L'anatomia radiografica della colonna vertebrale è normale.

La struttura della colonna vertebrale è caratterizzata da differenze significative nelle diverse fasi dell'età. Il concetto stesso di norma non è statico e implica la presenza di caratteristiche legate all'età nella struttura e nella forma delle singole vertebre e della colonna vertebrale nel suo complesso, il rapporto tra le dimensioni dei corpi vertebrali e dei dischi, determinati valori dei canali ossei formati dalle vertebre, i limiti della mobilità funzionale dei segmenti vertebrali-motori, ecc.

La forma e la struttura delle vertebre nell'aspetto età nell'immagine radiologica

Età	Modulo	Fessure centrali dei vasi di alimentazione	Linee di forza delle vertebre
0-6 mesi	Biconvesso	Espresso	Linee arcuate e radiali assenti (o debolmente espresse).
6 mesi - 2 anni	Biconvesso	Espresso	Single alla fine del periodo.
2-4 grammi	Inizio dell'appiattimento	Sono spesso più pronunciati nella regione toracica e variano nella profondità di penetrazione nei corpi vertebrali.	Vengono espresse linee di forza longitudinali e negli archi compaiono arcate di forza.
4-6 anni	Transizione graduale verso una forma rettangolare	Crepe superficiali, a forma di fossetta. Possono essere profonde e sclerotiche. La persistenza di lacune pronunciate indica displasia.	Sviluppo di linee verticali e orizzontali. La costruzione finale delle gallerie elettriche ad arco.
Oltre i 6-7 anni	Forma rettangolare, aspetto concavo dei centri delle placche epifisarie, sezioni anteriore e posteriore. La comparsa di "gradini" corrispondenti alla posizione delle future apofisi	Stesso	Ulteriore rafforzamento delle linee elettriche.

Durante il processo di crescita nei bambini, si osserva un aumento uniforme delle dimensioni dei corpi vertebrali e dei dischi in direzione caudale, a partire da T3. L'aumento varia da 1 a 2 mm, ma è strettamente individuale. Una violazione dell'aumento uniforme delle dimensioni delle vertebre e dei dischi si osserva solitamente in condizioni patologiche: displasia vertebrale, traumi, tumori, infiammazioni, ecc.

Un altro indicatore che caratterizza il corretto sviluppo della colonna vertebrale è il rapporto spinale-disco, ovvero il rapporto tra l'altezza del corpo vertebrale e l'altezza del disco di contatto. Il suo valore oscilla normalmente tra 5:1 e 4:1, e una diminuzione dell'indicatore si osserva in caso di malattie sistemiche che si verificano con danni alla colonna vertebrale, come osteogenesi imperfetta, spondilopatia disormonale, leucemia, ecc.

Il concetto di età normale include periodi fisiologici di maturazione vertebrale: la comparsa di nuclei di ossificazione radiograficamente visibili e la chiusura delle zone di accrescimento interstiziali. Non è un caso che parliamo di periodi di chiusura radiologica delle zone di accrescimento, poiché l'analisi delle tomografie a risonanza magnetica della colonna vertebrale ci consente di affermare che la fusione ossea radiograficamente visibile non è sempre confermata dai dati della risonanza magnetica. Ciò si manifesta in modo particolarmente evidente nella valutazione della sinostosi corporodentale di C2 e delle vertebre sacrali e coccigee: anche nei pazienti adulti, le zone di sincondrosi sono conservate alla risonanza magnetica.

Nell'8-10% delle persone, gli archi L5 e S1 non si fondono. Se l'assenza di fusione degli archi non è accompagnata da displasia (ipoplasia, deformazione, diversi angoli di partenza, ecc.), allora questa è considerata una variante normale. In presenza di displasia dell'arco, si dovrebbe parlare di Spina bifida displastica.

Dimensioni normali del canale spinale. La deviazione delle dimensioni del canale spinale dai valori normali è di fondamentale importanza. Un restringimento diffuso delle dimensioni del canale spinale è caratteristico di alcune malattie scheletriche sistemiche (ad esempio, l'acondroplasia), mentre un restringimento localizzato è caratteristico della stenosi congenita e acquisita. L'allargamento del canale spinale si osserva in presenza di processi displastici, malformazioni del canale spinale e del midollo spinale, processi volumetrici di lunga data nel canale spinale (vedere la sindrome di Elsberg-Dyke) e alcuni tipi di lesioni spinali.

Mobilità funzionale dei segmenti vertebro-motori. L'isolamento dell'unità motoria funzionale della colonna vertebrale, il segmento vertebro-motorio (VMS), consente di stimare l'ampiezza del movimento a livello di ciascun segmento. I movimenti nel VMS sono eseguiti dalle faccette articolari e dai dischi intervertebrali. È ovvio che i movimenti nel VMS variano lungo la colonna vertebrale non solo in volume, ma si verificano anche su piani diversi. Ciò è spiegato dalle peculiarità della struttura anatomica e dell'orientamento spaziale delle articolazioni intervertebrali, il cosiddetto tropismo.

Indici di maturità scheletrica

Gli indicatori clinici e radiografici utilizzati per valutare la maturità scheletrica riflettono anche il grado di completamento della crescita spinale. Il più delle volte, il grado di ossificazione delle apofisi dei corpi vertebrali viene utilizzato per valutare direttamente la maturità della colonna vertebrale. Indirettamente, la maturità dello scheletro (inclusa la colonna vertebrale) viene determinata dal test apofisario di Risser e dal test di maturità sessuale di Tanner. È importante notare che gli ultimi due test hanno trovato la maggiore applicazione nella vertebrologia pratica e vengono utilizzati per determinare la probabile progressione delle deformità spinali negli adolescenti.

