Test della flora: come si prepara, cosa mostra?

Tra i numerosi esami di laboratorio, ce n'è anche uno chiamato striscio per la microflora: si tratta di un'analisi che determina la presenza di batteri nel sito di prelievo del materiale e li identifica. La flora presente nello striscio può essere varia, a seconda della zona in cui viene prelevato il materiale e della presenza di patologie in quest'area. In questo modo, è possibile diagnosticare processi infiammatori o malattie trasmesse sessualmente.

Il prelievo di uno striscio è rapido e senza particolari fastidi. Per valutare la flora batterica presente nello striscio, il materiale prelevato viene colorato, facilitando la distinzione dei microrganismi.

Cosa comprende il Pap test?

Gli esperti distinguono diversi tipi diagnostici per determinare la flora in uno striscio:

1. Uno striscio vaginale generale viene utilizzato per valutare la pulizia vaginale delle pazienti. Cosa include:

• indicatori dello stato delle cellule epiteliali;
• la presenza di malattie causate da infezioni microbiche o fungine.

La batterioscopia consente di individuare le malattie sessualmente trasmissibili.

1. Un Pap test per infezioni latenti viene eseguito per identificare malattie che si manifestano senza sintomi specifici, ma possono causare diverse complicazioni a lungo termine, come l'infertilità. La flora batterica viene esaminata mediante PCR: questa reazione diagnostica consente di rilevare un agente infettivo non isolato durante un Pap test generico.
2. Uno striscio con oncocitosi (il cosiddetto Pap test) viene eseguito per escludere processi oncologici localizzati nella cervice. Non è un segreto che la diagnosi dei tumori nelle fasi iniziali di sviluppo consenta spesso di trattare con successo la malattia. Inoltre, questo test aiuta a identificare quasi tutti i processi infiammatori e la displasia epiteliale. I medici consigliano a tutte le pazienti di sottoporsi a questo esame diagnostico una volta all'anno.

Inoltre, si esegue uno striscio dall'uretra (nei pazienti maschi), dalla faringe e dal naso, dall'orecchio, a seconda del problema che si sospetta.

Indicazioni per la procedura flora nello striscio

La determinazione della flora batterica in uno striscio vaginale è inclusa nell'elenco degli esami obbligatori durante le visite ginecologiche di routine. La procedura viene eseguita da un medico durante una visita ginecologica. Il materiale può essere prelevato dalle pareti vaginali, dalla cervice o dall'uretra.

L'esame aiuta a individuare la causa di molti problemi di salute: ad esempio, è possibile individuare una reazione infiammatoria o un'infezione sessualmente trasmissibile. La valutazione dello stato della flora batterica è chiamata batterioscopia in terminologia medica.

In ginecologia, lo striscio vaginale viene eseguito nei casi in cui è necessario identificare le seguenti patologie:

• vaginosi microbica;
• reazione infiammatoria - vaginite;
• infezione fungina - candidosi;
• malattie trasmesse sessualmente: gonorrea, tricomoniasi, ecc.

Lo studio viene condotto per determinare la diagnosi corretta se una donna lamenta i seguenti disturbi:

• prurito, fastidio, bruciore all'interno della vagina;
• sensazioni dolorose durante i rapporti sessuali;
• la comparsa di secrezioni malsane, spesso con un odore caratteristico;
• dolore nella parte inferiore dell'addome.

Inoltre, il Pap test è obbligatorio nella fase di pianificazione e durante la gravidanza, nonché dopo la terapia antibiotica.

Un Pap test per la flora batterica viene sempre eseguito negli uomini durante una visita urologica o venereologica, così come durante una visita medica. Questo tipo di esame è particolarmente necessario:

• in caso di secrezione atipica dall'uretra;
• in caso di infertilità maschile e sospetto della stessa;
• per malattie sessualmente trasmissibili o se vi è il sospetto della loro presenza.

È rilevante un tampone dalla cavità nasale e dalla faringe:

• in presenza di placca sulle tonsille, con tracheolaringite, con ascessi nella zona tonsillare, con mononucleosi infettiva;
• se si sospetta la tubercolosi;
• per rinite cronica, sinusite, faringite;
• per infezioni respiratorie frequenti.

Lo striscio viene eseguito anche se si sospetta la difterite o la pertosse.

La determinazione della microflora auricolare viene effettuata in qualsiasi forma di otite purulenta, così come nell'otite sierosa, per identificare l'agente causale della malattia.

