tipo di epitelio. Le cellule epiteliali squamose provengono dalle vie urinarie inferiori; un aumento del loro contenuto di oltre 1-2 unità nel campo visivo, in particolare un numero elevato, indica processi infiammatori a carico della vescica o dell'uretra. Le cellule epiteliali colonnari provengono dalla pelvi renale e dagli ureteri; un aumento del loro numero si osserva in caso di pielonefrite e uretrite. Le cellule dell'epitelio tubulare renale sono rotondeggianti; la loro presenza in complessi cilindrici o in grandi gruppi ne indica l'origine renale. Questo tipo di cellule è presente in varie patologie renali (nefrite tubulointerstiziale, glomerulonefrite cronica, incluso il lupus).

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Eritrociti

Gli eritrociti si trovano nel sedimento urinario di individui sani in quantità pari a 0-1 per campo visivo.

La presenza di macroematuria in un paziente viene giudicata da un caratteristico cambiamento del colore dell'urina; esistono test speciali per distinguerla dalla mioglobinuria e dall'emoglobinuria ("ematuria").

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Leucociti

La leucocituria è un aumento del numero di leucociti nel sedimento urinario (la norma è 0-1 nel campo visivo del microscopio negli uomini e fino a 5-6 nelle donne). Per determinare con precisione l'origine della leucocituria, si utilizzano test diagnostici differenziali per stabilire la composizione della popolazione leucocitaria nel sedimento urinario.

Si distingue la leucocituria infettiva, caratteristica di molte malattie infettive e infiammatorie dell'apparato urinario (inclusa la pielonefrite). La natura infettiva della leucocituria può essere valutata approssimativamente tramite la rilevazione di batteri nel sedimento urinario - batteriuria (oltre 1x10 ⁵ /ml di urina). Quando si esegue l'urinocoltura, si ottengono spesso risultati falsi negativi a causa del fatto che l'accuratezza di questo metodo è compromessa anche da lievi violazioni delle regole di raccolta e conservazione dei campioni. Leucocituria asettica, caratteristica di molte forme di glomerulonefrite cronica, nefropatia da analgesici; talvolta osservata nell'amiloidosi.

Cilindri

I cilindri sono formati dalla combinazione di uromucoide di Tamm-Horsfall (una proteina secreta dalle cellule epiteliali del ramo ascendente dell'ansa di Henle nella norma), proteine plasmatiche che hanno attraversato la membrana glomerulare e componenti specifici (cellule, particelle di grasso).

• I cilindri ialini sono costituiti esclusivamente da molecole proteiche; sono presenti in varie patologie renali e sono normali (non più di 100 in 1 ml di urina).
• I cilindri cerosi sono composti da proteine plasmatiche e sono un segno di nefropatia cronica.
• I cilindri cellulari (eritrociti, leucociti) sono sempre di origine renale e indicano un danno al parenchima renale.
• I cilindri grassi si riscontrano in casi di proteinuria significativa, inclusa la sindrome nefrosica.
• I cilindri granulari sono un segno di malattia renale.

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Gli elementi inorganici del sedimento urinario sono costituiti da cristalli di vari sali

La rilevazione di cristalli di acido urico, ossalato di calcio, urati e fosfati amorfi e fosfati tripli nelle urine non è di per sé un segno di danno renale; è necessario tenere in considerazione l'analisi delle urine e i dati clinici.

La presenza di cristalli di colesterolo, cistina, tirosina e leucina nelle urine indica sempre un danno renale. La cristalluria del colesterolo si osserva nei pazienti con sindrome nefrosica; i cristalli di tirosina e leucina indicano un danno epatico prognosticamente sfavorevole.

Nel sedimento urinario si riscontrano anche batteri, funghi, protozoi e parassiti. La batteriuria è più significativa in combinazione con leucocituria; per chiarirne la genesi, è consigliabile eseguire un esame batteriologico delle urine. Tra i funghi, i rappresentanti del genere Candida si trovano più spesso nel sedimento urinario, soprattutto nei pazienti con diabete mellito o sottoposti a terapia immunosoppressiva. Talvolta si riscontrano amebe; in presenza di disuria, ciò indica amebiasi urogenitale. Il rilevamento di uova di Schistosoma haematobium indica un'invasione delle vie urinarie.