Il grado di ossificazione delle apofisi dei corpi vertebrali

I nuclei di ossificazione delle apofisi dei corpi vertebrali in diverse parti della colonna vertebrale non compaiono simultaneamente. Vengono rilevati più precocemente nelle vertebre del tratto cervicale e toracico superiore, per poi "diffondersi" in direzione caudale. Allo stesso tempo, in diverse parti della colonna vertebrale, le differenze di età nel grado di maturazione delle vertebre possono raggiungere i 4 anni. Per determinare l'età ossea, ci si concentra sullo stadio più recente di ossificazione presente in un dato bambino.

P. Stagnara (1974, 1982) individua le seguenti fasi del processo di ossificazione delle apofisi dei corpi vertebrali: 0 - assenza di nuclei di ossificazione delle placche terminali dei corpi vertebrali, 1 - comparsa di nuclei di ossificazione puntiformi delle apofisi, 2 - ombre triangolari ben visibili delle apofisi senza fusione con i corpi vertebrali, 3 - segni iniziali di fusione delle apofisi con i corpi vertebrali, 4 - fusione pressoché completa delle apofisi con mantenimento del loro contorno tracciabile, 5 - fusione completa delle apofisi.

Una descrizione dettagliata dei processi di ossificazione delle apofisi dei corpi vertebrali è fornita anche da VI Sadofyeva (1990):

Stadio I - comparsa di nuclei di ossificazione puntiformi, stadio II - nuclei di ossificazione insulari multipli, stadio III - i nuclei di ossificazione si fondono sotto forma di "strisce", stadio IV - segni iniziali di fusione delle apofisi (solitamente nelle sezioni centrali), stadio V - fusione completa, tuttavia sono visibili aree di illuminazione, stadio VI - fusione completa (completamento della maturazione vertebrale).

Test apofisario di Risser (Risser JC, 1958). L'indicatore, che ha ricevuto il nome di "test di Risser" e ha una designazione standard con la lettera R, è determinato dalla prevalenza della zona di ossificazione dell'apofisi e dalla sua fusione con l'ala dell'ileo.

Il test è utilizzato come uno dei principali indicatori per determinare il potenziale di progressione delle deformità spinali idiopatiche nei bambini e negli adolescenti.

Per determinare il grado del test di Risser, la cresta iliaca viene convenzionalmente divisa in 4 parti uguali. I primi focolai di ossificazione della cresta iliaca compaiono nelle sue sezioni anteriori e si estendono dalla spina antero-superiore a quella postero-superiore. L'assenza di zone di ossificazione apofisaria è valutata come R0 e corrisponde a un'elevata potenza di crescita scheletrica. Gli indici R1-R4 corrispondono a diverse fasi di ossificazione dell'apofisi, mentre R5 alla completa fusione dell'apofisi ossificata con l'ala iliaca e alla cessazione della crescita scheletrica. Il centro di ossificazione della cresta iliaca a livello della spina antero-superiore, corrispondente a R1, compare all'età di 10-11 anni. La completa ossificazione delle apofisi allo stadio R4 richiede un periodo da 7 mesi a 3,5 anni, con una media di 2 anni. La chiusura della zona di accrescimento apofisaria (indicatore R5) si osserva in media tra i 13,3 e i 14,3 anni nelle bambine e tra i 14,3 e i 15,4 anni nei bambini, ma può essere osservata anche in un secondo momento, soprattutto nei bambini con ritardo della maturazione scheletrica (il cosiddetto infantilismo osseo).

È importante ricordare che l'età ossea locale delle ossa iliache non sempre coincide con l'età ossea della colonna vertebrale. Pertanto, il test di Risser non è assolutamente accurato, ma è il più facile da determinare e ha un alto grado di affidabilità nella valutazione della progressione della scoliosi.

Il test di Tanner riflette il grado di maturazione sessuale degli adolescenti e include la determinazione della gravità dei caratteri sessuali secondari (sistema T) e del ruolo dei peli pubici (sistema P). La gravità delle manifestazioni dei segni dei sistemi T e P presenta un certo parallelismo, ma non si osserva una coincidenza assoluta degli stadi.

Il completamento della pubertà, corrispondente agli stadi T5 e P5, è associato al completamento dei cambiamenti ormonali ed è accompagnato da un rallentamento e poi dall'arresto della crescita scheletrica. Per questo motivo, il test di Tanner viene utilizzato per prevedere la possibile progressione di deformità spinali idiopatiche (displastiche).

Un altro segno della pubertà nelle adolescenti è il momento della prima mestruazione. Nella cartella clinica individuale (anamnesi) della paziente, questo indicatore viene registrato con la lettera M (menarca) e una designazione digitale dei termini del menarca (anno + mese). È stato riscontrato che in oltre il 75% delle ragazze il menarca coincide con l'indicatore del test di Risser corrispondente a R1 e in oltre il 10% con R2. Il momento della prima mestruazione viene utilizzato anche per prevedere il decorso delle deformità spinali idiopatiche: la loro progressione dopo l'inizio delle mestruazioni, di norma, rallenta, ma può essere ancora osservata nei successivi 1,5-2 anni.

Le varie fasi dello sviluppo sessuale adolescenziale coincidono con il periodo del secondo scatto di crescita. Nelle ragazze, l'inizio dello scatto di crescita precede l'inizio della pubertà e il picco dello scatto coincide con lo stadio T3. Il rallentamento dello scatto di crescita coincide con l'inizio del menarca. Nei ragazzi, lo scatto di crescita inizia dopo i primi segni della pubertà e il picco dello scatto coincide con lo stadio T4.

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