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Preparazione

La determinazione ginecologica della flora batterica mediante striscio viene effettuata non prima di tre giorni dalla fine del flusso mestruale.

Il Pap test per la flora batterica vaginale non viene eseguito durante le mestruazioni! La presenza di perdite sanguinolente sulle pareti vaginali altera i risultati dell'analisi, che nella maggior parte dei casi può essere inaffidabile.

Per lo stesso motivo, il Pap test per la flora batterica non viene eseguito l'ultimo giorno delle mestruazioni. Il periodo ottimale per condurre lo studio è dal decimo al ventesimo giorno del ciclo mensile.

Per evitare errori durante l'analisi, è opportuno seguire anche altri importanti consigli:

• un paio di settimane prima dello studio, completare qualsiasi trattamento con antibiotici e farmaci antimicotici;
• un paio di giorni prima dell'esame, astenersi dall'uso di qualsiasi prodotto intravaginale: lavande vaginali, tamponi, supposte, irrigazioni, unguenti, ecc.;
• evitare rapporti sessuali per un paio di giorni;
• Non fare il bagno il giorno prima dell'esame, ma fare la doccia la mattina prima senza aggiungere detergenti.

Anche l'esame dello striscio uretrale maschile richiede una certa preparazione:

• un paio di giorni prima dell'esame diagnostico è necessario astenersi dai rapporti sessuali;
• La mattina del giorno precedente l'esame è necessario fare la doccia;
• Non è consigliabile urinare un paio d'ore prima di andare dal medico;
• Una settimana prima dell'esame è necessario interrompere l'assunzione di tutti i farmaci antibatterici e antimicotici.

Se si prevede di prelevare materiale dal rinofaringe, anche in questo caso è necessario concentrarsi sulla fase preparatoria, che comprende le seguenti condizioni:

• un paio d'ore prima della diagnosi non bisogna mangiare né bere nulla;
• Il giorno della diagnosi, non bisogna lavarsi i denti, fare sciacqui o lavarsi la gola, usare spray antimicrobici o assumere antibiotici;
• Se si prevede di raccogliere del materiale dal naso, prima dell'esame non si devono applicare unguenti sulla mucosa, né instillare soluzioni nel naso né spruzzarle.

Prima di iniziare la terapia antibiotica si esegue uno striscio auricolare.

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Tecnica flora nello striscio

• Un medico preleva uno striscio di flora batterica dalle donne presso uno studio ginecologico o in un laboratorio appositamente attrezzato. La manipolazione diagnostica comprende le seguenti fasi:

1. la paziente viene posizionata su una sedia ginecologica;
2. il medico accede alla cavità vaginale e alla cervice utilizzando speculum sterili;
3. il medico preleva del materiale dal fornice vaginale posteriore, lo posiziona su un apposito vetro da laboratorio e lo invia al laboratorio;
4. Lo striscio viene colorato con blu di metilene, dopodiché il tecnico di laboratorio determina il tipo di batteri e descrive in dettaglio la composizione della flora.

Nella maggior parte dei casi, uno striscio ginecologico viene prelevato da tre aree contemporaneamente: l'uscita dell'uretra e del tratto parauretrale, le pareti vaginali e il canale cervicale. Se il materiale viene prelevato da una sola delle aree elencate, è necessario indicarlo sul modulo e sul vetrino: C - dalla cervice, U - dall'uretra, V - dalla vagina.

• Il Pap test per la flora batterica durante la gravidanza viene eseguito almeno tre volte: al momento della registrazione della gravidanza e alla 30a e 36a settimana di gestazione. In caso di rischio di aborto spontaneo, polidramnios o infezioni intrauterine, il medico può richiedere la raccolta di ulteriore materiale per l'analisi. La procedura per il Pap test nelle donne in gravidanza non è diversa da quella per le donne in assenza di gravidanza.
• Un Pap test per la flora batterica maschile viene eseguito piuttosto rapidamente, letteralmente in un paio di minuti. Una sonda sottile viene inserita nell'uretra, a circa 4 cm di profondità, e poi rimossa tramite rotazione.
• Il tampone nasofaringeo viene eseguito semplicemente utilizzando un batuffolo di cotone, che viene inserito nel naso o nella gola e premuto contro la mucosa.
• Si preleva un campione di liquido dall'orecchio con un batuffolo di cotone e lo si applica rotolandolo su un vetrino da laboratorio. Per i condotti uditivi sinistro e destro si utilizzano un tampone e un vetrino separati.