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Analisi generale delle urine: valori normali

Il colore normale dell'urina varia dal giallo chiaro al giallo scuro. Un colore giallo troppo intenso indica solitamente un aumento della densità dell'urina, che si osserva solitamente in caso di disidratazione; al contrario, un'urina troppo chiara indica una densità bassa. Ciò significa che esiste la possibilità di insufficienza renale. Qualsiasi variazione del colore dell'urina dal rosa pallido al marrone scuro può essere un indicatore di gravi processi patologici. Allo stesso tempo, il colore dell'urina può essere influenzato anche dall'assunzione di determinati farmaci, così come dal consumo eccessivo di barbabietole e carote. Se l'analisi ha mostrato che l'urina non è trasparente, ciò può essere spiegato dalla presenza di batteri, globuli rossi, sali, grassi, muco, ecc. Se l'urina viene agitata, si formerà della schiuma. Se la schiuma è torbida, abbondante e persistente, ciò potrebbe significare la presenza di proteine nelle urine. Normalmente, la schiuma è trasparente e si dissolve rapidamente. Se il livello di proteine nelle urine è superiore a 0,033 g/l, ciò è considerato una deviazione dai valori normali.

Decodificare l'analisi delle urine

L'analisi delle urine comprende la valutazione dei seguenti parametri.

• Colore, trasparenza.
• Densità relativa.
• Test chimici:
  • pH;
  • proteina;
  • glucosio;
  • corpi chetonici;
  • emoglobina (solitamente determinata da un corrispondente cambiamento nel colore dell'urina);
  • urobilinogeno;
  • mioglobina (solitamente determinata da un corrispondente cambiamento nel colore dell'urina).
• Microscopia:
  • cristalli - urati, fosfato, ossalato o carbonato di calcio, triplo fosfato, cistina, medicinali;
  • cellule - leucociti, eritrociti, cellule epiteliali tubulari, cellule del tratto urinario, cellule atipiche;
  • cilindri - ialini, granulari, eritrocitari, leucocitari, epiteliali, cerosi, granulari, lipidici;
  • agenti infettivi: batteri, funghi, parassiti.

L'analisi delle urine prevede la determinazione obbligatoria del contenuto proteico, degli elementi cellulari (eritrociti, leucociti), della carica batterica e di alcuni altri indicatori. Inoltre, con l'ausilio di ulteriori metodi di ricerca, vengono rilevate nelle urine forme attive di leucociti, nonché il contenuto di chemiochine, fattori di crescita e molecole vasoattive.

Per diagnosticare la microalbuminuria si utilizza un test rapido standard, che consente di monitorarne il valore anche in ambito ambulatoriale.

Colore e trasparenza dell'urina

L'urina appena raccolta è normalmente trasparente. La causa della torbidità dell'urina viene determinata mediante ulteriori test.

• La scomparsa della torbidità dopo il riscaldamento dell'urina a 60 °C indica un eccesso di urati e acido urico in essa.
• Se l'urina diventa limpida dopo l'aggiunta di acido acetico al 10%, significa che contiene fosfati in eccesso.
• In caso di eccesso di ossalati, la torbidità scompare dopo l'aggiunta di acido cloridrico diluito.
• Se l'urina contiene un gran numero di elementi figurati o muco, diventa trasparente solo dopo filtrazione e centrifugazione.
• Una torbidità resistente a tutti i test qualitativi e alla centrifugazione indica batteriuria.
• Sulla superficie dell'urina si forma una schiuma persistente che contiene una grande quantità di proteine.

L'urina di una persona sana è giallo paglierino, l'intensità del colore dipende dal grado di diluizione. L'urina di un paziente con insufficienza renale cronica è quasi incolore. Il cambiamento di colore dell'urina è dovuto anche alla presenza di varie sostanze chimiche, tra cui farmaci e i loro metaboliti, nonché pus, sangue e linfa.

Cause del cambiamento di colore dell'urina

Colore

Causa

Bianco Rosso/rosa/marrone Giallo/arancione Marrone/nero Verde, blu

Linfa, pus, cristalli di fosfato Eritrociti, emoglobina, mioglobina, porfirine, levodopa, metiddopa, metronidazolo, fenacetina, fenolftaleina, coloranti alimentari Bilirubina, urobilina, preparati a base di ferro, nitrofurantoina, riboflavina, sulfasalazina, rifampicina, fenitoina Metaemoglobina, acido omogenetico (nell'alcaptonuria), melanina (nei pazienti con melanoma) Biliverdina, coloranti (blu di metilene e indaco carminio), triamterene, vitamine del gruppo B, indicano, fenolo, clorofilla, infezione da Pseudomonas aeruginosa

Il colore bianco latteo dell'urina è dovuto all'elevata quantità di linfa o grassi che vi penetrano. L'escrezione massiccia di sali di acido urico causa una colorazione arancione (mattone) o marrone dell'urina. Nella porfiria, l'urina diventa scura quando esposta all'aria.

