Anatomia dei raggi X della colonna vertebrale normale

La struttura della colonna vertebrale è caratterizzata da differenze significative in diversi periodi di età. Il concetto della norma non è statica e assume le caratteristiche di età strutturale (strutture) e la forma delle vertebre individuale della spina dorsale in generale, i valori di rapporto dei corpi vertebrali e disco, valori specifici vertebre formano canali ossei frontiere mobilità funzionali segmenti spinale di movimento, etc.

La forma e la struttura delle vertebre nell'aspetto dell'età nell'immagine radiografica

Età	Forma	Fessure centrali delle navi nutrizionali	Forza le linee delle vertebre
0-6 mesi.	Lenticolare	Espresso	Non ci sono linee (o leggermente arcuate e radiali).
6 mesi-2 anni.	Lenticolare	Espresso	Singolo alla fine del periodo.
2-4 anni	Inizio di appiattimento	Più spesso espresso nella regione toracica, diversa nella profondità di penetrazione nel corpo delle vertebre.	Espresse linee longitudinali di forza, ci sono arcate di potere negli archi.
4-6 anni	Passaggio graduale a una forma rettangolare	Poco profondo, sotto forma di buchi, crepe. Può essere profondo, sclerosato. La conservazione delle fessure pronunciate indica displasia	Sviluppo di linee verticali e orizzontali. La costruzione finale delle arcate di potere negli archi.
Più di 6-7 anni	Forma rettangolare, l'aspetto della concavità dei centri delle placche epifisarie, delle parti anteriore e posteriore. La comparsa di "passi" corrispondenti alla posizione dei futuri apofisici	Troppo	Ulteriore rafforzamento delle linee di forza.

Nel processo di crescita nei bambini, vi è un aumento uniforme della dimensione dei corpi vertebrali e dei dischi nella direzione caudale, a partire da T3. La crescita varia da 1 a 2 mm, ma è strettamente individuale. La violazione dell'aumento uniforme della dimensione delle vertebre e dei dischi è di solito osservata in condizioni patologiche - displasia vertebrale, traumi, tumori, infiammazione, ecc.

Un altro indicatore che caratterizza il corretto sviluppo della colonna vertebrale è il rapporto vertebrale-discreto: il rapporto tra l'altezza del corpo vertebrale e l'altezza del disco di contatto. Il suo valore è normalmente compreso tra 5: 1 e 4: 1, e l'indice di riduzione si osserva nelle malattie sistemiche si verificano con lesioni spinali - osteogenesi imperfetta, spondylopathy disgormonalnoi, leucemia, ecc

Il concetto della norma di età include i termini fisiologici di maturazione delle vertebre - la comparsa di nuclei di ossificazione radiologicamente visibili e la chiusura di zone di crescita interstiziale. Non parliamo casualmente dei tempi della chiusura radiografica delle zone di crescita, perché l'analisi dei tomogrammi a risonanza magnetica della colonna vertebrale ci consente di affermare che la fusione ossea radiologicamente visibile non è sempre confermata dai dati MRI. Ciò è particolarmente evidente quando si valuta la sinostosi corporeo-dentale di C2 e le vertebre sacrale e coccigea - anche nei pazienti adulti, le zone di sincondrosi rimangono sulla risonanza magnetica.

Nell'8-10% delle persone, la fusione degli archi L5 e S1 non si verifica. Se l'assenza di fusione degli archi non è accompagnata dalla loro displasia (ipoplasia, deformità, diversi angoli di separazione, ecc.), Allora questa è considerata una variante della norma. In presenza di displasia arteriosa, si dovrebbe parlare di Spina bifida displastica.

Dimensione normale del canale spinale. La deviazione delle dimensioni del canale spinale dai valori normali è di fondamentale importanza. Il restringimento diffuso del canale spinale dimensioni tipiche di alcune malattie sistemiche scheletriche (per esempio acondroplasia), localmente - per stenosi congenite ed acquisite. L'aumento nel canale spinale si tiene a processi displastiche, malformazioni del canale spinale e del midollo spinale, i processi di massa lungo esistente nel canale spinale (cfr. Sindrome Ellsberg-Dyke), alcuni tipi di lesioni spinali.

Mobilità funzionale dei segmenti vertebrale-motori. L'isolamento dell'unità motoria funzionale della colonna vertebrale - il segmento vertebrale-motorio (PD C), consente di stimare il volume dei movimenti a livello di ciascun segmento. Il movimento nel PDD C è dovuto alle articolazioni arcuate e ai dischi intervertebrali. Ovviamente, i movimenti nel PDS sono diversi in tutta la colonna vertebrale, non solo in volume, ma si verificano anche in piani diversi. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica e dell'orientamento spaziale delle articolazioni intervertebrali - il cosiddetto. Tropismo.

Indicatori di maturità scheletrica

Gli indici clinici e radiologici usati per valutare la maturità dello scheletro riflettono anche il grado di completezza della crescita spinale. Molto spesso per la valutazione diretta della maturità della colonna vertebrale, viene utilizzata la definizione del grado di ossificazione degli apofisi dei corpi vertebrali. La maturità indiretta dello scheletro (e della colonna vertebrale, tra gli altri) è determinata dal test apofisario di Risser e dal test della pubertà Tanner. Va notato che gli ultimi due test hanno trovato la massima applicazione nella vertebrologia pratica e sono utilizzati per determinare la probabile progressione delle deformità vertebrali negli adolescenti.