Prestazione normale

La cavità vaginale dovrebbe normalmente contenere numerose varietà di microbi, che costituiscono la normale flora vaginale. La maggior parte di questi microrganismi sono i lattobatteri e i bifidobatteri, che vivono sul tessuto epiteliale. Questi batteri producono composti acidi e alcolici, grazie ai quali viene mantenuto un ambiente vaginale acido. Di notevole importanza, tra le altre microflore, sono gli enzimi, ad esempio il lisozima, che prevengono la riproduzione di microrganismi patogeni.

Nella tabella sottostante sono riportati i tipi e le quantità di microrganismi che normalmente popolano la microflora vaginale:

Rappresentanti della flora	Il numero, che è determinato da CFU/ml
Bifidobatterio	Dalle 10 :3 alle 10: 7
Lattobacillo	Dalle 10: 7 alle 10: 9
Clostridium	Non più di 10 4
Stafilococco	Dalle 10 :3 alle 10: 4
Corynebacterium	Dalle 10 :4 alle 10: 5
Peptostreptococco	Dalle 10 :3 alle 10: 4
Propionibatterio	Non più di 10 4
Mobileuncus	Non più di 10 4
Streptococco	Dalle 10 :4 alle 10: 5
Enterobatteri	Dalle 10 :3 alle 10: 4
Bacteroidetes	Dalle 10 :3 alle 10: 4
Prevotella	Non più di 10 4
Porfiromonas	Non più di 10 3
Candida	Non più di 10 4
Ureaplasma	Non più di 10 3
Micoplasma	Non più di 10 3
Fusobatterio	Non più di 10 3
Veillonella	Non più di 10 3

Il parametro specificato CFU indica il numero di unità capaci di formare colonie in un millilitro di terreno nutritivo.

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Il dispositivo per l'analisi

Il test dello striscio per la microflora (utilizzando un vetrino) è un'analisi di laboratorio basata sull'esame del biomateriale al microscopio ottico. Non sono necessarie attrezzature speciali per eseguire l'analisi: è sufficiente disporre di un dispositivo ottico di alta qualità in grado di visualizzare i più piccoli dettagli dello striscio. I principali indicatori di un microscopio di alta qualità sono l'ingrandimento ottico appropriato, la presenza degli accessori e dei dispositivi di illuminazione necessari.

Con l'ausilio di un buon microscopio è possibile:

• caratterizzare la microflora nell'area in studio;
• vedere la presenza di infiammazione, valutarne il grado;
• identificare l'agente causale diretto della malattia o rilevare segni indiretti della presenza di un certo microrganismo.

Affinché l'analisi venga eseguita con la massima qualità, è necessario inviare il materiale a una clinica verificata, che può essere un istituto medico pubblico o privato. La qualità dello studio deve essere confermata dai seguenti fattori:

• rispetto di tutte le fasi preparatorie prima della raccolta del biomateriale;
• disponibilità di attrezzature moderne e reagenti di alta qualità;
• disponibilità di specialisti competenti, sia medici che tecnici di laboratorio.

Quanto tempo ci vuole per fare un Pap test?

Non esiste una risposta univoca a questa domanda. La durata del periodo di attesa per il risultato dipende dall'area di raccolta del materiale e dal tipo di patogeno coltivato. Pertanto, la risposta potrebbe essere pronta in 1-3 giorni, meno spesso in 7 giorni e, in alcuni casi, anche entro due settimane (se è necessario ricoltivare i campioni su altri terreni).

Per informazioni più precise sui tempi di attesa per i risultati è opportuno rivolgersi alla clinica presso cui è stata effettuata la richiesta del pap test.

Alzare e abbassare i valori

Il modulo con i risultati del test può essere consegnato direttamente al medico curante: sarà lui a interpretare gli indicatori, formulare una diagnosi e prescrivere il trattamento. In alcuni casi, però, il modulo viene consegnato "in mano" al paziente, che si pone spontaneamente diverse domande, ad esempio: come interpretare le informazioni fornite? Cosa significano questi numeri e lettere? Va tutto bene?