È fondamentale interpretare correttamente il colore rosso delle urine. Il sangue fresco colora le urine di scarlatto, l'ematuria di origine renale conferisce alle urine un aspetto caratteristico a "poltiglia di carne" - uno dei segni di glomerulonefrite acuta, inclusa la mioglobina - di colore rosso-marrone. Inoltre, l'urina rossa si nota anche durante l'assunzione di metildopa e derivati fenotiazinici.

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L'odore di urina

L'urina ha un odore caratteristico. Cambia in base a varie patologie, comprese quelle metaboliche.

Cause dei cambiamenti nell'odore dell'urina

Odore	Causa
Frutto dolciastro e marcio	Corpi chetonici
Ammoniaca	Infezione delle vie urinarie da batteri che scindono l'urea
Ammuffito	Fenilchetonuria
Sudore	Presenza di acido isovalerico o glutarico nel sangue
Grasso rancido	Ipermetioninemia, tirosinemia

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Acidità dell'urina

La reazione urinaria oscilla ampiamente (pH 4,5-8,5). Una reazione urinaria fortemente alcalina indica la possibilità di un'infezione del tratto urinario o di acidosi tubulare renale.

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Densità relativa dell'urina

La densità relativa delle urine in una persona sana varia da 1,002 a 1,030. Questo indicatore dipende dalla dieta e dal regime di assunzione di liquidi. La diminuzione della densità relativa delle urine è un segno precoce di nefrite tubulointerstiziale e insufficienza renale cronica. Per determinare con precisione questo indicatore, è necessario eseguire il test di Zimnitsky. Con un aumento del contenuto di proteine nelle urine di 4 g/l o di glucosio di 2,7 g/l, questo indicatore aumenta di 0,001.

Analisi delle urine nei bambini: decodifica

In un'analisi generale delle urine nei bambini, vengono presi in considerazione parametri quali colore, odore, trasparenza, peso specifico, livello di globuli rossi e leucociti, presenza di proteine, zuccheri, corpi chetonici, sali, batteri e muco. I parametri normali sono l'assenza di un odore atipico nelle urine e la torbidità. Un odore di ammoniaca nelle urine può indicare problemi alla vescica. Il livello di acidità nelle urine di un bambino varia da 4,8 a 7,5. In caso di diarrea, vomito, predominanza di alimenti vegetali nella dieta e sovraffaticamento, si verifica una reazione alcalina. Un aumento dell'acidità delle urine si osserva in caso di febbre, diabete o eccessivo consumo di proteine. I parametri normali di densità delle urine sono, a seconda dell'età, da 1,003 a 1,025. Nelle urine di un bambino non dovrebbero essere presenti proteine, zuccheri, globuli rossi, cilindri, batteri, sali o corpi chetonici. Tali componenti possono comparire in caso di disturbi metabolici, malattie renali, della vescica, del sistema endocrino, vomito, febbre alta, diarrea, stitichezza, tensione nervosa e anemia. Un aumento del numero di leucociti può verificarsi in caso di processi infiammatori del sistema urinario.

Analisi generale delle urine: decodifica

Valori normali per una persona sana:

• Il colore è un giallo moderato, non troppo intenso, ma nemmeno troppo pallido.
• La trasparenza è la norma.
• L'odore non è forte.
• Acidità – pH inferiore a 7.
• Densità – da 1,018.
• Proteine - no.
• Corpi chetonici – no.
• Bilirubina – no.
• Urobilinogeno: da cinque a dieci mg/l.
• Emoglobina - no.
• Globuli rossi: da zero a tre per campo visivo nelle femmine, da zero a uno per campo visivo nei maschi.
• Leucociti: da zero a sei per campo visivo nelle donne, da zero a tre per campo visivo negli uomini.
• Epitelio: da zero a dieci nel campo visivo.
• Cilindri – no.
• Senza sale.
• Batteri - no.