Grado di ossificazione di apofisi di corpi vertebrali

I nuclei di ossificazione di apofisi di corpi vertebrali in diverse parti della colonna vertebrale non appaiono simultaneamente. I primi appaiono nelle vertebre delle aree cervicale e superiore del torace e quindi "si diffondono" nella direzione caudale. In diverse parti della colonna vertebrale, le differenze di età nel grado di maturazione delle vertebre possono raggiungere i 4 anni. Per determinare l'età ossea, sono guidati dall'ultima fase di ossificazione, che è disponibile per questo bambino.

P. Stagnara (1974,1982) seleziona i passi del processo di ossificazione delle apofisi vertebrali: 0 - nessuna ossificazione nuclei di piatti vertebrali, 1 - aspetto apofisi punto nuclei di ossificazione, 2 - ben visibili apofisi ombra triangolari senza fusione con corpi vertebrali 3 - i primi segnali di fusione dei corpi vertebrali con apofisi, 4 - quasi completa fusione di apofisi, pur mantenendo la loro ciclo tracciabile, 5 - apofisi fusione completi.

Una descrizione dettagliata dei processi di ossificazione delle apofisi dei corpi vertebrali è anche fornita da V.I. Sadofieva (1990):

I passo - la comparsa di singolo punto nuclei ossificazione, II step - multipli isolotto nucleo ossificazione, III fase - ossificazione nuclei fusibile in forma di "strisce», IV fase - i primi segnali di apofisi coalescenza (tipicamente - in parti centrali), V passo - completa fusione, tuttavia, le aree dell'illuminazione sono viste, il sesto stadio è la fusione completa (il completamento della maturazione della vertebra).

Test apocrifo di Risser (RisserJ-S, 1958). L'indicatore, chiamato "Risser test" e con la designazione standard della lettera R, è determinato dalla prevalenza della zona di ossificazione dell'apofisi e dalla sua fusione con l'ala dell'ileo.

Il test è usato come uno dei principali segni per determinare il potenziale per la progressione delle deformità spinali idiopatiche nei bambini e negli adolescenti.

Per determinare il grado del test Risser, la cresta dell'ala dell'ileo è convenzionalmente divisa in 4 parti uguali. I primi punti di ossificazione della cresta dell'ileo appaiono nelle sue regioni anteriori e si estendono dall'antero-superiore al posteriore del dawn. L'assenza di zone di ossificazione dell'apofisi è considerata come R0 e corrisponde a un alto potenziale di crescita dello scheletro. Indicatori R1-R4 corrispondono alle diverse fasi apofisi ossificazione, una R5 - completo apofisi fusione ossify con l'ala dell'ileo e cessazione della crescita scheletrica. Il nucleo di ossificazione della cresta iliaca a livello antero-posteriore corrispondente all'indice R1 appare all'età di 10-11 anni. L'ossificazione completa dell'apofisi allo stadio R4 richiede un periodo di 7 mesi. Fino a 3,5 anni, in media 2 anni. Chiusura apophysary zona di crescita (figura R5) viene celebrata in media nel periodo dal 13,3 a 14,3 anni nelle ragazze e dal 14,3 a 15,4 anni nei ragazzi, ma può verificarsi anche in un secondo momento, specialmente nei bambini maturazione ritardata dello scheletro (il cosiddetto infantilismo osseo).

Va ricordato che l'età ossea locale delle ossa iliache non sempre coincide con l'età ossea della colonna vertebrale. Pertanto, il test Risser non è assolutamente accurato, ma è il più semplice da determinare e ha un alto grado di affidabilità nel valutare la progressione della scoliosi.

Il test di Tanner riflette il grado di pubertà degli adolescenti che include la definizione della gravità delle caratteristiche sessuali secondarie (sistema T) e del pelo pubico (sistema P). La gravità delle manifestazioni dei segni dei sistemi T e P ha un certo parallelismo, ma non vi è alcuna coincidenza assoluta delle fasi.

Il completamento della pubertà, corrispondente agli stadi T5 e P5, è associato al completamento della regolazione ormonale ed è accompagnato da un rallentamento e quindi dalla cessazione della crescita dello scheletro. Questo è il motivo per cui il test di Tanner viene utilizzato per prevedere la possibile progressione delle deformità idiopatiche (displastiche) della colonna vertebrale.

Un altro segno della pubertà nelle ragazze adolescenti è il momento dell'apparizione della prima mestruazione. Lo sviluppo mappa individuale (la storia) del paziente, questa cifra è designazione di lettera fisso M (menarca) e cronologia digitale del menarca (anno + mese.) Si è constatato che oltre il 75% delle ragazze menarca coincide con il test Riesser indice corrispondente a R1, più rispetto al 10% - con R2. Il termine della comparsa delle mestruazioni è anche usato per predire il corso di deformità della colonna vertebrale idiopatica - la loro progressione dopo la comparsa delle mestruazioni, di solito rallenta, ma può ancora essere visto nel corso dei prossimi 1,5-2 anni.

Le diverse fasi dello sviluppo sessuale degli adolescenti coincidono con il periodo della seconda crescita. Nelle ragazze l'inizio della crescita precede l'inizio della pubertà, il picco dello scatto coincide con lo stadio TZ. Il rallentamento della crescita coincide con la comparsa del menarca. Nei ragazzi, lo scatto di crescita inizia dopo la comparsa dei primi segni di pubertà e il picco di picco coincide con lo stadio T4.

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