Naturalmente, è meglio fissare un appuntamento con un medico che spiegherà in dettaglio i risultati dello studio. Se il desiderio di scoprirlo da soli non dovesse ancora svanire, potete ricorrere alle seguenti interpretazioni indicative:

• L'assenza di flora batterica nello striscio è estremamente rara e nella stragrande maggioranza dei casi indica un trattamento prolungato con potenti antibiotici. I moderni farmaci antibatterici sono in grado di distruggere non solo la flora patogena, ma anche quella sana. L'assenza di microrganismi nello striscio richiede un ripristino dell'equilibrio batterico a lungo termine e scrupoloso.
• Una grande quantità di flora in uno striscio può essere sia normale che patologica. Tutto dipende da quale flora predomina: sana o patogena. Un livello elevato di microrganismi patogeni, muco abbondante e cellule epiteliali indicano un processo infiammatorio: questa condizione richiede una terapia obbligatoria. Un trattamento d'urgenza viene prescritto in caso di riproduzione massiva della flora patogena, in presenza di batteri specifici che causano determinate malattie, ad esempio gonorrea o tricomoniasi.
• I leucociti sono sempre presenti in uno striscio di flora batterica, poiché sono le cellule che principalmente proteggono le mucose dalle infezioni. La norma dei leucociti in uno striscio di flora batterica è di 15-20 unità (nelle vie urinarie fino a 5, nella cavità vaginale fino a 10 e nella cervice fino a 20 unità). Durante la gravidanza, è consentito un aumento di questo livello di altre 5 unità. Se il numero di leucociti supera la norma ammissibile, si sospetta spesso la presenza di un processo infiammatorio nei tessuti. Dopo ulteriori esami, il medico formula una diagnosi di vaginite, colpite, cervicite, ecc. In caso di reazioni infiammatorie marcate, il numero di leucociti aumenta di parecchie volte: ad esempio, nei pazienti con gonorrea o tricomoniasi, si riscontra un numero particolarmente elevato di tali cellule.
• I globuli rossi dovrebbero essere assenti in uno striscio di flora batterica di una persona sana. Le ragioni per la rilevazione dei globuli rossi possono essere le seguenti:

1. danno meccanico alla mucosa al momento dell'esecuzione dello striscio;
2. la presenza di una fase attiva del processo infiammatorio;
3. la presenza di processi benigni o maligni nei tessuti.

Altri metodi diagnostici ausiliari vengono solitamente utilizzati per chiarimenti. Se si sospetta un danno alla mucosa durante manipolazioni mediche, lo striscio viene ripetuto.

• Un epitelio piatto è sempre presente in uno striscio vaginale per la flora batterica se la donna esaminata è in età fertile. In caso di brusche alterazioni dell'equilibrio ormonale, così come durante la menopausa, il numero di cellule epiteliali nello striscio diminuisce. Con l'inizio della menopausa, il materiale contiene principalmente epitelio vaginale di strato inferiore, rappresentato da cellule basali e parabasali. La presenza di tali cellule nello striscio vaginale di pazienti in età riproduttiva potrebbe indicare un elevato contenuto di ormoni sessuali maschili o un processo infiammatorio pronunciato.
• L'epitelio cilindrico in uno striscio di flora batterica può essere rilevato solo se il materiale viene prelevato dal canale cervicale. Il fatto è che il tessuto mucoso del tratto urogenitale è costituito da epitelio piatto e l'epitelio cilindrico è presente solo nel canale cervicale. Qualsiasi variazione nella quantità di epitelio cilindrico indica gravi alterazioni dell'equilibrio ormonale del paziente o lo sviluppo di un processo infiammatorio.
• Il muco in uno striscio di muco sulla flora batterica è normalmente presente nella vagina e nella cervice, in piccole quantità, ma nel materiale prelevato dall'uretra non dovrebbe essercene. Di solito, un livello adeguato di muco è descritto come una quantità moderata o scarsa. Filamenti di muco in uno striscio di muco sulla flora batterica indicano un'alta probabilità di un processo infiammatorio, ma non ne sono un segno sicuro al 100%, quindi questo indicatore viene considerato solo in combinazione con altri valori di laboratorio.
• Spesso, i risultati degli studi indicano un concetto come la fagocitosi. Questo processo consiste nel rilevamento e nella distruzione di microrganismi patogeni da parte dei leucociti. La fagocitosi in uno striscio sulla flora batterica è per lo più incompleta, come evidenziato dall'elevato numero di cellule batteriche non processate all'interno dei leucociti. Questo può essere osservato in caso di infezione, così come in seguito a stress e in presenza di disturbi nutrizionali.
• La citolisi in uno striscio di flora batterica indica la presenza di una reazione non infiammatoria nella cavità vaginale. Tale reazione si verifica a causa dell'aumentata attività di un tipo specifico di bacilli lattici che rilasciano idrogeno. Un aumento incontrollato del numero di questi bacilli provoca uno spostamento dell'ambiente vaginale verso un ambiente alcalino, con conseguente citolisi (disintegrazione) delle cellule epiteliali.
• Un componente raro in uno striscio può essere la fibrina, una sostanza proteica presente nel plasma sanguigno. La presenza di fibrina in uno striscio per la flora batterica indica lo sviluppo di una reazione infiammatoria nei tessuti.
• I detriti presenti in uno striscio sulla flora batterica indicano la quantità totale di particelle residue di microrganismi e strutture cellulari morte che si sono accumulate a seguito di vari processi sulle mucose. In piccole quantità, i detriti sono presenti sulla pelle e sulle mucose, nella cavità intestinale. Se viene rilevata una quantità significativa di detriti, ciò indica una morte improvvisa e massiccia di un gran numero di microrganismi in una determinata area. Ciò si verifica in caso di assunzione di dosi elevate di antibiotici, in caso di processi allergici o di un forte squilibrio della microflora.

Specie di flora in striscio

• Anche la flora coccica nello striscio è ammessa, in piccole quantità. Questi microrganismi - i cocchi - si distinguono per la loro conformazione sferica. In nessun caso dovrebbero essere presenti in numero superiore ai bastoncelli di Doderlein: una tale situazione indica una marcata debolezza delle difese immunitarie o lo sviluppo di una reazione infiammatoria. I cocchi possono essere di gruppo Gr(+) e Gr(-). I primi includono enterococchi, stafilococchi, streptococchi e i secondi gonococchi.
• La flora coccobacillare in uno striscio viene rilevata principalmente nella disbatteriosi vaginale, in concomitanza con una diminuzione del numero di lattobacilli. I coccobacilli sono microrganismi la cui forma ricorda un po' quella dei cocchi e dei bacilli. Tra i batteri di questo tipo figurano il bacillo emofilico, la Gardnerella e la Chlamydia.
• La flora batterica a forma di bastoncello presente nello striscio vaginale è normalmente rappresentata da batteri lattici. La presenza di questi batteri dovrebbe essere elevata, il che indica la presenza di un adeguato background ormonale e l'assenza di processi infiammatori. L'epitelio vaginale produce glicogeno, che funge da nutrimento per i bacilli di Doderlein, così chiamati i lattobacilli. Durante la degradazione del glicogeno, viene rilasciato acido lattico, che garantisce la costanza dell'ambiente acido nella cavità vaginale. Tale ambiente funge da barriera protettiva naturale contro numerose infezioni. Con un contenuto insufficiente di bacilli, l'ambiente vaginale diventa più alcalino: in tale situazione, si formula una diagnosi di disbatteriosi vaginale.
• La flora bastoncellare polimorfica in uno striscio indica la presenza e il numero di diversi tipi di microrganismi nel materiale sequestrato. Le norme di tale indicatore sono piuttosto relative, poiché non viene considerato singolarmente: viene considerato in combinazione con altri parametri di laboratorio, il che consente di confermare o confutare una probabile patologia.
• Nelle pazienti sane, uno striscio vaginale adeguato è rappresentato principalmente da lattobacilli, microrganismi acidofili Gr.(+). Tuttavia, oltre a questi, sulle pareti vaginali sono presenti anche altri tipi di batteri: si tratta della cosiddetta flora mista, che può includere diversi microbi opportunisti. La flora mista nello striscio vaginale nelle pazienti in età riproduttiva aumenta immediatamente prima e dopo il ciclo mestruale o in caso di disfunzione ovarica. Anche le alterazioni dell'equilibrio ormonale possono portare alla comparsa di flora mista nelle ragazze e nelle donne durante la menopausa.
• La presenza di soor in uno striscio sulla flora batterica è un indicatore della presenza di infezione da candida (mughetto). Un soor positivo richiede la prescrizione di un trattamento antimicotico.
• I lattomorfotipi in uno striscio vaginale per la flora batterica devono essere rilevati se il materiale è stato prelevato dalla vagina o dalla cervice. I lattobacilli sono normalmente assenti in uno striscio uretrale. Se lo striscio vaginale contiene un gran numero di lattomorfotipi (lattobatteri), la microflora è considerata di alta qualità. Se i lattobacilli sono pochi, è necessario adottare misure per ripristinare il normale equilibrio microbico.
• La presenza di blastospore in uno striscio sulla flora indica la presenza di candidosi o di altre infezioni fungine, che vengono curate come il mughetto.
• I funghi in uno striscio sulla flora batterica possono essere rilevati sotto forma di micelio e spore, come solitamente accade con la candidosi (la ben nota candidosi). Se la Candida in uno striscio sulla flora batterica viene rilevata sotto forma di spore, ciò potrebbe indicare una candidosi latente (la cosiddetta infezione "dormiente"). Alla minima violazione della protezione immunitaria, l'infezione fungina si attiva e la candidosi peggiora: in questo caso, nello striscio si rilevano filamenti micellari completamente sviluppati.
• La flora patogena in uno striscio è la presenza di microrganismi che causano una determinata malattia. In altre parole, se la diagnosi indica la presenza di batteri patogeni, allora la patologia è sicuramente presente.
• La presenza di flora opportunistica in uno striscio, a differenza dei rappresentanti patogeni, non indica sempre la presenza di una malattia. I microrganismi opportunisti (ad esempio i cocchi) sono in grado di provocare lo sviluppo di una malattia solo in condizioni a loro favorevoli, ad esempio con una significativa diminuzione dell'immunità.
• La presenza di micelio in uno striscio sulla flora indica un processo di infezione fungina. Il micelio è la forma più attiva del fungo, mentre le spore sono la sua forma inattiva. Le spore in uno striscio sulla flora possono essere presenti in pazienti sani, ma il micelio è presente solo nella candidosi.
• La presenza di filamenti di pseudomicelio in uno striscio sulla flora indica un'aumentata riproduzione della candidosi. Lo pseudomicelio si presenta come filamenti costituiti da strutture cellulari allungate e blastospore. Di norma, l'esame rileva la presenza di pseudomicelio solo nella fase acuta della candidosi.
• Le cellule chiave in uno striscio di flora possono essere rappresentate da cellule epiteliali circondate da piccoli bastoncelli. Su una mucosa sana tali elementi sono assenti. Ma in anatomia patologica, la presenza di cellule chiave indica che i microrganismi aerobici dell'acido lattico sono stati soppressi dagli anaerobi, in particolare dalla flora a bastoncelli più piccola. In tale situazione, la diagnosi indica la presenza di vaginosi microbica.
• La flora aerobica in uno striscio vaginale può essere rappresentata da stafilococchi, Escherichia coli e streptococchi, microrganismi che necessitano di ossigeno per svilupparsi. Tipicamente, questi microbi sono presenti principalmente nell'area genitale esterna e nella cavità intestinale, e penetrano nella cavità vaginale a causa di una scarsa igiene intima o di rapporti anali-vaginali non protetti. La presenza di batteri aerobi in uno striscio vaginale indica spesso lo sviluppo di una vaginite aerobica.
• Lo Staphylococcus aureus è ammesso in uno striscio sulla flora batterica ed è normale, ma non supera il 5% della microflora totale. Un aumento della concentrazione di Staphylococcus aureus in concomitanza con una diminuzione del livello di lattobacilli, indica una reazione infiammatoria vaginale o cervicale.
• I difteroidi presenti in uno striscio sulla flora, presenti in piccole quantità, non causano problemi. Tuttavia, in presenza di altre alterazioni dell'equilibrio microbico, questi microrganismi possono causare patologie. La flora difteroide presente in uno striscio è solitamente rappresentata da microbi simili ai bacilli difterici. Un loro eccesso è considerato un segno di vaginosi microbica.
• La Gardnerella viene rilevata in uno striscio di saliva sulla flora batterica vaginale in caso di disbiosi vaginale, o cosiddetta vaginosi microbica. La Gardnerella è un piccolo batterio a forma di bastoncello che causa una patologia infettiva come la gardnerellosi. La concentrazione di Gardnerella ammessa in uno striscio non è superiore a 10 ⁵.
• In uno striscio vaginale, il Leptothrix si presenta come un sottile microrganismo Gram-negativo. Il Leptothrix di per sé non causa malattie, ma può accompagnare altre infezioni: ad esempio, viene spesso rilevato in concomitanza con tricomoniasi, candidosi, clamidia e con un comune squilibrio della flora vaginale.
• I gonococchi presenti in uno striscio di flora batterica possono essere riscontrati sia nell'uretra che nella cavità vaginale. La presenza di questi microrganismi indica un'infezione da gonorrea, una malattia a trasmissione sessuale. La malattia richiede un trattamento inequivocabile ed entrambi i partner sessuali devono sottoporsi a un ciclo di terapia.
• I corinebatteri in uno striscio sulla flora batterica possono essere presenti in quantità sicure. Si tratta di un tipo di microbi Gram-positivi a forma di bastoncello, meglio noti come agenti causali della difterite. Questi batteri a volte penetrano nella vagina dall'intestino e, in grandi quantità, possono causare processi infiammatori.
• Gli actinomiceti, se presenti sulla flora, di solito causano una malattia: l'actinomicosi, causata da funghi della razza. Gli actinomiceti sono in grado di vivere sulle mucose del cavo orale e degli occhi sotto forma di flora saprofita e, in condizioni favorevoli – ad esempio, in presenza di una reazione infiammatoria – i funghi vengono attivati e si sviluppa l'actinomicosi.
• Il Trichomonas in uno striscio sulla flora batterica vaginale può diventare l'agente eziologico della tricomoniasi vaginale. Questi microrganismi sono batteri unicellulari voluminosi dotati di flagello. Nella tricomoniasi, il tecnico di laboratorio può rilevare sia cellule intere che particelle microbiche distrutte. Sia nel primo che nel secondo caso, si parla di infezione da Trichomonas.
• L'enterococco può essere presente in una certa quantità in uno striscio sulla flora batterica: questo microbo è considerato opportunista, quindi con un'adeguata immunità e l'assenza di fattori scatenanti, non c'è motivo di temerlo. Con la riproduzione attiva degli enterococchi, si verifica un'infezione enterococcica: tale patologia viene solitamente trattata con antibiotici prescritti dal medico dopo un'analisi della sensibilità della flora batterica. La difficoltà sta nel fatto che tale infezione presenta spesso una maggiore resistenza a molti agenti antibatterici moderni. Pertanto, è necessario sapere con certezza quale antibiotico sarà efficace in una specifica situazione.
• La clamidia in uno striscio sulla flora batterica viene spesso rilevata contemporaneamente a micoplasma e ureaplasma. Grandi quantità di questi microrganismi possono compromettere la funzione degli organi riproduttivi e causare infertilità. Per confermare la presenza di clamidia e definire ulteriori strategie terapeutiche, è necessario condurre ulteriori accertamenti diagnostici utilizzando i metodi PCR ed ELISA.
• La presenza di Escherichia coli in uno striscio sulla flora batterica è accettabile in piccole quantità. Tuttavia, con la riproduzione massiva dei batteri, possono insorgere problemi come la vaginosi microbica e altre patologie. La patologia viene solitamente curata completamente, senza ulteriori complicazioni.

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Come trattare la flora in uno striscio?

È importante notare che la flora batterica in sé non richiede trattamento: al paziente possono essere prescritte procedure terapeutiche se la flora patogena diventa dominante, il che porta allo sviluppo di varie malattie. A volte è sufficiente effettuare un ciclo di normalizzazione della microflora, ad esempio con farmaci contenenti microrganismi benefici (lattobacilli, fermenti lattici vivi, probiotici, ecc.).

Patologie come gonorrea, micoplasmosi, trichomonas e clamidia richiedono sempre un trattamento con farmaci specifici che agiscono sul corrispondente gruppo di microrganismi. Il trattamento può essere complesso: iniezioni, farmaci orali, supposte, unguenti, irrigazioni. Nei casi lievi, è possibile utilizzare solo supposte o creme.

La decisione sull'opportunità della terapia, nonché sull'entità del trattamento, spetta al medico curante sulla base degli esami e del quadro clinico esistente.

Come trattare la flora coccica in uno striscio?

Il trattamento di solito consiste nell'uso locale di farmaci per 7-14 giorni. Il Betadine è utilizzato più comunemente in ginecologia, ma al momento della prescrizione si tiene conto delle controindicazioni e degli effetti collaterali (ad esempio, prurito, irritazione della mucosa vaginale).

Qualsiasi flora coccica comune richiede l'uso di farmaci antibatterici: clindamicina, metronidazolo. Questi farmaci possono essere presentati in qualsiasi forma di dosaggio conveniente: da compresse e aerosol a supposte e creme.

Inoltre, il medico potrebbe prescrivere farmaci per attivare il sistema immunitario e probiotici.

Se si lamentano fastidi come prurito e bruciore, alla terapia vengono aggiunti antistaminici e farmaci antimicotici (prescritti subito dopo la terapia antibiotica).

In caso di lesioni cocciche minori, il medico può rinunciare agli antibiotici, sostituendoli con soluzioni antisettiche (ad esempio, soluzione di clorexidina) e farmaci orali (ad esempio, sospensione di lattobacillina). Inoltre, le donne dovrebbero effettuare lavande vaginali con infuso di calendula, camomilla e celidonia.

Come ripristinare la flora in uno striscio?

La fase iniziale del ripristino della flora batterica consiste nella neutralizzazione dei microrganismi patogeni. Per purificare le mucose dai batteri "in eccesso", il medico prescrive spesso farmaci locali: possono essere ovuli vaginali o tamponi imbevuti di soluzioni medicinali. Alcuni pazienti devono assumere anche farmaci antimicotici.

La seconda fase del percorso di stabilizzazione della microflora è considerata la sua saturazione con lattobacilli e altri microrganismi che fanno parte della flora sana. A tal fine, vengono prescritti farmaci specifici, con contestuale monitoraggio di laboratorio del processo di normalizzazione.

Va inoltre ricordato che è impossibile mantenere la flora batterica entro i limiti normali in caso di disfunzione immunitaria persistente, soprattutto a livello locale. Pertanto, molti pazienti dovrebbero assumere anche farmaci immunocorrettivi, come supposte con proprietà immunomodulanti. Talvolta tale trattamento viene effettuato immediatamente prima della terapia antibiotica.

Per il completo processo di stabilizzazione della flora batterica, di solito è sufficiente un mese. Questo deve essere confermato da esami di laboratorio: dopo aver completato il ciclo di terapia, il paziente deve ripetere il controllo della flora batterica con uno striscio.

Trattamento dei leucociti elevati in uno striscio sulla flora

La norma dei leucociti in uno striscio per la flora batterica vaginale dipende dalla zona da cui è stato prelevato il materiale. Di solito, ne è consentita solo una piccola quantità in uno striscio: fino a 15-20 (nelle vie urinarie fino a 5, nella cavità vaginale fino a 10 e nella cervice fino a 20 unità). Questo indicatore aumenta notevolmente in caso di reazioni infiammatorie (colpite, uretrite) e più è alto, più acuta è la reazione infiammatoria. È consentito anche un leggero aumento del valore durante la gravidanza: ad esempio, sulle pareti vaginali si possono riscontrare fino a 15-20 unità, e questo sarà considerato una variazione della norma.

In caso di infiammazione, il medico prescriverà una terapia antinfiammatoria. I farmaci vengono selezionati in base alle caratteristiche generali dei risultati di laboratorio. Di norma, il trattamento è combinato e comprende l'azione locale, la terapia generale e il successivo ripristino della flora batterica adeguata.

A livello locale, si prescrivono lavande vaginali (4-5 giorni) con clorexidina, Miramistin, infusi di erbe (camomilla, salvia, calendula). Si raccomanda l'uso di ovuli vaginali con effetto antinfiammatorio: i farmaci di scelta sono spesso Hexicon, Betadine, Polygynax, ecc. Se durante lo striscio vaginale viene rilevata un'infezione fungina, il medico consiglierà l'uso di ovuli antimicotici, come Clotrimazolo, Livarol, Pimafucin, ecc. Tali ovuli devono essere inseriti 1-2 volte al giorno e la terapia può durare 1-2 settimane.

Se gli esami di laboratorio indicano la presenza di virus, agenti patogeni di malattie sessualmente trasmissibili o infezioni sessualmente trasmissibili latenti, allora è necessaria una terapia antivirale o antibatterica sistemica.

Il passaggio finale per il successo del trattamento è il ripristino della microflora. Si utilizzano ovuli o tamponi vaginali imbevuti di soluzioni probiotiche. È anche possibile la somministrazione orale di farmaci ricostituenti per ½-1 mese. Al termine del ciclo terapeutico, viene eseguito un controllo della flora batterica mediante striscio vaginale.